ANEXO 1: VISITA DOMICILIARIA

MUNICIPIO DE ENVIGADO
SECRETARIA DE OBRAS PBLICAS
PROGRAMA: VIVIENDA NUEVA DE INTERS SOCIAL
FORMATO NICO PARA VISITA DOMICILIARIA
Formulario N ______

Fecha visita domiciliaria: Da ___ Mes ___ Ao____

Nombres y Apellidos: ____________________________________________________________

Barrio________________________________ telfono__________________________________
Estrato de la vivienda donde habitan _____
Novedad de la visita: Atendida ___ Postulante ausente ____ No abrieron ____ No habitan la
vivienda ____La direccin no corresponde ____ Visita rechazada___
En caso de que el postulante no atienda la visita anotar:
A quien se le aplica la encuesta: ________________________________
Parentesco _______________
Nivel educativo del postulante: (a) Profesional (b) Especialista (c) Maestra (d) Doctorado
(e) Tecnlogo (f) Tcnico (g) Bachiller (h) Primaria (i) Estudiante (j). otro. Especifique _________
______________________________________________________________ ________________
Nivel educativo del Cnyuge (a) Profesional (b) Especialista (c) Maestra (d) Doctorado
(e) Tecnlogo (f) Tcnico (g) Bachiller (h) Primaria (i) Estudiante (j). otro. Especifique _________
______________________________________________________________ ________________
En caso de unin libre, anote el estado civil antes de la relacin actual:
Postulante: __________________________ Cnyuge __________________________________
En caso de haber cambiado la situacin laboral de algn miembro del grupo familiar anote:
De quien___________________________tipo de novedad________________________________
Si se afectaron los ingresos anote: Cunto _____________________Menos______ Ms ______
ASPECTOS DE FAMILIA Y VIVIENDA ACTUAL
1. Clasificacin del grupo familiar postulante:
A. Nuclear (Esposos solos o con hijos)
_____
B. Monoparental (un solo padre con hijos) _____
C. Extensa (familia nuclear o monoparental que viven con abuelos, tos, sobrinos, nietos u otros) __
D. Ampliada (grupos de hermanos, primos u otras uniones diferentes) _____
Especifique en caso de ser necesario _________________________________________________
_______________________________________________________________________________
2. Tipo de vivienda donde habita el postulante y su grupo familiar:
A. Casa __ (25) B. Apartamento (25) _____ C. Pieza (30) ___ D. Garaje (30) ______
E. Terraza (30) ____ F. Otro ____ Cul ___________________________
Puntaje
3 - El lugar donde viven es:
A. Arrendado (30) ____ B. Conviven con otra familia y pagan arriendo (30) ____
C. Conviven con otra familia y no pagan arriendo (25) _____ D. Prestada (25) ____
E. Otro ____ Cul ___________________________________________________ Puntaje
4. La familia postulante est en estado de hacinamiento? Explique lo siguiente:
A. Cuantos hogares conviven en la vivienda? __________
B. Cuntas personas viven en total en la vivienda? __________
C. Del dato anterior cuntas personas se beneficiarn con la vivienda nueva?_____
D: El tamao de la vivienda es insuficiente respecto al nmero de personas que la habitan?
SI____ NO_____
D. En conclusin, la vivienda permitir solucionar un problema de hacinamiento?
SI ____ (30) NO (25) ____
Puntaje
5. La vivienda permitir la independizacin del grupo familiar postulante, de otros grupos
familiares con los que convive? Si (30) ___ NO __ (25)
Puntaje
6. Las condiciones fsicas de la vivienda donde habitan son:
A. Excelentes (0) __ B. Buenas (20) __C. Regulares (25) ___D. Malas (30) _____
Explique si es necesario ______________________________________________
_____________________________________________________
Puntaje

7. La vivienda actual esta ubicada en:

A. Unidad cerrada ___ B. Unidad abierta __ C. Barrio ___
A. rea Urbana _____ B. rea Rural _____
ASPECTOS SOCIOECONOMICOS
1. El postulante o algn miembro del grupo familiar ha tenido vivienda o lotes
construibles en el pasado? SI___ (0) NO__ (15) En caso positivo mencione:
Puntaje:
Quien________________________________________
Parentesco__________________________
Tipo de inmueble_______________________ Hace cuanto tiempo lo tuvo _____________________
Donde ______________ Motivo venta__________________________________________________
2. El grupo familiar deja de satisfacer algunas necesidades bsicas como alimentacin,
vestido, salud, entre otros, para poder cubrir el pago de la vivienda donde habita?
Si (30) __ NO ___ (25)
Puntaje:
3. Algn miembro del grupo familiar tiene una actividad laboral o una fuente de ingresos
diferente a la relacionada en el formulario? SI__ NO__ Explique:
Persona que la realiza_____________________________________________________________
Tipo de Actividad: ________________________________________________________________
Valor de los ingresos $_____________
4. Teniendo en cuenta lo anterior, la situacin econmica del hogar es?
Muy buena (O) _____ Buena (20) ____ Regular _____ (25) Deficiente (30) ____ Puntaje:
ANOTACIONES DEL ENCUESTADOR
1. Qued pendiente algn documento por entregar?: SI ___ NO ____
Cul ______________________________________________________________________________
Compromiso de entrega_______________________________________________________________
2. Es necesario corregir o ampliar alguna informacin en el formulario inicialmente presentado?
SI ___ NO ____ Cul _______________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
3. En la visita se logro constatar la veracidad de la informacin registrada?
SI___ NO____ Medianamente___ Anote los datos sobre los que quedaron dudas:
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
4. Considera que la familia requiere de una ubicacin especial por tener ancianos o discapacitados
fsicos: SI ___ NO ____ Explique ______________________________________________________
__________________________________________________________________________________
5. Quienes de las personas relacionadas en el grupo familiar harn los aportes econmicos para el
pago de la vivienda __________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
Otro: ______________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
Observaciones ______________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
Puntaje visita ____________

Firma del Encuestado

Puntaje poltica pblica ___________ Puntaje final _______________

Firma del Encuestador