REPBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA

MISIN MDICA CUBANA

ESTADO ARAGUA

COMPORTAMIENTO DEL INFARTO AGUDO DEL MIOCARDIO EN EL

MUNICIPIO JOS NGEL LAMAS. 2007.
Autores:
Dra. Katia Ivia Prado Almaguer
Especialista de primer grado en Medicina General Integral.
Mster en Urgencias Mdicas en APS
Dr. Enrique nzaga Pestano Especialista de primer grado en Medicina General
Integral.
Mster en Enfermedades Infecciosas

Tutora: Dra. Marlen lvarez Delgado

Especialista de primer grado en MGI
Mster en Medicina Bioenergtica y Natural
Profesora Asistente
Asesora: Dra. Sonia Pestano Reyes
Especialista de primer grado en Salud Ocupacional
Profesora asistente

NDICE
CAPTULO

PGINA

INTRODUCCIN

MARCO TERICO

OBJETIVOS

34

PROCEDIMIENTOS Y MTODOS

35

ANLISIS Y DISCUSIN DE LOS RESULTADOS

39

CONCLUSIONES

49

RECOMENDACIONES

50

REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS

51

Resumen
Se realiz un estudio observacional, descriptivo de corte transversal en pacientes
ingresados con diagnstico de Infarto Agudo del Miocardio en la unidad de
cuidados intensivos del Centro de Diagnstico Integral Luchadores por la salud
de Lamas, del Estado Aragua, con el objetivo de caracterizar el comportamiento
de esta patologa, teniendo en cuenta algunas variables epidemiolgicas, durante
el perodo comprendido desde el 1 de enero hasta el 31 de diciembre de 2007. El
universo estuvo constituido por el total de pacientes que ingresaron con ese
diagnstico (13) durante ese perodo. La informacin se obtuvo a travs de la
revisin de las historias clnicas. Los resultados de la casustica fueron semejantes
al comportamiento epidemiolgico de la enfermedad en cuanto a edad, entre 61 y
80 aos (53.85%), el sexo masculino predomin (69.23%). Se destacaron la
hipertensin arterial y la dislipidemia como factores de riesgo asociados a la
enfermedad (84.61%)

y (69.23%) respectivamente, el dolor precordial estuvo

presente en el 100% de los casos estudiados. Predominaron los de cara inferior

(46.15%) y la insuficiencia cardiaca como complicacin (38.46%), la mortalidad fue
alta (69.23%). Se sugiri insistir en el control de los pacientes con factores de
riesgo, as como instruirlos sobre los sntomas precoces del infarto para su rpido
tratamiento y continuar realizando actividades de promocin de salud para
promover estilos de vida saludables.
Palabras

claves:

EPIDEMIOLGICO.

INFARTO

AGUDO

DEL

MIOCARDIO,

ESTUDIO

I.

INTRODUCCIN

Las enfermedades cardiovasculares constituyen la principal causa de muerte en el

mundo. En el ao 2005, causaron alrededor del 30 por ciento del total de las
muertes a nivel mundial. Son causa de la mitad de las muertes en Europa, y el 40
porciento de las muertes en los Estados Unidos. En la actualidad, el 31 por ciento
de todas las muertes en Amrica Latina y el Caribe son causadas por las
enfermedades cardiovasculares y dentro de stas, el Infarto Agudo del Miocardio
(IMA) ocupa un lugar significativo.(1)
Se pronostica que en Amrica Latina, durante la primera dcada del siglo XXI,
las enfermedades cardiovasculares causarn 20.7 millones de muertes. Cerca del
23 porciento de estas muertes ocurrirn en personas menores de 60 aos, lo que
representa un indicador de muerte prematura, que puede ser prevenida. Por lo
que hoy ms que nunca, la prevencin y temprana deteccin de estas
enfermedades representa un aporte significativo para mejorar la calidad de vida de
las personas. (1,2)
Segn la Gua Europea para la Prevencin Primaria de las Enfermedades
Cardiovasculares, aprobada en noviembre de 2006 por el Comit Asesor y
Coordinador en Ciencia de la European Heart Association, la prevencin primaria
se define como la orientacin dirigida a individuos sin enfermedad cardiovascular
conocida. El primer objetivo de la prevencin, es evitar la aparicin de los factores
de riesgo. Segn esta gua, el mdico debe educar a sus pacientes para que

adopten hbitos de vida sanos que impidan que esos factores se intensifiquen.
Esta educacin debe estar orientada a todo el grupo familiar. (3)
Idealmente, la prevencin de los factores de riesgos empieza en la niez. Prevenir
el tabaquismo en los nios y adolescentes es un objetivo fundamental. Otra meta
importante es evitar el sobrepeso y la obesidad en los nios y los adultos; el
sobrepeso es un elemento central de otros males, por ejemplo, la hipertensin
arterial, la diabetes y el sedentarismo. Se debe recomendar a los pacientes y sus
familias que disminuyan la ingesta de colesterol y grasas saturadas de origen
animal, empleando, en su lugar, aceites vegetales, y adoptando el hbito de comer
raciones ms pequeas.
Los altos niveles de colesterol LDL (colesterol malo), los altos niveles de
triglicridos, los bajos niveles de colesterol HDL (colesterol bueno) son un factor
de riesgo en la enfermedad cardiovascular. La

Diabetes: este desorden del

metabolismo de la glucosa incrementa el riesgo de las enfermedades

cardiovasculares como el infarto. Los fumadores tienen concentraciones
significativamente ms altas de colesterol, triglicridos y colesterol LDL (malo). (4)
Segn los datos del registro ARIAM (Factores de riesgo para infarto agudo de
miocardio), realizado en el 2006, se confirma que los factores de riesgo como la
hipertensin arterial, el trastorno de las grasas y la diabetes, sin olvidar que
tambin la obesidad, el sedentarismo y una historia familiar con enfermedad
coronaria se asocian con el infarto agudo del miocardio. (5)

El infarto agudo del miocardio es la necrosis isqumica del msculo cardaco, que
generalmente es consecuencia de la brusca reduccin de la perfusin coronaria a
un segmento miocrdico. Su patognesis est relacionada con la presencia de un
trombo intraluminal que se desarrolla sobre una placa ateroesclertica complicada
y que desencadena la oclusin total de la arteria implicada en la mayora de los
casos.
El sntoma caracterstico es el dolor retroesternal (85% de los casos), opresivo,
intenso, con sensacin de muerte inminente, con irradiacin al cuello, hombros,
maxilar inferior, brazo izquierdo o ambos brazos (borde cubital). Con frecuencia se
irradia al dorso. Habitualmente dura ms de 30 minutos, puede prolongarse por
varias horas. Aparece en el reposo o durante el esfuerzo y no se alivia ni con el
reposo ni con los vasodilatadores. Generalmente se acompaa de reaccin
adrenrgica o vagal. (6)
Cabe destacar, adems, que alrededor del 30 por ciento de los pacientes con
infarto

agudo

de

miocardio

fallece

antes

de

recibir

atencin

mdica;

aproximadamente el 10 por ciento muere durante la internacin, y entre el 4 y el

10 por ciento en la evolucin posterior. (1, 7,8)
Por eso resulta imprescindible que la persona infartada llegue a un centro
asistencial lo ms rpido posible, ya que se cuenta con una ventana de tiempo
para poder rescatar al corazn de su muerte. Cuanto ms tiempo pasa, menos
posibilidades hay.

Ante la sospecha de un infarto agudo del miocardio las acciones que se deben
realizar en forma inmediata consisten en reconocer las seales, suspender toda
actividad, acostarse aunque sea en el piso, y llamar al servicio de emergencia o
trasladar a la persona afectada hasta el centro de salud ms prximo. (9)
Es mucho lo que se ha investigado y publicado sobre enfermedades
cardiovasculares y, especialmente, sobre infarto. Pero ms all de los avances
que se han obtenido, los especialistas no dejan de insistir en la necesidad de
tomar conciencia acerca de la importancia de modificar el estilo de vida. En ello,
aseguran, estara la clave para vivir ms aos y con mayor calidad.
En Venezuela, en el ao 2007, las enfermedades cardiovasculares constituyeron
la primera causa de muerte, y de ellas el 30 % correspondi al IMA, de igual
manera se comport la incidencia de este evento en nuestra comunidad, pues con
la llegada de la Misin Barrio Adentro II, se instaur el Centro de Diagnstico
Integral (CDI) como parte del servicio de atencin mdica, en el cual se ha podido
observar la alta frecuencia de este fenmeno; lo que unido a todo lo anterior nos
ha motivado a realizar una investigacin dirigida a caracterizar el comportamiento
del infarto agudo del miocardio en el municipio Jos ngel Lamas, desde el 1 de
enero al 31 de diciembre de 2007, basndonos en una serie de variables que nos
permitan obtener resultados que nos ayuden a conocer mejor el comportamiento
del mismo, as como dirigir nuestro trabajo prioritariamente a la prevencin y
diagnostico precoz, adems que le permita a los mdicos que laboran
directamente en los consultorios populares conocer los factores de riesgo que
mayormente se asocian a la entidad, y de esta forma poder modificarlos. Este

trabajo servir adems como un material complementario en el estudio de los

estudiantes de Medicina Integral Comunitaria de nuestro municipio ya que por
primera vez se realiza una investigacin
mencionados.

