Professional Documents
Culture Documents
CRISTIAN B. BUIC
BAZELE DEFECTOLOGIEI
Editura Aramis
2004
( 2012 Cristian B. Buic, pentru ed. electronic)
Aceast carte, publicat n urm cu opt ani, a ncercat s le ofere att studenilor
nscrii la cursul Defectologie i logopedie al facultilor de psihologie i tiinele educaiei
din ar, ct i celor aflai la nceput de carier n domeniul psihopedagogiei speciale, un set
compact de informaii privitoare la principalele categorii de deficiene, aa cum erau definite
la momentul respectiv. Buna primire de care lucrarea s-a bucurat n rndul specialitilor i
epuizarea rapid a tirajului m-au convins de necesitatea furnizrii unui material de referin
ntr-o form compact, uor de consultat, axat cu precdere pe definirea, diagnosticarea i
clasificarea dizabilitilor generatoare de handicap, respectnd terminologia i taxonomiile
n vigoare n perioada respectiv.
Cu privire la folosirea termenilor, Bazele defectologiei reprezint, probabil, ultima
lucrare de specialitate care mai uzeaz de cuvntul defectologie n titlu, fr a face n
niciun fel apologia unei paradigme educaional-recuperatorii vetuste. n prefaa lucrrii am
menionat sensul restrictiv dat acestui termen, adic acela de domeniu al psihopedagogiei
speciale preocupat de cunoaterea i remedierea strilor de handicap. Astzi, ncercarea de
a mai valorifica conceptual acest termen este nerealist o dat cu standardele impuse de noul
Tratat de psihopedagogie special (coordonat de Emil Verza i Florin Emil Verza), etalonul
de referin al profesionitilor din domeniu, dei Clasificarea ocupaiilor din Romnia nc
recunoate profesia de defectolog (cod 235201) aparte de cea de psihopedagog (cod
263412) (cf. M.Of. nr. 128 din 22.02.2012). Prin urmare, recomand cititorilor de a compara
n mod permanent informaiile cuprinse n paginile acestei cri cu cele furnizate de Tratat i
de alte lucrri recente, pentru a pstra continuitatea necesar ntre clasic i modern. La fel ca
orice disciplin tiinific autentic, psihopedagogia special se afl ntr-un proces continuu
de dezvoltare, transformare i specializare, solicitnd tuturor celor interesai de educarea,
recuperarea i integrarea socio-profesional a persoanelor cu cerine educative speciale un
efort nencetat de autoperfecionare.
Am sperana c, dincolo de validitatea conceptelor i paradigmelor, spiritul acestei
cri s ntrein dorina de a ti i, mai ales, de a face mai mult n beneficiul unor persoane
care, dei par att de diferite de majoritatea obinuit a oamenilor, contribuie la diversitatea
necesar oricrei societi democratice, umaniste, preocupate de bunstarea cetenilor ei.
Autorul
CUPRINS:
Pro domo
Referine bibliografice
PRO DOMO
Numit director al Institutului pentru surdomui din Paris la numai douzeci i cinci
de ani, Itard 1 a fost nsrcinat foarte curnd, prin ordin al ministrului de interne, cu
ngrijirea unui copil slbatic, capturat de nite vntori ntr-o pdure din Aveyron (inut
din sudul Franei), i care, la vrsta prezumat de doisprezece ani, se manifesta aidoma
unui animal. Pentru faptul c nu vorbea i nu comunica n nici un fel, se hrnea i dormea
asemeni unei slbticiuni i reaciona incoerent i dramatic din punct de vedere afectiv,
acesta a fost catalogat de o autoritate n materie2 drept idiot congenital, fiind, prin
urmare, declarat needucabil. Itard, apreciind c era vorba de o privare educativ extrem
i nu de un defect constituional, s-a dedicat mai muli ani recuperrii acestui copil (pe care
l-a numit Victor), sistematizndu-i nsemnrile n dou rapoarte adresate respectivului
ministru de interne3.
Principiile urmate de Itard, inspirate de doctrina lui Condillac4, postulau n esen
c:
a) n absena contactului cu semenii, copilul nu se poate dezvolta normal;
b) instinctul imitaiei reprezint modalitatea de nvare prin care simurile noastre
sunt educate; acest instinct atinge un maxim n copilria timpurie i apoi
diminueaz cu vrsta;
c) la toate fiinele umane, de la cel mai izolat primitiv pn la cel mai educat
cetean, exist o relaie constant ntre nevoi i idei: cu ct sunt mai presante
trebuinele, cu att se dezvolt mai mult capacitile mintale necesare mplinirii
lor.
Procedeele imaginate de Itard au fost dintre cele mai diverse, avnd menirea, pe de
o parte, de a stimula inteligena copilului, iar, pe de alt parte, de a-l apropia de universul
preocuprilor umane. Dac la nceput progresele erau rapide i dttoare de sperane (mai
ales n sfera deprinderilor indispensabile vieii cotidiene), ulterior, pe msur ce preteniile
educatorului deveneau tot mai mari, prea puine achiziii au putut fi nregistrate. Din pcate,
copilul nu a reuit s nvee s vorbeasc i, de asemenea, nici nu a stabilit o relaie de
1
Jean Marc Gaspard Itard (1774-1838), fondator al psihiatriei infantile. Membru al Academiei de medicin din
Frana (ncepnd cu anul 1832).
2
Philippe Pinel (1745-1826), ntemeietor al colii psihiatrice franceze. Din 1795 a condus spitalul de la
Salptriere. Principala sa oper este Trait mdico-phylosophique sur lalination mentale (prima ediie
aprnd n 1801, iar cea de-a doua, n 1809). Lectura atent a scrierilor lui Itard (v. nota infra) pare, n opinia lui
R. Perron (1969a, nota 1), s infirme diagnosticul lui Pinel.
3
J. Itard (1801). Mmoire sur le premiers dveloppements de Victor dAveyron. Paris, i J. Itard (1807). Raport
sur les nouveaux dveloppements de Victor dAveyron. Paris. Textele au fost reeditate abia ctre sfritul
secolului al XIX-lea de D. M. Bourneville (i, mai recent, de L. Manson, n 1964. Les enfants sauvages: mythe
et ralit. Paris: Union Gnrale dditions, pp. 10-18). Scenariul filmului LEnfant sauvage (Franois
Truffaut, 1970) a fost inspirat de nsemnrile lui Itard. Informaiile de mai sus provin din diverse surse
bibliografice (Perron, 1969a, Montessori, 1975, Coleman, Butcher i Carson, 1984 .a.).
4
tienne Bonnot de Condillac (1714-1780), preot i filozof francez. Ideile sale sunt expuse n Trait des
sensations (1754).
comunicare cu cei din anturaj. Prognosticul lui Pinel prea s se adevereasc i Itard,
dezamgit de ineficiena metodelor sale, a renunat, preocupndu-se cu mult mai mult
succes de copiii cu deficiene de auz. Victor, ncredinat mamei sale adoptive, doamna
Gurin, a trit retras n locuina acesteia, decednd n 1828, la vrsta probabil de
patruzeci de ani. Opera pedagogic a lui Itard a cunoscut o notorietate deosebit n epoc,
influennd concepiile lui Sguin 5 i Montessori 6 cu privire la educarea copiilor cu
deficien mintal. De aceea, la aproape dou secole distan, putem considera demersul lui
Itard drept momentul depirii simplei asistri social-religioase a persoanelor cu handicap
i debutul defectologiei ca tiin.
Lectura rapoartelor lui Itard impresioneaz prin trei idei eseniale, toate trei
devenite principii fundamentale ale defectologiei: nevoia de cunoatere amnunit a
subiectului, nevoia de personalizare a procedurilor recuperatorii i nevoia de intervenie
timpurie. Ideile acestea vor constitui, de altfel, un leitmotiv al ntregii lucrri, fiind discutate
n funcie de particularitile fiecrui tip de deficien.
Prin urmare, trebuie s contientizm faptul c, atunci cnd studiem problematica
deficienelor mintale, fizice, senzoriale sau de limbaj, aspectele biologice i medicale
constituie abia primul palier de analiz. Pentru a depi nivelul constatativ descriptiv,
este nevoie de o psiho-pedagogie, adic de o explorare i nelegere a implicaiilor
psiho-sociale ale deficienei primare urmate apoi de o elaborare de tehnici, metode i
strategii corectiv-recuperatorii fr de care orice demers n acest domeniu ar rmne la
stadiul de speculaie.
n sens general, psihopedagogia este acea disciplin de grani care, bazndu-se pe
cunotine de psihologie a copilului, elaboreaz metode i procedee pedagogice de
intervenie7. Psihopedagogia special8, conform distribuiei gaussiene a caracteristicilor
indivizilor dintr-o populaie obinuit, se ocup de cazurile speciale, adic de acele
categorii aflate la extremele statistice ale curbei. De aceea, psihopedagogia special are n
vedere att copiii cu deficiene, care nu pot face fa cerinelor minime ale societii, ct i
copiii supradotai, care se remarc prin disponibiliti deosebite i crora, de multe ori,
societatea nu este capabil s le rspund n maniera cea mai adecvat. Dac inem cont i
de preocuprile tot mai frecvente privind educaia, recuperarea sau integrarea
socio-profesional a tinerilor i adulilor, observm cum domeniul de referin al
psihopedagogiei speciale depete cadrul copilriei. De asemenea, se remarc un interes
tot mai mare pentru asistena psihopedagogic a persoanelor de vrsta a treia, dincolo de
nevoile biologice, medicale i materiale ale acestora, recunoscndu-se faptul c starea de
handicap nu se limiteaz la un anumit nivel de dezvoltare ontogenetic i c situaiile de
5
Trgnd nvmintele de rigoare din ntreprinderea lui Itard, douard O. Sguin (1812-1880) a elaborat, timp
de zece ani, o metod complex de educare a copiilor cu deficien mintal profund (1846. Traitement moral,
hygine et ducation des idiots. Paris), pe care o va dezvolta ulterior n Statele Unite.
6
Maria Montessori (1975, p. 72) l considera pe Itard nici mai mult nici mai puin dect ntemeietorul
pedagogiei tiinifice, adic cel care, depind simplul studiu somatic i psihologic al individului, adapteaz
metodele pedagogice la particularitile cazului. Profund marcat de scrierile lui Itard, nc din 1898 M.
Montessori intuia faptul c problema deficienilor este precumpnitor pedagogic, i nu precumpnitor
medical (ibid., p. 71); de altfel, multe din exerciiile metodei montessoriene au derivat din procedeele
folosite de Itard.
7
Cf. pedagogie bazat pe cunotinele tiinifice dobndite n psihologia copilului (Grand Larousse en cinq
volumes. Paris: Larousse, 1994, IV, s.v.).
8
Punescu i Muu (1997) vorbesc chiar de psihopedagogie special integrat, folosind acest ultim atribut n
dou accepii: aceea de calitate a psihopedagogiei de a integra o serie de alte discipline, respectiv de necesitate
a includerii sale n sistemul unitar al educaiei din ara noastr (p. 9).
Autorul
Capitolul I
OBIECTUL I PROBLEMATICA DEFECTOLOGIEI
accentul se va pune din ce n ce mai mult pe munca n echip. O alt cerin de prim-ordin a
anilor urmtori va fi aceea de reprofesionalizare continu, prin participarea la cursuri i
traininguri de specialitate. Dac, aa cum observa Toffler (1981), trstura definitorie a
vremurilor viitoare va fi demasificarea (propagat de la nivel individual la cel
macrosocial10), cu siguran c acest fenomen se va face simit i n ceea ce privete soarta
defectologiei i a celor ce vor profesa n acest domeniu. Putem constata nc de pe acum
necesitatea unei atitudini profesionale deschise i flexibile, apt pentru acomodri i ajustri
la particularitile fiecrui caz concret.
Nefiind doar tiin psihologic ori pedagogic, defectologia i definete obiectul de
studiu i i delimiteaz cmpul de preocupri n zona de ntreptrundere a celor dou, fiind
prin urmare o disciplin de grani. Consecina principal a acestui fapt este deschiderea
teoretic, metodologic i aplicativ ctre o serie de alte ramuri i domenii tiinifice,
enumernd n continuare relaiile interdisciplinare pe care le ntreine cu:
a) tiinele medicale (cu precdere n definirea etiologiei deficienelor i
asocierea tratamentului medicamentos i chirurgical abordrii
psihopedagogice);
b) cu psihodiagnoza (att n ceea ce privete depistarea precoce i ncadrarea
corect a deficienelor dup tipuri i grade, ct i elaborarea unor instrumente
i proceduri de evaluare adecvate);
c) cu psihoterapia (mai ales atunci cnd este vorba de formarea i ntrirea unei
imagini de sine pozitive ori de surmontarea anxietii n comunicare);
d) cu psihologia vrstelor (n special atunci cnd se impune raportarea
comparativ la dezvoltarea psihic normal, precum i la reperele
psihogenetice i psihodinamice tipice);
e) cu psihologia colar (pentru tot ce nseamn activitate de nvare);
f) cu psiholingvistica (pentru nelegerea mecanismelor ce guverneaz apariia,
formarea i dezvoltarea limbajului);
g) cu psihologia social (n cadrul preocuprilor viznd integrarea educaional,
social i profesional), menionnd expres psihosociologia organizaiilor
(atunci cnd accentul cade pe dinamica relaiilor interpersonale din interiorul
structurilor organizaionale n care sunt cuprinse persoanele cu handicap);
h) cu asistena social (deoarece, de multe ori, aspectele psihopedagogice nu pot
fi separate, n viaa de toate zilele, de cele referitoare la protecia i sprijinirea
celor aflai n dificultate11);
i) n fine, cu diverse specialiti pedagogice ori sociologice (didactica,
docimologia, managementul educaional, respectiv sociologia familiei,
demoscopia, sociologia muncii etc.).
Dei nu am reuit dect punctarea ctorva dintre cele mai importante relaii
interdisciplinare ale defectologiei, nu putem omite interesul pentru orice aplicaie ori
procedur tehnic att n ceea ce privete depistarea deficienelor, ct i compensarea
protetic ori chiar rezolvarea acestora (prin intervenii chirurgicale, de exemplu).
Tehnologia, sub cele mai variate aspecte, constituie o faet distinct a defectologiei, motiv
pentru care i noi vom face referire la ea ori de cte ori se va dovedi necesar.
Nu putem ncheia acest paragraf fr a remarca nenumratele relaii intradisciplinare ale
specialitilor defectologice, fenomen ce atest nc o dat caracterul dinamic, flexibil i
precumpnitor aplicativ al acestei tiine.
10
10
Am recurs la menionarea separat a inteligenei n raport cu sfera mai larg a aptitudinilor tocmai pentru a
sublinia importana covritoare ce i se acord atunci cnd se fac aprecieri grosiere cu privire la performanele
cuiva.
13
Nu putem omite implicaiile morale ale conceptului de suferin, n contextul complex al reprezentrilor
sociale privind deficiena, datorit referinelor, din imaginarul colectiv, la stigmat, blestem sau pcat.
11
V. distincia clasic a lui Esquirol. Gh. Radu (1999a, p. 18) observa cu justee c acest sindrom de
nedezvoltare mintal trebuie, n fapt, considerat drept tulburare de dezvoltare.
15
Psihogenii: afeciuni psihice ce difer ntre ele prin intensitate sau coloratur, dar care au ca trsturi
comune de producere i evoluie: o traum psihic, de obicei cu caracter brutal i imprevizibil sau trenant i
repetitiv; depirea capacitilor de adaptare i rspuns ale individului; relaia direct a simptomatologiei
psihice cu durata, intensitatea psihotraumei i cu terenul psihologic i somatic al subiectului (Gorgos, 1989,
s.v.).
16
Punescu i Muu (op. cit., p. 165).
17
Anomal: caracteristic nepatologic constnd din deficien apropiat de infirmitate, dar nu i de maladie.
Calificativul se aplic subiecilor ce sufer de deficiene fizice, senzoriale i intelective []. Se recurge la acest
termen pentru a face deosebirea de anormal, care, mai ales n ordinea psihic, are alte semnificaii i este de
competena psihiatrilor, iar nu a defectologilor i pedagogilor specializai (Popescu-Neveanu, 1978, s.v.).
12
Cristalizarea unei terminologii coerente a devenit acut o dat cu preocuprile Organizaiei Mondiale a
Sntii privind realizarea unei taxonomii precise a morbiditii i a cauzelor ce o genereaz. Dei prima
ncercare de clasificare, internaional recunoscut, a maladiilor i cauzelor de deces dateaz nc din 1893, cea
dinti clasificare internaional a incapacitilor i strilor de handicap consecutive intr n vigoare doar n anul
1976, avndu-l ca principal artizan pe Philip Wood (apud Rusu, 1997). Originea ICIDH (International
Classification of Impairments, Disabilities and Handicaps) poate fi identificat n anul 1972, cnd experii
OMS au conceput o schem preliminar cu privire la consecinele produse n plan funcional de starea de boal.
n 1974 apruse un paralelism suprtor, fiind n uz clasificri separate ale deficienelor i handicapurilor, dar
n 1976, lund act de recomandarea sa din anul anterior, cea de-a XXIX-a Adunare Mondial a OMS a dispus
publicarea ICIDH. Schema conceptual era organizat n jurul a patru concepte maladie (disease), deficien
(impairment), dizabilitate (disability) i handicap (handicap) care au cunoscut ulterior o mare rspndire.
Schimbrile de mentalitate i deplasarea accentului de pe aspectul medical pe cel social au impus revizuirea
taxonomiei clasice. n 1993 s-a trecut la revizuirea modelului ICIDH, finalizat prin adoptarea, n adunare
general, a formei ICIDH- 2, redenumit ICF (International Classification of Functioning, Disability and
Health). Fa de varianta intermediar (Beta-2) din 1999, forma final din 2001 aduce modificri eseniale nu
numai de terminologie, dar i de sistematizare. De fapt, ntreaga orientare paradigmatic este modificat: dac
versiunea ICIDH din 1980 accentua consecinele maladiilor, versiunea ICF din 2001 reliefeaz componentele
sntii. Prin urmare, ICF ia n considerare toi oamenii, nu numai pe cei cu dizabiliti (apud Neagoe, 2003b,
pp. 83-84 et passim). Aceste modificri radicale ne pun n dificultate, deoarece marea majoritate a autorilor
citai n continuare se raportau, bineneles, la terminologia anterioar anului 2001. Pentru a nu crea confuzii
suplimentare, vom utiliza i noi termenii n accepia lor clasic, contieni fiind c va veni i momentul
revizuirii lor n ara noastr.
19
(1978). Mic Dicionar Enciclopedic (ed. a II-a, revzut i adugit). Bucureti: Ed. tiinific i
Enciclopedic, s.v. Vom folosi n continuare abrevierea MDE pentru referinele la aceast surs.
20
UNESCO (1983). Terminologie de lducation spciale. Geneva: Ibedata. Apud Ghergu (2001, p. 12).
13
Nota bene: termenul folosit este cel de impairment, nu de deficiency. Dac studiem cu atenie conotaiile
acestor cuvinte n limba englez, primul termen ar semnifica lezarea unei structuri care anterior funciona la
parametri normali (auditory impairment), n timp ce al doilea are clar sensul de lips, incompletitudine
(multi-sensorial deficiency). Datorm Mariei Neagoe (2003) prima lucrare romneasc sistematic privind
modelele dizabilitii (autoarea militeaz pentru grafismul disabilitate), ce conine i o examinare extrem de
scrupuloas a terminologiei n vigoare n literatura de specialitate i n documentele oficiale strine i
autohtone. V. n continuare traducerea termenului disability prin incapacitate, dei, mai nou, el tinde s
includ i aria semantic a celui de handicap.
22
Cf. Rusu (1993, p. 51): diminuarea sau pierderea (ca rezultat al unei deficiene) a aptitudinii de a se achita
de o activitate n condiiile sau dup ateptrile considerate ca normale pentru fiina uman.
23
Apud Ghergu (ibid.).
24
(ICIDH, p. 23, apud Neagoe, 2003b, p. 87).
25
n sport ns (ah, go, hipism), avantaj acordat unui concurent mai slab (MDE, s.v.). Actualmente,
termenul este folosit i cu sensul de dezavantaj: e.g. echipa va avea de surmontat un handicap de dou goluri
n meciul retur. Pentru detalii, v. sensurile lexemelor handicap i handicapper n limba englez.
26
ONU (1993). Regulile standard privind egalizarea anselor pentru persoanele cu handicap (lucrare editat
n limba romn cu sprijinul Reprezentanei speciale a UNICEF n Romnia), p. 7 (vom folosi n continuare
abrevierea RSE pentru referinele la aceast surs). n decembrie 1982, ONU a lansat Programul mondial de
aciune privind persoanele handicapate, rezultat al Anului Internaional al Persoanelor cu Handicap (1981).
27
Articolul 1 al Legii 53/1992 stipuleaz: Persoanele handicapate, n nelesul prezentei legi, sunt acele
persoane care, datorit unor deficiene senzoriale, fizice sau mintale, nu se pot integra total sau parial,
temporar sau permanent, prin propriile lor posibiliti, n viaa social i profesional, necesitnd protecie
special.
14
Sunt ns i ali termeni cu circulaie mai larg sau mai restrns, precum:
d) dizabilitate: deficit de competen manifestat n aria deprinderilor fizice i psihice. n
dicionarele romneti nu ntlnim nc acest termen, altfel foarte rspndit n
literatura de specialitate defectologic a ultimilor ani 28 . Opinia noastr este c,
pornind de la aceast formulare operaional, se poate ajunge la o definiie
comprehensiv care s acopere mai bine ariile conceptuale incerte, mai ales n sfera
programelor de intervenie terapeutic. De altfel, termenul este preferat de
profesionitii implicai n activiti corectiv-recuperatorii concrete, poate i pentru c
probele de evaluare pe care le utilizeaz fac apel, de regul, la criterii performaniale.
Cu toate c sfera conceptului este mai cuprinztoare, ea nu devine prin aceasta i mai
precis, motiv pentru care nc exist controverse n ceea ce privete nlocuirea
termenului de deficien cu cel de dizabilitate, dup model occidental. Probabil c n
viitorul apropiat, o dat cu amplificarea procesului de integrare colar, profesional
i social a persoanelor cu deficiene, precum i cu diversificarea modalitilor de
intervenie psihopedagogic, se va generaliza folosirea termenului de dizabilitate, n
vreme ce aria de circulaie a celui de deficien se va restrnge la accepia medical
curent29. n ceea ce ne privete, pe parcursul acestei lucrri, ne vom rezuma la o
uzitare echitabil a celor doi termeni.
28
Nici Florin Marcu nu-l semnaleaz n Noul Dicionar de Neologisme (1997. Bucureti: Ed. Academiei).
Lucrurile sunt, n fapt, mult mai complicate dect ncercm noi s le prezentm aici. Dac n Romnia
termenul de dizabilitate / disabilitate este nc o curiozitate terminologic, n rile anglofone el are o istorie
marcat de frecvente rectificri semantice (cf. Neagoe, 2003a). Astfel, Saad Z. Nagi impunea n anii 60 un
model de factur medical, centrat pe conceptul de dizabilitate (v. S. Z. Nagi. 1969. Disability and
Rehabilitation. Columbus: Ohio State University Press). Acesta era neles drept inabilitate sau limitare n
desfurarea activitilor i a rolurilor definite social, ateptate de la indivizi n cadrul unui anumit mediu fizic
i social. Nagi se folosea de conceptul de limitare funcional (functional limitation) pentru a descrie
efectele observate n manifestrile specifice sau globale ale individului legate de o nereuit n plan acional
sau relaional. Nagi punea accent mai degrab pe efectele negative n planul social dect n cel somatic, ceea ce
reprezenta o deplasare important de sens dinspre sfera medical spre cea ecologic (environmental). Devin
astfel importante interaciunile individului cu mediul, nu caracteristicile sale (patologice) personale (Neagoe,
2003b, p. 63 sqq). Termenul s-a transformat treptat ntr-un construct sociocultural, marcnd glisarea
paradigmatic de la modelul medical (n care dizabilitatea era definit drept stare morbid individual,
genernd inferioriti organice i/sau psihologice), la modelul social (n care termenul reflect o varietate
complex de condiii dizabilitante, majoritatea fiind de natur social) (Neagoe, 2003a, p. 30). Cum am vzut,
formularea OMS din 1980 (ICDH) recunotea caracterul de limitare funcional al dizabilitii, ceea ce explic
preferina traductorilor romni pentru termenul de incapacitate. Evoluia semantic a continuat ns, revizia
OMS din 2001 (ICF) propunnd renunarea definitiv la vechiul su neles i pstrarea lui doar ca
termen-umbrel pentru referine la deficiene, limitri de activitate sau restricii de utilizare. De altfel, nici
termenului de handicap nu i s-a pregtit o soart mai fericit. Considerat deja tendenios n cultura
anglo-saxon, el lipsete din noua clasificare OMS. Obiectivul general al ICF este de a oferi o terminologie i,
totodat, o structur unificat i standardizat care s permit o descriere a sntii i a strilor conexe prin
raportare la o perspectiv pozitiv, nediscriminatorie, asupra relaiilor dintre individ i societate. Termenii sunt
repartizai n dou grupe primare: a) funcii i structuri corporale, respectiv b) activiti i participare.
Funcionarea apare ca termen-umbrel care se refer la toate funciile corporale, precum i la activiti i
participare. Domeniul este un set practic i semnificativ de funcii fiziologice, structuri anatomice, aciuni,
sarcini sau arii de existen nrudite, servind la ncadrarea unei persoane ntr-o stare precis codificat de
sntate (prin combinaii de domenii). Concomitent, sunt prezentai factorii de mediu ce interacioneaz cu
toate aceste constructe, oferind posibilitatea conturrii unor profiluri individuale referitoare la funcionare,
dizabilitate i sanogenez. Terminologia este neutr, fr delimitri conceptuale, ci doar de grad. De exemplu,
se recurge la termenul de activitate, care exprim natura i gradul de funcionare la nivelul persoanei
(activitile putnd fi limitate n natura, durata i calitatea lor), respectiv la cel de participare, care reprezint
natura i gradul implicrii unei persoane n situaiile de via, n relaie cu deficienele, activitile, problemele
de sntate i factorii contextuali (aceasta fiind pasibil de restricionri privind natura, durata i calitatea lor)
(Neagoe, 2003b, p. 257 sqq).
29
15
Este vorba mai degrab de o utilizare ad omnes casus. Pentru rigurozitate, vezi mai jos conceptul de nevoi
sociale.
31
Michael E. Wonacott (1982). Prepare Yourself to Serve Exceptional Students. American Association for
Vocational Instructional Materials. Athens, GA: University of Georgia, modulul L1, p. 4. n continuare, autorul
i indic pe cei vizai de definiie: persoane angajate n programe netipice pentru cei de acelai sex cu ele (de
exemplu, brbat preocupat de gospodrie); aduli necesitnd reprofesionalizare []; persoane cu abiliti
limitate de exprimare n limba englez; membrii unor grupuri minoritare rasiale sau etnice; indivizi
dezavantajai economic att n mediul urban, ct i n cel rural; persoane dotate i talentate; deficieni mintal;
deficieni fizic i senzorial (ibid.).
32
Ordonana de Urgen a Guvernului nr. 26/1997 (confirmat prin Legea nr. 108/1998) definea noiunea de
copil n dificultate prin referire la periclitarea integritii fizice sau morale a copilului i la dreptul pe care l
16
problematice care l-au dezavantajat pentru un timp mai scurt sau mai lung. Are totui
meritul de a evidenia faptul c dificultatea unui copil sau a unei persoane poate
conduce la instalarea unui handicap real dac ajutorul nu se acord rapid i
individualizat, dincolo de limitrile formale ale unei paradigme sau alteia (cazul
pseudodebilitii mintale).
Constatm c, n ciuda numeroaselor definiri ale handicapului i disabilitii ca fiind un
atribut relaional, rezultat din interaciunea individului cu situaiile ambientale, totui
continum s nelegem, n mod eronat, handicapul, respectiv disabilitatea, deplasnd-o total
dinspre responsabilitile individului ctre responsabilitile socialului, fr nici un fel de
nelegere bipolar a raporturilor individ-mediu (Neagoe, 2003a, pp. 346-347).
Dac toat aceast fragmentare terminologic s-ar rezuma doar la nivelul unor dispute
academice, fenomenul ar prezenta poate mai puin interes pentru lumea practicienilor. Cnd
intervin ns implicaii sociale, economice, juridice, nevoia de precizie devine extrem de
presant. S spunem doar c o comisie de expertiz a capacitii de munc, rspunztoare de
ncadrarea unei persoane ntr-o anume categorie de handicap, dac s-ar ghida dup nite
aproximaii terminologice sau s-ar raporta la un cadru legislativ confuz i fluid, ar fi
responsabil de un numr imens de decizii eronate care fie vor nendrepti persoane
dezavantajate n mod real, fie vor mpovra n mod nejustificat bugetul asigurrilor sociale.
Rusu i Carantin (1993) remarcau nc de acum un deceniu necesitatea reconsiderrii
componenei i a atribuiilor comisiilor de expertiz a capacitii de munc, astfel nct
acestea s fie abilitate nu numai cu identificarea deficienelor i incapacitilor, ci i cu
determinarea poziiei i rolului individului n mediul su firesc de existen. De asemenea, n
ipoteza n care condiiile de inserie a individului n mediu sunt evaluate ca fiind
nefavorabile pentru compensarea i ameliorarea strilor disfuncionale constatate, acestor
comisii s li se confere competene legale de a oferi alternative de ameliorare, de optimizare
a posibilitilor de integrare socio-profesional (op. cit., p. 62). Fiabilitatea acestor comisii
este nc o problem de actualitate.
17
2. Handicap vizual.
a) pierderea total a vederii;
b) diminuarea (imposibil de corectat) a acuitii vizuale;
c) reducerea cmpului vizual;
d) tulburri ale percepiei.
3. Handicap al mijloacelor de comunicare.
a) tulburri ale auzului;
b) tulburri ale limbajului;
c) tulburri ale lecturii;
d) tulburri ale scrisului.
4. Handicap organic.
a) tulburri ale ingestiei;
b) tulburri ale excreiei;
c) orificii artificiale;
d) dependen vital de aparate i instalaii medicale.
5. Handicap intelectual.
a) retardare mintal congenital;
b) retardare mintal dobndit;
c) pierderea aptitudinilor dobndite;
d) afectarea capacitii de nvare;
e) tulburri de memorie;
f) tulburri ale orientrii n timp i spaiu.
6. Handicap psihic.
a) psihoze;
b) nevroze;
c) tulburri de comportament;
d) tulburri provocate de droguri (inclusiv alcoolismul);
e) tulburri ale comportamentului social;
f) imaturitate emoional.
7. Handicap inaparent.
a) tulburri de metabolism care necesit tratament permanent (diabet, fibroz
chistic etc.);
b) epilepsie i alte pierderi imprevizibile ale contienei;
c) vulnerabilitate particular la anumite accidente sau traumatisme (tulburri de
hemostaz, fragilitate osoas, predispoziie la escare etc.);
d) tulburri intermitente i incapacitante (migrene, astm, vertij etc.);
e) cauzalgie i alte tulburri algice grave.
8. Handicap cu caracter repulsiv.
a) diformiti sau defecte ale unor pri ale corpului;
b) anomalii sau afeciuni dermatologice i cicatrici inestetice;
c) micri corporale repetitive involuntare (atetoz, ticuri, grimase etc.);
d) anomalii jenante pentru simurile altuia.
9. Handicap legat de senescen.
a) scderea plasticitii corporale;
b) ncetinirea funciilor fizice sau psihice;
c) diminuarea capacitii (naturale) de recuperare.
18
Pentru detalii, v. Popescu i Plea (op. cit., pp. 48-127). O exemplificare a variantei ICIDH-2, n Neagoe (op.
cit., pp. 434-465).
19
1. 5. Metodele defectologiei.
Dac metodele generale ale psihologiei pot fi adaptate necesitilor cercetrii n
defectologie, nu nseamn c nu exist i metode specifice, folosite n programele
corectiv-recuperatorii. Acestea din urm vor fi prezentate ns n contextul deficienelor i
tulburrilor respective, cu particularizrile de rigoare.
Referindu-ne la cele mai utilizate metode n defectologie, trebuie s avem n vedere
(cf. Popescu-Neveanu, 1978, I. Radu, 1993, Zlate, 1996, E. Verza, 1998, chiopu, 2002):
1. Observaia. Condiiile n care aceasta se desfoar, maniera de nregistrare a datelor,
ipotezele care orienteaz atenia cercettorului acestea sunt principalele elemente
ce definesc cerinele unei observaii sistematice. Are drept scop selectarea unor
informaii referitoare la comportamentul persoanelor cu handicap, caracteristicile i
specificul vieii lor psihice, formarea deprinderilor practice i intelectuale,
modalitile de intervenie corectiv-recuperatorie. Observaia nu se reduce practic la
36
E.g. definirea exact a criteriilor medicale de ncadrare a copiilor (0-18 ani) n categoria de handicapat.
Cf. (1999). Lemploi et lutilit de la classification internationale des handicaps: dficiences, incapacits et
dsavantages. Strasbourg: Ed. de Consiliul Europei.
38
Lucrarea de fa fiind destinat cu precdere studenilor la psihologie, ne-am axat pe descrierea principalelor
deficiene, deoarece, ca viitori profesioniti, ei sunt mai interesai de latura diagnostic i mai puin de cea
corectiv-recuperatorie (domeniul predilect al psihopedagogilor).
37
20
2.
3.
4.
5.
6.
39
Amintim aici doar urmtoarele lucrri: . Ionescu, E. Popescu Solomon, V. Radu, A. Stoenescu (1974). Ghid
pentru aplicarea bateriei experimentale de triere a deficienilor mintal B.T.D.M. 72 (pentru admiterea n
coala profesional special). Bucureti: Centrul de documentare i publicaii al Ministerului Muncii, precum
i S. Lungu-Nicolae (1991). Teste psihologice. Bucureti: I.N.R.E.S.P.H.
21
22
privire la etiologia sau procesualitatea unui anumit tip de deficien, respingnd uneori chiar
formularea unui diagnostic pe motiv c acesta eticheteaz subiectul. Ei tind s se piard n
detalii, s intervin n corectarea unor aspecte minore, n vreme ce strategia de ansamblu este
neglijat. Mai mult dect att, unii dintre ei ajung s dezvolte tipologii empirice derivate
din experiena lor profesional care n realitate nu sunt altceva dect tot nite categorii
nomotetice, ns puternic marcate de subiectivism. Ne explicm astfel de ce, chiar i atunci
cnd declar rspicat c sunt mpotriva oricrei generalizri n activitatea
corectiv-recuperatorie, ei s se afle pe poziii ireconciliabile n momentul n care se ntmpl
s-i compare metodele. Invers, gndind nomotetic, exist avantajul economiei
conceptual-metodologice, precum i cel al soliditii i validitii argumentelor paradigmei
n vigoare. Cadrul n care un astfel de profesionist activeaz este unul construit cu acribie
academic i supus permanent probei realitii prin diverse cercetri experimentale.
Pericolul cu care adepii unei astfel de abordri se confrunt este acela al unei ncrederi
exagerate, oarbe chiar, n valoarea definitiv a concepiei respective. Dac preceptele
paradigmatice afirm c un copil cu deficien mintal profund este irecuperabil, atunci un
profesionist ce mbrieaz fr rezerve aceast orientare nu va face nici cel mai mic efort
pentru a o invalida, contnd pe faptul c oricum cineva, undeva, cndva trebuie s fi verificat
acest lucru. De asemenea, dac vechea concepie susine c nvmntul segregat este cea
mai bun soluie pentru copiii cu handicap, adeptul acesteia va continua s militeze pentru
conservarea situaiei de facto, fr s devin permeabil i la alte experiene. Abordrile
nomotetice ncurajeaz, cel puin n defectologie, profeiile auto-mplinite cu privire la ce
poate sau nu poate un copil cu handicap ori ce e bine sau nu pentru el, pierzndu-se
flexibilitatea i deschiderea ctre nou a abordrilor idiografice. Lucrurile se complic atunci
cnd adepii abordrii idiografice se servesc de instrumente nomotetice (cazul majoritii
testelor psihologice) sau cnd ceilali recurg la particularizri de tip idiografic atunci cnd
ncearc s surmonteze nepotriviri evidente ntre teorie i practic.
Allport (1961, p. 33), vorbind despre psihologia personalitii, afirma c ea nu este
exclusiv nomotetic, nici exclusiv idiografic. Ea caut un echilibru ntre cele dou
extreme. Acest echilibru este asigurat, n principiu, de abordarea idiotetic41, lucru mai
uor de propus dect de fcut. n concepia lui James Lamiell (1986)42, personalitatea ar
trebui descris n termeni idiografici, n vreme ce dezvoltarea acesteia ar trebui evaluat
utiliznd criterii nomotetice. M. Golu (1993, pp. 9-10) precizeaz c fiecare persoan
reprezint n sine suma unic a ceea ce a nvat, a perceput i a organizat conceptual n plan
intern. Similitudinile principale ntre indivizi se regsesc n procesele prin intermediul
crora este achiziionat coninutul informaional unic al fiecruia. Sarcina cercetrii
tiinifice rezid n a formula un set de principii generale care s specifice cum sunt nvate
rspunsurile, cum sunt organizate percepiile i cum se desfoar procesele psihice
superioare. Nimic mai adevrat n ceea ce privete direcia de urmat n defectologie, dac se
dorete obinerea acelui echilibru att de necesar ntre teorie i practic. Vom ncerca, pe ct
posibil, ca, n descrierea diverselor dizabiliti/deficiene i, respectiv, demersuri
corectiv-recuperatorii, s ne situm pe poziiile abordrii idiotetice.
1. 7. Finaliti teoretice i practice ale defectologiei.
Spuneam, la nceputul acestui capitol, c defectologia se afl n punctul de intersecie al
teoreticului cu aplicativul, scopurile sale fiind de natur dual. Obiectivul teoretic general
41
42
23
24
dezavantajelor unei anumite decizii (diagnostic, plasament colar etc.) ori intervenii
terapeutice (de tip chirurgical sau psihopedagogic). Dac prudena este, n mod
evident, cea mai indicat, sunt situaii n care riscurile trebuie asumate atunci cnd
exist argumente n favoarea unei proceduri experimentale sau cu grad mare de
incertitudine curativ;
2. Adoptarea unei conduite respectuoase att fa de subiect, ct i fa de aparintorii
acestuia. Relaia profesionist subiect, respectiv profesionist familia subiectului
este frecvent dezechilibrat n favoarea celui dinti (prestigiu i experien n
domeniu versus vrst cronologic sau mintal mic, nivel sczut de instrucie etc.).
Dei respectul se exteriorizeaz n atitudine i limbaj, manifestarea lui nu trebuie s
rmn doar un act formal de curtoazie. Reprezentrile sociale depreciative privind
persoanele cu handicap i, eventual, mediul lor social de provenien se activeaz
incontient, imprimnd uneori note vizibile de superioritate, dezgust, indiferen,
superficialitate, dominan. Chiar i copilul cu deficien mintal profund trebuie
tratat ca persoan, dei nivelul su de dezvoltare psihic nu ndreptete ipoteza
existenei unei personaliti ct de ct constituite. Situaii etice delicate se ntlnesc
n cazul subiecilor cu afeciuni psihice grave ce pot merge pn la delir,
autoagresiune, depersonalizare, precum i n cazul celor cu autism. Copiii cu
polihandicap au limitri severe att ale capacitii de contact i interrelaionare
uman, ct i n ceea ce privete satisfacerea necesitilor fiziologice primare. Alii
pot avea tulburri de conduit incompatibile cu integrarea n mediul colar obinuit.
n fine, anturajul copilului s-ar putea dovedi incompetent n materie de asisten i
consiliere psihopedagogic. Respectul poate fi artat fie recurgnd la formule de
adresare politicoase i la explicaii pe nelesul subiectului ori al aparintorilor
acestuia, fie oferind posibilitatea alegerii unei alternative ori a lurii unei decizii n
cunotin de cauz. De asemenea, subiectului sau prinilor acestuia nu trebuie s li
se ngrdeasc dreptul la o a doua opinie, atunci cnd doresc s consulte un alt
specialist. Indiferent de situaie, profesionistul trebuie s acioneze cu tact i
deferen, meninnd permanent un echilibru ntre flexibilitate atitudinal i
fermitate;
3. Pstrarea secretului profesional. Specialistul este dator s pstreze anonimatul asupra
identitii subiecilor si, precum i asupra tuturor acelor informaii a cror divulgare
ar aduce atingere demnitii sau intereselor acestora. Sunt numeroase situaii
controversate n care meninerea discreiei asupra deficienei subiectului poate veni
n conflict cu responsabilitatea fa de celelalte persoane (de exemplu, integrarea
colar a copiilor infectai cu HIV, fr prevenirea corespunztoare a celorlali elevi,
prini sau cadre didactice). Pe de alt parte, ntiinarea altora cu privire la specificul
deficienei este n interesul subiectului (elaborarea planului de intervenie
personalizat n cadrul echipei interdisciplinare, asigurarea accesului n instituiile de
interes public, utilizarea unor modaliti de comunicare adecvate, ncadrarea n
munc etc.);
4. Meninerea integritii profesionale. A profita de relaia interpersonal cu subiectul
sau cu aparintorii acestuia n vederea dobndirii unor foloase materiale sau de alt
natur este total inacceptabil. Persuadarea, manipularea sau constrngerea acestora
de a oferi sau de a nlesni obinerea unor avantaje extra-contractuale reprezint un
abuz care se pedepsete conform legii. Prestaia specialistului defectolog trebuie s
aib n vedere interesul clientului44 su, iar condiiile n care aceasta se desfoar
44
n unele ri, termeni precum bolnav sau handicapat au fost nlocuii cu cel generic de client. Mai nou,
se consider chiar c termenul de subiect l devalorizeaz pe cel aflat n atenia psihologului, fiind preferat
25
Not adiional:
Este de notorietate disputa, veche de mai bine de dou decenii, din lumea academic
occidental, privind partajarea sferelor de intervenie n situaia instalrii unei deficiene, ca
urmare a unei cauze prenatale sau postnatale (deficiency/impairment), ntre diversele
specialiti medicale, pe de o parte, i diversele ramuri psihopedagogice, pe de alta. n unele
ri, cum ar fi cele scandinave, diferenele de opinii s-au acutizat pn la atitudini excesive
titulatura de participant. O exprimare de genul testul a fost administrat subiecilor se consider neetic,
deoarece ar minimaliza activitatea persoanelor evaluate (corect: participanii / clienii au rspuns la itemii
testului).
45
Cf. (1995). Charter of Professional Ethics for Psychologists. Brussels: European Federation of Psychology
Associations.
26
27
Capitolul II
DIAGNOZ I PROGNOZ N DEFECTOLOGIE
Ar fi interesant de studiat transferul semantic al conceptului din domeniul matematicii n cel al tiinelor
sociale, n particular n cel al psihologiei.
47
Consecin pozitiv a freneziei msurtorilor frenologice.
psihologic (individuaia), att n plan individual (eroul), ct i social (utopia). Dac apreciem
msura n care oamenii se apropie de aceste repere, observm c marea lor majoritate se
ncadreaz n intervalul valorilor medii. Datele empirice referitoare la caracteristici mintale
i comportamentale accesibile experimental par a confirma modelul teoretic. De aici i pn
la inferena logic nu mai rmne dect un pas: este de ateptat ca i alte trsturi psihice,
mai greu de definit i de explorat, s aib o distribuie statistic asemntoare. n consecin,
instrumentele psihologice menite s le pun n eviden (testele) sunt construite conform
acestei expectane. Abaterile de la simetria distribuiei normale sunt interpretate mai degrab
ca defecte ale testului, ale procedurilor de administrare, ale tehnicilor de eantionare ori ale
modalitilor de colectare, organizare, prelucrare i interpretare a datelor. Manipularea
coleciei de date n aceste condiii nu face dect s ntreasc o reprezentare aprioric asupra
realitii i s perpetueze o paradigm48.
De aici a rezultat convingerea c mesajul propus oamenilor trebuie conceput n
raport cu aptitudinile, gradul de nelegere, interesele i cultura majoritii pentru a avea
succesul scontat. Evaluarea rspunsului presupunea, n mod firesc, instrumente calibrate
pentru acest tip de mesaj, adic chestionare, liste de control (checklists), teste de
cunotine sau probe psihometrice care s coreleze cu coninuturile furnizate. Ori, n timp,
s-a observat o aglomerare a valorilor statistice n jurul mediei, consecin inevitabil a
acomodrii, prin mecanisme de feed-back negativ, a subiecilor la mesaj i a mesajului
la acetia. Treptat, paradigma distribuiei normale a nceput s-i creeze singur
argumentele necesare justificrii raiunii de a fi (ibid., pp. 172-173).
n nvmntul de mas, curriculumul naional rspunde, de asemenea, unor nevoi
medii, care sunt, n esen, deziderate ale unei societi supuse distribuiei normale.
Complementar, cei aflai la extremele curbei (copiii excepionali) sunt tratai drept cazuri
marginale, atipice, ntr-un cuvnt, anormale, pentru care mesajul obinuit nu mai are
relevan. Soluiile sunt cutate n cadrul aceleiai paradigme a distribuiei normale. De
exemplu, considernd categoria deficienilor mintal, o parte dintre acetia pot fi integrai, cu
ajutor specializat, n nvmntul de mas, n timp ce o alt parte (imbecilii i idioii) sunt
plasai n cmine-spital (actualmente, centre de plasament pentru copiii cu handicap sever).
Restul, adic majoritatea, primesc un nou mesaj comun, n spe un sistem unitar de
coninuturi, metode i evaluri (curriculum adaptat), propriu colii speciale. Activitatea
frontal n clasele pentru deficieni mintal a demonstrat ns c, indiferent de acurateea
procedurilor de diagnoz psihic, omogenizarea colectivelor colare devine practic
imposibil, deoarece, pe de-o parte, deficiena mintal nu este o entitate singular49, iar, pe
de alt parte, decizia de repartizare se rezum la un set restrns de criterii, dintre care
valoarea coeficientului de inteligen este decisiv. Profesionitii n domeniu (profesori sau
terapeui) au constatat rapid c, fr personalizarea programelor de intervenie, ansele de
succes ale recuperrii sunt minime, iar ntreaga strategie educativ-terapeutic se reduce la
aspectele formale.
48
n procesul construciei testului, curba normal este considerat mai degrab problem metodologic dect
fapt constatat empiric. Ori de cte ori o distribuie non-normal este obinut pe un eantion standardizat,
reacia uzual este aceea de a ncepe revizia testului. Majoritatea testelor au fost ajustate n mod deliberat astfel
nct s ofere o distribuie ce aproximeaz curba normal n cazul populaiei pentru care au fost concepute
(Anastasi, 1965, p. 39). Reducionismul metodologic reprezint, n psihologie, calea cea mai uoar ctre
dogmatismul tiinific, deoarece justific teze pe baza unei factualiti superficial studiate i tendenios
interpretate.
49
n stadiul actual al cunotinelor asupra acestui domeniu, innd seama de polimorfismul clinic i mai ales
de natura extrem de variat a acestor stri, considerm c noiunea singular de deficien mintal, arieraie
sau oligofrenie este folosit numai pentru comoditatea comunicrii, domeniul cuprinznd un grup eterogen
de stri, fapt care impune denumirea de deficiene mintale, respectiv arieraii mintale sau oligofrenii (.
Ionescu, in I. Radu, 1983, p. 272). Detalii, n capitolul 6.
29
Remarcm cu regret c, dei exist un progres incontestabil n ultimii 13 ani, la noi n ar se face nc prea
puin pentru diseminarea informaiilor de actualitate. Din cauza caracterului oarecum ezoteric al disciplinei
i datorit constrngerilor financiare, revistele i crile de specialitate apar cu mari dificulti i n tiraje
limitate, ceea ce conduce la insularizarea experienelor n domeniu i la izolarea specialitilor. Asistm prea
des la situaii n care organizaii non-guvernamentale lipsite de experien se angajeaz n activiti de educare
i recuperare a copiilor cu handicap, ignornd faptul c avem att specialitii, ct i formatorii n domeniu
necesari.
51
Constructul reprezint un concept rezumativ al unei clase de fenomene, relaii, obiecte etc., cu rol de element
constitutiv al unei teorii tiinifice sau al unui instrument de investigare. Nu este direct observabil, nefiind o
entitate material, ci o abstraciune a crei msurare furnizeaz, indirect, informaii despre realitatea
fenomenologic, relaional, obiectual etc. presupus (cf. J. L. Cronbach, 1970).
30
Variant adaptat conform necesitilor noastre. Pentru forma original, v. referina bibliografic.
31
32
33
Putem vorbi aici, fr teama de a grei, de un principiu al nedeterminrii sui generis, n sensul c limbajul
(oral sau scris) se comport asemntor undei luminoase care, ntr-un experiment din fizica nuclear,
interacioneaz cu particula. Ren Zazzo avea dreptate s considere c limbajul intervine, ntr-o msur mai
mare sau mai mic, la toate nivelurile cunoaterii, att n capacitatea de a discerne, de a diferenia datele
perceptive, de a organiza i planifica o aciune, ct i de a generaliza sau abstractiza. Structura gramatical pe
care limbajul o transfer gndirii noastre organizeaz lucrurile universului nostru, chiar i atunci cnd tcem
[]. ndat ce exist un efort de difereniere, de organizare, de prevedere, suntem tributari limbajului: ai unui
limbaj interior, ale crui cuvinte eseniale i melodii le percepem, ale crui atitudini i reguli stabilite le
aprofundm (apud Salvat, 1969, p. 35).
34
35
Havrneanu (2000, p. 38 sqq) face o analiz critic a tendinelor de cuantificare n cunoaterea psihologic a
persoanei. Remarcm importana rezultatelor calitative ale testelor, mai mult dect rezultatele cantitative, a
utilizrii n examenul psihologic a testelor de personalitate i a tehnicilor proiective, unde interpretarea rmne
calitativ i n mai mic msur statistic (ibid., p. 40). Conform lui Kulcsar (1978, p. 11), analiza cantitativ
a datelor adunate prin testare servete drept punct de plecare pentru interpretarea lor calitativ. Fr realizarea
analizei calitative, singura n msur s evidenieze eventualele neajunsuri sau caliti ale inteligenei,
activitatea de diagnosticare rmne nencheiat.
57
Detalii n capitolul urmtor.
36
58
59
37
Ordonana de urgen a Guvernului nr. 26/1997 nelege prin sintagma copil n dificultate acel copil a crui
integritate fizic i moral este periclitat (art. 1, alin. 1). Orice copil care, temporar sau definitiv, este lipsit de
mediul su familial sau care, n propriul su interes superior, nu poate fi lsat n acest mediu, are dreptul la
protecie i la un ajutor special din partea colectivitii locale (art. 3, alin. 2).
61
O prezentare exhaustiv, n ibid., cap. 4.
38
Denumirile, atribuiile i organigramele acestor instituii se modific frecvent, astfel nct datele prezentate
au numai scopul de a familiariza cititorul cu complexitatea procesului expertizrii.
39
susintorului legal. Atribuiile C.E.C. au fost definite dup cum urmeaz (apud Popescu i
Plea, op. cit., pp. 299-300):
- ine evidena copiilor cu C.E.S. de pe raza judeului / municipiului ori, dup
caz, dintr-o zon a unei localiti (comisiile de expertiz complex
intercolare);
- Realizeaz expertiza complex a copiilor cu C.E.S. datorate unor deficiene /
handicapuri i a persoanelor handicapate nedeplasabile, colarizate la
domiciliu, n vederea orientrii sau reorientrii lor colare / profesionale;
- Recomand planul de nvmnt i programele analitice care corespund
potenialului de nvare al copilului cu C.E.S. dintre cele aprobate de
Ministerul nvmntului pentru elevii din nvmntul de mas;
- Recomand planul individual de studiu pentru colarizarea la domiciliu n
cazul unei persoane handicapate nedeplasabile, n vrst de pn la 30 de ani;
- Realizeaz expertiza complex a copiilor cu C.E.S. datorate unor dificulti
sau tulburri de nvare i/sau condiii negative de dezvoltare n mediul de
via i recomand modaliti de sprijin i servicii speciale necesare i
disponibile;
- Fundamenteaz i emite Recomandarea de orientare colar a copiilor avnd
C.E.S.;
- Asigur reevaluarea periodic a situaiei educaionale a copiilor cu C.E.S. i
emite, dup caz, Recomandarea de reorientare colar (activitate obligatorie
semestrial la copiii de pn la 8 ani i anual pentru cei n vrst de 8-12 ani);
- Fundamenteaz i emite Recomandarea de orientare sau reorientare
profesional a absolvenilor nvmntului special, dar i a elevilor cu
handicap care au absolvit ciclul gimnazial obinuit;
- Examineaz i soluioneaz alte situaii ce necesit expertiz colar a
copiilor cu C.E.S. din raza teritorial de responsabilitate;
- Recomand adaptarea unor coninuturi destinate nvrii (n cadrul unor
programe analitice), n vederea elaborrii unor programe de intervenie
personalizat pentru elevii cu C.E.S. cuprini n nvmntul de mas;
- Recomand / avizeaz modaliti de evaluare a progresului colar n cazul
elevilor cu C.E.S. etc.
Componena echipei depindea de specificul cazului, fiind 7-9 membri permaneni (ntre
care un profesor psihopedagog, desemnat coordonatorul comisiei, avnd specialitatea
psihologie, psihopedagogie special ori pedagogie, gradul didactic I sau II i o vechime
minim n nvmntul special de cinci ani; un psiholog sau profesor psihopedagog cu
experien de cel puin trei ani n psihodiagnoz; un profesor logoped din cadrul unui centru
logopedic intercolar, avnd o vechime minim pe post de trei ani) i ali membri, cu rol
consultativ (reprezentani ai autoritilor locale cu competene n domeniul ocrotirii copiilor,
medici avnd specializare n pediatrie, neuropsihiatrie infantil, o.r.l., oftalmologie,
ortopedie, precum i reprezentani ai prinilor ori ai unor asociaii naionale de profil).
Echipa, prin persoanele de intervenie, asigur un sprijin permanent ce poate avea un
caracter divers, ncepnd cu cel medical, paramedical, pn la ultima form de sprijin oferit
de comunitatea local, sprijin ce se poate desfura n coal sau n afara colii, totdeauna n
strns corelaie cu specificul educaional (Vlad, op. cit., p. 70). Categoriile de elevi cu
C.E.S. avute n vedere erau: copii cu deficiene senzoriale, fizice sau mintale, copii cu
tulburri de limbaj, copii cu tulburri socio-afective i de comportament, copii autiti, copii
cu tulburri de nvare, copii cu deficiene asociate, precum i copii i tineri cu handicap
nedeplasabili, n vrst de pn la 30 de ani, ce nu pot fi integrai n structurile
nvmntului obinuit. La nivelul unitilor de nvmnt special funcionau comisiile
40
interne de expertiz complex. Prin H.G. nr. 1205/2001, comisiile pentru protecia copilului
au preluat atribuiile celorlalte comisii att n ceea ce privete ncadrarea copiilor cu C.E.S.
ntr-o categorie de handicap, ct i recomandarea planurilor de servicii personalizate i
orientarea colar i profesional a acestora. Trebuie s spunem din nou c sunt nc
schimbri de ateptat n acest domeniu, prelungind starea de provizorat, att de duntoare
coerenei educrii, recuperrii i proteciei speciale a copilului cu dizabiliti.
n ceea ce privete activitatea de orientare colar i profesional, aceasta ia n
considerare recomandrile reieite din examinarea complex a cazului, situaia ofertei
colare i profesionale, dar i opiunile subiectului (aflat n cunotin de cauz). Este parte a
unui demers mai larg, asistena psihopedagogic complex, care reprezint o activitate cu
caracter interdisciplinar, desfurat de ctre consilierul colar (psihopedagog) n vederea
sprijinirii elevilor, profesorilor i prinilor n cunoaterea (autocunoaterea) personalitii,
n orientarea (autoorientarea) colar i profesional i, pe ansamblu, n creterea eficienei
activitii instructiv-educative (Toma, 1999, p. 8). Consilierul colar63 n nvmntul
special are o serie de atribuii i responsabiliti care, n linii generale, sunt similare celor din
nvmntul de mas, fr s ignore ns specificul strii de handicap:
- Contribuie la definirea obiectivelor i identificarea nevoilor elevilor, acord sprijin la
elaborarea planurilor de intervenie, asist la derularea acestora i ajut la evaluare;
- n cadrul consilierii individuale i de grup, ndrum elevii n sensul dezvoltrii
contiinei de sine, a deprinderilor de exprimare a ideilor, sentimentelor, trebuinelor
i valorilor proprii. Furniznd informaii relevante, el sprijin elevii n luarea celor
mai bune decizii n ceea ce-i privete;
- nregistreaz, cumuleaz i sistematizeaz datele importante despre elevi i despre
familia acestuia, att n mod direct, ct i prin apel la celelalte surse (cadre didactice,
asistent social, documente etc.). Ulterior, informaiile necesare sunt diseminate ctre
persoanele ndrituite, n msura n care notorietatea acestora nu afecteaz relaia de
confidenialitate dintre consilier i subiecii n cauz;
- Asist elevii i prinii lor n edificarea asupra ofertei educaionale i profesionale, n
raport, pe de o parte, cu dorinele i aspiraiile acestora, i, pe de alt parte, cu
capacitile i incapacitile legate de deficienele subiecilor i de capacitatea lor de
a le compensa. De asemenea, consilierul este n permanent contact cu conducerea
unitii de nvmnt n ceea ce privete managementul educaional i proiectarea
anumitor activiti didactice, n special atunci cnd funcioneaz ntr-o coal de tip
incluziv;
- Se preocup de buna desfurare a rutei educaionale a subiecilor aflai n eviden,
colabornd cu ali specialiti (psihopedagog, medic, asistent social etc.) atunci cnd
este necesar. Se implic n transferul elevului n alt unitate de nvmnt ori de
integrarea lui socio-profesional, bunele relaii cu alte instituii i cu comunitatea
fiind indispensabile.
Ierarhia nivelurilor de competen ale consilierului colar64 pornete de la culegerea
datelor privind subiectul i consemnarea acestora n dosarul personal i se extinde ctre
consilierea educaional i de orientare / informare colar i profesional, consilierea
psihologic individual, consilierea psihologic de grup, ajungnd la activiti de
consultan a cadrelor didactice i a conducerii unitii de nvmnt, precum i la implicare
n comunitate.
Referindu-se la domeniul particular al orientrii colare i profesionale a
persoanelor cu handicap, Mariana Neagoe (1992, p. 34) definea acest demers drept:
63
64
41
42
43
Nu sunt puine cazurile n care expertizei psihologice, naintate ca prob de ctre acuzare, i este opus o
contraexpertiz psihologic din partea aprrii.
66
E. Verza (1990) analiza formele comunicrii (verbal, gestual, acional i comportamental) n contextul
strii de handicap, evideniind specificul i valoarea fiecreia la nivelul integrator al personalitii. Autorul
postula existena unui nucleu al energiei psihice care faciliteaz, att la normali, ct i la handicapai,
instalarea unor nsuiri specifice ale personalitii cu tipologii adecvate care transpar n forme
comportamentale diversificate (p. 12). Spre deosebire de normali, interaciunea dintre aptitudini i atitudini
este frecvent disfuncional, fcnd posibil exacerbarea unor variabile tipologice ce favorizeaz exprimarea
formelor comportamentale i comunicaionale aberante (ibid., p. 13).
67
Termen ce surprinde mai bine componenta socio-moral a comportamentului (cf. Strchinaru, 1995).
68
E.g. N. Mitrofan, V. Zdrenghea i T. Butoi (1992). Psihologie judiciar. Bucureti: Ed. ansa.
69
Apud Popescu i Plea (op. cit., pp. 101-204).
44
45
Capitolul III
DEZVOLTARE, COMPENSARE, RECUPERARE
Noiunea de stadiu desemneaz un ansamblu de caracteristici psihice bine conturate i difereniate calitativ
care ne permit s identificm note asemntoare la copii din aceeai perioad de vrst i note deosebitoare la
copii plasai pe orbita unei perioade de vrst diferite (Popescu-Neveanu, Zlate i Creu, 1987, p. 43).
47
Zlate i Verza, op. cit., p. 35). Indicele psihointelectual semnaleaz gradul de structurare i
nuanare a vieii psihice a subiectului, cu accent pe activitatea de asimilare cognitiv
(implicat n mod special n nvarea colar), n timp ce indicele psihosocial relev
evoluiile aprute n plan atitudinal i comportamental, datorit multiplelor influene de
ordin relaional (interpersonal i de grup). Msurarea nivelului dezvoltrii psihice se
realizeaz prin modaliti de tip psihometric, stadial-clinic i formativ (V. Radu in I. Radu,
op. cit.) 74 , iar aplicarea unei scheme eficiente de lucru n diagnoz presupune a)
reconstituirea caracterului unitar al personalitii subiectului, ca suport indispensabil pentru
diagnostic, chiar dac decizia final vizeaz numai o arie restrns de variabile psihice; b)
crearea, n toate cazurile n care este posibil, a condiiilor necesare orientrii formative a
investigaiei diagnostice de baz att pentru predicii cu consisten crescut, ct i pentru
indicaiile corective adecvate (ibid., p. 34). Prin urmare, evaluarea de finee a profilului
dezvoltrii trebuie s depeasc obinuitele msurri cantitative i s abordeze holistic i
idiografic aspectele calitative emergente la nivelul personalitii. Rezult de aici nu doar o
mai bun nelegere a procesualitii psihice, dar i premisele unei prognoze cu un grad mai
mare de acuratee.