que incluya los elementos antes

II-MARCO TERICO

Infarto Agudo del Miocardio: Es el trmino utilizado para describir los cambios
necrticos agudos del miocardio debidos a la privacin de forma repentina y
catastrfica del aporte sanguneo coronario durante un perodo de tiempo
suficiente, resultado casi siempre de una oclusin coronaria aguda (trombosis,
hemorragia subntima, o rotura de placa de ateroma). (11)
La OMS estim que en el ao 2002 el 12,6 por ciento de las muertes a nivel
mundial se debieron a una cardiopata isqumica, que es la principal causa de
muerte en pases desarrollados y la tercera causa de muerte en pases en vas de
desarrollo, despus del SIDA e infecciones respiratorias bajas. En Cuba esto se
comporta de forma similar siendo esta la causa de muerte nmero 1 en la
poblacin activa. (1,2)
La creacin de Unidades Coronarias ha contribuido a disminuir el ndice de
mortalidad hospitalaria pero con poca influencia en la mortalidad global, pues el 60
% de las muertes por IMA son precoces y ocurren fuera del hospital, de ah el
desarrollo de unidades coronarias mviles en todo el mundo incluido nuestro pas
para acortar el tiempo entre el inicio de los sntomas y la instauracin de un
tratamiento precoz y especializado de esta patologa. (12)

La enfermedad coronaria es ms frecuente en hombres de mediana edad. Las

mujeres pasan, como media, de diez a quince aos ms que los hombres,
sin sufrir una enfermedad cardiaca, pero a medida que envejecen las
mujeres alcanzan a los hombres. De hecho, las mujeres tienen ms
probabilidades de sufrir angina que los hombres. Por lo que se refiere a la
edad, los ndices de supervivencia por ataques cardiacos son similares en
hombres y en mujeres, pero las mujeres jvenes tienen un mayor riesgo de
muerte por infarto que los hombres de la misma edad. Los motivos de esto
no estn claros. (7,8)
Los estrgenos, que parecen proteger al corazn, pueden tener algo que ver, y
puede ser que muchas mujeres jvenes que sufren ataques cardiacos tengan
niveles de estrgenos inferiores
Las mujeres ms jvenes con enfermedad cardiaca a menudo no tienen los
mismos sntomas que sus homlogos masculinos y es menos probable que se les
diagnostique correcta o agresivamente. De hecho, es menos probable que los
sntomas aparezcan como una angina tpica y se hacen a menudo ms pruebas a
las mujeres que a los hombres para detectar problemas gastrointestinales. (13)
Los fumadores de entre treinta y cuarenta aos tienen un ndice de ataque
cardaco cinco veces mayor que el de los no fumadores de este mismo grupo de
edad. Fumar cigarrillos puede ser el responsable directo de al menos un 20% de
todas las muertes anuales, o de alrededor de 120.000 muertes anuales. Fumar

puros puede aumentar el riesgo de muerte temprana por enfermedad cardiaca,

aunque las evidencias son mucho ms concluyentes para los cigarrillos. (4,14)
Una serie de estudios ha demostrado ahora que, reducir las LDL (el llamado
colesterol malo) y los niveles totales de colesterol y potenciar los niveles de HDL
(el llamado colesterol bueno) mejora la supervivencia y previene los ataques
cardiacos. Dependiendo de los factores de riesgo, las personas deberan intentar
llegar a los siguientes niveles de colesterol:

Niveles totales de colesterol: 200 mg/dl o inferiores.

Niveles de colesterol LDL: 160 mg/dl o inferiores. (Cuanto menos mejor).

Niveles de colesterol HDL: 45 mg/dl para hombres y 50 mg/dl para mujeres,

siendo aproximadamente 60 el objetivo (Cuanto ms alto mejor).

Niveles de triglicridos: 200 mg/dl o inferiores. (Aunque hay pruebas que

sugieren que las personas deberan alcanzar niveles por debajo de los 100
mg/dl para reducir el riesgo de enfermedad cardiaca)

Valores para personas con dos o ms factores de riesgo de enfermedad cardiaca:

Niveles LDL : 130 mg/dl o inferiores.

Valores para personas con una enfermedad cardiaca existente:

Niveles LDL de menos 100 mg/dl. Se cree tambin ahora que los niveles
elevados

de

otros

lpidos,

incluyendo

las

lipoprotenas

(a)

apolipoprotenas A-1 y B son importantes indicadores de riesgo cardiaco. La

apolipoprotena B, por ejemplo, puede resultar un indicador muy preciso del

riesgo enfermedad cardiaca en mujeres. (3,6)
La presin arterial alta, o hipertensin, ha demostrado ser una causa de
enfermedad coronaria desde hace mucho tiempo. Algunos estudios indican que la
normal-alta pone al paciente en un riesgo mayor de sufrir episodios cardiacos y
embolia, aunque otros sugieren que el riesgo existe principalmente en las
personas diabticas. (4,15)
Las personas sedentarias tienen al menos el doble de posibilidades de sufrir un
infarto frente a aquellas que hacen ejercicio de forma regular. El ejercicio aerbico
moderado practicado de forma regular beneficia al corazn de diferentes formas.
Por ejemplo, caminar deprisa tiene las siguientes ventajas:

Baja la frecuencia cardiaca y la presin arterial

Mejora el colesterol

Baja los niveles de azcar en sangre

Abre los vasos sanguneos y, en combinacin con una dieta sana, puede
mejorar los factores de coagulacin sangunea.

Reduce el estrs y mejora el humor.

Algunos estudios indican que para la mayor proteccin cardaca, lo que cuenta no
es la duracin del ejercicio, sino la cantidad total diaria de energa gastada. Por
tanto, la mejor forma de hacer ejercicio puede consistir en cortos periodos de
ejercicio intenso. Incluso las personas ancianas con angina inestable o que han

sufrido con anterioridad un ataque cardiaco pueden beneficiarse de un programa

estructurado de ejercicio. Los ejercicios que entrenan y refuerzan los msculos del
pecho pueden ser tambin muy importantes para pacientes con angina. (4,16)
Debe hacerse hincapi en que el ejercicio agotador puede ser una situacin de
riesgo de angina e infarto para estas personas. Asimismo, las actividades que
impliquen subir los brazos por encima de la cabeza pueden implicar riesgo, y las
personas que sufren de angina de pecho nunca deben realizar ejercicio despus
de comer.
Las personas que tengan factores de riesgo para enfermedad cardiaca deben
buscar la autorizacin y el asesoramiento mdico, y la prescripcin de un
programa detallado de ejercicios. Todo el mundo, incluyendo las personas sanas,
deben observar su cuerpo, haciendo caso de las molestias que puedan sentir
mientras realizan ejercicio. (17)
Los infartos de miocardio de corazn representan un 60% y las embolias un 25%
de muertes en personas diabticas. Un estudio de 1998 inform que los pacientes
con diabetes de tipo 2 y sin historia de enfermedad cardiaca tienen el mismo
riesgo de un ataque cardiaco a los siete aos que los no diabticos que sufren una
enfermedad cardiaca.
La resistencia a la insulina a largo plazo, incluso sin diabetes tipo 2, parece tener
efectos dainos significativos para el corazn. Este trastorno se produce cuando
los niveles de insulina son de normales a elevados, pero el cuerpo es incapaz de
usar la insulina para regular el metabolismo del azcar en sangre y guardarlo para

obtener energa. En tales casos, el cuerpo compensa esto aumentando los niveles
de insulina (hiperinsulinemia), que a su vez aumentan los niveles de triglicridos y
reduce el colesterol HDL. Normalmente, la insulina estimula la liberacin de dos
sustancias, la endotelina y el xido ntrico, que son importantes para mantener
elsticas y abiertas las arterias. La resistencia a la insulina puede causar un
desequilibrio en estas sustancias. (4,10)
La obesidad est relacionada con la hipertensin, la diabetes, los niveles altos de
colesterol y la falta de ejercicio fsico, todos ellos factores contribuyentes al infarto
de miocardio. La obesidad abdominal ("curva de la felicidad") supone un riesgo
mayor. De hecho, un estudio en el 2000 afirmaba que los hombres con una cintura
de ms de 90 cm. y niveles altos de triglicridos (ms 2 mmol/L) corren un riesgo
mayor de desarrollar enfermedad cardiaca en los cinco aos siguientes.
La obesidad en los nios es un factor de riesgo de futuros problemas cardiacos
mayor que una historia familiar de enfermedades cardiacas. Las personas que
presentan sobrepeso en la mitad de su vida, pueden no reducir completamente el
riesgo de enfermedad coronaria ms adelante, incluso aunque pierdan el exceso
de peso. Las personas con sobrepeso u obesas tienen unos niveles elevados de
protena C reactiva, una sustancia indicadora de un proceso inflamatorio y un
marcador de la enfermedad cardaca. (4, 18, 19)
Los expertos creen ahora que las grasas pueden tener tanto efectos nocivos como
beneficiosos. Tanto si son nocivas o beneficiosas son ricas en caloras.
Todo el mundo debera limitar e intentar evitar las siguientes grasas:

Grasas saturadas, predominan en productos animales, incluidos la carne y

los productos lcteos. (Los llamados aceites tropicales, como el de palma,
coco y mantequilla de cacahuete, tambin son ricos en grasas saturadas.
Sin embargo, no existen evidencias sobre sus efectos en el corazn).