Evaluarea traseului developmental al unui subiect concret trebuie s se fac ntr-o
manier idiotetic, raportnd permanent particularitile psihointelectuale i psihosociale
individuale la criteriile psihogenetice i psihodinamice corespunztoare perioadei de vrst
considerate. n timp ce criteriile psihogenetice ofer termenii de referin n ceea ce privete
evoluia diverselor procese psihice la un moment relevant al dezvoltrii (sfritul perioadei
sugare, debutul pubertii etc.), criteriile psihodinamice furnizeaz indiciile necesare
aprecierii gradului de conformitate sau, dimpotriv, de abatere fa de ritmul normal al
dezvoltrii. U. chiopu i S. Teodorescu (in I. Radu, op. cit., p. 23) evideniau tendinele
comune manifestate n psihologia dezvoltrii de a recurge la o identificare ct mai analitic
de indici, concomitent cu preocuparea de a-i ierarhiza i de a pune accentul pe latura
dinamic a investiiilor psihice maximal active la un anumit moment dat al dezvoltrii
ontogenetice. De asemenea, remarcau faptul c valoarea descriptiv a criteriilor o depete
pe cea explicativ, reperele psihogenetice fiind mai evidente n reacii i comportamente
dect mecanismele care le presupun. Reiese de aici dificultatea de a opera cu stadialitatea
genetic pe parcursul ntregii viei, fapt care nu apare n cazul stadialitii de vrst numit
i stadialitate psihodinamic. Altfel spus, stadialitatea psihodinamic este mai operant din
perspectiva prezentrii dezvoltrii psihice pe durata vieii dect stadialitatea psihogenetic
(Cosmovici i Iacob, 1998, p. 34)75. Mai trebuie adugat faptul c dei ordinea stadiilor
psihogenetice i a celor psihodinamice este identic, difer ca form, intensitate, durat i
cronologie (ibid.).
74
Cea dinti necesit operarea cu anumite standarde (norme) de dezvoltare, alctuite pe baz statistic i
exprimnd distribuia normal, n populaia avut n vedere, a caracteristicii psihodiagnosticate, n acest scop
recurgndu-se la teste etalonate, precum i la tehnici de analiz factorial. Abordarea stadial-clinic se
bazeaz pe studierea caracteristicilor psihice dominante ntr-o perioad de via sau alta i duce la delimitarea
unor stadii ale dezvoltrii: intelectuale, psihomotorii, afective, morale. Indicatorii luai n considerare se refer
la coninuturi i forme de manifestare a unor trsturi specifice unei perioade date (cum ar fi conservarea
cantitii, a greutii, a volumului etc.). Evaluarea formativ se centreaz pe conceptul de capacitate de
nvare, demersul diagnostic avnd ca elemente constitutive testul, parcurgerea unei perioade de nvare a
rezolvrii unei sarcini, retestul caracteristicii testate iniial, compararea nivelurilor testrii i retestrii pentru a
vedea rata de progres realizat prin optimizarea curbei nvrii (Golu, Zlate i Verza, op. cit., p. 36).
75
ntre autori se constat o mare convergen n precizarea stadiilor psihodinamice ale ciclului vieii, n timp
ce n privina criteriilor periodizrii i a limitelor cronologice ale stadiilor i substadiilor prerile sunt mult mai
diverse (ibid.). Mai simplu spus, dac cei mai muli autori cad de acord c ceva important se ntmpl la o
anumit vrst, motivul pentru care acel ceva se ntmpl este diferit de la unul la altul, n funcie de paradigma
i de interesul epistemic ale fiecruia. Pentru detalii, v. Ursula chiopu i Emil Verza (1997).
48
Tipul fundamental de activitate autoservire, joc, nvare, munc are o latur expresiv prin proiecia
psihic ce o cuprinde i un rol formativ prin disponibilitile psihice pe care le antreneaz [] (chiopu i
Verza, op. cit., p. 32).
77
Nu trebuie uitat faptul c nici o form de comportament nu exprim total disponibilitatea psihic i, cu ct
relaiile sunt mai complexe i mai tensionate, n structura vrstelor, cu att permit o mai complex conturare a
contiinei de sine i a unor rezonane complexe ale vieii psihice [] fa de realitate (ibid.).
78
La aceste dou categorii de contradicii se adaug tensiunile i opoziia dintre structurile psihice vechi i noi
(deprinderi, sentimente, interese), ca i dintre diferite laturi i caracteristici ale personalitii (aspiraii /
posibiliti, afectivitate, inteligen etc.), [precum] i ntre contient i incontient. Coerena n acest context de
opoziii este dat de tendina natural spre echilibru i, complementar, de tendina de apropiere dintre aspiraii
i idealuri (obiective) i posibiliti, organizate n strategii comportamentale, activiti i creaie (ibid., p. 33).
79
Gh. Radu (1999b, pp. 17-18) sublinia faptul c colarul handicapat nu are o via psihic i cerine educative
fundamental i principial diferite de cele ale elevilor fr handicap. Dimpotriv, exist o serie de trsturi
comune ale dezvoltrii tuturor copiilor obinuii i a celor cu diferite deficiene, care, n procesul abordrii lor,
ne oblig la o atitudine de principiu i la un demers educativ asemntor dac nu chiar similar ceea ce atrage
dup sine i necesitatea siturii ntr-un cadru conceptual i terminologic apropiat, cu multe elemente comune.
Asemnrile indiscutabile constatate nu implic n mod necesar negarea specificitii strii de handicap.
49
50
(Popescu-Neveanu, 1978, p. 394). Din acest motiv, nvarea nu poate fi redus la nici unul
din procesele implicate, dar nici nu poate fi conceput n afara lor. Putem, astfel, considera
nvarea drept o activitate concertat a mai multor procese psihice, orientat teleologic,
hetero- sau automotivat, implicnd angajarea ntregii personaliti. Asimilarea
informaional este urmat de acomodarea operaional, ceea ce permite includerea organic
a noilor achiziii n sistemul celor deja existente.
nvarea colar are un pronunat caracter secvenial (presupune trecerea de la
starea de neinstruire la starea de instruire, de la secvene de instruire la secvene de verificare
sau refacere dac este cazul a ceea ce nu a fost suficient de bine asimilat), gradual
(implic parcurgerea unor sarcini didactice cu grade diferite de dificultate, trecerea de la
simplu la complex, de la senzorio-motor la logic-abstract, de la recunoatere la reproducere,
de la asimilarea mecanic la asimilarea logic, raional), relaional (se desfoar n cadrul
relaiei profesor-elev, neleas ca relaie de comunicare) (Popescu-Neveanu, Zlate i Creu,
op. cit., p. 73). Pentru Pantelimon Golu (1985, p. 23), nvarea colar reprezint forma
tipic, specific n care se efectueaz nvarea la om, forma ei complet i cea mai nalt,
deoarece la nivelul ei nvarea nu decurge pur i simplu de la sine, ci este conceput,
anticipat i proiectat s decurg ntr-un fel anume ca activitate dominant.
Diversitatea tipurilor i formelor de nvare80, precum i perspectiva asupra nvrii
colare ca atare81 sunt de natur s complice ecuaia nvare - dezvoltare, mai ales dac
inem cont i de efectele mitologizante ale diferitelor paradigme pedagogice clasice82. n
principiu, relaia dintre cei doi termeni este de reciprocitate. Relaia dintre nvare i
dezvoltare psihic nu este nici de independen a uneia n raport cu alta, nici de coinciden
[], ci de interaciune i interdependen83 (Popescu-Neveanu, Zlate i Creu, op. cit., pp.
74-75). La rndul su, Ioan Nicola (1994, p. 88) concilia punctul de vedere psihogenetic cu
cel socio- cultural84, subliniind c, prin cerinele pe care le adreseaz i le impune, educaia
80
nvarea poate fi, n principal, didactic (de tip colar, strict formal) sau social (predominant informal) i
difer, ca form, n funcie de: a) coninutul celor nvate (perceptiv, psihomotorie, cognitiv, afectiv,
practic, moral etc.); b) modul de operare cu stimuli (nvare prin asociere, prin discriminare, prin repetare,
prin generalizare, prin transfer); c) modul de organizare a informaiilor (algoritmic, euristic, programat, prin
descoperire) etc. (cf. Popescu-Neveanu, Zlate i Creu, op. cit.).
81
Dihotomia dintre nvarea prin cunoaterea produs, n care palierul cognitiv este dominant, iar accentul
cade pe instituionalizarea riguroas a coninuturilor n planuri de nvmnt, programe, orare, bareme, n care
se face o distincie clar ntre profesor i elev, se practic comunicarea i relaionarea formal i se apeleaz la
reguli stricte privind meninerea unei atmosfere de ordine i disciplin, respectiv nvarea prin cunoaterea
proces, n care spectrul finalitilor este echilibrat de ideea transformrii, a evoluiei cognitive, afective i
acionale. [] nvarea este activ, i se asociaz curiozitatea, intuiia i imaginaia, precum i gndirea
analitic i critic. Deprinderile nu blocheaz, ci asigur transferuri orizontale i verticale, specifice i
nespecifice. Satisfacia i motivaia intrinsec nsoesc progresele n nvare (Neacu, 1990, p. 17).
82
E.g. paradigma teoriei unice a nvrii, a respectrii structurii obiectelor de nvmnt n predare, a modului
de nsuire a cunotinelor analog omului de tiin, a legturilor interpersonale asimetrice (ierarhice) ntre
profesor i elev, a absolutizrii conduitei raionale n nvare etc. Referindu-se la paradigma psihologiei
genetice, Ioan Neacu considera c orice teorie a nvrii nu se poate sprijini n totalitate i restrictiv numai pe
legitile dezvoltrii stabilite pn acum (op. cit., p. 11).
83
Cf. Lev S. Vgotski (1934). Problema nvrii i a dezvoltrii intelectuale la vrsta colar. In Opere
psihologice alese (trad. rom.) (1971, pp. 311-323).
84
Pentru Jean Piaget (1969, p. 35), nivelul atins la un moment dat de ctre un copil n dezvoltarea intelectual
denot procese naturale sau spontane, n sensul c, dei acestea pot fi folosite i accelerate prin educaie n
familie sau n coal, ele nu se datoresc acestei educaii, ci, dimpotriv, constituie condiia prealabil i
necesar a eficienei oricrui nvmnt (de pild, la oligofreni nici cele mai bune forme de educaie nu pot
face s apar inteligena de care ei sunt lipsii). Vgotski nota c mecanismul care st la baza funciilor
psihice superioare este o copie a socialului. Toate funciile psihice superioare sunt relaii interiorizate de natur
social, sunt baza structurii sociale a individualitii, motiv pentru care o organizare corect a nvrii
copilului atrage dup sine dezvoltarea lui mental, cheam la via un ir ntreg de asemenea procese ale
dezvoltrii care, n afara nvrii, ar fi n general imposibile (1924-1934, pp. 146, 322).
51
Deosebirea dintre nivelul de rezolvare a sarcinilor accesibile sub conducere, cu ajutorul adulilor, i nivelul
de rezolvare a sarcinilor accesibile activitii independente definete zona celei mai apropiate dezvoltri a
copilului (Vgotski, op. cit., pp. 319-320).
86
Idee preluat de Vgotski din lucrrile de ontologie animal ale lui De Frise, anume c influenele specifice
ale mediului, care au o valoare hotrtoare pentru dirijarea dezvoltrii ntr-un sens sau altul, i exercit
aciunea numai atunci cnd sunt aplicate ntr-un anumit moment al dezvoltrii, nainte i dup aceasta
rmnnd la fel de inconsistente (Vgotski, op. cit., p. 302). Nu putem ns trece cu vederea observaia lui
Itard referitoare la incapacitatea lui Victor (copilul slbatic) de a-i nsui limbajul verbal oral ca mijloc de
comunicare, eec datorat, n opinia sa, pierderii perioadei sensibile nvrii acestei deprinderi (cf. Perron,
1969a, nota 1, p. 51).
87
i poate n valoarea, att de general, a notei la purtare.
52
cutume i reguli 88 este ridicat la rang de deziderat social n microgrupul colar, devin
inevitabile reaciile de etichetare i sancionare a abaterilor de la norma comun. n aceste
condiii, dac inem cont de faptul c disfunciile dezvoltrii i nvrii89, ce reprezint un
numitor comun al marii majoriti a copiilor deficieni, sunt acompaniate de carene
semnificative ale nvrii sociale, nu este de mirare c demersul de integrare colar a unor
astfel de elevi n colective de copii normali se izbete n primul rnd de acest obstacol.
Uneori cu adevrate conflicte ntre cutume i reguli, cum ar fi, de pild, interdicia tacit dar ferm impus
elevului de grupul su colar de a denuna cadrului didactic cazurile de nclcare a regulamentului observate la
colegii de clas.
89
Vezi capitolul urmtor.
90
Chiar i n cazul nvrii cognitive de tip colar sunt destule situaiile ntlnite n practica didactic curent
n care erorile pedagogice ale profesorului sunt atenuate, mai mult sau mai puin, de disponibilitile latente ale
elevilor, antrenate prin nvarea informal, multisenzorial i multidimensional de zi cu zi. Fondul aperceptiv
al nvrii determin asimilarea unei cantiti mult mai mari de informaie, pstrat n stare latent datorit
intereselor cognitive imediate aflate n cmpul contiinei. Acest bagaj informaional aparent neutilizat se
actualizeaz (n sens psihologic) mai ales n cazul aa numitelor operaii infralogice ce scurt-circuiteaz
patternurile specifice gndirii algoritmice.
53
funcii i procese psihice, dar, prin noile activri i conexiuni pe care le iniiaz, creeaz
condiii pentru trasarea unui nou curs favorabil dezvoltrii. De exemplu, rolul vicariant al
tactului la copiii cu surdocecitate nu se reduce numai la orientarea spaial i la formarea
unei imagini coerente despre universul fizic, ci permite, prin nvare i exersare, nsuirea
limbajului verbal dactil, baz a dezvoltrii operaionalitii formale n plan intelectual i a
interaciunilor interpersonale n plan relaional. Cu alte cuvinte, dac ne rezumm la a
nelege compensarea psihic drept o simpl auto-protezare a funciilor pierdute, nu
nseamn altceva dect a ne ngusta n mod intolerabil reprezentrile despre virtuile
recuperatorii ale acesteia. Compensarea reprezint mai mult dect o simpl crj
psihologic; ea implic restructurri funcionale majore, cu reverberaii la toate nivelurile
personalitii. Dorin Damaschin (1973, p. 50) nota faptul c la elaborarea mecanismelor
compensatorii particip aceleai procese nervoase care stau la baza activitii organismului,
ns modul lor de re-relaionare este altul. Schema general a coordonrii funcionale se
modific n concordan cu natura i gravitatea tulburrilor, cu particularitile sistemului
nervos central i cu influenele altor factori proprii subiectului. Important de reinut este c
aceste remanieri nu genereaz noi substraturi morfologice, ci doar funcii adaptative cu rol n
restaurarea condiiei de echilibru (homeorhezis). Evident, aceste mecanisme compensatorii
sunt diferite nu numai n raport cu tipul deficienei, dar i cu gravitatea acesteia, existnd,
desigur, i cazuri n care ele sunt comune mai multor tipuri de deficien.
Dup Damaschin (ibid., p. 69), fenomenul de adaptare compensatorie are un
caracter legic, el fiind dirijat de o serie de principii din acele domenii care corespund
componentelor subiective i obiective implicate: biologic, psihologic, pedagogic, cibernetic
etc. Principiile directoare sunt urmtoarele (ibid., pp. 39-43):
1. principiul integrrii i ierarhizrii: aflat la baza caracterului multinivelar al
organizrii sistemului nervos, determin raporturi dinamice de subordonare,
comutare, succesiune, substituie, sincronism ntre diferite elemente ale
comportamentului. Pe de o parte, integrarea i ierarhizarea ofer coeren i unitate
comportamentului (condiie necesar echilibrrii relaiei cu mediul), iar, pe de alt
parte, lrgesc paleta opiunilor n situaii variabile;
2. principiul determinismului: se refer la totalitatea factorilor individuali care
interfereaz cu sistemul organizat de influene (sub forma nvrii, terapiei etc.) sau
cu stimuli aleatori din mediu. De pild, schemele funcionale ale analizatorilor
integri sunt permanent influenate i modificate de factori obiectivi (tipul i gradul
deficienei, eventualele tare ereditare, vrsta, nivelul de educaie) sau subiectivi
(motivaie, caracter, reprezentri sociale), astfel nct s serveasc n modul cel mai
fiabil trebuinelor informaionale ale persoanei cu handicap;
3. principiul activismului: atrage atenia asupra faptului c deprinderile compensatorii
se formeaz, se perfecioneaz i se automatizeaz numai prin nvare i exersare,
ceea ce implic o desfurare stadial, de la simplu la complex i de la grosier la
finee. Chiar i aa-numita compensare spontan nu se realizeaz imediat, ci
necesit o perioad (mai lung sau mai scurt, dup caz) de restructurare intern i de
readaptare la noii parametri funcionali;
4. principiul analizei i sintezei: reflect modul de prelucrare a input-urilor senzoriale;
5. principiul economiei: definete maniera de selectare i schematizare a informaiilor;
6. principiul unitii: realizeaz armonizarea i echilibrarea strilor i proceselor fizice
i psihice.
n opinia lui Damaschin (ibid., p. 69), compensarea i recuperarea social nu pot avea
loc dect n activitate i prin activitate; n afara activitii, a muncii, a educaiei, recuperarea
i reechilibrarea organismului nu se pot realiza. Compensarea poate fi neleas att ca
proces psihic, ct i ca metod terapeutic. Ca proces, nseamn angajarea elementelor
54
V. i Dorin Damaschin (1968). Beitrge zum Problem der Kompensation der Erblindung (tez de doctorat).
Leipzig.
92
n programele de televiziune sunt uneori prezentate astfel de cazuri extreme, cum ar fi, de exemplu, cel al
unui tnr chinez cu aplazie a membrelor superioare care reuea s-i ctige existena ca ceasornicar ntr-un
mare supermarket, fiind capabil s execute cu degetele de la picioare i cele mai fine operaii tehnice, inclusiv
ntoarcerea ceasurilor de mn (cf. http://www.theepochtimes.com/news/5-8-2/30854.html).
55
ntre tratament i recuperare exist o unitate dialectic; pe de o parte, merg simultan, mbinndu-se, iar, pe
de alt parte, se deosebesc: tratamentul combate procesul primar al mbolnvirii, pe cnd recuperarea
stimuleaz i dezvolt deprinderile ce pot acoperi [compensa n.n.] deficiena funcional rezidual (Gorgos,
1989, p. 844).
56
Dup Piaget (1991, p. 108), este important s constatm c, la copil, achiziionarea limbajului, deci a
sistemului de semne colective, coincide cu formarea simbolului, adic a sistemului de semnificani
individuali.
95
Elevul mic apreciaz nota bun ca o manifestare de iubire i nota rea ca dovad a lipsei de afeciune, a
ostilitii din partea profesorului. Reacia la o not rea, orict de ndreptit ar fi ea, este trit de elev ca o
frustraie, declannd din partea lui ostilitate (Pavelcu, 1968, p. 77). Conform lui D. Vrabie (1994, p. 206),
discrepana frapant ntre aprecierea profesorului i aprecierea elevului nsui poate fi nlturat numai pe
calea includerii elevului n procesul aprecierii i notrii, pe calea antrenrii lui n acest proces. Dezvoltarea
capacitii de autoapreciere i a spiritului critic n estimarea performanelor colare proprii se poate dezvolta cu
succes prin organizarea unor aciuni de notare [] i internotare, care duc la maturizarea i obiectivizarea
atitudinii elevului fa de aprecierea colar.
57
incitaie venit din afar sau din dinluntrul su trebuie s dispun totdeauna, n
principiu, att de posibilitatea de a se conforma, ct i de aceea de a nu se conforma
mesajului incitaiei. El nu realizeaz ns dect rareori c dispune de cele dou
alternative96. Din acest motiv, efectele cele mai rapide sunt observabile n cazul
debililor mintal. Tendina acestora de a se conforma necritic la iniiativele
persoanelor din anturaj poate fi exploatat n sens pozitiv, att pentru corectarea unor
conduite inadecvate, ct i pentru sporirea ncrederii n sine i cultivarea unei
atitudini benefice fa de nvare, munc, societate. Condiia esenial a succesului
acestei tehnici psihoterapeutice este de a-i ntreine copilului cu deficien
convingerea c schimbarea se produce datorit alegerilor proprii, motivaiei sale
intrinseci, dorinei lui de a nfptui sau de a obine ceva. Dei scopurile
psihopedagogice pentru care se recurge la psihoterapia sugestiv sunt nobile, exist
ns nite implicaii etice care nu pot fi neglijate. Tentaia de a ajunge la nite
rezultate mbucurtoare pe o cale facil i poate determina pe unii terapeui s omit
dreptul oricrei persoane cu handicap, inclusiv al deficientului mintal, de a opta n
cunotin de cauz97. De aceea, pe termen scurt, psihoterapia sugestiv poate crea
impresia unei metode de succes, dar, pe termen lung, ea instituie n fapt un
comportament complezent, bazat pe condiionare verbal. Rezultatul dorit nu este
acela al unei personaliti dependente, submisive, lipsite de iniiativ, ci, din contr,
al uneia bazate pe cultivarea autonomiei n gndire i aciune, pe dezvoltarea
simului critic i autocritic, pe responsabilizare i chibzuin n luarea deciziilor i
desfurarea activitilor. Evident, utilitatea i ponderea recurgerii la psihoterapia
sugestiv depind de tipul i gradul deficienei, nivelul de sugestibilitate al subiectului,
aria de performan avut n vedere, obiectivele pe termen scurt sau lung, dar i de
calitatea relaiei empatice stabilite ntre cei doi parteneri ai relaiei psihoterapeutice.
Referindu-ne la cea de a doua form recomandat, psihoterapia de relaxare, utilitatea
relaxrii musculare n decontracturarea vieii psihice se fundamenteaz pe relaia
existent ntre nivelul tonusului muscular (palierul organic) i cel afectiv (palierul
psihic), aceasta fiind de proporionalitate direct. Destinderea muscular autoindus
are ca efect i destinderea ca trire psihic. Mai multe tehnici sunt practicate n
clinic98, cea mai frecvent folosit fiind antrenamentul autogen Schultz, dezvoltat pe
baza conceptului de auto-hipnoz aparinnd lui O. Vogt (Enchescu, 1998, p.
96
Sugestibilitatea este definit drept acea manifestare particular a influenabilitii sau provocabilitii care
asigur transformarea situaiei-sugestie ntr-un comportament sugerat. Aceast proprietate mai exact sindrom
de proprieti se bazeaz pe un complex de dispoziii psihice, cum ar fi nchipuirea, subordonarea,
conformarea, transpunerea, captarea, care faciliteaz substituirea mesajului sugestiei mesajelor instanelor
critice. Disociindu-se mai mult sau mai puin de procesele reflexive i de control, care le-ar putea invalida,
coninuturile situaiilor sugestive se insinueaz ca nite constructe mentale nvestite cu atributele unei realiti
per se. Coninutul sugestiv, devenit cvasiautonom, tinde astfel s influeneze cele mai diferite manifestri
psihice i respectiv psihofizice, inducnd conduitele sugerate (ibid., pp. 68-69).
97
Este obligatorie meninerea unui echilibru judicios ntre inducerea unor schimbri dezirabile n
comportamentul i personalitatea subiectului pe calea sugestiei i determinarea lui, prin metode argumentative,
s-i revizuiasc voluntar acele aspecte dezadaptative ale conduitei sale sau ale modului de raportare la lume i
via. n nici un caz terapeutul nu trebuie s substituie preferinele, dorinele sau inteniile copilului cu ale sale
pe motiv c tie ce e mai bine pentru acesta. De exemplu, n situaia pregtirii pentru o profesiune,
subiectului trebuie s i se prezinte, ntr-o manier lingvistic i conceptual accesibil lui, cerinele obligatorii
pentru nsuirea i, ulterior, prestarea meseriei respective, cu toate avantajele i dezavantajele ce decurg din
aceasta. Atunci cnd nivelul precar al dezvoltrii mintale sau al experienei de via nu permite luarea unei
decizii optime, modelarea persuasiv a hotrrilor i comportamentelor persoanei cu handicap devine
acceptabil i din punct de vedere etic.
98
Metoda hipnozei fracionate progresive a lui Ernst Kretschmer, metoda reeducrii psihotonice a lui Juan de
Ajuriaguerra.
58
59
Peggy L. Denton (1986). Psychiatric occupational therapy. A workbook of practical skills. Boston, MA:
Little Brown & Co., p. 44 (apud Popovici, op. cit.).
101
Au fost constatate efecte curative remarcabile n bolile cardiovasculare (n special n hipertensiunea
arterial) i n cele cu component psihosomatic important (ulcer gastroduodenal, diskinezii, boli endocrine).
n psihi- atrie, cele mai bune rezultate au fost obinute n cazul psihozelor afective i delirant halucinatorii,
precum i n nevrozele obsesionale i fobice. Datorit caracterului ei non-verbal, i deci a absenei necesitii
ca receptorul s aib o anumit capacitate intelectual, meloterapia poate fi folosit i n tratamentul
oligofreniilor, chiar n idioie, prin excitaii ritmice (Gorgos, 1992, p. 72).
60
61
Capitolul IV
TULBURRI DE DEZVOLTARE TULBURRI DE NVARE
ntemeiat pe argumente oferite in extenso de ctre diferii autori, dintre care citm aici pe chiopu i Verza
(1997), Ungureanu (1998), Gh. Radu (1999a), Popovici (2000), respectiv Spears and Weber (1974) i
Francis-Williams (1976).
103
V. Vlasova i Pevzner (1973), chiopu i Verza (1997).
104
Cf. definiia citat n Legea Public a S.U.A. (95-602), seciunea referitoare la educaia pentru toi: O
tulburare de dezvoltare este o deficien cronic sever determinat de un handicap mintal sau fizic, care se
manifest naintea vrstei de 22 de ani, [i] care, de regul, se ntinde pe o perioad nedefinit de timp, ce
limiteaz substanial funcionarea n trei sau mai multe domenii majore de activiti eseniale autongrijirea,
mobilitatea, nvarea, recepia i emisia limbajului, capacitatea de autoconducere, abilitatea de a tri
independent i autonomia economic suficient; reflect necesitile persoanei pentru ngrijire planificat,
tratament sau alte servicii pentru perioade ndelungate sau chiar pentru ntreaga via (apud Popovici, 2000,
pp. 58-59).
105
Adic centrndu-ne pe aspectul funcional (de incapacitare). Pentru a fi riguroi, trebuie s remarcm c
acest lucru este avut n vedere de ctre autorii citai mai sus (oferind, spre comparaie, partea completiv a
definiiei prezentate in nota supra).
106
De exemplu, o lege american mai veche dect cea menionat ntr-o not anterioar limita domeniul de
aplicaie a definiiei tulburrilor de dezvoltare la cinci categorii taxonomice: retardul mintal, paralizia cerebral,
epilepsia, autismul i tulburrile de vorbire de tip central. H. Clancy i M. J. Clark (1990) luau n discuie
deficienele fizice (paralizia cerebral, hemiplegia, deficienele musculare), deficienele senzoriale (auditive,
vizuale, de limbaj, de nvare), handicapurile sociale (maltratarea, abuzurile sexuale, deprivarea), tulburrile
emoionale, afeciunile psihiatrice (incluznd aici autismul), deficienele mintale (incluznd i maladiile
ereditare cu consecine n planul dezvoltrii intelectuale) (apud Popovici, 2000).
63
mult dect att, n ceea ce privete cauzele care determin apariia ntrzierilor n dezvoltare,
se consider c trebuie fcut o distincie clar ntre factorii intrinseci, care in de
deficienele subiectului n cauz i cei care in de caracteristicile mediului, inclusiv de
experienele n nvare (Radu i Popovici, 1998, p. 75). Evident, atunci cnd exist o
deficien primar decelabil (anatomo-fiziologic), etiologia tulburrilor de dezvoltare se
reduce n mare parte la cea a afeciunii constatate. Sunt ns cazuri cnd etiologia deficienei
primare este extrem de variat sau chiar incert (deficiena mintal de tip endogen, epilepsia,
diversele tipuri de afazii etc.). n aceste situaii, diagnosticul devine mai degrab
simptomatologic dect etiologic, cu riscuri considerabile n ceea ce privete abordarea
corectiv-recuperatorie de urmat.
Radu i Popovici (ibid., p. 76) subliniau obligativitatea delimitrii afeciunilor
primare de cele derivate. n opinia lor, dereglrile derivate reprezint, de fapt, tulburrile
dobndite n condiiile specifice ale dezvoltrii107, cu alte cuvinte reprezint tulburrile de
dezvoltare propriu-zise. nelegem astfel mai clar c, dei ntre deficiena ca atare i
tulburarea de dezvoltare derivat exist o legtur intim, cele dou trebuie atent deosebite
pentru ca demersul psihopedagogic ulterior s se dovedeasc precis i eficace. De asemenea,
factorii
externi
(ambientali,
socio-economici,
culturali)
complic
ecuaia
diagnostic-terapeutic.
Simptomatologia tulburrilor de dezvoltare trebuie analizat prin prisma definiiei
propuse anterior, adic lund drept referenial principal efectele incapacitante ale deficienei
primare. De exemplu, la copiii cu surditate de percepie (afeciunea primar fiind localizat,
de regul, la nivelul organului lui Corti) constatm carene n dezvoltarea normal a
limbajului verbal oral (tulburare secundar), care, n condiiile neglijrii interveniei
corectiv-recuperatorii precoce (prin protezare i activiti de ortofonie i labiolectur), pot
conduce la un retard semnificativ n dezvoltarea mintal din copilrie, prin absena
reprezentrilor verbale i incapacitatea de a depi nivelul intuitiv-concret (deficien
teriar). Mai trziu, dei acest decalaj se reduce prin nvarea limbajului verbal scris i
folosirea celui mimico-gestual, apar alte consecine negative, precum izolare
social-relaional, subculturalitate, complexe de inferioritate etc. Prin urmare, atunci cnd
trecem n revist simptomatologia tulburrilor de dezvoltare, este nevoie s urmrim efectele
afeciunii primare n principalele domenii de referin:
1. motor i psihomotor: postur, tonus muscular, control i coordonare a micrilor
grosiere i fine, prehensiune i manipulare;
2. aptitudinal-adaptativ: deprinderi de autoservire, aciuni i activiti orientate ctre
un scop concret (utilizarea obiectelor), angajarea n rezolvarea unor sarcini practice,
adaptarea la particularitile ambientului sau ale situaiei-problem;
3. relaional: tipuri i forme de comunicare (verbal, nonverbal etc.), adecvarea
mesajului, expresivitate corporal i prozodic n comunicare, feed-back;
4. comportamental-social: maturitate afectiv n comportament, conduit pro- sau
antisocial, iniiativ n stabilirea de relaii interpersonale, capacitate de acomodare
n interaciunile sociale, conduit ludic etc.
[] adic n prezena unor factori dereglativi ai acesteia (Gh. Radu, 1999a, p. 15).
64
Exemple: testul de triere Brigance pentru precolaritatea timpurie, testul Carolina pentru copii cu nevoi
speciale, inventarul de dezvoltare a copilului Minnesota, Lista de control a comportamentului copilului
(Achenbach), scala de evaluare a comportamentului adaptativ AAMD, scala dizabilitii a lui Sheehan, scalele
Bayley.
109
Cf. A. Gesell i C. S. Amatruda (1947).
65
66
67
Dorin Ungureanu consider c dificultile de nvare sunt altceva dect tulburrile de nvare, cci
acestea [din urm n.n.] sunt manifestri sectoriale, pasagere, incidentale, conjuncturale (situaionale),
depinznd de ingerina a numeroi factori elementari, incontrolabili, n timp ce d. . sunt i rmn disfuncii
cronice, extinse, tinznd s se agraveze i permanentizeze n absena unor abordri oportune i energice (op.
cit., pp. 140 - 141). Opinia noastr este c, terminologic, lucrurile stau exact invers (deoarece prin dificultate se
nelege, conform MDE, greutate de a ndeplini, de a rezolva ceva, n timp ce tulburare are, pentru ceea ce ne
intereseaz aici, sensul de dezordine, dezechilibru n funcionarea unui organ, a unei faculti fizice sau
psihice).
68
propune urmtoarea definiie: Copiii ce prezint tulburri de nvare sunt aceia care
manifest o discrepan educativ semnificativ ntre potenialul lor intelectual estimat i
nivelul actual de performan, discrepan asociabil cu tulburri bazale n procesele de
nvare care pot fi sau nu conectate cu disfuncii demonstrabile ale sistemului nervos central,
dar care nu sunt consecina ntrzierii mintale generalizate, carenelor culturale sau
educative, tulburrilor emoionale severe sau unor deficiene senzoriale, avantajele
operaionale fiind evidente.
ncepnd cu anii 90, datorit acumulrii de informaii i conturrii tot mai precise a
sferei tulburrilor de nvare, definiiile depesc cadrul interesului academic devenind
termeni de referin pentru sistemul educaional public. Astfel, Legea educaiei din S.U.A. ia
n considerare patru indicii diagnostice de baz atunci cnd se refer la tulburri de nvare:
1. prezena unei tulburri a unuia sau a mai multor procese psihice de baz (percepie
auditiv i vizual, memorie, gndire, limbaj oral);
2. existena unor dificulti de nvare, mai ales n ceea ce privete exprimarea i
nelegerea limbajului verbal (manifestate n vorbire i n activitatea de scris-citit) ori
a celui matematic (constatate n calcul i n rezolvarea de probleme);
3. lipsa unei legturi cauzale ntre tulburrile de nvare i alte deficiene (senzoriale,
mintale, motorii, emoionale ori de tip economic, cultural, de mediu);
4. manifestarea unei diferene semnificative ntre potenialul de nvare aparent al
elevului i nivelul sczut al achiziiilor sale.
Iar din definiia Comitetului Naional [al S.U.A.] pentru Deficiene de nvare reiese c:
1. deficienele de nvare reprezint o categorie eterogen de dizabiliti;
2. cei care au deficiene de nvare au o serie de comportamente i trsturi specifice;
3. factori intrinseci individului sunt cu precdere incriminai n etiologia deficienelor
de nvare (disfuncii ale sistemului nervos central) i mai puin cei datorai
mediului sau sistemului educaional;
4. deficienele de nvare se pot asocia cu cele de alt natur (de exemplu, cu tulburri
emoionale) (apud Popovici, 1998).
Diagnoza ia n considerare cele patru domenii de referin ale dezvoltrii copilului: fizic,
intelectual, emoional i social. Astfel, copiii cu paralizie cerebral au tulburri motorii
evidente; epilepticii manifest iritabilitate, anxietate, tristee sau euforie (mai rar), apatie,
variaii ale apetitului n starea prodromic, respectiv sindrom confuzional dup crizele de
grand mal, obnubilare, angoas sau euforie (n unele crize temporale), halucinaii i iluzii (n
crizele corticale), tulburri intelectuale, tulburri psihomotorii etc.112; la alii se constat
deficiene intelectuale pe fondul unei retardri globale (panretarded children); n fine, cei cu
tulburri grave manifest tulburri ale senzorialitii cu component verbal (auzul i vzul),
tulburri de limbaj severe, tulburri de comportament (Spears i Weber, op. cit., p. 23).
Examinarea neurologic are n atenie coordonarea motorie grosier (pentru a decela o
ntrziere anormal a maturizrii funciei motorii) i coordonarea muscular global;
coordonarea motorie fin (micri individuale ale degetelor, opoziia police-deget II-V,
coordonarea oculo-manual implicat n micri complexe precum ncheiatul nasturilor,
legatul ireturilor, aruncarea, prinderea i lovirea balonului, scrierea) i percepia spaial;
nivelul general al dezvoltrii intelectuale (prin evaluarea acurateei, vitezei de rspuns i
utilizrii cuvintelor n exprimarea unei idei). Activitatea motorie hiperactiv i durata scurt
a ateniei trebuie evaluate n raport cu prinii, congenerii i ali copii. Mai trebuie testate
112
Apud Gorgos (1988, pp. 91-92). Acesta definete epilepsia drept grup de boli caracterizate prin manifestri
convulsive i/sau echivalenele lor, cu caracter paroxistic, care apar brusc, se desfoar stereotip, se remit
spontan i au tendin spre repetare, fiind nsoite de modificri electroencefalografice caracteristice i de
tulburri psihice critice i/sau intercritice (ibid., pp. 83-84).
69
70
Cf. J. Gerstmann (1930). Zur Symptomatologie der Hirnlsionen im bergangsregion der unteren Parietalund mittleren Okzipitalhirnwindung. Deutsche Zeitschrift fr Nervenkrankheiten, 116, 46-49, i J. Gertsmann
(1957).
71
72
Punescu i Muu (1997) se refer la grupa disfunciilor intelectuale de tip colar, generatoare de handicap
intelectual. M. Kless (1983) i J. P. Deschamps (1969) uzeaz de conceptul de handicap cognitiv pentru a
descrie inabilitatea temporar a subiectului de a opera cu noiuni accesibile grupului su de vrst.
73
74
75
Apud Clive Hodder, Jim Waligun i Mary Willard (1986). In Muu (coord.) (2000, pp. 78-83).
76
77
78
Capitolul V
DEFICIENELE FIZICE I NEUROMOTORII
Uneori constatm situaii care ar prea hilare, dac nu ar fi tragice prin nepsarea pe care o denot, cnd, de
exemplu, persoane cu handicap locomotor sunt ndrituite la cltorii gratuite cu mijloacele de transport n
comun sau cu trenul, n condiiile n care ele nu pot iei neasistate din cas (pentru c lifturile nu permit accesul
crucioarelor) sau nu se pot urca n aceste vehicule (att din cauza nghesuielii, ct fiindc nu exist amenajri
speciale care s faciliteze accesul). Remarcm totui unele adaptri ale trotuarelor n dreptul trecerilor de
pietoni, precum i faptul c, prin lege, nu mai este permis construcia unor cldiri cu destinaie public fr
asigurarea rampelor de acces n interior.
120
V. capitolul Societate i handicap.
Etiologia deficienelor fizice este foarte divers, iar efectul lor incapacitant poate
varia de la incomodri mai mult sau mai puin stnjenitoare ale activitilor cotidiene, la
limitri severe ale mobilitii generale. Sunt cauze interne, datorate unor anomalii n
dezvoltarea somatic sau psihomotorie, precum i cauze externe, originate n particularitile
mediului de via i activitate. Handicapurile fizic, locomotor i psihomotor pot fi rezultatul
direct al deficienei morfologice sau funcionale sau efectul indirect al altor afeciuni (de
exemplu, instalarea cecitii n urma unui accident de munc poate determina destructurri
temporare sau permanente ale deprinderilor de autoservire, de munc, de exprimare grafic,
de orientare spaial; un accident vascular cerebral este nsoit de hemiplegie controlateral
etc.).
n general, sunt trei categorii de cauze (cf. E. Verza, 1998):
1. predispozante, cu manifestare n perioada prenatal, cum ar fi anomaliile ereditare,
anumii factori nocivi ce in de conduita matern uzual sau care se exercit din
exterior asupra ftului, prematuritatea (asociat mai ales cu intervenii obstetricale
improprii) etc., ce pot fragiliza organismul nou-nscutului, fcndu-l mult mai
vulnerabil la agresiunile ulterioare; active pe parcursul vieii, practic n orice moment,
dintre care cele mai importante sunt stilul nesntos de via i condiiile epuizante
sau periculoase de munc;
2. favorizante, prezente n timpul dezvoltrii timpurii a copilului, cum ar fi condiiile
inadecvate de igien, alimentaie, activitate, locuit. Expunerea copilului la noxe
chimice (fum de igar, gaze de ardere, alimente contaminate) sau la factori
ambientali necorespunztori din punct de vedere al confortului vizual, auditiv, termic
etc., precum i neglijarea posturii corecte (poziii vicioase n timpul somnului sau la
masa de scris) reprezint premise adeseori ignorate atunci cnd se ncearc stabilirea
precis a cauzelor rspunztoare pentru apariia unei anumite deficiene fizice. De
asemenea, afeciunile cronice (poliartrit reumatoid, insuficien cardiac, astm
bronic etc.), perioadele lungi de convalescen dup boli grave sau intervenii
chirurgicale complicate, rahitismul, deficienele senzoriale sunt incriminate n mod
curent n etiologia handicapurilor fizice. Aceste cauze produc sau declaneaz
procesele patologice ce stau la baza celor mai frecvente deficiene fizice, ele
altereaz structura i modific funciunile normale ale organismului prin accidente i
mbolnviri, leziuni sau dereglri mai mult sau mai puin extinse (E. Verza, ibid., p.
106). De asemenea, reiterm efectul obiceiurilor personale duntoare sau al
condiiilor grele de munc, datorit impactului pe care l au mai ales asupra tinerilor
i vrstnicilor (teribilisme adolescentine ce se pot solda cu accidente sau mbolnviri
grave, medii profesionale toxice sau suprasolicitante fizic);
3. determinante, (declanatoare), care acioneaz att n timpul perioadei intrauterine,
ct i postnatal. Prima categorie de cauze grupeaz factori ce in de o anumit
patologie matern (cum ar fi infecii cu rspndire sistemic: sifilism, paludism,
tuberculoz; tulburri endocrine i hematologice; dismetabolii; maladii ereditare
etc.), dar i factori externi sau supraadugai (expunere la radiaii; traumatisme
abdominale ale mamei; intoxicaii cronice cu alcool, medicamente, plumb etc.;
avitaminoze; efecte nocive ale mediului de munc i de via; vrst prea naintat a
prinilor). n a doua categorie sunt inclui factori ce afecteaz n mod nemijlocit
copilul (ncepnd cu manevrele obstetricale inoportune ce se pot solda cu fracturi,
deformri sau compresiuni ale unor zone anatomice delicate, ajungnd la
traumatisme osoase, craniene ori scheletale, respectiv somatice; boli sau intoxicaii
ale copilului; suprasolicitare osoas i muscular). Nu trebuie s uitm aici
afeciunile neurologice (nnscute sau dobndite) ce se fac rspunztoare pentru o
serie ntreag de handicapuri motorii i psihomotorii, ca infirmitatea motorie cu
80
Cifoz: deformaie a coloanei vertebrale care const ntr-o curbur exagerat cu proeminen dorsal;
lordoz: curbur exagerat, cu convexitatea anterioar a coloanei vertebrale lombare; scolioz: deviere
lateral a coloanei vertebrale (MDE, s.v.). Adeseori, acestea se asociaz (cifoscolioz etc.).
122
Cf. E. Verza (1998, pp. 108-110).
123
Anomalie caracterizat prin cretere insuficient n nlime n raport cu media vrstei []. Poate fi
urmarea unor tulburri endocrine, nervoase, cardiace, renale, digestive, osoase, a unor carene alimentare etc.
(MDE, s.v.).
124
Cretere exagerat a corpului n nlime sau a unor segmente corporale, datorit hipersecreiei hormonului
somatotrop hipofizar (MDE, s.v.).
125
Boal endocrin caracterizat prin dezvoltarea exagerat a capului i a membrelor, datorit unei
hipersecreii a hormonului hipofizar de cretere n perioada vrstei adulte (MDE, s.v.).
126
Sindrom glandular caracterizat prin oprirea dezvoltrii extremitilor, datorit insuficienei prepubertare a
secreiei hormonului hipofizar de cretere (MDE, s.v.).
127
Dezvoltarea insuficient sau incomplet a unui organ sau a unui esut (MDE, s.v.).
128
Distrofie: alterare a structurii normale a unui esut, a unui organ, a unui sistem, a unei regiuni anatomice
sau a ntregului organism datorit unei tulburri de nutriie (MDE, s.v.).
129
Tulburare metabolic profund, ntlnit mai ales n bolile cronice, care se caracterizeaz prin scdere
extrem n greutate, dispariia stratului adipos, atrofie muscular, tulburri trofice, astenie marcat etc. (MDE,
s.v.).
130
Prurit: mncrime intens a pielii, care apare n diferite boli de piele i n cursul unor afeciuni generale
(icter, boala lui Hodgkin etc.) (MDE, s.v.).
131
ngroare fiziologic sau patologic a stratului cornos al pielii (MDE, s.v.).
81
132
82
Pronaie: micare de rotaie intern a antebraului n jurul axei sale longitudinale; supinaie: micare de
rotaie a antebraului care apropie marginea cubital a acestuia i a minii de axul median al corpului (MDE,
s.v.); abducie: micare de ndeprtare a membrului de axul median al corpului; ad(d)ucie: micare de
apropiere a membrului de axul median al corpului.
148
Adactilie: absena congenital a degetelor; sindactilie: malformaie congenital a minii sau a piciorului,
constnd n lipirea a dou sau a mai multor degete ntre ele prin sudarea prilor moi (piele i muchi), oasele
rmnnd separate (MDE, s.v.).
149
ngroare a extremitilor degetelor, cu bombarea unghiilor (MDE, s.v. hipocratism).
150
Genu valgum i genu varum (genunchii fiind exagerat de apropiai, respectiv de deprtai); pes valgus i pes
varus (arcuire interioar, respectiv exterioar a piciorului).
83
84
85
pire; dac, n aceast poziie, este nclinat ntr-o parte, se constat extensia
membrului inferior de acea parte, n ncercarea de a se sprijini pe vrful acestuia
(reacie de sprijin pozitiv). De asemenea, dac este susinut axilar n poziie
ortostatic, cu picioarele sprijinite pe sol, i dac este proiectat nainte,
nou-nscutul va schia civa pai, cu ritm constant i cu un bun rulaj al piciorului.
Mersul automat (reflexul Mc Keith) poate fi provocat din nou prin extensia pe
spate a capului copilului, chiar i dup ncetarea reaciei iniiale. Dac persist
dup vrsta de 4-5 luni, este semn patognomonic n leziunile cilor piramidale.157
n prima lun de via apare i reflexul de prindere (strnge degetul adultului
atunci cnd simte o apsare uoar n podul palmei). Fixeaz chipul adultului i
se oprete din plns atunci cnd i se vorbete.
(La dou luni): urmrete un obiect deplasndu-se n plan orizontal de la o
margine la cealalt a orizontului. Face diferenieri sonore mai fine (deosebete
sunetul clopoelului de cel al soneriei). Apare sursul, ca prim form socializat
de comunicare. Se constat o mai bun extensie a membrelor inferioare, n timp
ce membrele superioare nu pot nc servi drept sprijin, rmnnd flectate n
decubit ventral. RTC sunt nc active. Se observ o mbuntire a controlului
micrilor capului.
(La trei luni): sunt nregistrate progrese majore n maturizarea analizatorilor
(de exemplu, difereniaz clar culoarea roie de cea verde, deosebete gustul
dulce de cel srat sau amar). Gngurete. Copilul poate sta n decubit ventral, cu
bazinul pe planul de sprijin, susinndu-se pe coate i antebrae (n aa-numita
postur a ppuii). i menine capul ridicat, chiar dac ine nc pumnii strni.
Susinut n poziie ortostatic, poate s i lase greutatea pe un picior, fr s mai
calce pe vrf. Este capabil s apuce obiecte mari i s le trag spre el. Apare jocul
cu minile (primele ncercri de coordonare oculomanual). Se constat
dezvoltarea treptat a tonusului de extensie (extensia ncepe cu capul, cuprinde
coloana vertebral, apoi oldurile). Pe msur ce se amplific tonusul
extensorilor, se diminueaz reflexele tonice cervicale (RTC), fenomen ce
permite rostogolirea.
2. Stadiul micrilor necoordonate (4-6 luni).
(La patru luni): dezvoltare continu a analizatorilor. Apare rsul. Copilul se
poate ntoarce pe jumtate din decubit dorsal n decubit ventral. i susine capul
ridicat i l ntoarce n ambele sensuri. Aezat n poziia ppuii, se sprijin i
pe palme, cu opozabilitatea complet a policelui. Reine obiectele cu mna, se
aga de prul sau hainele persoanelor care se apleac asupra sa.
(La cinci luni): n decubit dorsal, face micri relativ coordonate n ncercarea
de a se debarasa de o batist care i-a fost aezat pe fa. Execut micri de
pedalare cu membrele inferioare. i prinde coapsa cu minile, eventual piciorul.
Poate sta n ezut, cu sprijin lombar. Controlul micrilor capului este foarte bun.
Creterea tonusului extensor face posibil apariia reflexului Landau (combinaie
de reflexe de redresare i RTC: dac copilul este ridicat din decubit ventral, fiind
susinut cu o mn aezat sub torace sau abdomen, el i va curba coloana n
extensie i i va nla capul, concomitent cu extensia membrelor inferioare;
dac, n acest moment, se apas pe cap n jos, ncercnd s-l flectm pe piept,
tonusul de extensie dispare imediat, iar copilul se nmoaie ca o ppu de
crp). Inhibarea RTC asimetric duce la dezvoltarea micrilor simetrice
157
Aceste reflexe nu sunt nc suficient de bine explicate, de aceea este greu de spus care este importana lor n
dezvoltarea neuromotorie normal a copilului foarte mic.
86
controlaterale. Spre vrsta de ase luni apar primele reacii de echilibru n decubit
dorsal i ventral.
(La ase luni): n decubit dorsal, poate s-i aduc genunchiul flectat la piept.
Se trte n toate felurile i n toate direciile. Se rostogolete pe burt i pe spate.
n decubit ventral, se poate sprijini pe coate, uor deprtate n lateral. St n ezut,
cu sprijin, i i poate ntoarce capul n toate direciile. Prinde obiectele n mod
rudimentar, cu grif palmar cubital i opozabilitate parial reuit a policelui.
Apare reacia de ortostatism: dac nou-nscutul este susinut axilar, se produce o
extensie progresiv a segmentelor membrelor inferioare (uneori fiind necesar
extinderea pasiv a capului). Ctre luna a aptea, aceast reacie poate fi nlocuit
temporar cu o faz curioas de astazie, cnd copilul refuz s se sprijine pe
picioare (ba chiar le i flecteaz din toate articulaiile). Aceasta nu constituie o
etap obligatorie n dezvoltarea neuromotorie a copilului mic.
3. Stadiul coordonrii incipiente (7-10 luni).
(La apte luni): poate s se ridice n ezut din decubit dorsal, ade fr s se
sprijine i i folosete minile pentru echilibrare sau n scop ludic. Este capabil
s in cte un cub n fiecare mn sau s prind un obiect mrunt, cu pens total.
Poate ridica o ceac rsturnat, apucnd-o de toart. Examineaz cu interes o
jucrie nou. Folosete silabele.
(La opt luni): se ridic n ezut cu uurin. Se rostogolete, alternnd
coordonat flexia i extensia braelor i gambelor. Schieaz primele ncercri de a
se ridica, dup depirea eventualei faze de astazie. Prehensiunea se face cu grif
palmar radial, cu opozabilitatea total a policelui. Ctre sfritul acestei
perioade apare reflexul de pregtire pentru sritur (ready-to-jump). Este un
reflex de aprare ce const n extensia braelor i proiectarea lor nainte, micare
nsoit de extensia minilor i a degetelor, cu desfacerea lor complet n
momentul n care corpul este pe punctul de a cdea n fa. Reflexul poate fi
evideniat prin simularea unui zbor n picaj ctre planul patului sau al mesei de
examinare (susinut n decubit ventral, copilul este proiectat brusc n jos i
nainte). Prezena lui este deosebit de important, deoarece acesta ne nsoete
toat viaa (fiind rspunztor de unele leziuni tipice care se produc atunci cnd ne
mpiedicm sau alunecm, cum ar fi, de pild, fractura extremitii distale a
radiusului). Se mai numete i reflexul tip paraut (prin analogie cu
deschiderea acesteia n timpul saltului aerian) i se manifest oricare ar fi direcia
dezechilibrrii.
(La nou luni): copilul se poate deplasa n patru labe (reflexul ready
-to-jump avndu-i partea sa de contribuie). Actul extraordinar de ridicare n
picioare se poate realiza n dou variante: fie plecnd de la poziia patruped, cu
susinere exterioar (obiect apropiat, mna printelui), aducnd un picior nainte
(de regul cel corespunztor dominanei oculomotorii, aflate i ea n curs de
definire), prin fandare (adoptnd poziia cavalerului ngenuncheat pentru
nnobilare) i sprijinire pe acesta; fie din poziie stnd pe genunchi, prin
auto-crare, sprijinindu-se cu minile pe propriile sale coapse, ajutnd
genunchii s se extind, cutnd apoi, odat ridicat n picioare, un suport de care
s se in. Primii pai ai copilului sunt eseniali nu numai n ceea ce privete
schimbarea perspectivei vizuale ori dobndirea adevratei autonomii motorii, ci
i n formarea schemei corporale corecte i complete i, mai trziu, n edificarea
unei imagini de sine sntoase. La aceast vrst, copilul poate s apuce obiecte
mici prin pens bidigital (police index) aproximativ.
87
(La zece luni): coordonarea micrilor copilului n toate cele trei planuri este
din ce n ce mai fin. Aparatul kinestezico-vestibular ajut copilul s-i
controleze tot mai mult echilibrul. Micrile capt fluen, chiar elegan.
Mersul este nc rudimentar, necesitnd sprijin i dese momente de repaus.
Czturile frecvente (mai ales dac se dovedesc i dureroase) pot descuraja un
timp copilul imprudent s mai adopte staiunea biped. Deplasarea patruped
este rapid, cu ncruciare homolateral a minilor i genunchilor. n poziie
eznd, echilibrul lateral nu depinde de postura membrelor inferioare.
Echilibrul n ortostatism este ns foarte precar. Prehensiunea devine din ce n ce
mai fin, obiectele fiind manipulate cu o oarecare dexteritate (poate culege
smburi de ciree de pe covor). Apare socializarea micrilor (gesturi cu
semnificaie social: pa!, vino!, vreau asta! etc.).
4. Stadiul coordonrii pariale (11-24 luni).
(La unsprezece luni): deplasarea patruped este nc important. Copilul
pete doar dac este sprijinit n poziie ortostatic. i poate menine singur
echilibru, stnd n picioare, pentru cteva secunde.
(La dousprezece luni): conduita locomotorie biped este nc labil. Prefer
mersul n lateral, cu baz larg de susinere, inndu-se de mobile sau de una din
minile printelui. Pensa digital este fiabil. Coopereaz la mbrcare, scoate
braele din mneci i trage piciorul din pantof, i pune pieptenele n pr ori i
poate duce batistua la nas.
(ntre 12 i 18 luni): reflexul Landau dispare. Mersul este mai sigur, dei
copilul nc pstreaz tendina de a se ntoarce cu tot corpul o dat (ca lupul).
La jumtatea perioadei, mersul devine independent. Copilul poate porni i se
poate opri fr incidente. Construiete un turn din 3 cuburi suprapuse. Este
capabil s introduc mrgele ntr-o sticl cu gtul larg i s ajute la ntorsul
paginilor crilor pentru copii. Ctre sfritul intervalului, autonomia
locomotorie biped se consolideaz. Copilul poate s tracteze jucrii, mergnd cu
spatele nainte. Urc scrile, inndu-se de balustrad. Poate s mearg, innd
ppua n brae (ceea ce dovedete un echilibru dinamic foarte bun). Cnd
alearg, are tendina s in picioarele rigide, fr s-i foloseasc eficient
articulaiile. Prehensiunea tot mai fin l poate ajuta la autoservire, ns se mai
pteaz cu alimente.
(ntre un an i jumtate i doi ani): se dezvolt capacitatea de sta n echilibru
pe un singur picior (nti cu sprijin, apoi independent). Poate construi un turn
stabil din 5-6 cuburi suprapuse.
(La doi ani): copilul alearg fr s se mpiedice. Este capabil s urce i s
coboare scrile dar cum, de regul, acestea sunt mai nalte dect pasul su
obinuit, se ajut aducnd amndou picioarele pe aceeai treapt i continund
aa pn la captul scrii. n mers, rulajul piciorul se face pe clci i degete, cu
accentuarea bolii plantare. Poate s ridice obiecte de pe podea fr s se
dezechilibreze. ncepe s deseneze forme incerte, innd creionul n pens
digital. Poate ntoarce singur paginile unei cri. Construiete turnuri stabile din
mai multe cuburi suprapuse.
Pn la vrsta de trei ani, copilul reuete s deprind mersul pe poante i
schieaz unele micri de dans. Poate s sar, fr s cad, de la o nlime de
20-30 de centimetri, innd picioarele lipite unul de altul. Poate s arunce mingea,
fr s se dezechilibreze.
5. Stadiul controlului total al corpului (dup 3 ani).
88
(La trei ani): n mers, copilul poate urma un traseu rectiliniu, fcnd 1-3
greeli pe o distan de 30 de metri. Urc scara alternnd paii, dar coboar nc
prin metoda alturrii ambelor picioare pe aceeai treapt. Ajuns la captul
inferior al scrii, poate sri, cu amndou picioarele o dat. ncearc s se ncale
singur, chiar dac nu ntotdeauna cu succes. Construiete turnuri stabile i din
nou cuburi suprapuse. Poate pune 10 mrgele ntr-o sticl cu gt ngust n circa
30 de secunde. Este capabil s deseneze aproximativ un ptrat, dar mai greu un
romb. Poate copia o cruce.
(La trei ani i jumtate): i poate menine echilibrul, stnd pe vrfuri, circa
10 secunde. De asemenea, este n stare s mearg pe vrfuri o distan relativ
mare. Folosete tricicleta n mod independent. Se spal, cu oarecare succes, pe
mini i pe fa, fr asisten.
(La patru ani): i poate menine echilibrul stnd pe un singur picior circa 4-8
secunde, fr ajutor. Sare n lungime, innd amndou picioarele lipite. Urc i
coboar scara, alternnd lejer picioarele. Srind de 2-3 ori ntr-un picior, se poate
deplasa circa doi metri. Prehensiunea devine tot mai fin (fapt dovedit de
mbuntirea deprinderilor grafice).
La cinci ani, copilul este pregtit s-i foloseasc i s-i dezvolte n mod
independent aptitudinile locomotorii i psihomotorii. Sunt posibile acum
activiti complexe precum desenatul (inteligibil), cntatul la un instrument,
dansatul (balet) sau gimnastica (sportiv).
De remarcat faptul c sunt reflexe care apar foarte timpuriu, n timp ce altele se
instaleaz mai trziu. De asemenea, foarte important de observat este faptul c unele reflexe
dispar la copilul normal (cum ar fi reflexul ambulator automat), fiind numite primitive, pe
cnd altele se menin i se dezvolt pe parcursul ntregii viei (reflexele de aprare contra
cderii). Reflexele posturale, n ansamblul lor, reprezint jaloane eseniale n dezvoltarea
neuromotorie a copilului. ntrzierea n apariia i dezvoltarea reflexelor de redresare este
direct proporional cu prezena unei hipertonii musculare. Asimetriile n cazul reflexelor de
aprare pot indica deficiene neuromotorii grave (hemiplegia urmnd s completeze tabloul
simptomatologic). La fel, tremorul prelungit poate fi semn al sindromului atetozic sau ataxic.
Reflexele de aprare i de redresare se integreaz n structuri motorii stereotipe, cu rol de
echilibrare, care se coreleaz foarte strns, n plan acional-comportamental, cu capacitatea
copilului de a efectua anumite acte motorii sau gesturi cu semnificaie social. S nu uitm
ns c exist diferene interindividuale semnificative, unii copii, de pild, fiind capabili s
se ridice n picioare nc de la opt luni, n timp ce alii o fac abia la vrsta de optsprezece luni.
De asemenea, sunt copii la care etapa deplasrii patrupede este insignifiant. Pe de alt parte,
chiar i la copilul normal dezvoltat, n vrst de ase-apte ani, se mai pot observa unele
sinkinezii, incoordonri ale motricitii fine, deficiene de postur.
89
Cronaxia este timpul necesar aplicrii curentului electric pentru a se obine o contracie muscular.
Intensitatea curentului este dublul reobazei (intensitatea minim necesar pentru a se obine pragul de
contracie muscular la o aplicare prelungit a curentului electric).
159
Gnozie: capacitate perceptiv de recunoatere a obiectelor dup nsuirile lor palpabile
(Popescu-Neveanu, 1978, s.v.). Domeniul agnoziilor (sindrom neuropsihic constnd n tulburarea
recunoaterii senzoriale a unui obiect cunoscut anterior, n absena unui deficit de sensibilitate elementar sau a
unei tulburri psihice, fiind determinat de un deficit al funciei de analiz la nivelul segmentului cortical al unui
anumit analizator, op. cit., s.v.) este foarte extins, incluznd astereognoziile (tulburri n recunoaterea
obiectului pe cale tactil), agnoziile auditive (imposibilitatea de recunoatere i discriminare a sunetelor, cu
conservarea auzului), agnoziile vizuale (tulburri n recunoaterea semnificaiei obiectelor, imaginilor,
persoanelor sau spaiului, limitate la sfera perceptual sau extinse la sfera conceptual, n absena unor
tulburri de vedere elementar), prosopagnozia (nerecunoaterea fizionomiilor persoanelor cunoscute),
agnozia culorilor, asomatognozia (tulburare a perceperii schemei corporale, caracterizat prin ignorarea sau
nerecunoaterea unuia sau a mai multor segmente ale corpului), anozognozia (incapacitatea de a recunoate
existena propriilor tulburri neuromotorii, gnozice, praxice, de limbaj) i foarte multe altele (mai cu seam n
aria orientrii spaio-temporale, a reprezentrii, a limbajului verbal i matematic). O tulburare particular este
cea a membrului-fantom (iluzie a prezenei unui membru sau segment al acestuia, de regul amputat).