Los cidos transgrasos, que son creados durante un proceso que pretende
estabilizar los aceites polinsaturados para evitar que se enrancien y para
mantenerlos slidos a temperatura ambiente. Las grasas hidrogenadas se
usan en la margarina slida y en muchas comidas rpidas y productos
horneados. (La margarina lquida no est hidrogenada).

La atencin pblica se ha centrado principalmente en los posibles beneficios de

las grasas monoinsaturadas y poliinsaturadas en los aceites vegetales. Los
investigadores estn ms interesados, sin embargo, en los bloques ms pequeos
de cidos grasos incluidos en estos aceites llamados cidos grasos esenciales.
Los estudios indican que un equilibrio sano de todos estos cidos grasos son
esenciales para la vida:

cidos grasos Omega-3.

cido alfalinolnico (las fuentes incluyen el aceite de colza, semillas de

soja, aceite de linaza, aceite de oliva y muchos frutos secos y semillas). Los
estudios indican que protege el corazn. El aceite de oliva virgen estuvo
asociado en un estudio con una presin arterial ms baja. Muchos estudios
han sealado los frutos secos, que contienen fibra y cidos grasos omega-

3, como especialmente beneficiosos para el corazn, ya que hacen

disminuir el colesterol LDL y el total sin aumentar los triglicridos.

Los cidos docosahexaenoicos(DHA) y los eicosapentanoicos (cuyas

fuentes son el pescado graso y la leche materna) pueden no tener muchos
efectos en el colesterol, pero pueden beneficiar el revestimiento de los
vasos sanguneos (endotelio) y as mejorar el flujo sanguneo.

cidos grasos Omega-6. Clasificados adems como cidos linoleico, o

linlicos, las fuentes incluyen aceite de linaza, maz, semillas de soja y el
aceite de colza.

cidos grasos Omega-9: la fuente es el aceite de oliva.

Algunos expertos recomiendan mantener una ingesta relativamente alta de grasas

monoinsaturadas y poliinsaturadas (sobre un 32% del aporte calrico), con una
ingesta de grasas saturadas no superior al 8%. Otros creen que se debe hacer
una dieta muy pobre en grasas, representando un 20% de la dieta y, de ellas, slo
un 4% saturadas. Otros expertos recomiendan cantidades de grasas entre los dos
extremos. (4, 14, 17)
Las comidas muy ricas en hidratos de carbono tienden a desencadenar episodios
de angina, probablemente por incrementar los niveles de insulina. Un estudio
sugiri, de hecho, que el azcar podra ser, en las mujeres, un factor de riesgo
ms importante que las grasas. Los cereales integrales y las frutas y verduras
frescas (especialmente las de hoja verde oscura), son muy importantes. Son ricas
en fibra, vitaminas y otros nutrientes importantes que protegen el corazn. Las

sustancias qumicas naturales de los tomates, ajos, nueces, manzanas, cebollas,

vino y t parecen ofrecer proteccin para el corazn.
El estrs mental es un importante desencadenante de angina de pecho, igual que
el estrs fsico. Los episodios de estrs agudo se han asociado con un riesgo
mayor de trastornos cardiacos graves, como las alteraciones del ritmo cardiaco, e
incluso la muerte por estas causas en personas con enfermedad cardiaca.
El estrs puede afectar negativamente al corazn de varias formas:

El estrs repentino aumenta la accin bombeadora y la frecuencia cardiaca

y hace que las arterias se contraigan, y por tanto supone un riesgo de
obstruir el flujo sanguneo que va al corazn.

Los efectos emocionales del estrs alteran el ritmo cardiaco y suponen un

riesgo de arritmias graves en las personas con alteraciones previas del
ritmo cardiaco.

El estrs hace que la sangre se espese (probablemente preparndose para

una lesin posible), aumentando las probabilidades de que un cogulo
sanguneo obstruya las arterias.

El estrs puede avisar al cuerpo de que libere grasas al torrente sanguneo,

aumentando los niveles de colesterol, al menos temporalmente.

El estrs puede llevar a un aumento de los niveles de homocistena.

En las mujeres, el estrs crnico puede reducir los niveles de estrgenos.

Los acontecimientos estresantes pueden hacer que los hombres y las

mujeres que tienen niveles relativamente bajos del neurotransmisor

serotonina (y por tanto, un riesgo mayor de depresin o rabia) produzcan

ms cantidad de ciertas protenas del sistema inmune (llamadas
citoquinas), que en cantidades elevadas causan inflamacin y dao celular.

El estrs causa un aumento repentino y temporal de la presin arterial,

aunque los efectos a largo plazo no se conocen del todo.

Depresin. Los estudios indican que la depresin puede tener efectos biolgicos
adversos sobre el sistema inmune, la coagulacin sangunea, la presin arterial,
los vasos sanguneos y palpitaciones. La depresin puede incluso alterar el
cumplimiento del paciente en el tratamiento para la enfermedad cardiaca. En un
estudio de 30 aos de seguimiento, se demostr que los hombres que sufran
depresin clnica tenan un mayor riesgo de enfermedad coronaria y de infarto de
miocardio que los que no estaban deprimidos, mantenindose el incremento del
riesgo durante dcadas. Cuanto ms severa sea la depresin, ms peligro existe
para la salud, aunque algunos estudios indican que una depresin leve, con
sentimientos de desesperacin, sufrida durante aos puede daar el corazn an
en personas sin ningn otro signo de enfermedad cardiaca. (4,17)
Los efectos del alcohol en la enfermedad coronaria varan dependiendo del nivel
de consumo. Las evidencias sugieren que un consumo ligero o moderado (uno o
dos vasos al da) actan como protectores para el corazn. Los beneficios
parecen ser mayores en las personas con alto riesgo de enfermedad cardiaca y
son menores en las personas que no presentan riesgos. El consumo ligero o
moderado de alcohol puede incluso reducir el riesgo de muerte sbita de origen
cardiaco y proteger de la enfermedad coronaria a las personas con diabetes de

inicio tardo. Sin embargo, tomar grandes cantidades de alcohol pueden elevar la
presin arterial, desencadenar arritmias y daar al msculo cardiaco. Los
bebedores de fin de semana tienen un riesgo significativamente ms elevado de
urgencias cardiacas.
Los estrgenos parecen tener muchos beneficios para el corazn:

Protegen contra el colesterol no saludable, triglicridos y otros niveles de

lpidos.

Puede tener acciones directas en los vasos sanguneos, relajndolos y

abrindolos y manteniendo liso su interior.

El estrgeno es tambin un antioxidante. Ayuda a neutralizar los radicales

libres de oxgeno.

Los efectos de los estrgenos en la presin arterial no estn claros; los

anticonceptivos orales, por ejemplo, parecen aumentar ligeramente la
presin. Dos estudios realizados en 1999 afirmaban, sin embargo, que el
estrgeno suplementario reduca la presin arterial durante la noche en
mujeres con presin normal.

El estrgeno tambin afecta a muchos factores de coagulacin sangunea

del hgado; reduce la viscosidad de la sangre (espesor) y puede mejorar la
fibrinlisis, el proceso natural de destruccin de los cogulos sanguneos.
Los efectos de los estrgenos en la coagulacin, sin embargo, son
complejos, ya que tambin hay un aumento conocido del riesgo de sufrir

tromboembolismo (cogulos sanguneos que obstruyen un vaso) en las

mujeres que toman estrgenos.
Tras la menopausia, los niveles de estrgenos disminuyen de forma espectacular.
No obstante, la terapia sustitutiva hormonal para las mujeres postmenopusicas
es problemtica. Una serie de estudios han afirmado que los sustitutos de los
estrgenos ayudan a evitar que desarrolle desde el principio la enfermedad
cardiaca. Ni el tratamiento sustitutivo de estrgenos ni los estrgenos combinados
con progestinas parecen detener la progresin de la enfermedad cardiaca en
mujeres que ya muestran signos de ella. De hecho, los estudios tambin han
mostrado que el riesgo de ataque cardiaco y embolia es ligeramente mayor en los
dos primeros aos de tratamiento. Sin embargo, el riesgo disminuye a
continuacin y en un estudio en el cuarto y quinto ao, las pacientes con terapia
sustitutiva de hormonas sufran menos episodios cardiacos. Las razones de este
riesgo ms elevado pueden deberse a las acciones de los estrgenos al aumentar
el riesgo de cogulos sanguneos y posibles efectos proinflamatorios en
determinadas mujeres.
Los factores genticos estn relacionados con el aumento de probabilidades de
desarrollar importantes factores de riesgo (por ejemplo, diabetes, obesidad e
hipertensin arterial). Una variante gentica llamada apoliprotena E4 (Apo64)
afecta a los niveles de colesterol, especialmente los relacionados con la
enfermedad cardiaca.
Manifestaciones clnicas

Algunos pacientes presentan manifestaciones prodrmicas caracterizadas por

dolor similar al de la angina clsica, pero en reposo o con escasa actividad fsica,
razn por la cual se pudieran interpretar como angina inestable. Menos del 10%
de los pacientes hospitalizados por angina inestable desarrollan infarto agudo del
miocardio pero el prdromo ms predictivo es un patrn de angina inestable. De
los pacientes con infarto agudo del miocardio que presentan sntomas
prodrmicos, un 25% lo hacen entre 1 a 4 semanas antes. En el 75% restante, los
sntomas preceden al ingreso en una semana o menos. De este ltimo grupo, el
20% ha presentado prdromo en las ltimas 24 horas. Los pacientes con IMA
suelen presentar sensacin de malestar o agotamiento junto con el resto de la
sintomatologa. (20, 21)
Las caractersticas semiolgicas clsicas del dolor del IMA son las siguientes:
localizacin precordial o retroesternal, aparece en reposo o durante actividad fsica
escasa, de carcter opresivo, intenso, con duracin mayor de 30 minutos, no se
calma completamente con el reposo ni con los nitratos vasodilatadores, puede
irradiarse a los hombros, ms frecuentemente el izquierdo y al resto del miembro
superior izquierdo. Otros sitios de irradiacin como la mandbula, cuello y regin
dorsal o interescapular. La actividad fsica y el estrs mental intensos son
desencadenantes del dolor en una minora de pacientes (10 a 15%)
En algunas oportunidades el dolor del infarto agudo del miocardio esta localizado
en el epigastrio o bien en las regiones antes mencionadas como reas de
irradiacin. Cuando el dolor se localiza en epigastrio y se acompaan de nauseas

y vmitos, pueden diagnosticarse errneamente mltiples trastornos abdominales

y este hecho origina confusin diagnstica. (6)
La presentacin del infarto agudo del miocardio cambia sustancialmente con el
incremento de la edad; el dolor torcico es menos frecuente en personas de edad
avanzada. El infarto agudo del miocardio en los ancianos puede expresarse con
sintomatologa de insuficiencia cardiaca aguda o empeoramiento de una
insuficiencia preexistente. Tambin puede manifestarse como pesadez en el
precordio, debilidad general acentuada acompaada de sudoracin profusa o
sincope, nauseas y vmitos. Es importante destacar que en pacientes diabticos
y/o ancianos el infarto agudo del miocardio puede ser asintomtico.
Frecuentemente los pacientes con infarto agudo del miocardio se aprecian
ansiosos e intranquilos y su expresin facial es de angustia, algunos llevan su
mano a la regin precordial (signo de Levine) y su piel se presenta plida, fra y
sudorosa. Estas manifestaciones son ms acentuadas en los pacientes con shock
cardiognico que adems presentan cianosis. Cuando la perfusin cerebral esta
comprometida, el paciente se encuentra confundido y desorientado. (6, 22)
Pulso Arterial: puede oscilar entre la bradicardia y la taquicardia. Por lo general el
pulso es regular y rpido, sin embargo, puede ser tambin irregular por la
presencia de latidos ventriculares prematuros.
Presin Arterial: los pacientes con infarto agudo del miocardio no complicado
presentan presin arterial normal. Algunos previamente hipertensos ingresan con
presin arterial elevada, otros previamente normotensos pueden presentar

elevacin de la tensin arterial que se atribuye a descarga adrenrgica. Pacientes

con disminucin del gasto cardiaco y agotamiento de los mecanismos
compensatorios pueden ingresar con disminucin de la presin del pulso,
reduccin de la presin arterial sistlica y leve aumento de la presin arterial
diastlica. Cuando la disminucin del gasto cardiaco es ms severa, los pacientes
presentan franca hipotensin arterial con o sin shock cardiognico. Ms del 50%
de los pacientes con infarto agudo del miocardio inferior tienen incremento de la
actividad parasimptica y cursan con hipotensin arterial, bradicardia o ambas. Sin
embargo, este ltimo grupo de pacientes tambin puede presentar hiperactividad
adrenrgica con hipertensin, taquicardia o ambas. (5, 23)
Temperatura y Respiracin: La mayora de los pacientes con infarto agudo del
miocardio extenso pueden presentar fiebre a las 24 o 48 horas del mismo. La
temperatura comienza a elevarse a las 4 a 8 horas y puede tardar en resolverse a
los 5 6 das. La frecuencia respiratoria se eleva discretamente poco despus de
instalado el infarto agudo del miocardio.
Pulso Venoso: Generalmente la altura y la forma del pulso venoso yugular es
normal, an en presencia de insuficiencia ventricular leve o moderada. Los
pacientes con infarto agudo del miocardio complicado con shock cardiognico
presentan elevacin del pulso venoso yugular.
Pulso Carotideo: El pulso carotideo puede ser de poca amplitud lo que sugiere
disminucin del volumen latido. El pulso alternante es una manifestacin de

severa disfuncin ventricular izquierda. El hallazgo de un soplo carotideo ocurre en

los pacientes con aneurisma artico disecante y ateroesclerosis carotidea.
rea precordial (inspeccin y palpacin): El impulso apexiano generalmente no se
detecta en las personas sanas pero se hace evidente a la inspeccin y palpacin
en

la hipertrofia

dilatacin

del

ventrculo

izquierdo

que

provoca

el

desplazamiento del impulso apical por fuera de la lnea media clavicular. La

palpacin de frmito puede ser manifestacin de una ruptura del septum
interventricular. La dilatacin del ventrculo derecho (VD) puede producir un latido
sistlico paraesternal izquierdo. Por otro lado, el taponamiento cardiaco por
ruptura de la pared libre del ventrculo puede producir aumento del rea de
matidez precordial.
Auscultacin cardiaca: La auscultacin cardiaca puede ser normal, sin embargo
pueden observarse variaciones: El primer ruido (R1) puede ser hipofontico o
inclusive inaudible en la fase aguda del infarto agudo del miocardio. El
desdoblamiento del primer y segundo ruidos puede ser causado por bloqueos de
la conduccin intraventricular. El segundo ruido (R2) cardiaco se desdobla
fisiolgicamente en inspiracin profunda. Sin embargo la auscultacin de un
segundo ruido nico con desdoblamiento paradjico en la espiracin y con
reforzamiento del componente pulmonar constituye un signo temprano de
disfuncin del ventrculo izquierdo o bloqueo de rama izquierda.

El tercer ruido

(R3) refleja disfuncin ventricular izquierda con elevacin de la presin de llenado

ventricular. Su aparicin en la fase aguda del infarto agudo del miocardio es un
signo de mal pronstico. El R3 tambin aparece por incremento del flujo

transmitral debido a insuficiencia mitral o por comunicacin interventricular que ha

complicado al infarto agudo del miocardio. El tercer ruido de la disfuncin
ventricular o de la insuficiencia mitral cuando se acompaa de taquicardia causa la
impresin de ritmo de galope.

El R3 y R4 que se originan en el ventrculo

izquierdo se auscultan en la punta. Si se originan del ventrculo derecho se

auscultan mejor en el borde paraesternal izquierdo y se intensifican con la
inspiracin. El R4 esta casi siempre presente en los pacientes con infarto agudo
del miocardio que tienen ritmo sinusal y se auscultan mejor en el borde
paraesternal izquierdo y pex. El R4 es ms frecuente en pacientes con infarto
agudo del miocardio que tienen disminucin de la distensibilidad del ventrculo
izquierdo y elevacin de la presin diastlica final, an en presencia de disfuncin
sistlica del mismo. No obstante tiene valor diagnstico limitado porque se
ausculta en la mayora de los pacientes que tienen cardiopata isqumica crnica y
tambin en algunos adultos mayores sin cardiopata isqumica.
La pericarditis que acompaa al infarto con onda Q, produce un frote pericrdico.
Dicho frote es audible en 6 a 30 % de los pacientes con infarto agudo del
miocardio y en mayor porcentaje en los infartos transmurales; generalmente
aparecen al segundo o tercer da del evento, pero tambin pueden aparecer
tardamente. El frote de aparicin tarda (3 meses), asociado a manifestaciones de
pericarditis es caracterstico del sndrome postinfarto de Dressler.
Examen pulmonar: El paciente generalmente luce eupneico pero la ansiedad y el
dolor pueden causar taquipnea. La insuficiencia cardiaca o el embolismo pulmonar
que complican al infarto agudo del miocardio tambin producen taquipnea. La

percusin pulmonar es normal excepto cuando el derrame pleural se presenta en

casos de infarto del ventrculo derecho con hipertensin venosa sistmica y el
embolismo pulmonar. La auscultacin pulmonar es normal en el infarto no
complicado. Los signos auscultatorios pulmonares de la insuficiencia cardiaca
izquierda y el edema agudo de pulmn son los siguientes: estertores finos
bilaterales de inicio basales que pueden ascender segn la severidad de la
insuficiencia cardiaca. Pueden aparecer sibilancias en algunos casos de
embolismo pulmonar.
Otros hallazgos clnicos: en el lbulo del pabelln auricular se puede encontrar un
pliegue diagonal (surco de Sokolof-Frank) cuya presencia se ha asociado a la
enfermedad coronaria.
Abdomen: puede haber confusin diagnstica con patologa del aparato digestivo
debido a la presencia de epigastralgia, nauseas y vmitos. Puede estar presente
hepatomegalia en pacientes con insuficiencia cardiaca derecha. Latido epigstrico
y/o supraumbilical, puede encontrarse en pacientes con aneurisma de aorta
abdominal.
Extremidades: historia de claudicacin intermitente y hallazgos fsicos de
enfermedad arterial perifrica son indicativos de ateroesclerosis sistmica; as la
disminucin de los pulsos arteriales y trastornos trficos de la piel en los miembros
inferiores puede estar asociado a enfermedad coronaria. La palpacin de los
pulsos en los miembros superiores puede ser til en el diagnstico diferencial del
aneurisma artico disecante. (6)