Pentru detalii, v. A. Kreindler (1977).
90
Nivelul dezvoltrii limbajului verbal oral (i scris, o dat cu debutul perioadei colare)
reprezint un palier important n conturarea profilului psihologic. Acesta este
completat de observaii referitoare la afectivitate, complexul volitiv-motivaional,
imaginea de sine i trsturile cardinale de personalitate.
Rezultatele investigaiilor medicale, paramedicale i psihologice sunt centralizate n
foaia de observaie a pacientului, document cu importan medical i legal.
91
Mai mult, se poate statua, n principiu, c toi copiii cu organe deficiente se angajeaz ntr-o lupt cu viaa,
ceea ce i duce la o sugrumare a sentimentului de comuniune social, astfel nct aceti oameni adopt lesne un
model egoist al grijii exclusive de sine i fa de impresia pe care o produc asupra anturajului, nepreocupndu-i
interesele altora (1927, p. 95). Vezi conceptul de inferioritate de organ (Minderwertigkeit von Organen) i
toate implicaiile ce rezult din acesta.
163
Chiar i complexul de superioritate (berlegenheitskomplex) este o consecin a tririi inferioritii,
deoarece aspiraia ctre superioritate i produce efectul prin aceea c l menine pe individ pe linia de
retragere din faa problemei sociale sau i impune o eschivare (1933, p. 85).
164
De pild, unor grupuri de copii, cu vrste cuprinse ntre 10 i 11 ani, provenind din medii sociale diverse, li
s-a cerut s ierarhizeze ase imagini prezentnd un subiect normal, dar i alii cu handicapuri vizibile. Ordinea
preferinelor, n sens descresctor, a fost urmtoarea: 1) copil normal fizic; 2) copil cu crje i protez; 3) copil
imobilizat n crucior; 4) copil cu mna stng amputat; 5) copil desfigurat facial; 6) copil obez. Dac nu s-au
constatat diferene privind rasa, nivelul socio-economic ori experiena anterioar cu subieci handicapai fizic,
s-a observat c fetele rejectau ndeosebi imaginile prezentnd copiii cu obezitate, respectiv desfigurare facial,
n timp ce bieii considerau indezirabili subiecii cu incapaciti n sfera activitilor fizice i motorii
(Richardson et al., 1961).
165
Depirea conformismului infantil conduce la apariia nevoii de independen. ntruct exist cel puin trei
feluri de dependen, material-economic (instrumental), emoional (de confort afectiv i de apartenen) i
de mentalitate (valori), dobndirea independenei este complicat i condiionat de ce anume se consider n
92
93
De genul dac n-a fi avut acel accident care m-a lsat imobilizat ntr-un crucior, n-a fi descoperit
niciodat ce nseamn valoarea fiecrei clipe de via. Controversa privind realitatea sau falsitatea unei
asemenea revelaii nu poate fi tranat dect pentru fiecare caz concret n parte.
168
A. Ionescu i D. Moet (1992).
94
ctre membrul valid (de exemplu, n scrierea alb-negru, funciile minii pot fi
preluate de ctre picior). Acest lucru dovedete c pierderea unei funcii nu atrage
dup sine i pierderea modelului intern al aciunii.
Principiile tratamentului kinetoterapeutic n handicapul psihoneuromotor au fost
sistematizate de Voss n 1966 (apud Moet, 2001, pp. 103-104), cele mai importante fiind
urmtoarele:
1. toate fiinele umane au poteniale psihoneuromotorii incomplet folosite sau
dezvoltate;
2. dezvoltarea psihoneuromotorie normal are loc n sens cervico-caudal i
proximo-distal;
3. etapele dezvoltrii motorii se suprapun parial, n zona de tranziie;
4. deprinderile motorii timpurii sunt dominate de micri reflexe;
5. deprinderile motorii ale adultului sunt susinute i ntrite de reflexele posturale;
6. dezvoltarea deprinderilor motorii respect o succesiune ordonat de modele
posturale i de micare;
7. locomoia depinde de contracia succesiv a muchilor flexori i extensori, iar
meninerea posturii necesit o permanent reajustare a acestui echilibru dinamic;
8. activitile orientate spre un anumit scop, cuplate cu facilitarea neuro-muscular
proprioceptiv, sunt folosite pentru a accelera nvarea mersului i a deprinderilor
de autoservire.
Dup Moet (ibid., p. 104), obiectivele specifice recuperrii prin kinetoterapie sunt:
a) contientizarea capacitii de a executa micri apropiate de cele normale i
normalizarea rspunsului motor (voluntar i automat);
b) asigurarea forei i rezistenei n schemele de micare, necesare realizrii
activitilor rutiniere cotidiene, precum i a sarcinilor de munc;
c) creterea forei i rezistenei musculare, precum i meninerea capacitii de
efort fizic n activiti profesionale;
d) ameliorarea coordonrii psihomotorii;
e) recuperarea mobilitii articulare i optimizarea acesteia;
f) prevenirea i eliminarea contracturilor sau a retracturilor provocate de
folosirea disproporionat a forei musculare, prin ntrirea muchilor
antagoniti169.
Strategia de intervenie terapeutic urmrete:
1. modificarea i ameliorarea posturii deficitare a copilului;
2. reducerea hipertoniei i a rigiditii musculare la pacienii spastici,
respectiv creterea tonusului muscular la ataxici i atetozici ori la
cei cu forme flasce;
3. educarea i creterea controlului micrilor capului, a ntoarcerii de
pe o parte pe alta, a echilibrului n poziia eznd, stnd pe genunchi
i n picioare, a mersului;
4. (re-)educarea echilibrului static i dinamic;
5. (re-)educarea sensibilitii tactile i proprioceptive;
6. combaterea apariiei contracturilor170 i deformrilor la copiii mici
i reducerea acestora la puberi i adolesceni;
7. prevenirea sau amnarea interveniei chirurgicale;
169
Agoniti: muchii responsabili de iniierea i executarea micrilor; antagoniti: muchi cu rol frenator al
micrii, asigurnd meninerea acesteia sub control.
170
Contractur: stare de contracie prelungit sau permanent a muchiului, manifestat prin rigiditatea
fibrelor sale componente i determinat de pierderea temporar sau definitiv a capacitii de decontracie
(Popescu-Neveanu, 1978, s.v.).
95
96
97
98
Capitolul VI
DEFICIENELE MINTALE
tiinific a idioiei. Clasificarea sa din 1822 a bolilor mintale includea idioia alturi de
manie, melancolie i demen. Aceast distincie nosologic a avut, pentru nceput, prea
puin impact n ceea ce privete atitudinea fa de persoanele deficiente mintal. Aa cum
nebunia este oferit cunoaterii ntr-o structur care e, de la nceput, alienant (Foucault,
1972, p. 445), noua concepie despre carenele gndirii silogistice era, inevitabil, marcat de
stereotipiile reprezentrilor comune referitoare la filogeneza i teleologia speciei umane. Nu
este, deci, de mirare c teoria morelian a degenerescenei 174 explica ntr-o manier
suficient i etiologia deficienei mintale, lucru care l-a inspirat, se pare, pe Langdon Down
n alegerea termenului de mongolism atunci cnd a identificat i descris n 1866 sindromul
care ulterior i va purta numele175. Pe de alt parte, eforturile lui Itard i Guggenbuehl de a
reconstrui pedagogic i medical fiina care nu i-a dobndit pe ci naturale umanitatea
reflectau, cu o ingenuitate de admirat prin elanul depus, nevoia de reform romantic a
convingerilor i credinelor epocii. De altfel, cele dou concepii au evoluat paralel i
ireconciliant, dar nu indiferent una fa de cealalt, fapt adeverit de polemicile constante
ntre partizanii taberelor adverse. Prima a avut ca rezultat teorii precum cea referitoare la
inegalitatea raselor176 i, ulterior, a justificat tiinific necesitatea crerii supraomului
prin eugenie. Cealalt, cptnd un caracter din ce n ce mai sistematic prin contribuiile lui
. O. Sguin, M. Montessori i S. D. Howe, a pus accentul pe dezvoltarea unor metode i
procedee de educare i recuperare a deficienilor mintal care, ntr-o prim etap, s ofere o
finalitate practic nvmntului special (e.g. formarea unor deprinderi profesionale i
sociale elementare) iar, ntr-o a doua etap, s permit o integrare ct mai fiabil a acestora
n comunitate177. Nu ni se pare exagerat s afirmm, privind retrospectiv cum grano salis, c
pn i n cele mai recente concepii referitoare la incluziune i normalizare gsim ecouri ale
pedagogiei umaniste a lui Itard.
Inovaiile terminologice nu au rmas imune la evoluia reprezentrilor sociale i a
limbajului comun ntr-un sens sau n cellalt. Aa cum artam n primul capitol, perimarea
conceptual n defectologie este semnificativ mai intens dect n alte tiine, iar fenomenul
acesta se constat cel mai pregnant n domeniul psihopedagogiei deficienelor mintale178.
Sunt o serie de termeni care au ieit din uzul specialitilor, dar care se regsesc n vorbirea
curent (i, nu ntmpltor, sub form de imprecaii). Cretinism, idioie, imbecilitate
defineau odat grade diferite de deficien mintal 179 . nc mai putem constata astzi
cteva clipe, mai mult raiune, mai mult inteligen (Esquirol apud R. Perron, 1969a, p. 62). Perron (ibid., p.
41) observa c dintr-o dat, Esquirol caracterizeaz noiunea de deficien mintal prin dou aspecte
fundamentale: originea esenial a deficitului intelectual i irecuperabilitatea. Aceasta va avea o mare influen
asupra tuturor concepiilor ulterioare, inclusiv asupra acelora care se refer la strile superioare de deficien
mintal [].
174
V. Benedict A. Morel (1857). Trait des dgnrescences. Paris.
175
Cf. Leo Kanner (1964).
176
Joseph A. Gobineau (1853-1855). Essai sur lingalit des races humaines. Turin.
177
Am putea zice c pn i Omul nou, chintesen a societii comuniste nfptuite, nu era, n esen, altceva
dect un soi de bermensch proletar, perfect intricat n trama social al crei rod ar fi trebuit s fie. Interesant
de studiat, n acest context, atitudinea fa de persoanele cu deficien mintal profund i sever, supuse unui
proces de eutanasie pasiv sui generis n cminele-spital dinainte de 1989 (e.g. cazul Cighid).
178
Preferm pluralul deoarece, dup cum se va vedea, exist o gam extrem de divers a tulburrilor ce
presupun alterri ale activitii intelectuale. Pe de alt parte, vom folosi singularul atunci cnd ne vom referi la
deficitul psihic n sine. Sunt i unii care ar prefera nlocuirea termenului cu un eufemism precum mentally
challenged.
179
Fenomenul este prezent i n alte culturi. De exemplu, n limba francez: crtinisme, idiotie,
imbcilit; n englez: cretinism, idiocy, imbecility; n german: Kretinismus, Idiotie,
Imbezilitt etc. Se constat i anumite particulariti semantice. De exemplu, termenul feebleminded
desemneaz, n Marea Britanie, gradul cel mai sever de deficien mintal, echivalent cu americnescul
moron; feeblemindedness, n Statele Unite, acoper ntreg domeniul deficienei mintale (apud Anastasi,
1965, p. 381). Studiind etimologia acestor termeni, descoperim, de pild, c idiot provine din limba greac
100
(idiotes: persoan particular) iar imbecil din cea latin (imbecilitas: slbiciune, boal), n timp ce
cretin reprezint o corupere a semantemului cretin (chrtien, n francez) datorit, se pare, faptului c
mnstirile se preocupau frecvent de ocrotirea celor cu probleme mintale (cf. Clarke i Clarke, 1974a).
180
Cf. M. Roca (1965). Termenul acoperea sfera tulburrilor de nvare, subliniind importana interveniei
psihopedagogice n combaterea fenomenului de eec colar.
181
Care a demonstrat echivalena acestuia cu cel de confuzie mintal (apud Gorgos, 1989, p. 106).
182
Cf. R. F. Tredgold i K. Soddy (1956).
183
M. S. Pevzner (1959). Deti oligofren [Copiii oligofreni]. Moskva: Izd. A.P.N. i M. S. Pevzner (1961).
Oligophrenia. Mental deficiency in children. New York: Consultants Bureau.
101
184
ntr-o lucrare ulterioar (M. S. Pevzner i K. S. Lebedinskaia. 1979. Uciacihsia vspomogatelnoi kol
[Elevii colii ajuttoare]. Moskva: Izd. Pedagoghika), ea asimileaz categoria copiilor oligofreni fr
complicaii i cea a copiilor cu astenie uoar categoriei mai largi a oligofreniei de sorginte endogen (apud Gh.
Radu, 2000, pp. 18, 40).
185
Cf. O.M.S. (1954). Rapport du Comit dexperts de lenfance mentallement dficiente. Geneva: O.M.S., 75.
186
Cf. C. Punescu (1970). Handicapul intelectual i integrarea colar. Revista de pedagogie, 12. n accepia
autorului, handicapul intelectual se deosebete de cel mintal, care constituie o patologie de organizare i
funcionalitate nscriindu-se ntr-o form de patologie de evoluie, pe cnd cel intelectual are o organizare
mintal normal, dar care n faa unei agresiuni patogenice sau suprasolicitri nu poate depi anumite limite de
adaptare sau de nvare (Punescu i Muu, op. cit., p. 41). Definiia ne impune limitarea folosirii termenului
doar la tulburrile de relaie i nvare, sensul fiind acela de dezavantaj rezultat n urma unui deficit cognitiv ce
impieteaz n mod evident i continuu asupra capacitii de nvare i relaionare social a copilului.
Considerat astfel, handicapul intelectual afecteaz circa 14-20 % dintre elevii cu eec colar. Deficitul cognitiv
poate avea cauze intrinseci (e.g. disfuncii ale senzorialitii, tulburri mnezice) sau, cel mai adesea, extrinseci
(aparinnd mediului familial, colar, socio-cultural). Handicapul intelectual nu implic o organizare mintal
perturbat, ci o structur de tip normal, iar prin adaptarea procesului de nvare la ritmul i intensitatea
funcional-intelectual a subiectului, acesta poate avea o evoluie ascendent, ncadrndu-se n normalitatea
standard (ibid.). Iat de ce aceast form specific de handicap nu face obiectul capitolului de fa.
187
E. Verza (1998, p. 23). Preferina terminologic se justific, deoarece elementele psihodiagnostice eseniale
se manifest n sfera inteligenei, gndirii, memoriei, imaginaiei i limbajului.
102
103
zi cu zi (functional academics), timp liber, munc (cf. A.A.M.R., 1992, Jacobson i Mulick,
1996190). Definiia este perfectibil, deoarece, dac privim dincolo de criteriul psihometric,
gradul i forma concret de manifestare a limitrilor adaptative variaz considerabil de la caz
la caz, ceea ce nu poate genera dect confuzie n evaluare.
La noi, prima definiie riguroas a deficienei mintale i aparine lui Alexandru Roca
(1936, p. 32) pentru care aceast anormalitate reprezint o stare de potenialitate restrns
sau o oprire a dezvoltrii cerebrale, n urma creia persoana atins este incapabil, la
maturitate, s se adapteze la mediul su, la cerinele comunitii, n aa fel nct s-i poat
menine existena, fr supraveghere i sprijin extern191. . Ionescu i V. Radu (1973)
nelegeau prin deficien mintal tipul de deficien determinat de un complex de factori
etiologici cu aciune defavorabil asupra creierului n perioada de maturizare a acestuia,
avnd dou consecine principale: a) oprirea sau ncetinirea ritmului de evoluie, ndeosebi a
funciilor cognitive, i b) diminuarea competenei sociale. Dup Gh. Radu (2000, pp.
17-18), deficiena mintal se refer la fenomenul lezrii organice i/sau al afectrii
funcionale a sistemului nervos central, cu consecine negative asupra procesului maturizrii
mintale, al dezvoltrii sub diferite aspecte la individul n cauz. Handicapul mintal
reprezint dezavantajul pe care deficiena mintal l creeaz n planul relaiilor de adaptare i
integrare ale individului respectiv n mediul social cruia i aparine.
Este de ateptat ca, n contextul preocuprilor privind integrarea colar,
profesional i social a persoanelor cu deficien mintal, o definiie
operaional-comportamental s fie preferat uneia etiologic-structurale. Noile tehnici de
analiz cromozomial par s ateste ns existena dac nu a unei gene anume a inteligenei,
cel puin a unui complex genic responsabil de apariia acesteia, ceea ce va permite n viitor o
mai bun nelegere a raportului dintre nnscut i dobndit. Indiferent dac vor prima
accepiile psihopedagogice sau cele medicale, deficiena mintal se va afla ntotdeauna la
intersecia biologicului cu socialul.
6. 3. Criterii de clasificare. Valoarea criteriului psihometric.
Pentru a nelege modul de clasificare a deficienelor mintale, este obligatoriu s ne
referim la criteriile luate n considerare:
a) criteriul lingvistic: capacitatea de achiziie i de utilizare corect a limbajului verbal;
b) criteriul educabilitii: msura n care subiectul se achit de sarcinile colare
accesibile copiilor avnd aceeai vrst (cronologic);
c) criteriul psihometric: gradul de performan n condiiile testrii psihologice, evaluat
prin raportarea scorului brut la un etalon reprezentativ pentru populaia din care
subiectul face parte;
d) criteriul autonomiei personale i sociale: msura n care subiectul i nsuete o
serie de deprinderi indispensabile adaptrii (de autoservire, de pstrare a igienei
personale, de orientare spaio-temporal, de utilizare a mijloacelor de transport n
comun, de folosire a banilor, de iniiere i meninere a relaiilor interpersonale, de
prestare a unei ocupaii salarizate etc.);
e) criteriul semiologic: n funcie de natura factorilor rspunztori de geneza
deficienelor mintale, de caracterul nnscut sau dobndit al retardului, de formele
clinice de manifestare, de traseul evolutiv ulterior.
190
A.A.M.R. (1992); J. W. Jacobson i J. A. Mulick (1996). Cf. H. J. Grossman (1983, p. 11): Mental
retardation refers to significantly subaverage general intellectual functioning resulting in or associated with
concurrent impairments in adaptative behavior and manifested during the development period.
191
A. Roca (1936). Orientarea profesional a anormalilor. Cluj: Ed. Institutului de Psihotehnic al
Universitii din Cluj (apud Gh. Radu, 2000).
104
Trebuie s remarcm ns faptul c aceste teste au, de multe ori, itemi care evalueaz inteligena verbal sau
capacitatea subiectului de a nva. Probele operatorii piagetiene sunt bazate pe criteriul simptomatologic, ca
mai toate testele psihometrice. Scalele de dezvoltare sunt instrumente convenabile n screening-ul deficienelor
mintale (e.g. H. C. Gunzburg. 1972. Progress Assessment Chart of Social Development. Manual. Birmingham:
S.E.F.A.).
193
Alfred Binet (1857-1911), discipol al lui Charcot, ulterior director al Laboratorului de psiho-fiziologie de la
Sorbona i fondator al periodicului LAnne psychologique, mpreun cu Thodore Simon (1873-1961), medic
la azilul psihiatric de la Perray-Vaucluse, a dat curs invitaiei Ministerului nvmntului Public de a concepe
o prob pentru evaluarea riguroas a copiilor cu eec colar. Maniera n care Binet a procedat este edificatoare
pentru modul n care a fost formulat constructul: el a conceput o serie de sarcini care, ulterior, au fost prezentate
subiecilor mprii n dou loturi, n funcie de aprecierile nvtorilor elevi detepi i elevi proti;
dac sarcina era rezolvat numai de primii, atunci ea era pstrat, altminteri se renuna la aceasta. n 1905,
prima variant a scalei era operaional. Prima revizie a avut loc n 1908, iar a doua n 1911. n 1916 apare o
variant complet revzut i reetalonat, la Universitatea Stanford (cf. Lewis M. Terman. 1916. The
measurement of intelligence. Boston: Houghton Mifflin). Reviziile se succed periodic (e.g. Lewis Terman i
Maud A. Merrill. 1937. Measuring intelligence. Boston: Houghton Mifflin). Testul se impune drept reper
psihometric principal, mai ales dup introducerea conceptului de coeficient de inteligen (W. Stern, 1912).
Sunt concepute i variante adaptate pentru deficienii senzoriali. La noi, un colectiv de psihologi condus de
Florian tefnescu-Goang realizeaz varianta romneasc a testului (cf. F. tefnescu-Goang. 1940.
Msurarea inteligenei. Revizuirea, adaptarea i completarea scrii de inteligen Binet-Simon. Cluj: Ed.
Institutului Psihologic al Universitii din Cluj) (apud Anastasi, 1996, Feldman, 2000, chiopu, 2002). Pentru
alte detalii, v. A. Binet i Th. Simon (1905). Sur la ncessit dtablir un diagnostic scientifique des tats
infrieurs de lintelligence. Anne psychologique, 11, 163-190; idem (1905). Mthodes nouvelles pour le
diagnostic du niveau intellectuel des anormaux. Anne psychologique, 11, 191-244; idem (1909).
LIntelligence des imbciles. Anne psychologique, 15, 1-147; idem (1910). LArriration. Anne
psychologique, 16, 349-360; de asemenea, idem (1907). Les Enfants anormaux. Paris: A. Colin, respectiv idem
(1916). The development of intelligence in children (The Binet-Simon Scale). Baltimore: Williams & Wilkins.
Trebuie s remarcm c, n ceea ce privete prestigiul, testul Binet-Simon (revizuit) este concurat doar de
scalele Wechsler (reviziile WISC-III, pentru copii, i WAIS-III, pentru aduli). David Wechsler (1896-1981),
psiholog la Bellevue Psychiatric Hospital i profesor de psihologie medical la Universitatea din New York,
abandoneaz conceptul de vrst mintal deoarece experiena clinic invalideaz ipoteza conform creia
obinerea aceleiai performane la testul Binet-Simon de ctre copii cu vrste biologice diferite ar indica
niveluri identice ale dezvoltrii mintale. El redefinete totodat coeficientul de inteligen, valoarea acestuia
rezultnd din nsumarea unui QI verbal i a unui QI de performan (cf. D. Wechsler. 1944. The measurement
of adult intelligence. New York: The Psychological Corporation; idem. 1949. Wechsler Intelligence Scale for
Children. New York: The Psychological Corporation; idem. 1967. Wechsler PreSchool & Primary Scale of
Intelligence for Children Aged to 6 Years. New York: The Psychological Corporation).
105
Pe de alt parte, considera drept exagerat afirmaia lui Kurt Lewin cum c debilitatea mintal ar cuprinde
ntreaga personalitate a individului (ibid., p. 326).
195
De pild, M. C. Vernon i D. W. Brown (1964) relatau cazul unei fetie surde care a fost instituionalizat
cinci ani ntr-un spital pentru deficieni mintal deoarece obinuse la Stanford-Binet un coeficient de inteligen
de 29 (considerat valid!). Abia o examinare ulterioar (la care a obinut un QI de 113 la un test performanial
de inteligen) a permis reevaluarea cazului su i reorientarea ctre o coal de deficieni de auz. Muli copii
cu paralizie cerebral au fost greit diagnosticai ca fiind deficieni mintal datorit ignorrii inabilitilor lor
verbale i motorii.
196
Henri Salvat (1969, pp. 218-219) opina, destul de caustic, c testele de inteligen nu numai c nu msoar
nimic, dar nu fac dect s constate o neconcordan a sarcinii propuse cu capacitatea intelectual a subiectului;
ele n-ar trebui s fie dect o indicaie asupra lacunelor i dezorganizrii experienelor anterioare ale
subiectului. Se contureaz un clivaj ntre maniera constatativ-normativ a testrii medico-psihologice i cea
orientativ-formativ a psihopedagogiei speciale. Dac un copil este adus pentru examinare psihologic
deoarece gndete, nelege i memoreaz ineficient iar psihologul pune diagnosticul de retard mintal, prin
aceasta nimic nu este explicat i nu se ofer o asisten practic mai eficient dect n cazul medicului care pune
diagnosticul de tuse (Vgotski apud Szamoskzi, 1997). Cf. valoarea probelor psihometrice n autismul
infantil, sub aspectul validitii, fidelitii i sensibilitii.
106
de cuantificare a datelor experienei psihice197. Dei ediiile succesive ale DSM-ului recurg
la criteriul psihometric pentru a departaja nivelurile de retardare mintal (innd cont de
standardizrile excepionale ale WISC-R i WAIS-R), practicienii sunt avertizai c
deoarece orice msurare este failibil, un scor QI este n general considerat a implica o
eroare de msurare de aproximativ cinci puncte; prin urmare, un QI de 70 este considerat a
reprezenta o band sau o zon de la 65 la 75 (DSM-III-R, 1987, p. 42).
Mihai Predescu (1994, p. 25) recomanda respectarea urmtoarelor principii n
diagnoza deficienei mintale:
1. dezvoltarea psihic a deficientului mintal are loc conform succesiunii stadiilor i
etapelor psihogenetice ntlnite i n dezvoltarea persoanelor normale; examenul
psihologic va determina, prin urmare, particularitile de dinamic, sens (progres,
stagnare, regres) i ritm ale dezvoltrii, inclusiv limitele acesteia;
2. tablourile simptomatologice ale deficienei mintale se particularizeaz n raport cu
etiologiile care le determin;
3. nivelul de manifestare a potenialului cognitiv real al subiectului indic gradul
(profunzimea) deficienei, indiferent de prezena sau absena altor deficiene
asociate;
4. structura psihic a deficienilor mintal este diferit de structura psihic a subiecilor
normali, avnd aceeai vrst biologic;
5. structura psihic a deficienilor mintal este diferit de structura psihic a altor
categorii de deficieni;
6. structura psihic a deficienilor mintal este diferit de structura psihic a persoanelor
cu afeciuni psihice;
7. capacitatea de relaionare social a deficienilor mintal este perturbat, motiv pentru
care se impune instituirea unei asistene sociale calificate, alturi de alte forme de
asisten (psihopedagogic, psihoterapeutic, medical, juridic etc.);
8. alctuirea programului de intervenie personalizat se bazeaz pe datele diagnozei i
reflect elementele prognostice difereniale.
Criteriile diagnostice avute n vedere de standardul DSM (tulburri de dezvoltare,
axa II) sunt:
a) activitate intelectual general semnificativ sub medie;
b) deficite sau deteriorri concomitente ale adaptrii (eficacitatea persoanei n
satisfacerea cerinelor expectate pentru vrsta ori nivelul de educaie atinse n
arii precum aptitudini sociale, responsabilitate, comunicare, via cotidian,
autonomie personal i economic);
c) debut nainte de vrsta de 18 ani (DSM-III-R, 1987, p. 46).
Examinarea cuprinde, n principiu, trei momente198:
a) examinarea medical. Const n examenul somatic i cel neurologic. Explorrile
paraclinice au drept scop identificarea factorilor etiologici rspunztori pentru
dezechilibrele biochimice neonatale sau pentru alte tipuri de afeciuni (de regul, cu
caracter ereditar)199;
197
Vasile Pavelcu folosea termenul de testolatrie pentru a denumi abuzul de instrumente psihodiagnostice
ntr-o anumit perioad istoric. Psihologia matematic, prin scientismul ei, exercit o fixaie asupra unor
spirite, fascinaie care poate uor produce o alunecare spre fetiism matematic, spre un ideal de precizie pentru
precizie (Pavelcu, 1972, p. 142).
198
Cf. cap. Investigaia pluridimensional a fenomenului de deficien mintal in Punescu i Muu (1997).
199
Principalele investigaii paraclinice sunt: examenul L.C.R., R.B.W., examinri urinare complexe,
msurarea principalelor constante biochimice, determinare de factor Rh, E.E.G., C.A.T., r.x. cranian, la care se
adaug ntreaga gam de investigaii genetice.
107
108
Deficienele mintale cunosc o varietate mare de forme clinice, ceea ce face dificil
clasificarea lor. Dac se procedeaz n manier descriptiv, criteriul semiologic devine
reperul taxonomic principal, iar insuficiena mintal, consecin a uneia sau alteia dintre
maladii. De exemplu, sindromul Down prezint un tablou clinico-psihiatric caracteristic:
dezvoltare hipostatural, facies mongoloid (cu hipertelorism i epicant201), craniu aplatizat
cu ntrziere n nchiderea fontanelelor, frunte joas, nas mic i aplatizat, limb plicaturat,
mini plate, mici i lite, degete scurte i ptrate (sindactilie frecvent), malformaii
somatice (mai ales cardiopatii), cataract (n peste 50 % din cazuri), deficit mintal moderat
(fr a exista o corelaie semnificativ ntre numrul de simptome fizice i nivelul dezvoltrii
intelectuale), afectivitate eclatant dar imatur, sensibilitate pentru ritm i muzic, tulburri
caracteriale frecvente (instabilitate, agresivitate, opoziie, negativism)202, speran de via
peste 16 ani la natere, respectiv peste 22 de ani la cei n vrst de peste un an203. Copilul cu
sindrom Down rmne adesea la jumtatea drumului ntre contiena extins, periferic a
copilului mic i cea focalizat a adultului. Contiena lui nu va atinge practic niciodat acel
grad de separare sau detaare de lume care-l caracterizeaz astzi pe omul obinuit. Acest
copil rmne n mod singular o parte integrant a mediului su i n special a celor care-i sunt
mai apropiai (Weihs, 1971, p. 148).
Dac se apeleaz la criteriul cronologic, deficienele mintale se clasific n
congenitale i dobndite. Dup Chiva i Rutschmann (1969, p. 115), aceast distincie ntre
congenital i dobndit, care, de altfel, este foarte curent i n zilele noastre, reprezint de
fapt o fals distincie pe plan explicativ. Cci dihotomia dintre congenital i dobndit
stabilete cel mult o ordine cronologic i nicidecum o diferen cauzal. n opinia lui
Penrose (1949) 204 , este dificil s se nege cauzele (posibil prenatale) ale unei boli sau
deficiene, chiar dac acestea se pot manifesta cu ntrziere, iar termenul congenital nu
implic n mod necesar ideea de ereditate, ci se refer la mediul prenatal. De asemenea,
leziunile ce survin n timpul naterii nu pot fi atribuite exclusiv uneia sau alteia dintre cele
dou categorii (ibid., pp. 115-116).