Estudios paraclnicos
Electrocardiograma (ECG): el anlisis del ECG convencional de superficie, 12
derivaciones, constituye junto con la clnica, la base fundamental del diagnstico y
decisiones teraputicas claves en el Infarto agudo de miocardio.
La posibilidad de salvacin del miocardio avanzado y por tanto de un mejor
pronstico clnico, esta ligada al inicio temprano de las medidas teraputicas
modernas. As, el intervalo entre el inicio de los sntomas y el de la terapia, o el
tiempo transcurrido entre el contacto del mdico y el inicio del tratamiento debe ser
ptimamente breve. Uno de los retardos inaceptables consiste en el retraso del
trazo electrocardiogrfico, de all que una primera recomendacin en este sentido
es la organizacin de sistemas de reaccin rpida, sin obstculos, que garantice
un ECG de buena calidad tcnica, al primer contacto con el paciente, sea en el
domicilio, el traslado o al ingreso al centro de emergencia. Un ECG normal de
inicio no descarta la presencia de un infarto de miocardio; ocasionalmente los
cambios pueden aparecer unas horas despus.
El cambio normal puede ser alteracin de la amplitud y morfologa de onda T: una
onda T alta y acuminada de las derivaciones de la zona que resulta infartada. Esta
morfologa de la onda T es de breve duracin y puede estar ausente. En algunos
casos la morfologa de la onda T en el ECG inicial puede ser negativa y profunda;
este tipo de onda T puede aparecer al inicio o en el curso evolutivo del infarto de
miocardio.

El siguiente cambio consiste en desviacin del segmento ST. En el infarto Q el

desnivel es positivo. En condiciones fisiolgicas puede existir un desnivel normal
del segmento ST positivo que alcance hasta 2 mm en las derivaciones
precordiales V1 a V3. Este tipo de cambio ha sido denominado "patrn de
repolarizacin precoz", tiene un ascenso suave y continuo desde el punto J hasta
el inicio de la onda T y no registra significado clnico. (6, 24-28)
El desnivel patolgico supera las dimensiones de las desviaciones y se registra
en por lo menos dos derivaciones contiguas. La presencia de este tipo de
morfologa asociado a la clnica es requisito necesario suficiente para el inicio de
la terapia de reperfusin: trombolisis o intervencin coronaria percutnea.
El xito para restablecer el flujo va seguido de una rpida resolucin del desnivel
positivo del segmento ST. El sentido de la desviacin del segmento ST contribuye
al diagnstico diferencial con el infarto no-Q, en el cual se registra desviacin
negativa, ninguna desviacin o desviacin transitoria del segmento ST. Otra forma
de presentacin del infarto Q puede ocurrir con alteracin del segmento ST y con
alteracin del complejo QRS, usualmente con modificaciones de la onda T.
La aparicin de una nueva onda Q patolgica con criterios por ECG de onda Q
patolgica (> 25% de la R y duracin > 0,04 seg) constituye el signo
patognomnico del infarto Q. Una onda Q es el registro, en la superficie corporal,
de potenciales intracavitarios que se hacen evidentes cuando la pared ventricular
infartada no tiene actividad elctrica demostrable en el ECG convencional. A esta

condicin se le ha denominado "Zona Elctricamente Inactivable" (ZEI) y es

inespecfica en cuanto se refiere al origen de la zona de inactivacin.
Dentro de las causas de ZEI se mencionan: necrosis, inflamacin, isquemia,
reaccin cicatrizal. La onda Q anormal puede aparecer en el ECG o puede
registrarse en trazos sucesivos. El infarto de ventrculo derecho se diagnostica
desde el punto de vista electrocardiogrfico, por la aparicin del desnivel del
segmento ST en las derivaciones precordiales derechas: V2R, V3R, V4R; esta
alteracin puede tener una breve duracin (24 a 48 horas) y puede acompaar al
infarto que se localiza en la pared inferior del ventrculo derecho. Un infarto dorsal
o posterior produce aumento en la amplitud de las ondas R en las derivaciones
precordiales V1, V2, V3 o puede diagnosticarse por desnivel positivo del segmento
ST en las derivaciones posteriores V7, V8, V9.
La onda Q persiste en el tiempo en la mayora de los casos; en algunos,
particularmente el infarto de pared inferior, puede desaparecer en el transcurso de
meses o aos.
El desnivel positivo del segmento ST persiste durante la fase crnica y puede ser
expresin de una zona discintica con expansin o aneurisma del VI. ( 24, 26, 27)
Estudios recientes han evidenciado una estrecha relacin entre el contaje de
neutrfilos y la enfermedad arterial coronaria severa e Infarto agudo del miocardio
observada en angiografa coronaria. Estudios prospectivos en pacientes
hospitalizados por dolor precordial evidenciaron que la presencia de leucopenia y
neutrofilia relativa sirvieron como marcadores tempranos del evento. (7,24,25)

Por otro lado, la presencia de neutrofilia relativa (neutrfilos > 65%) durante las
primeras 12 horas de inicio de los sntomas esta directamente relacionada con el
desarrollo de insuficiencia cardiaca congestiva (ICC) en estos pacientes.
Protena C reactiva: niveles mayores de 3 mg/L indican riesgo mayor de eventos
coronarios.
Fibringeno: niveles elevados al ingreso estn asociados a un incremento en el
riesgo de eventos coronarios intrahospitalarios.
Con la necrosis de la clula miocrdica se liberan enzimas y otras sustancias
intracelulares, siguiendo un patrn temporal, con sensibilidad y especificidad
variables para el diagnstico de necrosis miocrdica. Entre las enzimas estn: las
creatininfosfoquinasa (CK) y su isoenzima (CK-MB), Aminotranferasas oxalactica
(AST) y pirvica (ALT), y deshidrogenasa lctica (LDH). Tambin se liberan
protenas como la troponina y la mioglobina.
Creatininfosfoquinasa (CK): esta enzima se eleva en las primeras 4 a 8 horas
iniciales del infarto, retornando a sus valores normales en 48 a 72 horas. La
determinacin de CK es de poca utilidad debido a su baja especificidad, ya que
puede estar elevada en gran variedad de patologas como miositis, accidente
cerebro-vasculares, hipotiroidismo, etc. Es por ello que se prefiere la
determinacin de la isoenzima MB, la cual es especfica de tejido miocrdico. Sin
embargo,

procesos

diferentes

al

infarto

(ciruga

cardiaca,

miocarditis,

electrocardioversin) pueden elevarla. Un radio de CKMB:CK > 2.5 sugiere infarto

del miocardio .

Isoenzima (CK-MB): los niveles de CK-MB, determinados por electroforesis, son

marcadores enzimticos muy utilizados para establecer el diagnstico de necrosis
miocrdica. Su elevacin ocurre entre 5 a 6 horas del inicio del dolor coronario, su
mximo aumento a las 24 horas y con retorno al rango normal a las 48 a 72 horas.
Posee una sensibilidad del 55% a 60% y mayor especificidad en el diagnstico
que las aminotranferasas y LDH. La isoforma CK-MB2 aumenta precozmente,
entre 1 a 6 horas de inicio del dolor, y retorna al valor normal a las 38 horas.
Posee buena sensibilidad diagnstica.
Aminotranferasas (AST y ALT): estas enzimas se elevan a las 8 a 12 horas del
comienzo de los sntomas, con su concentracin pico a las 18 a 36 horas y retorno
a sus valores normales a los 3 a 4 das.
Deshidrogenasa lctica (LDH): se eleva entre las 24 a 48 horas del inicio de los
sntomas, con pico a los 3 a 4 das y retorno a su valor normal a los 8 a 14 das.
La elevacin de las enzimas antes descritas indica la presencia de necrosis
miocrdica, en cuyo caso estamos en la presencia de un cuadro de infarto agudo
del miocardio y no de angina inestable. As, se ha demostrado que en situaciones
de necrosis miocrdica mnima, estas enzimas estn ligeramente elevadas. Por
otro lado, existen condiciones clnicas en las cuales tambin hay elevacin de
stas enzimas: necrosis de otros tejidos (Ej. Accidentes cerebro vasculares),
cardioversin y desfibrilacin elctrica, inyecciones intramusculares, ejercicio
extremo, miopatas, ciruga cardiaca y no cardiaca, hepatopatas, congestin
heptica, ICC, hipotiroidismo, insuficiencia renal crnica (IRC).