O distincie mai restrictiv o opereaz dihotomia exogen endogen, propus de
Strauss i colaboratorii si 205 , ce are la baz criteriul etiologic. Astfel, categoria celor
exogene cuprinde deficienele intelectuale consecutive unui traumatism cranio-cerebral, pe
cnd endogene sunt toate celelalte deficiene mintale la care nu se poate evidenia o leziune
neurologic. Cercetri riguroase au dovedit un anumit specific al deficienelor pe fond
traumatic (ndeosebi n sfera percepiei i a elaborrii conceptelor, precum i n cea
comportamental), dar au fost documentate i suficiente cazuri de deficiene intelectuale
post-traumatice cu simptomatologie caracteristic celor endogene (normale). Diagnosticul
etiologic se stabilete pe baza examenului medical i a celui neurologic, n contextul
anamnezei i a evalurii psihologice. Diagnosticul endogenitii se formuleaz ca urmare a
nedepistrii vreunei leziuni cerebrale sau nervoase. Anterior lui Strauss, Lewis206 propunea
partajarea deficienelor mintale n dou tipuri: subcultural i patologic. n cel dinti sunt
incluse toate cazurile considerate drept variaii extreme negative ale distribuiei normale a
201
Sau cuta mongoloid, constnd dintr-un pliu cutanat semilunar, vertical, cu concavitatea n afar, ce
acoper comisura intern (Fodor i Pop D. Popa, 1991, p. 120).
202
Cf. Anastasi (1965), Chiva i Rutschmann (1969), Coleman, Butcher i Carson (1984).
203
J. Tizard (1964) gsea semnificativ faptul c scderea cu o treime a incidenei cazurilor avnd un nivel
intelectual inferior quotientului 50 a fost mascat de creterea duratei vieii lor cu dou treimi, n special a celor
cu sindrom Down.
204
L. S. Penrose (1949). The biology of mental defect. New York: Grune & Stratton.
205
A. A. Strauss i L. E. Lehtinen (1947). Psychopatology and education of the brain-injured child. New York:
Grune & Stratton.
206
E. O. Lewis (1933). Types of mental deficiency and their social significance. Journal of Mental Science, 79,
298-304.
109
Fapt ce, pe de o parte, atrgea atenia asupra a ceea ce mai trziu va purta numele de handicap educaional
(Emanuelsson, 1997), dar care, pe de alt parte, ngloba i pseudodebilitatea mintal, reversibil n condiiile
unei intervenii psihopedagogice eficiente, spre deosebire de celelalte forme.
208
Valori ale coeficienilor de inteligen calculate folosind probele WISC i Kaufman Assessment Battery for
Children.
209
Oferim, comparativ, valorile QI dup Binet-Simon (terminologia fiind cea recomandat de Terman la
revizia din 1916, reactualizat ulterior):
Terman (1916)
QI
tefnescu-Goang (1940) QI
- dull:
80-90
- proti
80-89
- borderline:
70-80
- mrginii
70-79
- moron:
50-70
- moroni
50-69
- imbecile:
20-50
- imbecili
23-49
- idiot:
< 20
- idioi
0-22
Actualmente sunt preferai termenii mild, moderate, severe, respectiv profound (retardation). Revizia din
1973 a clasificrii A.A.M.D. nu mai recunotea nivelul liminar (borderline retardation), limita superioar fiind
plasat la valoarea 85 a QI. A fost propus, n schimb, sintagma normal variations in intelligence.
210
S-ar putea intra n detalii dac analizm justeea alegerii acestor valori ale coeficienilor de inteligen.
Astfel, alegerea distribuiei normale avnd deviaia standard (S.D.) 15 impune plasarea limitei superioare a
deficienei mintale la distana de circa -2 S.D. de medie, corespunztoare valorii 70 (WAIS). Oricum, valoarea
numeric a coeficienilor de inteligen (mai corect, dIQ: deviation I.Q.) depinde de testul folosit, examinatorul
fiind prin urmare obligat s ia n considerare caracteristicile metrologice ale acestuia. La cele discutate, mai
trebuie s adugm i efectul Flynn (creterea constant, de la debutul msurrilor psihometrice, a
coeficientului mediu de inteligen) (cf. James Flynn. 1987). Explicaia acestui fenomen este incert (factori
110
111
PKU (phenylketonuria) sau oligofrenia fenilpiruvic. Encefalopatie descris n 1934 de medicul norvegian
Asbjorn Flling, ca urmare a identificrii acidului fenilpiruvic n urina unor copii deficieni mintal,
concomitent cu depistarea la acetia a unei halene particulare. Este produs de o mutaie autozomal ce
determin blocajul metabolic al fenil-alaninei, fcnd imposibil conversia acesteia n tirozin datorit lipsei
enzimei specifice din ficat (fenilalanin 4-hidroxilaz). Efectul este dramatic, genernd o simptomatologie
marcat de iritabilitate, episoade convulsive, vomismente, edeme, exagerarea reflexelor osteotendinoase,
concomitent cu retard psihomotor progresiv i modificri ale E.E.G. Evoluia este ireversibil, cu deficit mintal
profund manifest nc din primul an de via. Inciden: 1/10.000 (cf. Gorgos, 1988, s.v.).
214
Mai corect spus, idioii amaurotice: grup de afeciuni ereditare metabolice (deficit enzimatic) ce
determin stocarea n substana cenuie central a uneia sau mai multor gangliozide, cu transmitere
recesiv-autozomal, i care au o frecven crescut n familiile cu grad ridicat de consanguinitate parental
(Gorgos, 1988, s.v.). Forma infantil (boala Tay Sachs) debuteaz n primele luni de la natere,
manifestndu-se clinic prin apatie, dezinteres fa de mediu i prini, simptomatologie neurologic
(tetraplegie cu reflexe osteotendinoase vii, remanen a unor reflexe primitive, rigiditate, stri convulsive) i
oftalmologic (amauroz, atrofie papilar, retinit pigmentar, macul rocat-albstruie) tranzitorie. Moartea
survine, de obicei, n urma unor infecii pulmonare, n urmtorii doi, trei ani. Forma congenital (Horman
Wood) se remarc n primele zile dup natere i prezint aceeai simptomatologie clinic. Forma infantil
tardiv (boala Jansky Bielschowsky) se manifest prin demeniere progresiv, ataxie cerebeloas i amauroz,
moartea survenind n civa ani de la debutul bolii. Forma juvenil (boala Spielmayer Vogt sau boala Batten
Mayou) apare ntre 2 i 10 ani se exprim clinic prin deficit mintal progresiv, tulburri neurologice i
oftalmologice, decesul survenind n jurul vrstei de 20 de ani. Forma juvenil tardiv (boala Kufs) are o
simptomatologie asemntoare celei de mai sus, dar este extrem de rar. Sunt descrise i alte tipuri de idioii
amaurotice. Diagnosticul pozitiv i diferenial al acestor afeciuni nu poate fi stabilit dect prin examene
histochimice (Gorgos, ibid., s.v.).
215
Parte a unui grup de maladii genetice (mucopolizaharidozele), nrudite biochimic i clinic, dar deosebite din
punct de vedere genetic, cu transmitere autozomal-recesiv, caracterizate prin tulburarea metabolismului
polizaharidelor, actualmente fiind descrise ase tipuri: tipul I (sindromul Hurler), tipul II (sindromul Hunter),
tipul III (sindromul San Filippo), tipul IV (sindromul Moroquio), tipul V (sindromul Ulrich Scheie), tipul VI
(sindromul Maroteaux Lamy sau nanismul polidistrofic). Din punct de vedere clinic, mucopolizaharidozele
prezint urmtorul tablou simptomatologic: dismorfism gargoilic (facies grosolan, frunte bombat, buze groase,
radix nazal ters, narine lite), redori articulare (cu limitarea micrilor), hepatosplenomegalie, malformaii
cardiace, nanism, opacifieri corneene, surditate, deficit mintal variabil etc. (Gorgos, 1989, s.v.).
216
Congenital i dobndit (infantil sau juvenil, respectiv al adultului). Insuficiena tiroidian a copilului
conduce la retard n dezvoltarea psihomotorie, nanism, deficit intelectual (profund, n cazul idioiei
mixedematoase, pacientul fiind condamnat la o existen cvasi-vegetativ). Mixedemul infantil (juvenil) este
112
113
De exemplu, -talasemia este endemic n Sardinia, impunnd autoritilor din insula italian msuri severe
de diagnostic i sfat genetic (i conducnd, n perspectiv, la programe de terapie genic).
222
Dup G. Ionescu (op. cit., p. 204), liminalul mintal nu se afl la limita inferioar a normofreniei, ci la limita
superioar a oligofreniei.
223
Termen utilizat mai rar pentru a delimita deficite marginale ideo-afective i de conduit generate prin
interferene negative bio-psiho-sociale, care se plaseaz n zona incert dintre debilitatea mintal i sanogeneza
psihic (Brnzei i Srbu, 1981, p. 167).
114
Anastasi (1996) preciza faptul c valoarea coeficientului de inteligen la testul Stanford-Binet difer
considerabil n funcie de zona geografic de reziden, de nivelurile socio-economic, cultural i educaional.
225
Apud Gorgos, 1988, p. 490.
226
Gh. Radu (ibid., p. 142 sq), de altfel, combate n mod convingtor ideea revenirii la proba colii de mas,
ca modalitate facil de prevenire a instituionalizrii greite a copiilor suspectai de debilitate mintal uoar.
Proba colii de mas nu are nimic n comun cu diagnosticul formativ difereniat, deoarece nu-i propune s
depisteze eventualele cauze care ar putea sta la baza unui eec global la nvtur, ci urmrete doar s
nregistreze cu obiectivitate, dar pasiv o anumit stare de lucruri, adic insuccesul colar al elevului avut n
vedere. Proba colii de mas care nici mcar nu este o real prob, n sensul experimental al noiunii, ci
reprezint doar o situaie observativ, n care fiecare colar este studiat ntr-un context didactico-educativ
obinuit poate, cel mult, s stea la baza unei diferenieri ntre starea de succes i [cea de] insucces colar i s
sugereze, eventual, msuri de remediere a situaiei precare la nvtur (ibid., p. 143).
115
n aceste condiii, cerina unui examen diferenial devine obligatorie. Prima distincie
este cea ntre intelectul liminar i pseudodebilitatea mintal. Aceasta din urm se definete
drept eficien sczut a capacitilor operaional-cognitive fr determinare congenital
sau dobndit n urma unor maladii neuropsihice (epilepsie, encefalit, traumatism
craniocerebral etc.) (Gorgos, 1989, s.v.) 227 . Dac admitem c intelectul de limit i
pseudodebilitatea mintal sunt unul i acelai lucru, adic o stare pasager de retard mintal
datorat unor condiii exterioare subiectului, atunci putem vorbi despre subculturalitate i
ntrziere educativ. Dac optm ns pentru o deosebire ntre cele dou, n sensul c primul
are o component constituional ce lipsete celeilalte, atunci diagnoza diferenial
(medical, psihopedagogic i social) ar trebui s pun n eviden tocmai acest aspect. A
doua distincie trebuie fcut ntre intelectul de limit i tulburrile de nvare. Dup cum
am vzut, acestea din urm, considerate ca atare, nu presupun deficit mintal de structur
(constituional), ci de funcionalitate (cu alte cuvinte, deficienele analitico-sintetice,
simptomatice pentru oligofrenie, se datoreaz aici unor tulburri ale aferenelor senzoriale
sau ale decodrii i interpretrii datelor la nivelul zonelor corticale de asociaie). Elementul
discriminator caracteristic este fluctuaia semnificativ a performanelor copilului cu
tulburri de nvare la sarcini diferite (e.g. rezultate mediocre la matematic, dar foarte bune
la muzic), n timp ce randamentul copilului cu intelect liminar este sub medie la toate
sarcinile colare care implic decizie pe baza unui raionament. Dac la cel dinti gndirea
silogistic este intact i operaional n situaii ce nu necesit simbolism matematic sau
lingvistic, la cellalt operaiile gndirii par a se desfura cu ncetineal, rigid i ezitant,
evitnd nivelul formal. Deosebirea esenial fa de cazul debilitii mintale const n
accesibilitatea de principiu a acestui nivel, cu ajutor specializat, fapt dovedit prin evaluarea
formativ. Pe cnd copilul cu intelect liminar pare a se afla pe un drum al inteligenei
normale pe care ns nu reuete s se deplaseze cu viteza i sigurana congenerilor si, cel
cu deficien mintal este silit s accepte un drum mai scurt i mai dificil pe care, n lipsa
unei intervenii timpurii personalizate, nici mcar nu va izbuti s-l ncheie nainte de
instalarea fenomenului plafonrii228. Probele neverbale de inteligen (culture free) i cele
calibrate la contexte socio-culturale familiare (culture friendly) pun n eviden potenialul
intelectual nevalorificat, dar latent. Evaluarea formativ, centrat pe investigarea zonei
proximei dezvoltri, este cea mai n msur s indice direcia educativ-recuperatorie de
urmat. Prin maniera formativ de a aborda instrumentele de investigaie, actul
psihodiagnostic se ntregete, deoarece el abordeaz prezentul starea actual a
subiectului nu doar prin prisma trecutului, adic a istoriei devenirii sale, ci i n perspectiva
viitorului, adic a previziunii evoluiei n etapa urmtoare. Dar nu o evoluie spontan,
ntmpltoare, ci o evoluie dirijat n i prin activitatea de nvare, spre valorificarea
optim a potenelor individuale la subiectul investigat (Gh. Radu, 1999d, p. 80).
Cf. S. Lungu-Nicolae (1993, p. 16): acea categorie eterogen de copii la care apar rmneri n urm n
dezvoltarea psihic, datorate aciunii unor factori de origine extern (privri timpurii, insuficient stimulare
senzorial i general-cognitiv, carene afective, instituionalizri prelungite, boli trenante etc.), copii ale cror
randament colar i rezultate la unele teste de inteligen sunt similare cu cele ale debilului mintal.
228
Corespunznd atingerii unei vrste mintale de 8-11 ani pentru debilitatea mintal uoar i 7-8 ani pentru
cea medie (menionm c, actualmente, conceptul de vrst mintal nu mai are dect o valoare pur
orientativ).
116
Rigiditatea mintal este o noiune introdus de K. Lewin (1930) [] pentru a desemna rezisten la
schimbare sub toate formele, incluznd ideea de fixare, perseverare. Fenomenul de rigiditate mintal conduce
la dificulti de adaptare la situaii i idei noi. Rigiditatea mintal este prezent la toate nivelurile sau
comportamentele umane (Punescu i Muu, 1997, p. 232). J. S. Kounin (1941. Experimental studies of
rigidity. Character and Personality, 9, 254-282) utilizeaz termenul n legtur cu ipoteza compartimentrii
funciilor psihice, ceea ce ar face dificil relaionarea diferitelor activiti, obiecte sau idei (nesusinut ns de
studii paralele, apud A. Anastasi, 1965, p. 399). Rigiditatea, ca trstur specific a comportamentului
deficienilor mintal, reflect stereotipia conduitei, incapacitatea de a reaciona adecvat la cerinele imediate ale
situaiei, perseverarea improprie ntr-o anumit reacie sau activitate coroborat cu preferina pentru sarcinile
rutiniere, monotone, repetitive. Rigiditatea deficienilor mintal este n mod deosebit remarcat n procesul de
nvare (cognitiv i social).
230
Psihorigiditate: Termen introdus de Montassut (1924) pentru a descrie trsturile pasiunii paranoiace:
cronicitate, ireductibilitate, fixitate. Prin extensie, termenul caracterizeaz un tip de gndire specific, n care
imaginarul i capacitatea de transpunere sunt excluse. Judecile i raionamentele au aspect mecanicist, sunt
lipsite de suplee i flexibilitate; enunarea de principii ine loc de demonstraie i concluzii (Gorgos, 1989,
s.v.).
231
Cf. A. R. Luria (1960). Umstvenno otstali rebionok [Copilul napoiat mintal]. Moskva: Izd. A.P.N. i A. R.
Luria (1963). The mentally retarded child. Oxford: Pergamon Press. Gh. Radu (2000, p. 128) reinea ideea c,
ineria patologic a acestor deficieni, adic dereglarea mobilitii proceselor nervoase fundamentale, este cea
care se afl la originea simptomului central oligofrenic, adic la originea diminurii drastice a capacitii de
abstractizare-generalizare, fenomen cu consecine majore asupra ntregii viei psihice, ndeosebi asupra
eficienei intelectuale.
117
118
vscozitii genetice, toate trei nefiind altceva dect aspecte diferite ale uneia i aceleiai
entiti nosologice, deficiena mintal. O anumit discrepan ntre nivelurile de maturizare
a diverselor procese psihice se observ i la copilul normal, ns diferena const n
caracterul adaptativ al mini-decalajelor, n sensul c dezvoltarea mai accelerat a unui sector
stimuleaz restructurarea celor cu care se afl n relaie i nicidecum sabotarea lor.
Heterocronia oligofrenic, nota Gh. Radu (2000, p. 117), reprezint, deci, expresia unor
inegaliti n ritmurile dezvoltrii diferitelor componente ale profilului psihologic al fiecrui
deficient mintal, manifestate pe fondul unor ntrzieri globale, mai mult sau mai puin
accentuate, i situate sub valorile medii ale dezvoltrii normale.
E. Verza (1973) proba conceptul de fragilitate a conduitei verbale, definit ca
neputina handicapatului de a exprima logico-gramatical coninutul situaiilor
semnificative, de a se menine la nivelul unui progres continuu i de a-i adapta conduita
verbal la schimbrile ce apar n diverse mprejurri (idem, 1998, p. 25). Caracterul precar
al limbajului la deficientul mintal nu se rezum doar la aspectele cele mai vizibile ale
comunicrii orale i scrise, ci intereseaz nivelul profund al prelucrrii semantice, adic acel
palier al elaborrii, organizrii i ierarhizrii reprezentrilor verbale necesare operaiilor
intelective de tip formal. Tulburrile de pronunie sau de scris-citit nu sunt dect simptome
ale unor dereglri mai ample, afectnd utilizarea simbolurilor, memorarea i actualizarea lor,
precum i adecvarea la cerinele situaiei de comunicare. Butada arat-mi cum vorbeti ca
s-i spun cum gndeti are deplin acoperire n cazul deficienilor mintal. ntr-un studiu
mai vechi, Emil Verza (1973, p. 55) constata c povestirile dup imagini ale subiecilor
provenii din coala ajuttoare se caracterizeaz prin aceea c sunt un fel de lectur a
coninutului separat al datelor luate izolat din imagini. Neputina de a lua n consideraie
ansamblul imaginilor denot incapacitatea acestor copii de a lega logic-verbal imaginile.
Subiecii de la coala ajuttoare nu reuesc s redea n ntregime nici coninutul care se
impune planului vizual. Adeseori, ei sunt furai de un aspect fragmentar, de un detaliu. Este
evident incapacitatea acestor subieci de a nchega o povestire coerent. Distorsiunile
morfosintactice i semantice sunt determinate nu numai de insuficiena procesului de
abstractizare i generalizare, dar, aa cum se va vedea, i de disfunciile percepiei, ateniei,
memoriei i motivaiei. R. Fau et al. (1966) au studiat implicaiile conceptului de
vscozitate genetic la nivelul personalitii, evideniind o structur marcat de fragilitate
i infantilism, ceea ce ar explica frecventele tulburri comportamentale. Au fost descrise
dou tipuri de fragilitate: disociat, exteriorizat prin duritate, impulsivitate greu de
controlat, credulitate, suspiciune; respectiv mascat, caracteristic acelui deficientul mintal
care atta timp ct se afl ntr-un mediu securizant reuete s se comporte aparent echilibrat,
dar care odat ajuns n mediul social obinuit se decompenseaz datorit dispariiei vechilor
patternuri instituionale (apud . Ionescu, 1975, p. 32).
Aceste trsturi, dei evidente la deficienii mintal, pot fi observate i la alte categorii
de persoane cu handicap, ceea ce ofer o baz de discuii privind specificitatea handicapului
n raport cu normalitatea. Acum vom mai spune doar c orice plan de servicii i orice
strategie corectiv-recuperatorie trebuie s in cont de particularitile psihosomatice ale
subiecilor deficieni. Aa cum trsturile de specificitate nu pot fi negate sau reduse la
epifenomene, nici interveniile psihopedagogice nu au cum s le omit. Dei lucrul acesta
ine de domeniul evidenei, se observ frecvent c neprofesioniti altminteri bine intenionai
import sau concep programe de recuperare ignornd specificitatea handicapului ca atare.
Punerea insuccesului pe seama incapacitilor subiectului sau a factorilor extra-terapeutici
nu face n ultim instan dect s escamoteze erorile de pregtire ale intervenientului.
i observarea unui debil ofer un tablou tot att de straniu ca acela al unui ora unde ar coexista dinozauri i
ultimul model de automobile.
119
Sinteza de mai jos are la baz date provenite din mai multe surse bibliografice (Anastasi, 1965, M. Roca,
1967, Zazzo, 1969, Clarke i Clarke, 1974, Arcan i Ciumgeanu, 1980, Punescu i Muu, 1997, E. Verza,
1998, Gh. Radu, 2000).
239
Cf. teoria pavlovian a semnalizrii.
240
M. Zlate (1999, p. 188) consider drept pleonastic sintagma imagine mintal.
120
Superego
Motivaie
Voin
Weltanschauung
Aspiraii
Interese
Sentimente
(mecanisme senzoriale)
senzorialitate
rpz. iconic
(I)
(atenie)
Ego
(II)
rpz. simbol.
limbaj
(mecanisme intelectuale)
Gndire
Inteligen
Op. formale
Op. concrete
Func. simbolic
Nucleul
conceptelor
Memorie
Capaciti
Aptitudini
(feed-back)
Activitate
acional
Imaginaie nvare
Joc
Creati-
Noiuni
empirice
Psihotricitate
relaional
Sistem atitudinal
Convingeri
Pasiuni
Emoii
comport.
(feed-back)
Temperam.
Valene
Afectivitate
Trebuine
Pulsiuni
Afecte
Tip temperam..
Procese nerv.
fundamentale
Id
121
Fig. 2.
Superego
Motivaie
senzorialitate
(I)
rpz. iconic
(atenie)
Ego
(II)
rpz. simbol.
limbaj
Interese
concrete
Sentimente
Memorie
Deprinderi
Aptitudini
acional
comport.
Activit
ate
Gndire
Inteligen
relaional
Noiuni
empirice
Tendine
Emoii
Opinii i preferine
Valene
Afectivitate
Trebuine
Afecte
Temperament
Tip temperamental
Procese nervoase
fundamentale
Pulsiuni
Id
Pentru micul colar cu debilitate mintal, caracterul malformat al vieii sale psihice
se traduce n acele trsturi de specificitate care l mpiedic s aib o dezvoltare mintal
corespunztoare. Chiar i atunci cnd ncercm o comparaie empiric ntre nivelul su
intelectual i cel al unui copil normal, simpla identitate a vrstelor mintale nu spune nimic
despre diferenele calitative enorme dintre cei doi, diferene care vor genera, n timp,
decalaje cantitative. Este suficient s amintim lipsa vscozitii genetice i caracterul extins
i receptiv al zonei proximei dezvoltri la copilul obinuit. nelegem astfel de ce, de
exemplu, integrarea colar a unui copil deficient mintal numai dup valoarea coeficientului
de inteligen (criteriul psihometric) i compromite din start orice ans de succes ntr-un
context educaional proiectat pentru alte tipuri de competene. n plus, cunoaterea
particularitilor principalelor procese psihice i mai ales a modului n care acestea
interacioneaz reprezint condiia sine qua non a planificrii unei intervenii
psihopedagogice eficiente.
Prin urmare:
Senzaiile sunt diminuate (hipoestezii) sau amplificate (hiperestezii), iar pragurile se
modific. Dac n cazul copiilor cu deficiene senzoriale, pe baza declanrii
mecanismelor compensatorii ale organismului, pragurile senzoriale (att cel absolut,
ct i cel diferenial) scad, nregistrndu-se o cretere a sensibilitii n analizatorii
valizi, la copiii cu deficien mintal, ca urmare a afectrii difuze a cortexului deci
a segmentului central al analizatorilor , sensibilitatea lor (ndeosebi cea diferenial)
rmne sczut, pe fondul unor praguri senzoriale ridicate. De asemenea, se constat
frecvent o cretere a timpului de laten sau, dimpotriv, o precipitare n reaciile lor
la stimuli senzoriali (Gh. Radu, op. cit., p. 151);
Percepiile preiau nu numai deficienele senzaiilor, dar i pe cele, mult mai grave,
ale proceselor intelectuale. Astfel, toate cele patru faze detectarea, discriminarea,
122
identificarea, interpretarea241 sunt afectate ntr-o msur mai mare sau mai mic, n
raport de factori obiectivi (timp de expunere, contrast, perturbaii, grad de
complexitate, experiena anterioar a subiectului etc.) sau subiectivi (interes cognitiv,
dispoziie afectiv, valene etc.). Chiar i iluziile optice sunt mai terse la deficienii
mintal comparativ cu normalii de aceeai vrst (cronologic) datorit, pe de o parte,
activismului sczut n faa sarcinii, iar, pe de alt parte, lipsei de flexibilitate a
activitii cognitive ce conduce la insuficienta analiz a datelor senzoriale ce
contravin reprezentrilor deja formate. Acelai activism sczut n activitatea de
percepie, coroborat cu insuficiena operaiilor de analiz i sintez i cu rigiditatea
reprezentrilor, explic de ce persoanele cu deficien mintal au foarte puine
momente de disonan cognitiv. n ceea ce privete stilul perceptiv, mai corect ar fi
s vorbim despre patternuri exploratorii deficitare, formate i ntreinute de
disfunciile mecanismelor intelectuale care ar trebui s ghideze i s filtreze
percepia. V. Preda (1987), analiznd nregistrrile traseelor oculomotorii n cursul
explorrii vizuale a figurii complexe Rey242 de ctre elevi ai colii speciale (avnd
coeficieni de inteligen cuprini ntre 55 i 70), a observat cteva patternuri
oculomotorii distincte: explorare neorganizat, haotic, hiperkinetic, cu multe
suprapuneri ale privirii pe anumite zone ale figurii concomitent cu tratarea
superficial a altora (vagabondaj al privirii); explorare n zig-zag urmnd mediana
sau axele figurii, fr fixarea elementelor principale sau a contururilor; explorare
inert, hipokinetic, limitat la o zon central sau periferic de mici dimensiuni;
fixare rigid a privirii asupra anumitor sectoare sau elemente ale figurii-stimul. La
debilii mintal, strategiile exploratorii sunt insuficient elaborate sau inexistente n
primul rnd datorit deficienelor de la nivelul gndirii, ceea ce are repercusiuni i
asupra organizrii i structurrii spaiale, asupra activitii perceptive n general, precum i asupra memoriei vizuale i a operaiilor spaiale, infralogice. n aceste
condiii, i funcia perceptiv-motorie este deficitar (Preda, ibid., pp. 19-20). Un
fenomen aparte este cel al rotirii cu 90 a figurii prezentate, muli debili mintal avnd
impresia c vd o cas243. Influena setului perceptiv (Einstellung) prevaleaz asupra
interpretrii raionale, obiective, a datelor experienei vizuale, determinnd
identificri eronate i chiar absurde. Indiferena copilului debil mintal fa de
plauzibilitatea i exactitatea interpretrilor sale constituie un indicator suplimentar al
relaiei sale detaate, slab difereniate i necritice cu realitatea. n opinia lui V. Preda
(1992, p. 35), deficienii de intelect sunt dublu handicapai: ei sunt deficitari n
culegerea informaiei i n organizarea informaiei culese. Sistemul nervos al
deficienilor mintal funcioneaz ca un sistem mai mult sau mai puin nchis. Pe de
alt parte, C. Punescu (1976a, p. 196) constata c inteligena i modalitatea de
241
123
244
Ceea ce am denumit anterior prin reprezentare iconic (formulare pe care o preferm datorit faptului c
precizeaz mai exact caracterul de distilat perceptiv al acestui tip de imagine mintal).
124
245
Profesorii psihopedagogi din coala special cunosc foarte bine decalajul dintre bagajul de cunotine al
elevului deficient mintal nainte de vacana de var i cel actualizat o dat cu reluarea activitii colare.
246
Din punct de vedere psihologic, gruparea const ntr-o anumit form de echilibru a operaiilor, deci a
aciunilor interiorizate i organizate n structuri de ansamblu, iar problema ce se pune este de a caracteriza acest
echilibru, n acelai timp n raport cu diversele niveluri genetice care l pregtesc, i n opoziie cu formele de
echilibru proprii altor funciuni, diferite de inteligen (structurile perceptive sau motorii etc.). Din punct de
vedere logic, gruparea prezint o structur bine definit (nrudit cu aceea a grupului, de care ns se
deosebete n cteva puncte eseniale) i exprim o succesiune de deosebiri dihotomice: regulile sale operatorii
125
126
Forma: nivelul la care se desfoar aciunea pe parcursul trecerii ei din plan extern (material), n plan intern
(mintal); gradul de generalizare: msura n care nsuirile eseniale ale obiectului sunt delimitate de cele
neeseniale pentru ndeplinirea aciunii); plenitudinea operaional: amploarea desfurrii aciunii; gradul de
asimilare: nivelul rapiditii i automatizrii aciunii.
248
Definit ca o unitate cognitiv-operaional a dou componente: a) ansamblul de note ale obiectului aciunii
i ale situaiei problematice care impune aciunea respectiv; b) operaiile de identificare, de luare n seam a
acestor note (Galperin, 1975, p. 12).
249
Surdul nedemutizat i poate dezvolta n loc o gndire n imagini, cu un grad bun de operaionalitate
formal.
250
Autoarea oferea i un exemplu elocvent, n care elevilor din clasa a cincea a colii speciale li s-au dat spre
rezolvare dou probleme: n prima li se cerea s calculeze ct pltete un muncitor pentru chirie i lumin
ntr-un an (tiindu-se ct l cost ntr-o lun), iar n a doua, ct trebuie s plteasc pentru aceleai servicii n
dousprezece luni. Incapacitatea elevilor de a rezolva prima problem nu s-a datorat faptului c nu tiau cte
luni are un an, ci c aceast coresponden avea pentru ei un caracter inert i, prin urmare, inoperant. Alte erori
deriv din faptul c elevii reproduc corect datele enunului, dar aleg greit operaia. Pentru ei, validitatea
rezultatului final conteaz prea puin: important este c s-a ajuns la un rezultat iar problema a disprut din
cmpul contiinei.