Troponinas: son protenas constituyentes estructurales de la fibra miocrdica

contrctil, con peso molecular entre 22.500 y 33.000 daltons. Las tres troponinas
(I, T y C), pasan a la circulacin sangunea cuando existe isquemia miocrdica.
Las formas proteicas T e I existen tambin en el msculo esqueltico, pero se
diferencian de las cardiacas por su estructura aminoacdica permitiendo as la
distincin inmunolgica entre ambas. De tal manera que, cuando se aplican
mtodos inmunolgicos sensitivos, los niveles detectables alcanzados entre las 3
y 6 horas de estas troponinas sugieren necrosis miocrdica y excluyen el
diagnstico de angina inestable. Actualmente existen, adems de los mtodos
cuantitativos, formas de determinacin cualitativas de troponinas (positivo o
negativo) utilizando tcnicas inmunoenzimticas de rpida deteccin: 15 minutos
Mioglobina: es una protena de bajo peso molecular, determinada mediante
radioinmunoanlisis (RIA) o inmunoaglutinacin de partculas de ltex en placa.
Comienza a detectarse en la sangre de los pacientes con infarto agudo del
miocardio y alcanza su pico mximo varias horas antes que la CK y la CK-MB
independientemente de la tcnica utilizada .
Evaluacin no invasiva: el estudio de la funcin miocrdica ventricular es un
elemento fundamental en el tratamiento de todo paciente con enfermedad
coronaria. La fraccin de eyeccin (FE) del ventrculo izquierdo (VI) es un
indicador pronstico ms adecuado que el nmero o extensin de arterias
coronarias obstruidas.

Ecocardiografa: el anlisis ecocardiogrfico de la anatoma y funcin cardiaca son

de particular importancia en la evaluacin del paciente con infarto agudo del
miocardio. El examen con ultrasonido de modo M y bidimencional con Doppler
cardiaco puede realizarse en el servicio de emergencia, en la unidad de cuidados
intensivos y en la habitacin del paciente. La deteccin de la cinesia anormal no
es especfica, pero puede ser til en la evaluacin del mecanismo de produccin
de sus complicaciones mecnicas. Los siguientes hallazgos sugieren la presencia
de infarto agudo del miocardio: a. Disfuncin sistlica del VI; b. Disfuncin
diastlica del VI; c. Insuficiencia mitral; d. Ruptura del septum interventricular; e.
Ruptura de la pared libre del ventrculo y taponamiento cardiaco; f. Derrame
pericrdico; g. Trombos intracavitarios.
El ecocardiograma es un medio til para establecer la presencia de isquemia
residual provocada por el esfuerzo fsico o farmacolgico; su presencia se asocia
a un riesgo mayor. Extensas zonas de isquemia reversible tienen valor pronstico
y sirven como gua para el tratamiento ptimo del paciente. ( 16,24)
Tomografa de Esfuerzo con Isonitrilos-Tecnesio-99m: los estudios gammagrficos
de perfusin miocrdica con Talio 201 se utilizan desde hace ms de una dcada
para el diagnstico y seguimiento de la enfermedad coronaria. Estas
exploraciones estn indicadas en aquellos pacientes en quienes la prueba de
esfuerzo no es concluyente y tambin para la valoracin, pronstico y seguimiento
de los enfermos ya diagnosticados de cardiopata isqumica.
Diagnstico Diferencial:

a) Procesos cardiovasculares:
-Angina inestable.
-Embolismo pulmonar agudo
-Aneurisma disecante de la aorta.
-Pericarditis aguda.
b) Procesos respiratorios:
-Neumotrax espontneo.
c) Procesos digestivos:
-Ulcera peptica perforada.
-Rotura esofgica.
-Pancreatitis aguda.
-Clico biliar.
-Hernia hiatal.
-Esofagitis. (6)

Cuidados prehospitalarios: en la fase ms precoz el paciente a menudo

experimenta intenso dolor y es muy susceptible de sufrir una parada cardiaca. Sin
embargo, con frecuencia el paciente tarda ms de una hora en solicitar ayuda. Los
Sistemas de Emergencia tienen un papel clave en el manejo del Infarto agudo de
miocardio y la parada cardiaca, el objetivo principal de los cuidados de emergencia
prehospitalarios es aliviar el dolor y prevenir o tratar la parada cardiaca,
procurando un rpido acceso al Hospital. Se debe proceder de forma rpida a
administrar

oxgeno,

monitorizar,

realizar

un

electrocardiograma

(ECG),

administrar Nitroglicerina sublingual (NTG), administrar lo antes posible 200-500

mg de cido acetilsaliclico. Si hay elevacin del segmento ST (> 1 mm.) asociada

a dolor anginoide de ms de 30 min. De duracin que no cede con nitroglicerina
sublingual, la probabilidad de infarto es mayor del 90 % y debe procederse al
traslado

inmediato

del

paciente

la

unidad

coronaria,

acelerando

simultneamente la estrategia de reperfusin elegida. Canalizar una va venosa

iniciando el tratamiento con NTG en perfusin si no existe contraindicacin, y
aliviando el dolor y la ansiedad con opiceos.
Coincidiendo con la llegada del enfermo a la unidad coronaria debe monitorizarse
continuamente una derivacin electrocardiogrfica con clara identificacin positiva
de la actividad auricular y ventricular. Si no se ha efectuado con anterioridad, hay
que realizar un ECG completo (incluyendo las derivaciones V3 R-V4 R) y se deben
extraer muestras para la determinacin de enzimas (CK, CK-MB) y de otros
parmetros generales (estudio de la coagulacin, hemograma, glucemia,
creatinina plasmtica e Ionograma). A lo largo de los primeros 2-3 das, el ECG
debe repetirse diariamente y siempre que se detecten arritmias o se sospeche
isquemia. Las determinaciones de CK y CK-MB se repiten cada 8 horas durante el
primer da y cada 24 horas en los 3 das siguientes. En pacientes ingresados
tardamente deben determinarse la LDH total y las isoenzimas al ingreso, a las 48
y a las 72 horas. Debe disponerse lo antes posible de una radiografa de trax,
que se realizar sin trasladar al enfermo. Durante la fase aguda, el tratamiento del
infarto no complicado se dirige a limitar de su tamao, reducir el dolor e iniciar la
profilaxis con medidas que favorezcan la supervivencia y la capacidad funcional a
corto o largo plazo.

Reperfusin miocrdica con fibrinolticos: el factor tiempo es el determinante

principal de la eficacia de la fibrinlisis, el beneficio es mximo si se aplica en la
primera hora tras comenzar el dolor y sigue siendo significativo durante las
primeras 6 horas. Durante las 6-12 horas primeras, la fibrinlisis reduce
ligeramente la mortalidad, pero a partir de las 12 horas es ineficaz y
potencialmente deletrea (riesgo hemorrgico). (29-33)
Complicaciones
Arritmias ventriculares: durante las primeras 24-48 horas la incidencia de
extrasstoles ventriculares es prcticamente constante.
Arritmias supraventriculares: alrededor de una tercera parte de los pacientes con
infarto presentan taquicardia sinusal en algn momento de la fase aguda. Otra
arritmia supraventricular relativamente frecuente es la fibrilacin auricular. El flter,
la taquicardia auricular y la taquicardia de la unin AV son mucho menos
frecuentes.
Bradicardia y trastornos de la conduccin: la bradicardia sinusal es la arritmia ms
frecuente de la fase aguda del infarto, especialmente en los posteroinferiores. (33)
Insuficiencia cardiaca: si la prdida de miocardio provocada por el infarto supera el
25 % de la masa ventricular total, se producen manifestaciones de insuficiencia
cardiaca aguda. (34-35)
Hipotensin secundaria a infarto de ventrculo derecho: ms del 30 % de los
infartos posteroinferiores muestran extensin de la necrosis hacia la pared
posterior y septal del ventrculo derecho, que el 5-10 % de los casos cursa
Con hipotensin grave y congestin sistmica.

Rotura cardiaca: la rotura del corazn es responsable del 15 % de las muertes

totales por infarto, y el riesgo de que ocurra es menor cuando se realiza
reperfusin precoz.
Rotura de la pared libre ventricular: provoca el 10 % de la mortalidad total del
infarto. Puede ocurrir entre el primer da y las 3 semanas, pero es ms frecuente
en los primeros 4 das.
Extensin del infarto: consiste en un nuevo proceso Isqumico de propagacin
lateral de la necrosis dentro de la misma zona infartada, que se produce antes de
que haya concluido la cicatrizacin del infarto previo, lo que agrava la disfuncin
ventricular y provoca una nueva curva enzimtica.
Es importante comprender que el Sndrome coronario agudo, en cualquiera de sus
formas, y dentro de este, el infarto agudo del miocardio, no es ms que un suceso
agudo que asienta sobre una enfermedad crnica, la enfermedad coronaria
aterosclertica. Por tanto, el tratamiento integral del no acaba cuando se
consiguen controlar los factores que lo han precipitado o la isquemia miocrdica y
sus consecuencias. Se deben, desde el diagnstico, iniciar estrategias a largo
plazo destinadas a intervenir sobre los factores determinantes de la enfermedad
subyacente (aterosclerosis) y sobre las secuelas que ha producido en el corazn.
Las evidencias sobre las que se asientan las actividades preventivas de los
pacientes con enfermedad coronaria han demostrado de manera consistente su
capacidad de aumentar la supervivencia y calidad de vida . En el control de los
factores de riesgo modificables asienta la base racional de las medidas de
prevencin secundaria destinadas a enlentecer, detener o hacer regresar la

enfermedad y a disminuir la incidencia de eventos. Las secuelas del infarto agudo

del miocardio, pueden provocar cambios cardacos estructurales que favorezcan
su deterioro funcional progresivo o eventos agudos (arritmias) que deterioran la
situacin clnica de los pacientes y su calidad de vida. Tambin las intervenciones
preventivas deben dirigirse a detener los cambios adversos o evitar los sucesos
agudos. (4,14,23)
En consecuencia, las medidas de prevencin secundaria en los pacientes que han
desarrollado un Sndrome Coronario Agudo se pueden dividir en tres tipos:

Cambios en los hbitos de vida que se comportan como factor de riesgo

coronario.

Medidas destinadas a controlar los otros factores de riesgo coronario

individuales (bioqumicos o fisiopatolgicos).

Intervenciones especficas:

a) uso de terapias farmacolgicas profilcticas destinadas a reducir el

riesgo de eventos isqumicos o a promover una adecuada evolucin de las
secuelas
b) implantacin en los casos indicados de programas de rehabilitacin
cardaca. (4)
El seguimiento de los pacientes que han desarrollado un infarto agudo del
miocardio es una faceta esencial para realizar una eficaz prevencin secundaria

de la cardiopata isqumica. Esta labor no slo deber ser realizada por los
cardilogos, sino que deben participar de una manera activa los mdicos de
atencin primaria. Independientemente de que una de las principales funciones de
los servicios de atencin primaria sea la prevencin primaria y secundaria, la
experiencia nos dice que en terapias crnicas o en intervenciones no
farmacolgicas la proximidad y la disponibilidad del mdico son fundamentales, si
bien cada protocolo de actuacin debe basarse en la disponibilidad de medios de
la unidad de cardiologa y de atencin primaria.

II-OBJETIVOS

Objetivo general
1. Caracterizar el comportamiento del infarto agudo del miocardio en
pacientes ingresados en el centro de Diagnstico Integral Luchadores por
la Salud de Lamas, municipio Jos ngel Lamas, estado Aragua, durante
el perodo comprendido del 1 de enero al 31 de diciembre de 2007.

Objetivos especficos
1. Determinar la incidencia de Infarto Agudo del Miocardio segn edad y sexo.
2. Identificar los principales factores de riesgo asociados con el Infarto Agudo
del Miocardio.

3. Describir las formas de presentacin, complicaciones y localizacin

topogrfica ms frecuentes de esta muestra.
4. Determinar el estado al egreso de los pacientes infartados en el periodo de
estudio.

IV-METODOS Y PROCEDIMIENTOS
Se realiz un estudio observacional, descriptivo y de corte transversal en la unidad
de cuidados intensivos del Centro de Diagnstico Integral Luchadores por la
salud de Lamas, del estado Aragua, para caracterizar el comportamiento del
infarto agudo del miocardio en los pacientes ingresados en el periodo
comprendido entre el 1 de enero al 31 de diciembre del ao 2007.
El universo estuvo constituido por el total de pacientes que ingresaron con este
diagnstico durante ese periodo (13 pacientes).
Para esta investigacin se revisaron las historias clnicas de los pacientes que
ingresaron con este diagnstico en ese perodo de tiempo, se recogieron una serie

de variables como: edad, sexo, factores de riesgo, manifestaciones clnicas al

ingreso, complicaciones, localizacin topogrfica y estado al egreso.
La recogida de los datos fue realizada por la autora en su tiempo libre, previa
seleccin de las historias clnicas de los pacientes y vaciada en un documento de
recoleccin de datos. (Anexo 1).
Definicin de trminos y parmetros
Infarto agudo del miocardio: Es el trmino utilizado para describir los cambios
necrticos agudos del miocardio debido a la privacin de forma repentina y
catastrfica del aporte sanguneo coronario durante un perodo de tiempo
suficiente, resultado casi siempre de una oclusin coronaria aguda (trombosis,
hemorragia subntima, o rotura de placa de ateroma). (6)
Bases para el diagnstico:

Desarrollo sbito, pero no instantneo, de molestias torcicas anteriores

prolongadas (mayor de 30 minutos), que pueden producir arritmias,
hipotensin,

choque

insuficiencia

cardiaca.

Raramente

indoloro,

enmascarado con signos de insuficiencia cardiaca congestiva, sncope,

enfermedad vascular cerebral o choque.

Electrocardiografa: elevacin o depresin del segmento ST, inversin

simtrica de ondas T y ondas Q de necrosis.

Elevacin de enzimas cardiacas (CPK-MB, Troponina T

o troponina I,

mioglobina, TGO, LDH).

Aparicin de anormalidad segmentaria del movimiento de la pared por

tcnicas de imgenes. (6)

Operacionalizacin de las variables:

Variable
Edad

Tipo de
variable
Cuantitativa

Operacionalizacin
Escala
Descripcin

Indicador

Menor de 40 aos
40-60 aos
61-80 aos
Mayor de 80 aos
Masculino
Femenino

Segn grupo de
edad

Porcentaje de
pacientes con
IMA

Segn sexo de
referencia

Tabaquismo
Hipertensin
arterial
Dislipidemia
Diabetes mellitus
Obesidad
Dolor precordial
Disnea
Sudoraciones
Frialdad
H.T.A
Hipotensin
Nuseas
Vmitos
Arritmias
Rotura cardiaca
Shock cardiognico
Infarto del
ventrculo derecho
Insuficiencia
cardiaca
Insuficiencia
valvular

Segn
responsabilidad
de ocurrencia
de enfermedad
coronaria

Porcentaje de
pacientes con
IMA por sexo
Porcentaje de
pacientes que
ingresan con IMA

Sexo

Cualitativa
Nominal

Factores de
riesgo

Cualitativa
Nominal

Manifestaciones
clnicas

Cualitativa
Nominal

Complicaciones
del IMA

Cualitativa
Nominal

Localizacin del
IMA

Cualitativa
Nominal

Inferior
Lateral
Anteroseptal
Anterior extenso

Estado al egreso

Cualitativa
nominal

Fallecido
Vivo

Segn las
caractersticas
del cuadro
clnico

Porcentaje de
pacientes que
ingresan con IMA

Segn curso
evolutivo de la
enfermedad

Porcentaje de
pacientes que
ingresan con IMA

Segn las
caractersticas
del
electrocardiogra
ma
Segn
condicin al
egreso

Porcentaje de
pacientes que
ingresan con IMA
Porcentaje de
pacientes que
ingresan con IMA

Definicin de caso: se defini a todo paciente IMA con criterios clnicos,

enzimticos y/o electrocardiogrficos.
Los resultados se expresaron en frecuencias absolutas y relativas y se mostraron
en tablas para su mejor comprensin.
Mtodos Tericos:

Anlisis y sntesis: El mtodo analtico-sinttico se utiliz para el

conocimiento profundo de la informacin obtenida a partir de los
instrumentos aplicados y de la bibliografa revisada; as como para resumir
los aspectos esenciales de las mismas.

Induccin-deduccin: Se utiliz para realizar inferencias entre lo general y lo

particular a partir de la informacin obtenida por los instrumentos aplicados,
as como mediante la bsqueda bibliogrfica que sirvi de fuente a esta
investigacin. Estos mtodos permitieron elaborar juicios y conclusiones de
utilidad durante el desarrollo de la investigacin.

Procesamiento estadstico:
Se cre una base de datos para el procesamiento estadstico de los resultados
arrojados por la investigacin. Los datos obtenidos se procesaron y analizaron
utilizando el programa SPSS versin 10 para Windows 2000, se calcularon
promedios y porcentajes

V-ANLISIS Y DISCUSIN DE LOS RESULTADOS

Comportamiento del Infarto Agudo del Miocardio en el municipio Jos ngel
Lamas.
Tabla 1: Distribucin de pacientes infartados segn grupos de edad en el Centro
Diagnstico Integral de Lamas.2007

Grupo de edad (aos)

<40
40-60
61-80

No.
0
4
7

%
0
30.77
53.85

>80
Total
Fuente: Historias clnicas.