127
251
ntr-un alt exemplu (ibid., p. 101), elevii au rezolvat greit o problem care le cerea s afle cu ct sunt mai
multe cuie scurte dect cuie lungi, deoarece, pentru ei, mai mult era sinonim cu operaia de adunare.
252
Apud Popescu-Neveanu (loc. cit.).
128
253
Debil mintal cu un fond deficitar global, dar care manifest unele aptitudini excepionale: capacitatea de a
efectua rapid unele calcule, de a improviza pe loc mici compoziii muzicale i, mai frecvent, o excepional
capacitate de memorizare a cifrelor (date de natere, numere de telefon etc.) (Gorgos, 1988, s.v.). Detalii, n G.
Netchine (1969). Idioi, debili i savani n secolul al XIX-lea. In R. Zazzo (coord.), Debilitile mintale (trad.
rom.). Bucureti: E.D.P.
129
mecanic a unor termeni tiinifici, algoritmi matematici sau serii numerice aleatorii
este dificil i rapid perisabil, memorarea unui material perceptiv sau verbal nelegat
de preocuprile, interesele i mai ales de nivelul de nelegere al debilului mintal
devine un exerciiu obositor i neproductiv. Faptul c deficientul mintal este capabil
s memoreze lucruri destul de complexe se vede n momentul n care, de pild, el
asist la o reprezentaie teatral cu ppui care l incit i l binedispune. Ulterior,
verbal, dar mai cu seam grafic i comportamental, reproduce cu relativ fidelitate
ceea ce l-a impresionat. Lipsa de fidelitate atribuit memoriei debilului mintal se
justific atta timp ct evalum obiectivitatea reproducerilor sale; dac ns lum n
considerare modul particular de asimilare i organizare a imaginilor mintale, n care
criteriul relevanei sau cel al ordonrii logice se voaleaz, constatm o anumit
consecven (chiar inerie) a informaiei stocate. Revenind la exemplul anterior, dac
tema reprezentaiei a fost povestea Pungua cu doi bani iar copilul a fost
impresionat de creasta roie a cocoului sau de leitmotivul Cucurigu, boieri mari,
acestea se vor impregna mnezic i vor fi reamintite indiferent de oportunitatea
momentului254. Important de reinut este c ceea ce-l intereseaz pe copil nu are, de
cele mai multe ori, valoare practic n plan personal sau social, fiind, prin urmare,
tratat de ctre educatori drept balast informaional. n plus, n activitatea didactic se
pune un accent deosebit pe memoria logic-verbal, de tip voluntar. Dup M. Roca
(op. cit., p. 133), se constat c memorarea nu dobndete un caracter suficient de
voluntar, c aceti copii nu recurg n msura necesar la procedeele de fixare
intenionat, nu-i elaboreaz un plan de organizare a materialului nici n momentul
fixrii, nici n momentul reproducerii. Nu doar engramarea este labil, dar i
evocarea informaiei, activismul sczut n faa sarcinii potennd lentoarea ideaiei.
Copilul uit datele problemei, se pierde n detalii nesemnificative ori i gsete o
alt preocupare, iar, cnd examinatorul insist s i se dea rspunsul cerut, apare
frecvent o reacie reflex, constnd n pescuirea unui cuvnt sau imagini care se
afl accidental n cmpul contiinei ori n repetarea ilogic a unui termen sau aciuni
precedente (mergnd pn la ecolalie i ecopraxie). Fidelitatea rezonabil a
memoriei mecanice poate servi ntipririi unor deprinderi elementare de via
cotidian, cu desfurare algoritmic. Memoria logic trebuie ns rezervat
cunotinelor necesare unei conduite adaptative n mediul ambiant (fizic i social),
selectarea i organizarea informaiilor eseniale cznd n sarcina profesorului
psihopedagog;
Motivaia la debilul mintal sufer de aceleai insuficiene ca i restul proceselor i
funciilor psihice. Trebuinele primare iniiaz aciuni de satisfacere imediat,
adeseori n detrimentul intereselor pe termen lung (evidente pentru adultul din
anturajul imediat, dar necontientizate de ctre subiectul nsui). Valenele255 sunt
relativ bine conturate. Sub ndrumarea educatorului, pot fi formulate unele interese
concrete, care se stabilizeaz doar prin repetiie i sugestionare activ (de exemplu,
interesul pentru nvtur poate fi meninut treaz dac este asociat cu anumite
dorine mai durabile ale elevului, n condiiile unei motivaii intrinseci derivate din
ceea ce Kohlberg256 numea moralitate a hedonismului instrumental naiv). Totui,
motivaia extrinsec, bazat pe condiionarea reflex, este dominant. Tririle
afective ce o nsoesc o pot activa rapid, dar, la fel de bine, o pot i sabota, prin
254
130
agitaia psihomotorie generat. Motivarea pozitiv este mai eficient dect cea
negativ (punitiv), copilul fiind mai relaxat i mai receptiv la modelrile educative
atunci cnd tie c l ateapt o recompens la sfritul activitii. Centrarea
interesului pe dobndirea acestei recompense este ns contraproductiv,
cunotinele i deprinderile ce s-au vrut a fi nsuite fiind strict asociate cu rsplata
promis (cu alte cuvinte, ele nu sunt percepute ca folositoare prin ele nsele, ci prin
ceea ce mijlocesc). Voina necesar nvrii sau punerii lor n practic este extrem
de redus ca intensitate i durat, ori lipsete cu desvrire. Debilul mintal triete n
prezent, axat pe satisfacerea nevoilor actuale, incapabil de amnare pentru o perioad
prea ndelungat. Dac este totui convins s o fac (e.g. economisirea unei sume de
bani pentru vacana de var), uit motivul pentru care s-a hotrt s renune la o
plcere imediat (cum ar fi procurarea unei jucrii) i, cu prima ocazie, cedeaz
tentaiei. Motivaia labil i ngust, sugestionabilitatea crescut, lipsa de
discernmnt, precum i conformismul specific moralitii bunelor relaii
(Kohlberg) l predispun pe copilul debil mintal manipulrilor ruvoitoare ale
normalilor egoiti, insensibili sau cu preocupri de tip infracional;
Afectivitatea deficienilor mintal poate fi, de obicei, caracterizat prin epitetul de
imatur 257 . Cu ct nivelul de inteligen este mai sczut, cu att frecvena
tulburrilor afective este mai ridicat. Trebuie s facem ns o distincie important:
nu putem pune semnul de egalitate ntre ciclotimia ori exagerrile emoionale ale
debilului mintal i bipolaritatea psihozei maniaco-depresive ori izbucnirile
pulsionale din alte afeciuni psihiatrice. Reaciile afective disproporionate ale
debililor mintal se datoreaz, pe de o parte, imaturitii generale a psihismului su,
iar, pe de alt parte, insuficienei mecanismelor de autocontrol. Muli deficieni
mintal (mai ales cei cu sindrom Down) au o via afectiv tumultuoas, dar
superficial. Reaciile emoionale sunt declanate, n general, de cauze minore, dar
pe care ei le percep ca foarte importante, i se amplific nemotivat: suprrile pot
degenera n crize de furie (cu distrugeri de obiecte, agresiuni i autoagresiuni),
veselia se poate transforma n rs nestpnit, cu lacrimi i contorsionri faciale i
corporale. Manifestrile exterioare puternice sunt efectul capacitii reduse a
scoarei cerebrale de a realiza un control asupra centrilor subcorticali. Prin caracterul
lor exploziv i haotic, emoiile au deseori un efect dezorganizator asupra activitii
ntrziailor mintali. n plus, capacitatea redus de a controla expresiile emoionale
complic relaiile ntrziailor mintali cu cei din jur (M. Roca, op. cit., p. 200).
Debilii mintal rezoneaz afectiv la starea emoional a celor din jur. Certurile dintre
prini sau admonestrile frecvente pe care le primete conduc la permanentizarea
unei dispoziii afective anxioase, marcate de ostilitate, agitaie, recluziune. Tipul
temperamental i pune amprenta nu numai asupra activitii, dar i asupra vieii sale
afective. Sunt astfel i subieci placizi, ineri emoional, neinteresai de relaii
interpersonale. Debilii mintal sunt capabili de sentimente fa de persoanele din
anturajul apropiat sau fa de unele animale, ns calitatea i stabilitatea acestora n
timp rmn inferioare celor ale normalilor. Participarea afectiv mbuntete
randamentul activitilor cognitive atta timp ct nu se exagereaz importana
acesteia (e.g. nvarea i fixarea unor cunotine i deprinderi se amelioreaz n
condiii de joc didactic), dar le poate deregla pe cele practice. Educarea afectivitii
este posibil doar n situaii de relaxare i de ncredere n sine i n terapeut;
257
131
132
258
ntr-un studiu clasic privind disocierea dintre vorbire i comportamentul motor, A. R. Luria (1961) a
constatat c, ndat dup dobndirea capacitii de operare cu sistemul lingvistic obiectiv, subiecii (frai
gemeni) au devenit capabili s-i formuleze verbal scopurile activitii lor ludice, reuind ca, n circa trei luni,
s creeze jocuri cu sens. ntr-o cercetare anterioar, A.R. Luria i F. I. Yudovich (1959) urmriser ali doi
gemeni care, la vrsta de cinci ani, nu comunicau dect ntre ei, folosind un vocabular rudimentar i monoton.
Acetia dovedeau doar o nelegere limitat a limbajului i nu manifestau nici un interes pentru istorisirea de
poveti. Jocul n tandem era stereotip, primitiv, limitat la senzorio-motricitate. Exclamaiile erau pur
circumstaniale (locked in activity, n exprimarea autorilor) i nu serveau vreunor scopuri ludice sau ajustrii
aciunilor. Separarea copiilor i plasarea fiecruia dintre ei ntr-un grup de precolari a condus la o mbuntire
rapid a activitilor ludice, concomitent cu apariia preocuprilor privind elaborarea unui plan de joc.
259
Dup Piaget i Inhelder (op. cit., p. 14), inteligena senzorio-motorie organizeaz realul, construind prin
nsi funcionarea ei marile categorii ale aciunii, care sunt schemele obiectului permanent, ale spaiului,
timpului i ale cauzalitii (substructuri ale viitoarelor noiuni corespunztoare).
133
134
Concept care definete afectele proprii stadiilor incipiente n dezvoltarea mintal, n care nu exist nc []
nici un fel de contiin de sine, adic nici o grani ntre lumea interioar (sau trit) i ansamblul realitilor
exterioare (Piaget i Inhelder, op. cit., p. 21).
135
136
regul, cea vinovat), fie socotesc propria conduit drept reacie la manifestrile acesteia.
Este probabil c prinii care-i axeaz toate atitudinile i conduitele lor pe handicapul
copilului l nva pe acesta s se priveasc i s se defineasc ca handicapat. Cadrele
didactice nefamiliarizate cu specificul debilitii mintale (i ne referim cu precdere la cele
din nvmntul de mas) fie devalorizeaz elevul integrat i l plaseaz n categoria
sarcinilor obligatorii, fie l trateaz cu ngduin dar nu i difereniat, n concordan cu
potenialul su de nvare i conduit. Dac atitudinile critice i represive, motivate de
nevoia controlrii stricte a comportamentului copilului, i induc acestuia team i lips de
iniiativ (conducnd n timp la stri de dependen exagerat de adult, izolare relaional,
ostilitate i anxietate), nici cele de supraestimare i hipertoleran nu sunt indicate, laudele
nejustificate i nesancionarea unor manifestri inadecvate avnd ca efect, n timp, o
hipertrofiere a Eului. Meninerea elevului ntr-un mediu instituional segregat nu va face
dect s ntreasc o imagine de sine ce va contrazice flagrant capacitile reale ale acestuia.
Pe de alt parte, plasarea neasistat a deficientului mintal ntr-un colectiv de copii normali va
afecta negativ att modul n care el se va auto-percepe, ct i modul n care i va percepe pe
ceilali colegi.
Perron formula urmtoarele interogaii pentru a descrie ntr-o manier satisfctoare
specificul imaginii de sine la deficienii mintal: 1) cum este privit i tratat de anturaj copilul
deficient i care sunt statutul i rolurile sale?; 2) n ce msur situaia de handicapat
influeneaz cursul dezvoltrii sale?; 3) se exprim reuita i eecul prin modaliti
particulare?; i 4) conduc toate acestea la o reprezentare de sine diferit de aceea a
subiectului normal, cu repercusiuni asupra procesului de adaptare general? (ibid., pp.
408-409). Rezultatele diferitelor studii convergeau ctre concluzia disfuncionalitii
imaginii de sine la deficientul mintal, accentund fie starea de inferioritate i devalorizare,
fie starea de superioritate i supraestimare. Copilului debil mintal i lipsete sau este foarte
redus simul critic, capacitatea de auto-examinare obiectiv n raport cu regulile i valorile
sociale, precum i cu interesele proprii. Autoaprecierile nu au la baz criterii eseniale cum
ar fi nivelul de inteligen sau capacitatea de adaptare social, ci repere grosiere, direct
msurabile i comparabile, cum ar fi fora muscular, productivitatea n activitile de atelier
sau notele colare obinute. Ierarhizrile fcute de profesor i impun elevului deficient mintal
clasificri pe care el nu le pune la ndoial. Nevoia de a fi acceptat i valorizat pozitiv de
ceilali elevi normali genereaz adeseori comportamente deplasate, exagerate, ce trezesc
amuzamentul grupului. Vzndu-se astfel pus n centrul ateniei, copilul i va ntri i
amplifica conduita deviant, iar intervenia punitiv a cadrului didactic nu va face dect s-i
sporeasc impresia de popularitate n rndul colegilor si. Prelungirea disputei cu elevul
deficient mintal n prezena colectivului clasei nate precedentul polarizrii relaiei, ceea ce
duce rapid la agravarea i meninerea tulburrilor comportamentale prin inducerea unei false
senzaii de aprobare colectiv. tiindu-se ignorat i respins de ctre colegi n marea
majoritate a situaiilor datorit abilitilor sale reduse de a fi un bun colar ori un bun
partener de joac, copilul deficient mintal dobndete convingerea c doar prin
excentricitile sale comportamentale va deveni interesant pentru ceilali, motiv pentru care
va persevera ntr-un astfel de pattern relaional dezadaptativ. Dar iat cum evolueaz axele
cardinale ale imaginii de sine la copilul debil mintal de vrst colar mic:
-
137
sau implicaii mai subtile ale unor anumite reacii sau sugestii. Percepia de sine
depinde consistent de dispoziia afectiv i de opiniile celor din jur. Labilitatea
emoional crescut, pe fondul unei motivaii puerile i fluctuante, determin treceri
rapide de la confort psihologic i ncredere n sine, la anxietate i dezavuare
personal. n ceea ce-i privete pe ceilali, copilul debil mintal are tendina de a
recurge la un pattern acional inflexibil, centrat fie pe interaciune dezinhibat, fie pe
retractilitate xenofob. n timp, datorit contactelor permanente, se dezvolt atitudini
diferite, relativ adaptate personalitilor celor din anturaj, unii aduli, de pild, fiind
agreai, alii fiind tratai cu suspiciune i chiar cu ostilitate;
Axa afectiv-motivaional este dominat de labilitatea mare a emoiilor, dar i a
trebuinelor. Satisfacia unei imagini de sine pozitive i iniiativa n urmrirea unor
interese imediate sunt rapid erodate i transformate n contrarii de ndat ce sunt
apostrofai sau se confrunt cu obstacole semnificative. De asemenea, dispoziia
afectiv a grupului sau motivaiile acestuia contamineaz starea prezent a
copilului cu debilitate mintal;
Axa comportamental-relaional este foarte sensibil la parametrii ambianei.
Copilul i formeaz anumite patternuri de conduit i interaciune n urma relaiei
durabile i constante cu aduli sau congeneri semnificativi, patternuri pe care tinde s
le transfere necritic i n relaiile cu alte persoane. Se remarc ndeosebi rigiditatea
formulelor de adresare i preocuparea sczut pentru adaptarea manierei de
relaionare la vrsta i poziia social a interlocutorului (e.g. folosirea pron. pers. tu
att n discuiile cu colegii de clas, ct i cu profesorul sau directorul colii). n plus,
aceste patternuri depind de contextul n care au fost elaborate; plasarea copilului
deficient mintal n alte contexte ambientale sau sociale genereaz frecvent
dezorientare i anxietate, avnd drept consecin i denaturarea manierei favorite de
comportare i relaionare;
Axa moral-valoric rmne la nivelul piagetian al heteronomiei, din care deriv
aa-numitul realism moral264, caracterizat prin dependen imuabil de norme i
valori impuse din exterior. Cenzura Supraeului este ns uor coruptibil de tentaii
concrete care pretind satisfaceri imediate, ceea ce, n absena supravegherii adultului,
se i petrece foarte rapid, fr trirea momentan a vinoviei. Sentimentul de
culpabilitate i tentativa de escamotare a adevrului apar abia atunci cnd adultul
ncearc s-i reaminteasc copilului regulile i, n acest fel, s-i contientizeze
implicaiile faptei comise. Totui, mai ales cnd gradul de discernmnt este profund
afectat, deficientul mintal tinde s asocieze regula persoanei printelui sau
educatorului i, deci, s-o eludeze n timpul absenei fizice a acestora.
Din punctul de vedere al judecii morale, heteronomia conduce la o structur destul de sistematic,
preoperatorie din dou puncte de vedere: al mecanismelor cognitive relaionale i al proceselor de socializare.
Acesta este realismul moral, dup care obligaiile i valorile sunt determinate de lege sau de consemn n sine,
independent de contextul inteniilor i relaiilor (Piaget i Inhelder, op. cit., p. 105).
138
Studiile au demonstrat c un mare numr de copii din mahalalele urbane i rurale, incluzndu-i i pe
precolari, sunt deprivai de stimulul necesar unei dezvoltri corespunztoare a inteligenei lor. Chiar i atunci
cnd nu exist o deficien organic, neglijarea prelungit i lipsa stimulrii i a oportunitii de a nva poate
cauza eecul n dezvoltare al tinerelor mini. [] Degradarea autontreinut a capacitii intelectuale nu mai
trebuie ngduit s continue (Kennedy, 1963, p. 286).
266
Detalii, n primul i n ultimul capitol.
139
140
h) Trebuie evitate unele aspecte negative, precum accentul exagerat pus pe profesie i
nu pe ncadrare, concordana redus dintre munca din perioada de pregtire i cea de
la locul de munc, folosirea unor utilaje perimate fizic i moral, nensuirea
tempoului operaiilor de munc, recrutarea unui personal didactic necorespunztor
etc.
Jocul (activitate principal la precolar, dar secundar la micul colar) este, de obicei,
primitiv, srccios n coninut i scurt ca durat. Ca form individual, el se rezum la
senzorio-motricitate i manipulri mai mult sau mai puin coerente ale obiectelor. n tandem
sau n grup, accentul cade pe for fizic i locomoie (trnt, fugrire, azvrlire de obiecte
etc.). La copiii mai mari, i n special la cei cu deficit intelectual uor, apare jocul simbolic i
chiar cel cu subiect i roluri (firete, ntr-o form simplificat fa de cel ntlnit la copilul
normal). Din pcate, incapacitatea formulrii unui plan ludic complex i a performrii unor
roluri mai complicate diminueaz valoarea de socializare a jocului, reducnd-o la elemente
ale interaciunii primare (imitaie, impunerea prin for, cooperare situaional minimal).
Jocul didactic (conceput i utilizat expres de ctre adult) are un rol esenial n nvare nu
numai la precolari, dar i la micii colari care pstreaz multe din trsturile specifice
perioadei de via anterioare. Punescu i Muu (1990) propuneau un model al aciunii de
terapie complex recuperatorie integrat prin joc, divizat n trei compartimente
(psihoterapeutic, de nvare prin joc, respectiv al domeniilor de aplicare) i organizat n
conformitate cu cinci obiective operaionale, interesnd cinci niveluri de operaionalizare: al
cunotinelor elementare, al nelegerii, al aplicrii principiilor i regulilor n situaii noi, al
analizei i, n fine, al sintezei. Jocul este implicat n diferite activiti (senzorio-motorii,
perceptive, verbale, de construcie, de expresie corporal i estetic), interesnd att sfera
intelectual, ct i pe cea afectiv. n ceea ce privete a patra form de activitate,
creativitatea, aceasta este cvasi-absent la deficientul mintal, manifestndu-se unele forme
efemere ale aglutinrii, amplificrii / diminurii, multiplicrii / omisiunii, substituirii sau
modificrii de tip imaginativ. O analiz atent ne indic ns caracterul accidental i
neconsistent al acestor producii (desen sau pictur, relatri verbale, mimico-gesticulaie de
tip teatral etc.).
Concluzionnd, structurarea programelor colare pe baza definirii operaionale a
obiectivelor (n lumina unor obiective generale i corelat cu evidenierea unor obiective
transdisciplinare) lund n considerare rezultatele evalurii de prenvare [] ofer o alt
paradigm i altfel de soluii pentru asigurarea tratrii difereniate a elevilor dect elaborarea
programelor de nvmnt la modul tradiional (Creu, 1993, p. 54). Nevoia de tratare
individualizat este cu att mai presant n cazul subiecilor cu handicap mintal sever unde
ideea nsi de program colar i pierde sensul. Recent, Verginia Creu (2001) propunea
un modul curricular destinat educaiei speciale a acestei categorii de persoane, bazat pe
rezultatele obinute ndeosebi n activiti de formare a autonomiei personale la copii cu
sindrom Down. n opinia autoarei (ibid., pp. 22-23), n sistemul educaiei speciale a
copiilor cu handicap sever este important s existe activiti specifice care-i propun prin
excelen n contextul activitilor cotidiene dezvoltarea gndirii sau nvarea perceptiv
(de exemplu: creterea sensibilitii absolute i difereniale a analizatorilor, ameliorarea
capacitii de explorare a mediului apropiat), precum i ameliorarea proceselor mnezice.
Astfel de activiti dezvolt capaciti care presupun alte modaliti de funcionare.
Stabilirea unui coninut curricular nseamn de fapt explorarea potenialului acestuia de a
contribui la mbogirea instrumental, la dezvoltarea capacitilor de cunoatere i aciune
ale copilului cu handicap ntr-un program mai larg de terapie complex, n vederea
autonomiei personale n mediu protejat. Curriculum-ul pentru copiii cu deficiene
(dizabiliti) severe i profunde, editat n 2002 sub egida Reprezentanei UNICEF n
141
142
Capitolul VII
DEFICIENELE AUDITIVE
A nega utilitatea cunotinelor de audiometrie n defectologie este acelai lucru cu a nega utilitatea
cunotinelor de acustic n audiometrie.
Prin diploacuzie sunt denumite distorsiunile de nlime ale sunetelor, iar prin recruitment, cele de
intensitate. Fenomenul de recruitment se traduce subiectiv prin perceperea mult mai intens a stimulului sonor
dect ar fi cazul, conform valorii sale fizice, i semnaleaz, de regul, o leziune a celulelor auditive (ibid., pp.
21-22).
269
Barry McCormick (1988) expunea o serie de metode utilizabile n evaluarea percepiei auditive la copiii
mici i foarte mici. Testul de distragere a ateniei, conceput de I. R. Ewing i A. W. G. Ewing (1947. The
ascertainment of deafness in infancy and early childhood. Journal of Laryngology and Otology, 59, 309-338),
se bazeaz pe reacia de orientare a copilului mic la stimulul sonor (ntoarcerea reflex a capului ctre sursa
sonor). Stimulul sonor poate proveni de la un obiect oarecare (clopoel, linguri nvrtit uor ntr-o can,
hrtie mototolit), ns, din motive de obiectivitate, se prefer sunetele emise de un generator de tonuri (MEG
warbler). Numrul minim de frecvene recomandat este de trei: 500Hz, 2kHz i 4kHz. Testul este considerat
trecut dac copilul a reacionat la fiecare din aceste frecvene (pentru fiecare ureche n parte). La copiii mai
144
145
provocate de stimuli produi prin electrozi aplicai pe vertex, mastoid sau labirint
(ibid., p. 25).
Clasificarea deficienelor de auz ine cont, n primul rnd, de momentul apariiei
acestora (congenitale, de sorginte ereditar n marea lor majoritate, i dobndite, cu
precizarea vrstei precoce, respectiv tardive). n al doilea rnd, i cel mai important, ia n
considerare specificul acestora (de transmisie, atunci cnd cauza intereseaz urechea extern,
urechea medie i ferestrele labirintice, i de recepie nervoas sau de percepie, atunci cnd
leziunea este localizat la nivelul urechii interne, pe cile nervoase retrolabirintice sau pe
poriunea radicular a nervului acustic; n sfrit, mixte, cnd amndou componentele sunt
afectate). n al treilea rnd, conteaz natura etiologiei: organic, funcional sau psihogen.
Gradele deficitului auditiv sunt urmtoarele (conform Biroului Internaional de
Audiofonologie de la Bruxelles271):
271
(1969). Classification des dficiences auditives. Revue Gnrale de lEnseignement des Dficients Auditifs,
4, 132-136.
272
Coufamara (gr.), surditate, coufos (gr.), surd.
273
Apud Popescu i Plea (1998, p. 64).
146
Prezena lor favoriznd hipoacuzia de transmisie, precum i apariia otitelor medii i externe (ibid., p. 43).
n fracturile timpano-labirintice i labirintice poate aprea i o surditate de percepie total; n cele
timpanice extralabirintice se constat o hipoacuzie de transmisie sau una de tip mixt, dar niciodat o surditate
total (ibid., pp. 47-48).
276
Manifestat i printr-o hipoacuzie de transmisie fluctuant (cu deficit auditiv de pn la 40 dB), cu
intensitate variabil, autofonie inconstant i senzaie de plenitudine auricular, la care se adaug uneori
acufene de tonalitate joas i senzaie vag de vertij (ibid., p. 63).
277
Caracterizat att prin semne cohleare (acufene intense cu tonalitate nalt, surditate de percepie profund),
ct i prin semne vestibulare (vertij intens cu grea i vomismente, nistagmus), la care se adaug celelalte
semne (febr, frison, sindrom meningeal) (ibid., p. 76).
278
Colesteatomul reprezint o formaiune patologic constituit din scuame epidermice, suprapuse concentric,
imposibil de eliminat la exterior. Determin eroziuni osoase i procese de resorbie n zonele nvecinate, prin
mecanisme enzimatice, litice i infecioase. Au fost evideniate dou forme clinice: colesteatomul pur, care
275
147
148
149
Pe de alt parte, este extrem de important de tiut, n cazul deficienelor dobndite, cnd a
aprut pierderea de auz i din ce cauz, deoarece ntr-un fel se structureaz psihismul la
copilul cu debut al surditii nainte de trei-patru ani i altfel la cel care i-a format
reprezentrile auditive fundamentale anterior pierderii auditive; de asemenea, caracterul
progresiv sau staionar al deficienei, gradul de afectare a percepiei auditive, asocierea sau
nu cu tulburri ale funciei vizuale sau ale operaionalitii mintale (de tip oligofrenic) sunt
de natur s influeneze decisiv dezvoltarea sa psihic. n fine, intervenia precoce sau
tardiv (de tip chirurgical, protetic sau psihopedagogic) modific substanial tabloul
psiho-comportamental individual. Din motivele expuse mai sus, vom diferenia prezentarea
caracteristicilor principalelor procese psihice la copilul surd nedemutizat, la cel aflat deja n
curs de nsuire a vorbirii i, respectiv, la cel cu hipoacuzie medie inclus de timpuriu ntr-un
program de compensare i reeducare auditiv.
n cazul copilului surd nedemutizat, percepia vizual tinde s suplineasc carena ori
lipsa celei auditive, motiv pentru care, pe de o parte, atenia vizual este mai bine antrenat
dect cea a copilului auzitor normal, dar, pe de alt parte, concretismul vizual exagerat
acapareaz procesul reprezentrii, rezumnd adeseori cristalizarea datelor perceptive n
imagini mintale cu grad redus de generalitate. Dac la copilul cu auz integru limbajul verbal
oral nsoete (nti sub form impresiv, apoi i sub cea expresiv) acumularea, stratificarea
i ierarhizarea reprezentrilor n funcie de trebuinele de cunoatere dar i de nivelul
operaiilor de abstractizare i generalizare, la cel cu auzul afectat genul acesta de ntrire i
suplimentare informaional fie este distorsionat, lacunar i imprecis, fie lipsete n totalitate.
Un astfel de subiect, pe parcursul dezvoltrii sale n copilria mic i cea mijlocie, este tentat
s recurg din ce n ce mai frecvent la generalizri empirice, conform experienei sale de
via, i s nu neleag sau s ignore conceptualizrile standardizate social, impuse din
exterior. Fenomenul este mult mai probabil s se ntmple n cazul copiilor surzi provenii
din familii fr probleme auditive (datorit piedicilor insurmontabile n comunicarea dintre
copii i prini, respectiv ceilali membri ai anturajului) dect n cel al copiilor surzi nscui
din prini surzi i integrai ntr-o comunitate de neauzitori (acetia beneficiind de limbajul
mimico-gestual). n plus, izolarea relaional a copilului surd sau expunerea lui la diversele
experiene de via cotidian fr un minimum de explicaii continu s amplifice
concretismul operaiilor gndirii i lipsa de sistemicitate a informaiilor reinute. Subiectul
tinde s se menin la aspectul exterior al lucrurilor i fenomenelor, s dea importan
exagerat detaliilor i s nu intuiasc invarianele ce stau la baza procesului reprezentrii
dac acestea nu sunt imediat decelabile. Dac un precolar cu auz integru este n permanen
solicitat i ghidat verbal de ctre prini n formarea aciunilor mintale (prin explicaii,
ntrebri intite asupra unor elemente-cheie, repetri), cel surd, necunosctor al limbajului
mimico-gestual, rmne frecvent nelmurit ori silit s se mulumeasc cu cteva informaii
sumare, pe care este nevoit s le intuiasc fie din sugestiile acionale ale adulilor (de
exemplu, redarea prin gesturi a germinrii, creterii i nfloririi unei plante), fie din propriile
explorri (vizuale, tactile, osmice etc.) i experimentri (joc de rol). De altfel, la precolarul
surd, imitaia amnat (pe care Piaget o considera ca fiind prima etap a procesului de
reprezentare) capt o pondere nsemnat, comunicarea acional i comportamental
devenind indispensabil n condiiile absenei celorlalte forme de relaionare lingvistic.