2
13

15.38
100.00

Al analizar la distribucin de la muestra estudiada segn grupos de edades,

encontramos que el 53.85% de los pacientes corresponden al grupo 61-80 aos,
el segundo en orden de frecuencia al grupo 40-60 aos seguido por los mayores
de 80, con un 30.77% y 15.38% respectivamente, como se muestra en la Tabla 1.
En un estudio realizado en Matanzas, el 43.04% tena 70 aos y ms. (36)
En Espaa el estudio RICVAL realizado con 1124 pacientes, arroj una edad
promedio de 65 aos (37), as como el registro PRIMVAC realizado en ese mismo
pas, en el cual el 56,3% de los pacientes tenan 65 aos y ms. (38)
Resultados similares se obtuvieron en las investigaciones realizadas por Surez
Rodrguez (39) y Badui -Rangel. (40).

Tabla 2: Distribucin de los pacientes infartados segn sexo.

Sexo
Masculino
Femenino
Total
Fuente: Historias Clnicas

N
9
4
13

%
69.23
30.77
100.00

De los 13 pacientes infartados, que representan la muestra de estudio, 9 fueron

del sexo masculino y 4 correspondieron al sexo femenino para el 69.23 y 30.77%
respectivamente (Tabla 2).
Surez Rodrguez y colaboradores en su estudio acerca del comportamiento del
infarto agudo del miocardio en una unidad de cuidados intensivos encontraron
resultados similares a los nuestros, en su estudio el 82,3% de los pacientes
corresponda al sexo masculino y el 17,7% al femenino. (39)

Badui y Rangel encuentran en el trabajo realizado un predominio de un 80% del

sexo masculino sobre el femenino. (40)
En el estudio RICVAL el 76,1% de los infartados correspondi al sexo masculino y
un 23,9% al femenino. (37)
El estudio IBERICA refleja resultados similares, donde el sexo masculino estuvo
presente en el 62,5% y el femenino en el 37,5%. (41)
Un estudio realizado en Colombia se corresponde con nuestros resultados, en el
que hubo predominio del sexo masculino con un 66,2%, estando presente el sexo
femenino en un 33,8% del total de pacientes infartados. (42)

Tabla 3: Distribucin de los pacientes infartados segn principales factores de

riesgo.
Factores de riesgo
Hipertensin arterial
Dislipidemia
Tabaquismo
Diabetes-Mellitus
Obesidad
Fuente: Historias Clnicas

(n=13)
No.
11
9
7
4

%
84.61
69.23
53.85
30.77

23.08

Como se observa en la Tabla 3 los factores de riesgo de mayor incidencia fueron

la hipertensin arterial, en 11 de los pacientes estudiados para un 84.61% y las
dislipidemias en 9 pacientes para un 69.23%. El tabaquismo y la diabetes mellitus
estuvieron presentes en el 53.85 y 30.77% respectivamente y la obesidad solo en
el 23.08%.
Los resultados de este estudio coinciden con los reportados en investigaciones a
nivel mundial, que sealan que la hipertensin arterial se encuentra presente en
ms del 50% de la poblacin adulta y en relacin con el infarto agudo del
miocardio, encuentran que el 60% de los infartados son hipertensos. (23)
Un estudio presentado en las sesiones anuales de la American Heart Association
en noviembre de 2006 (FAME), con 200 pacientes, detect una incidencia del 92%

en los pacientes infartados (6); semejante fue el resultado del estudio IBERICA
donde el 42% de los hombres y el 61% de las mujeres, eran hipertensos. (41)
El estudio realizado por Badui y Rangel no coincide con nuestra casustica ya que
report a la hipercolesterolemia como el factor de riesgo de mayor incidencia para
un 81% (40); en el IBERICA presentaban aumento del colesterol el 41,1% de los
estudiados. (41)
La diabetes mellitus estuvo presente en el 36,3% de los pacientes estudiados en
nuestra muestra. En el RICVAL el porciento fue mayor (46,8), en el IBERICA fue
de un 33,6%.

Tabla 4: Distribucin de los pacientes infartados segn las manifestaciones

clnicas.
(n=13)
Manifestaciones clnicas
Dolor precordial
Sudoracin

No.
13
9

%
100.00
69.23

Frialdad
Disnea
Hipertensin arterial
Hipotensin
Fuente: Historias Clnicas

9
8
8
3

69.23
61.54
61.54
23.08

En la poblacin estudiada el dolor precordial fue la manifestacin clnica ms

frecuentemente encontrada, en el 100% de los casos, seguido por la sudoracin y
la frialdad, presentes en el 69.23% respectivamente, como se muestra en la tabla
4.
Suarez Rodrguez y colaboradores, encontraron que el dolor fue la forma de
presentacin mas frecuente en la muestra por ellos estudiada, presente en el
81,5% de los estudiados. (39)
Resultados similares se obtuvieron en Matanzas donde el 83,7% de los pacientes
infartados present dolor precordial como manifestacin clnica. (36)
El estudio realizado por O' Doherty M y colaboradores evidencio que un 100 % de
los pacientes estudiados present dolor precordial. (20)
Tabla 5: Distribucin de pacientes infartados segn topografa del infarto agudo del
miocardio.

Topografa
Cara inferior
Anterior extenso

N
6
4

%
46.15
30.77

Anteroseptal

15.39

Lateral
Total
Fuente: Historias Clnicas

1
13

7.69
100

Desde el punto de vista topogrfico, se aprecia en la tabla 5 que la cara inferior fue
la ms afectada en un 46.15% de los pacientes, la segunda localizacin mas
frecuente fue la anterior extensa en el 30.77%.
Surez Rodrguez encuentra en sus estudio que la cara inferior fue afectada en el
51,1% (39), otras descripciones coinciden en que los infartos de cara inferior son
los ms frecuentes (34); el estudio RICVAL seala un 46,4% (37) y el realizado en
Colombia coincide con un 49,7%. (42)
Otros estudios difieren del nuestro ya que predomina la afeccin de la cara
anterior del ventrculo izquierdo. (40,41)

Tabla 6: Distribucin de los pacientes infartados segn complicaciones.

Complicaciones
Insuficiencia cardiaca
Shock cardiognico

N
5
2

%
38.46
15.39

Arritmias graves
Otras.
Fuente: Historias clnicas

1
1

7.69
7.69

En la tabla 9 se observa que la insuficiencia cardiaca fue la complicacin ms

frecuente en este grupo de enfermos portadores de IMA, la cual estuvo presente
en el 38.46%, seguido del shock cardiognico y las arritmias graves en el 15.39 y
7.69% respectivamente.
Esta investigacin refleja resultados similares a los descritos en otros estudios
donde la insuficiencia cardiaca es valorada como la complicacin mas frecuente
de las muestras estudiadas. (6, 27)
En el estudio realizado en Matanzas el 33,72% de los casos sufri insuficiencia
cardiaca como complicacin del IMA. (36)
En el RICVAL la insuficiencia cardiaca fue la ms frecuente, encontrndose en el
42% de los pacientes complicados. (37)
En los estudios GUSTO-1 e ISIS-3 se reporta una incidencia de esta complicacin
de solo un 5 y 7% respectivamente. (8,42)

Tabla 7: Distribucin de los pacientes infartados segn su estado al egreso.

Estado al egreso
Vivo

N
4

%
30.77

Fallecido
Total
Fuente: Historias Clnicas

9
13

69.23
100.00

Segn refleja la tabla 7, del total de pacientes ingresados por IMA, 9 fallecieron
para un 69.23 % de la muestra.

Consideramos que encontramos una letalidad alta al igual que los resultados de
Surez Rodrguez quien encontr una letalidad de un 66.5%. (39).
En el estudio realizado en Matanzas la mortalidad fue inferior, de un 33.7% en los
infartados. (36)

VI- CONCLUSIONES

La mayora de los pacientes infartados correspondieron al grupo de edad

entre 61-80 aos, sexo masculino.

Predominando como factor de riesgo la hipertensin arterial.

El dolor precordial fue la manifestacin clnica ms frecuentes, siendo la

insuficiencia cardiaca la complicacin que con mayor frecuencia se
present, predominaron los infartos de cara inferior.

La letalidad en los estudiados fue alta.

VII-RECOMENDACIONES

Dispensarizar los pacientes con factores de riesgo para el infarto agudo del
miocardio, con el objetivo de mejorar su calidad de vida y evitar la aparicin
de este evento.

Hacer nfasis en los sntomas precoces del infarto agudo del miocardio en
los pacientes con peligro del mismo, con el objetivo que sea detectado a
tiempo para su tratamiento precoz.

Realizar actividades de promocin de salud para lograr estilos de vida

saludables.

VIII-REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
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IX- ANEXOS

Anexo I: Documento para la recoleccin de datos de las historias clnicas

Edad (aos):
Menor de 40
40-60
61-80
Mayor de 80

Sexo:
Femenino

 Masculino

Factores de riesgo:
Tabaquismo
HTA
Dislipidemia
Diabetes Mellitus
Obesidad

Manifestaciones clnicas:
Dolor precordial
Disnea
Sudoraciones
Frialdad
HTA
Hipotensin arterial
Nuseas
Vmitos

Topografa segn electrocardiograma:

Inferior
Lateral
Anteroseptal
Anterior extenso

Complicaciones:

Arritmia
Rotura cardiaca
Shock cardiognico
Infarto del ventrculo derecho
Insuficiencia cardiaca
Insuficiencia valvular

Estado al egreso:
Vivo
Fallecido