Gestul imitativ (ca nceput de semnificant diferenial286) stimuleaz dezvoltarea funciei
simbolice i, deci, apariia i consolidarea inteligenei preoperatorii care tinde ns, prin rolul
su adaptativ evident, s se prelungeasc mai trziu, subminnd constituirea reversibilitii
mintale (condiie obligatorie a operaionalitii concrete). Astfel, n cazul experienei clasice
a transvazrii lichidelor (pentru sesizarea conservrii substanei), copilul surd este tentat s
286
150
se rezume la imitarea aciunii ca atare sau la observarea atent a strilor iniial i final, fr
s sesizeze sensul mai profund al acestui fenomen (adic nu aciunea n sine este important
sau nivelurile la care s-a ridicat lichidul n vasul iniial, respectiv n cel final, ci faptul c
substana supus transformrii rmne aceeai din punct de vedere cantitativ). Subiectul este
sedus de spectacol, iar adultul, incapabil s-i exprime cerinele cu claritate, obine doar o
reproducere a acestui spectacol. De altfel, ntreaga metodologie a testrii psihologice a
copilului surd nedemutizat devine extrem de complicat n lipsa unei maniere adaptate de
prezentare a instructajului, deci a regulilor de respectat n realizarea sarcinilor i exprimarea
rspunsurilor287. Revenind la specificul dezvoltrii funciilor i proceselor psihice, trebuie s
remarcm nivelul ridicat al memoriei vizuale, consecin direct a importanei percepiilor i
reprezentrilor vizuale n activitatea curent a individului. Chiar i precolarii surzi rein o
cantitate mare de informaii, uimind anturajul prin bogia i fidelitatea detaliilor reproduse.
Nu numai volumul memoriei vizuale este crescut (comparativ cu copiii de aceeai vrst
cronologic), dar i fidelitatea datelor nmagazinate este impresionant. Retenia de lung
durat a informaiilor este bun dac acestea sunt utile n activitatea cotidian sau l-au frapat
n mod deosebit pe copil (e.g. vizionarea unei reprezentaii teatrale cu ppui). Imitaiile
frecvente ale obiectelor, fiinelor i evenimentelor observate au tocmai rolul de a mbunti
remanena reprezentrilor vizuale prin asociere cu acte psihomotorii descriptive i
completive (de exemplu, un copil surd, n vrst de opt ani, era capabil s reproduc n
detaliu timp de 10-15 minute un scheci cu Stan i Bran, inteligibil i pentru cei care nu
vzuser episodul cu pricina). Helmar Myklebust (1964) aprecia c posibilitile de
memorare i actualizare sunt, de regul, mai sczute la surzi dect la cei cu auz normal, ns
fenomenul depinde de tipul de memorie analizat. Atta timp ct datele experienei au
caracter fragmentar i indiferent n raport cu trebuinele cognitive ale individului,
engramarea lor mnezic nu poate fi dect deficitar. Pe de alt parte, dac ne referim strict la
memoria vizual, interaciunea cu subiecii surzi ofer dovezi irefutabile ale rolului su
adaptativ major n planul relaional acional cotidian al acestora (ei sesizeaz, de pild,
mult mai rapid i mai corect modificrile topografice, arhitectonice, vestimentare sau
instrumentale dect cei cu auz normal datorit att ateniei vizuale crescute, ct mai ales
acurateei imaginilor stocate mnezic).
Precolarii deficieni de auz manifest un retard evident n dezvoltarea psihic,
acesta fiind cu att mai accentuat cu ct gradul pierderii auditive este mai mare i cu ct
forma de comunicare achiziionat este mai primitiv. Studiul comparativ al precolarilor
normali din punct de vedere auditiv, surzi provenii din familii de auzitori i, respectiv, surzi
provenii din familii de neauzitori ne poate releva foarte limpede relaia de interdependen
dintre procesele cognitive (gndire, n special) i limbaj (verbal-oral, cu precdere).
Limbajul, fiind nu numai un instrument al vehiculrii de informaii (deci, nu numai un cod),
dar i un stelaj al construciei ideatice (la nceput, matri a formulrii intelectuale, apoi
canava a organizrii i proliferrii aciunilor mintale), impune o structurare specific a
minii, nsemnnd un anumit mod de a semnifica i de a opera cu semnificaii. Copilul mic,
n etapele incipiente ale achiziiei limbajului, este dependent de descrierile i interpretrile
venite din exterior. Aspectul spectaculos, imprevizibil i neinteligibil al Lumii diminueaz o
287
ntr-o cercetare mai veche (Buic, 1997) am argumentat prin exemple concrete necesitatea adaptrii
instructajului Matricelor Colorate Progresive Raven la specificul comunicrii i nelegerii precolarului
deficient de auz. H. Salvat (1969) oferea, de altfel, o serie de exemple privind distorsiunile (biases) nelegerii
i realizrii sarcinilor testului n cazul copiilor aparinnd unor medii socio-culturale diferite de cel occidental.
n opinia lui D. Colin (1991), probele psihologice trebuie s permit, pe de o parte, disocierea efectelor
surditii de cele ale unor forme de deficien mintal, iar, pe de alt parte, aprecierea impactului pierderilor de
auz asupra dezvoltrii intelectuale. M. Anca (1997) analiza n detaliu cteva probe psihologice aplicabile
deficienilor de auz.
151
Mai ales dac ne referim la stadiul moralitii bunelor relaii, descris de L. Kohlberg.
Fapt dovedit de concepte precum personalitate de baz (A. Kardiner) sau mental colectiv.
290
Sunt unii cercettori care afirm chiar c emisfera cerebral dreapt, la omul modern, nu este dect o
formaiune vestigial (de tipul apendicelui), deoarece ntreaga activitate intelectual este guvernat de
verbalism. Evident, un astfel de enun ar trebui susinut i de probe convingtoare
289
152
imagini a surdomutului permite prea puin evoluia principalelor caliti care se realizeaz la
auzitor prin mijlocirea cuvntului: caracterul critic (discernmntul), supleea, rapiditatea,
lrgimea (profunzimea). Aceast situaie este consecina ablonismului, simplismului,
ineriei i a altor trsturi calitative negative ale gndirii, care la surdomut sunt mai evidente,
gsind un climat mai prielnic de dezvoltare dect la auzitor. Prin coninutul, variabilitatea i
eficiena sa, cuvntul stimuleaz i mbogete nu numai gndirea i limbajul, dar i
celelalte procese psihice mai mult dect le stimuleaz i le mbogete semnul
mimico-gesticular. Prin noiunea pe care o asigur treptat, el devine cel mai important
integrator al experienei senzoriale i logice. Cu ajutorul cuvntului sunt acumulate i
sistematizate n noiuni att rezultatele reflectrii la nivelul treptei senzoriale a cunoaterii,
ct i cele ce se obin la nivelul treptei abstracte, generalizatoare (ibid., p. 88).
n opinia autorului citat, principalele trsturi ale gndirii surdului nedemutizat sunt
(ibid., pp. 146-149):
a) concretismul (situativitatea): judecile i raionamentele sunt impregnate de empiric
i intuitiv, datorit primatului perceptiv vizual, ceea ce limiteaz gndirea la datele
experienei directe i personale. Surdul nedemutizat gndete situativ, fiindc nu
dispune de abstraciuni superioare, de tip noional, ci de imagini generalizate
(conceptualizate), care mpiedic desprinderea de concret i operarea formal;
b) ablonismul: surdul nedemutizat are tendina de a recurge la schemele operaionale
deja nsuite, chiar dac situaia impune o abordare nou. ablonismul operaional
este ntreinut de particularitile limbajului mimico-gestual i ale gndirii iconice,
ndeosebi de juxtapunerea neflexionar a semnelor n timpul comunicrii i de sensul
brut, lipsit de nuane, al imaginii asociate lor. Surdomutul aflat n curs de demutizare
tinde i el s se serveasc de ablonul verbal fie pentru c acest model lingvistic a
devenit echivalentul imuabil al unei anumite realiti concrete (eticheta imaginii),
fie deoarece vocabularul su limitat nu cuprinde nc sinonime sau lexeme
difereniate pentru distinciile particulare care trebuie fcute (e.g. burni, zloat
etc.), fie deoarece, prin generalizare, cuvntul nou nsuit, meninndu-i nc
caracterul rigid, se extinde i asupra celorlalte elemente ale clasei noionale cu
pricina;
c) simplismul: gndirea iconic are, aa cum s-a mai afirmat, un coninut elementar,
insuficient evoluat, iar operaiile sale rmn impregnate de empirism. Dificultatea de
a vehicula pe plan relaional concepte cu grad nalt de complexitate i abstractizare
este mult mai puin nociv dect incapacitatea de a face acelai lucru n plan mintal.
Nu toate aspectele realitii pot fi comunicate gestual sau imagistic i nu asupra
tuturor se poate reflecta riguros fr cuvinte. Efortul suplimentar necesar codificrii
lingvistice i operrii cu aceste simboluri iconice crete nivelul fatigabilitii
intelectuale i mrete tentaia de a recurge la generalizri pripite sau la ajustri
grosiere ale propriilor noiuni empirice. Treptat se ajunge la o demisie de la
solicitrile intelectuale intense, implicate n nvarea colar de tip nalt, ceea ce ar
explica, poate, i frecvena mai redus a tinerilor cu deficien auditiv n
nvmntul superior comparativ cu cei avnd deficien vizual;
d) ngustimea: la surdul nedemutizat, convingerile se formeaz pe baza unui numr mic
de informaii, care nu ntotdeauna sunt i de cea mai bun calitate (sub aspectul
completitudinii, corectitudinii i generalizrii). Din acest motiv, sunt frecvente
erorile de nelegere i comunicare ce se pot consolida n patternuri mintale i
acionale defectuoase. Treptat, el devine tot mai puin permeabil la explicaii i
ndrumri care contrazic sistemul su de reprezentri, concomitent cu scderea
interesului pentru argumentare logic, sistematic;
153
Sunt ri (Suedia, Frana, Marea Britanie etc.) n care nvmntul prin limbaj mimico-gestual este
recunoscut ca parte a sistemului general de instruire i educaie i n care este respectat maniera favorit de
comunicare a persoanelor surde (n administraia public, mass-media etc.).
292
Cf. R. Yuan i I. Hogea-Velicu (1996). Limba chinez pentru romni. Beijing i Bucureti: Ed.
Universitii de Limb i Cultur din Beijing / Ed. Grand, I, pp. 3-7.
154
corespunznd unei alte organizri mintale. Mutatis mutandis, o potenial cultur a surzilor
(care s-ar fi dezvoltat de sine-stttor) ar fi avut, cu siguran, multe asemnri cu felul de
reprezentare i nelegere a realitii (obiectuale i psihologice) specific orientului
ndeprtat 293 . De aceea, n opinia noastr, trsturile negative menionate mai sus se
manifest i se consolideaz ntr-o cultur croit dup abilitile i necesitile majoritii,
adic ale populaiei cu auz normal i limbaj verbal constituit. n viitor ns, o dat cu
implementarea real a principiului anselor egale i cu debutul normalizrii societale, ne
putem atepta la schimbri radicale att n ceea ce privete conceptul de demutizare n sine
(evolund ctre ideea de demutizare mintal), ct i natura raporturilor stabilite ntre
persoanele cu auz normal i cele surde. n acest context, s-ar putea s asistm la o reevaluare
a ideii de inferioritate intelectual n condiiile unei gndiri iconice i a unui limbaj
mimico-gestual.
Derivnd din motive expuse mai sus, nici nsuirea scris-cititului nu este facil, ceea
ce justific prelungirea nvrii abecedarului i n anul colar urmtor. Elevul surd
nedemutizat trebuie s fac permanent o traducere din limbaj mimico-gestual n cel verbal
scris i invers, fapt care se repercuteaz asupra calitii exprimrii sale grafice (att sub
raport morfo-sintactic, prin omisiuni, adugiri, inversiuni sau fuzionri de litere, respectiv
prin greeli de topic i abunden a juxtapunerilor, ct i semantic, confuziile de sens fiind
cele mai des ntlnite). Dup C. Manolache (1980, p. 153), perceperea creatoare a textului
de ctre surdomui este deosebit de grea, datorit condiiilor speciale de dobndire a
limbajului: a) fr posibilitatea perceperii laturii sonore a vorbirii; b) cu o exersare foarte
limitat a comunicrii active, vii, prin limbajul articulat; c) ntr-o izolare aproape complet a
limbajului fa de starea afectiv. Lipsa nuanrilor semantice i nesesizarea muzicalitii
limbii fac ca latura expresiv a comunicrii verbale (orale i scrise) s fie cvasi-nul.
Pentru a ncheia aceast expunere privind specificul vieii psihice la surdul
nedemutizat, vom mai aduga o completare referitoare la viaa afectiv. Aceasta, fiind
tributar unui sistem de gndire i unui sistem de comunicare, se socializeaz lent i cu
dificultate, nivelul su raional (sentimentele) fiind mai greu de atins i de stabilizat.
Imaturitatea afectiv este parte a tabloului simptomatologic al precolarului surd, provenit
din familie de auzitori, dar, spre deosebire de cazul debilitii mintale, ea este recuperabil,
n contextul unui demers educativ i recuperator adecvat. Frustrarea generat de dificultatea
i carenele n nelegerea i performarea comunicrii conduce la izbucniri emoionale
pasagere, ceea ce ntrete impresia de imaturitate. Mai mult, contrarierea manierei favorite
de comunicare (mimico-gesticulaia) poate da natere unor stri emoionale negative ce nu
fac dect s amplifice izolarea relaional i cultural a surdului nedemutizat. Pe de alt parte,
atunci cnd exist un anturaj cunosctor al limbajului mimico-gestual i, mai cu seam,
tolerant fa de opiniile, interesele i trebuinele de comunicare i interaciune ale copilului
surd, afectivitatea acestuia se dezvolt echilibrat, n ton cu dezvoltarea intelectual i cea
moral.
Copilul surdovorbitor reuete s compenseze satisfctor toate acele trsturi
negative la care ne-am referit, dar msura n care stpnete (competena) i poate folosi
(performana) instrumentul lingvistic verbal este limitat. Chiar dac i copiii surzi
traverseaz etapa gnguritului, ei nu ajung la lalaiune datorit lipsei de interes pentru lumea
sonor. Aceasta nu nseamn nicidecum c lumea surzilor este o lume a tcerii. Pentru c
marea lor majoritate percep totui sunetele (de regul, cele foarte puternice), imboldul de a
293
S nu uitm specializarea funcional a cortexului cerebral drept, orientat ctre sintez i configuraie de tip
iconic. n practica defectologic, aceasta este folosit atunci cnd se impune nvarea unor sisteme de
comunicare nonverbal n situaiile n care limbajul verbal comun nu poate fi nsuit (n anumite tulburri de tip
afazic, gnozic sau autistic).
155
156
157
Aa, de pild, semnul pentru pete este reproducerea micrii cozii, cel pentru
fat se refer la cercei, iar cel pentru bani seamn ntructva cu numratul bancnotelor.
Una din marile probleme este omonimia, mai ales n ceea ce privete categoriile gramaticale
(e.g. gestul de a tia semnific aciunea n sine, dar i cuit sau tios), ce, altminteri, sunt
srccios reprezentate (substantivele nu au cazuri, verbele nu se declin, pronumele
personale se confund cu cele posesive etc.). n plus, caracterul ideografic al gesturilor
determin o proliferare a numrului lor, ceea ce genereaz dificulti n memorare i
reactualizare. Fcnd o comparaie ntre avantajele comunicrii prin vorbire ori prin
mimico-gesticulaie, Tucker i Powell (1991, p. 61) conchideau c rezultatul net pare s
arate c procentul de exprimare al nelesului lingvistic este aproximativ acelai cu cel al
limbajului vorbit, astfel nct, n practic, timpul de transfer al aceleiai cantiti de
informaie este sensibil egal.
C. Pufan (op. cit., p. 82) clasifica gesturile n naturale, artificiale i digitale
(dactileme), la care aduga semnele indicatoare i semnele evocatoare. Acestea din urm
sunt frecvent folosite n etapa iniial a demutizrii, pentru a-i reaminti elevului sunetul la
care se face referire. Gesturile compuse apar destul de rar n economia comunicrii, iar cele
artificiale rmn necunoscute sau particulare pentru o bun parte dintre surzi. Mai mult,
nerecunoaterea legitimitii limbajului mimico-gestual n perioada comunist a condus la o
dialectizare a acestuia, chiar pn la nivel de unitate colar (deoarece copiii nvau
semnele unii de la alii). De abia n anul 1992 este publicat primul dicionar sistematic
ilustrat295, iar, cu ncepere din 2002, la Catedra de Psihopedagogie Special a Facultii de
Psihologie i tiinele Educaiei din cadrul Universitii din Bucureti un curs specializat n
aceast materie apare n planul de nvmnt.
Dactilemele i mimico-gesticulaia nu se exclud reciproc, ci se completeaz. Chiar i
la surzi, anumite aspecte (e.g. numele de familie, numele unor produse comerciale,
denumirile unor strzi sau instituii etc.) nu pot fi reproduse dect dactil. Utilizarea cotidian
a mimico-gesticulaiei de ctre persoanele surde este compensat de apelul la citit-scris i,
ocazional, de oralitate.
Iulia Drguoiu (1992). Limbajul mimico-gestual. Dicionar ilustrat bilingv. Sibiu: Arhiepiscopia Sibiului.
158
159
Numim fonem unitatea sonor care nu poate fi analizat n uniti mai mici i succesive i care servete
pentru a diferenia un cuvnt de altul [] sau o form gramatical de alta []. n fonem, trsturile distinctive
sunt combinate ntr-o unitate simultan (Rosetti i Lzroiu, 1982, p. 28).
297
V. Mare (1971) oferea unele date experimentale referitoare la perceperea vorbirii pe cale vibrotactil.
160
161
diapazon al ntregii vorbiri 298 . Triunghiul vocalic a-o-u joac un rol important n
obinerea unui registru vocal adecvat, propice combinaiilor consonant-vocalice de mai
trziu. Prima silab, pa (emis spontan chiar i de ctre copiii cu hipoacuzie profund),
reprezint, conform msurtorilor fonometrice 299 , binomul fonetic cel mai uor de
difereniat i, deci, de pronunat (datorit contrastului mare dintre o consoan ocluziv
bilabial surd i o vocal deschis, nelabial, sonor). O serie de opoziii fonologice (cf.
Jakobson, 1963) ghideaz alctuirea sistemului fonematic: ocluziv (consoan) fluid
(vocal); surd sonor; oral nazal etc. Categoria cea mai dificil este cea a siflantelor i
africatelor (att datorit dificultilor articulatorii, ct i celor de discriminare vibrotactil i
acustic), iar cea mai greu de obinut este vibranta r, muli deficieni de auz substituind-o
cu vibraia palatului moale (r graseiat). nvarea vorbirii este ngreunat de fenomenul
coarticulaiei. Acesta (apud Rosetti i Lzrescu, 1982, pp. 91-93) const ntr-o adaptare
mutual a sunetelor nvecinate n scopul realizrii fluenei fono-articulatorii. Astfel,
diftongii i triftongii, ca i grupuri consonantice precum pl, br, ng, str, ntr se
pronun unitar, trebuind predate uneori ca entiti n sine. Poziionarea limbii se poate face
cu ajutorul spatulei i a sondelor din trusa logopedic, existnd diferite soluii pentru
facilitarea pronuniei anumitor consoane (rdea, 1974).
Labiolectura (sau citirea de pe buze) const n perceperea vizual a limbajului
verbal sub form oral dup micrile vizibile ale organelor fonatoare i dup fizionomia
interlocutorului (Stnic et al., op. cit., p. 177). n procesul citirii labiale ies n eviden, n
mod deosebit, trei componente psihice: 1) vizual; 2) verbo-motorie; i 3) nelegerea
(gndirea). Aspectul acestor trei componente principale n citirea labial nu este constant; el
difer n raport cu gradul de nsuire a limbii. ntre aceste componente exist ns
ntotdeauna o strns legtur, care se stabilete n perioada demutizrii. n raport cu
deficiena i cu gradul de automatizare a vorbirii, elementul vizual va pune direct n aciune
fie procesele de interpretare i nelegere, fie elementul verbo-motor i gndirea, n acelai
timp (Stnic, Ungar i Benescu, op. cit., p. 211).
Astfel, trei sunt formele distincte de receptare labiovizual (care se constituie i ca
etape succesive n nsuirea citirii de pe buze) (ibid., pp. 211-213):
1) Labiolectura ideo-vizual (anterioar demutizrii): componenta vizual (constnd n
perceperea micrilor faciale i labiale) activeaz n mod direct gndirea, permind
realizarea unei nelegeri rudimentare a comunicrii, pe baza gestalt-ului perceptiv.
Fonemele nu pot fi identificate ca atare, ci se rein anumite micri mimico-labiale
(aparinnd, de regul, primei silabe) asociate anumitor semnificaii. Experiena
personal i contextul favorizeaz nelegerea esenei mesajului;
2) Labiolectura vizual-fonetic (din cursul demutizrii): componenta vizual activeaz
nu numai gndirea, dar i kinesteziile verbo-motorii (formate i exersate n cursul
activitilor de ortofonie), ceea ce mrete rata de recunoatere a silabelor ori chiar a
fonemelor foarte vizibile labial. Aceasta se explic prin aceea c, n cursul
exerciiilor de impostare, se stabilesc multiple corespondene ntre labioleme
(imaginile labiale ale fonemelor) i micrile de poziionare necesare articulrii lor,
precum i ntre acestea i sensul celor exprimate;
3) Labiolectura ideo-vizual-fonetic (accesibil surdovorbitorului): componenta
vizual stimuleaz concomitent gndirea i kinesteziile verbo-motorii, nelegerea
avnd loc n context.
298
299
Curs dactilografiat, inut cursanilor defectologi n anii 1938-1940 (Universitatea din Bucureti).
Cf. Roman Jakobson i Morris Halle (1965).
162
Dup autorii citai (ibid., p. 218), exist i cazuri (mai rare) de surzi cu QI ridicat,
dar cu o labiolectur mediocr, n timp ce alii, cu un nivel intelectual i colar inferior, se
dovedesc dotai n ceea ce privete posibilitatea de labiolecturare.
Trebuie s precizm c, indiferent de performanele labiolecturale, fonemele nu au
acelai grad de vizibilitate pe buze. Astfel, sunt sunete perfect vizibile (o, p, l etc.),
sunete parial vizibile (s, etc.) i sunete invizibile (h). Mai mult, fenomenul
coarticulaiei complic recunoaterea labiovizual (de exemplu, pronunia cuvntului
coco este aproape neinteligibil labiolectural, datorit asemnrii vizuale foarte mari
dintre fonemele c i o). Omonimele vizuale nu pot fi difereniate dect n context
(consoanele surde de cele sonore, ocluzivele bilabiale de consoanele nazale etc.). Din acest
motiv, recepia labiovizual este ntotdeauna lacunar, numai contextul comunicrii i
repetrile sub o alt form a ideilor ajutnd la precizarea sensurilor. Mai trebuie menionate
i o serie de recomandri adresate cadrelor didactice care au n clas elevi deficieni de auz
(Tucker i Powell, op. cit., p. 98):
- Labiolectura este mai uoar n condiiile unei bune iluminri;
- Labiolectura este mai uoar dac profesorul vorbete normal, fr emfaz i fr
modificri de tempou;
- Labiolectura este foarte dificil dac locutorul se plaseaz pe un fond luminos
(de exemplu, n faa unei ferestre);
- Labiolectura este foarte dificil dac profesorul se plimb prin clas sau ntoarce
capul ctre un elev sau altul;
- Labiolectura este imposibil dac profesorul vorbete n timp ce scrie pe tabl.
Materialele didactice adaptate i mijloacele moderne de nvmnt (retroproiector,
computer etc.) faciliteaz receptarea comunicrii i nelegerea coninuturilor transmise. n
surdopedagogie sunt practicate trei metode principale de nvare a labiolecturii: metoda
sintetic (global), metoda analitic i metoda mixt, fiecare cu variantele ei300.
300
163
Capitolul VIII
DEFICIENELE VIZUALE
stimulrilor subliminare pot determina n final declanarea unui potenial de aciune n fibra
nervului optic. Pentru a se obine senzaia de lumin, stimulul trebuie s aib o durat
minim de cinci sutimi de secund (n condiiile unei iluminri slabe). De asemenea, innd
cont de timpul de refacere a substanei fotochimice, intervalul minim de timp ntre doi
stimuli succesivi (pentru celulele cu conuri) este de 1/15-1/20 secunde. O frecven mai
rapid genereaz iluzia continuitii (principiu aplicat n cinematografie). Senzaiile ce
compun funcia vizual sunt formate din senzaia de lumin, senzaia de form i senzaia de
culoare. Vederea binocular este rezultatul fuzionrii ntr-o imagine unic a celor dou
imagini retiniene (Fodor i Pop D. Popa, 1991, p. 31). Diferena de unghi dintre acestea
creeaz efectul de vedere n relief. Examinarea acuitii vizuale se realizeaz cu ajutorul
optotipurilor (tabele ce conin simboluri alfanumerice i imagini schematice, ordonate
descresctor ca mrime, de sus n jos, i care trebuie percepute de la distane variind ntre 50
i 5 metri; literele sunt astfel dimensionate nct s corespund minimului separabil al
maculei lutea de la distana menionat n dreptul lor). Literele rndului inferior, cu nlimea
de 7 mm (fiecare element constitutiv avnd grosimea de 1,4 mm), trebuie privite de la
distana de 5 metri, sub un unghi de 5'. n dreptul fiecrei litere este trecut o fracie al crei
numrtor reprezint distana de la care se face examinarea i al crei numitor este distana
de la care poate fi citit litera rndului respectiv de ctre un ochi emetrop (normal).
Iluminarea optotipului trebuie s fie uniform i constant, iar pupila ochiului examinat
trebuie s aib dimensiuni normale. Examinarea se face de la o distan de 5 metri, ncepnd
cu ochiul cel mai afectat sau, convenional, cu cel drept. Dac pacientul nu poate citi de la
aceast distan, el este rugat s se apropie pn ce literele (semnele) devin lizibile.
Aparatele de tip Dioptron simplific actualmente procedura i asigur o acuratee superioar
a msurrii. Acuitatea vizual se exprim sub form de fracie ordinal sau zecimal i
servete drept criteriu principal al clasificrii dup grade a deficienelor de vedere304 (ibid.,
pp. 74-75). Limitele cmpului vizual se msoar cu ajutorul perimetrului, iar deficitele
vizuale din aria periferic (scotoamele periferice) pot fi evideniate prin examinarea la
perimetru sau la campimetru. Determinarea deficitului central (scotom central) ridic unele
probleme datorit incapacitii pacientului de a fixa reperul cu privirea (ceea ce impune
folosirea stereoscopului, cu separarea artificial a cmpurilor vizuale). Prin
angioscotometrie se determin eventualele deficite ale cmpului vizual datorate eferenelor
vasculare papilare305 (ibid., pp. 75-78). Se disting un cmp vizual monocular i un cmp
vizual binocular. Limitele fiziologice ale cmpului vizual pentru lumina compus (obinuit)
sunt: 80-90 temporal i infero-temporal, 60-80 inferior, 45-55 superior i 55-60 nazal
(proeminenele formaiunilor anatomice nvecinate fiind rspunztoare de scderea
valorilor). Pentru culori, limitele cmpului vizual sunt mai reduse cu circa 10 pentru
albastru, 20 pentru rou i 30 pentru verde. n condiii patologice, pot exista ngustri
concentrice sau sectoriale ale cmpului vizual (regulat concentrice, neregulat concentrice,
tubulare) (ibid., pp. 33, 35). Examenul senzaiei cromatice se poate face prin diverse
procedee (de denumire, de discriminare, de egalizare, de comparare / asortare). Cele mai
cunoscute sunt tabelele pseudoizocromatice Ishihara, ce conin patru serii de plane: prima
serie (cuprinznd primele 9 plane) este citit diferit de subiecii normali n comparaie cu
cei la care simul cromatic este afectat; seria a doua (incluznd planele 10-17) nu poate fi
304
Citirea ultimului rnd de la distana de 5 metri denot o acuitate vizual normal (A.V. = 5/5 = 1). Dac
acelai rnd poate fi citit de la distana de 3 metri, atunci A.V. = 3/5. Suplimentar, se determin o acuitate
vizual cinetic (pentru corpuri n micare) i o acuitate vizual profesional (minimul vizual necesar prestrii
unei ocupaii care nu necesit performane oculare deosebite ca n mecanica fin, micro-electronic etc.).
305
Angioscotomul este proiecia umbrelor vasculare respective i se prezint sub forma unei serii de scotoame
ce emerg din pata oarb (pata lui Mariotte), forma i ntinderea lor adaptndu-se vaselor ce ies din papil (ibid.,
p. 78).
165
citit dect de ctre subiecii normali; seria a treia (planele 18-21) permite numai celor cu
vedere cromatic normal s disting cifrele; seria a patra (planele 22-25) a fost conceput
pentru diferenierea diagnostic ntre protanopsie sau anomalia Dalton (lipsa de percepie a
culorii roii) i deuteranopsie sau anomalia Nagel (lipsa de percepie a culorii verzi), dar nu
i pentru tritanopsie (lipsa de percepie a culorii albastre). n fine, prin echografie
(unidimensional i bidimensional) se pot obine informaii referitoare la eventualele
procese patologice de la nivelul globului ocular i al orbitei.
Clasificarea deficienelor de vedere, cel puin n domeniul tiflopsihopedagogiei, ia n
considerare dou criterii: momentul instalrii afeciunii vizuale i gradul acesteia.
n funcie de momentul apariiei pierderii de vedere, distingem deficit vizual
congenital (fiind crucial de tiut dac este vorba de o cauz ereditar sau prenatal) i deficit
vizual dobndit (acesta survenind timpuriu, n mica copilrie, respectiv tardiv). De asemenea,
este important de precizat dac procesul patologic rspunztor de pierderea de vedere este
evolutiv, conducnd la agravarea deficienei i chiar la orbire, ori a disprut, lsnd n urm
sechelele depistate la examenul oftalmologic. Uneori, pierderea de vedere se instaleaz
brusc (intoxicaii cu metanol, accidente oculare), alteori procesul este lent dar ireversibil
(cum se ntmpl n glaucom). n majoritatea situaiilor deficiena este singular (pur), dar
sunt i cazuri n care ea se asociaz cu tulburri de auz (sindromul Usher) i mintale
(sindromul Hunter). Poate fi monocular sau binocular (simetric / asimetric). n cazul din
urm, clasificarea ia n considerare deficitul vizual cel mai sczut.
Normele O.M.S.306 prevd urmtoarea clasificare a deficienelor acuitii vizuale (n
fracii zecimale i ordinare), cu cea mai bun corecie (compensare) posibil:
A.V. 0,8 sau mai bun (5/6, 1; 20/25, 20/20): vedere normal;
A.V. mai mic de 0,8 (sub 5/6; 20/25): deficit uor;
A.V. mai mic de 0,3 (sub 5/15; 20/80): deficit mediu;
A.V. mai mic de 0,1 (sub 5/50; 20/200): deficit sever (cecitate legal, n unele ri);
A.V. mai mic de 0,05 (sub 5/100; 20/400): deficit profund;
A.V. mai mic de 0,02 (sub 5/ 300): cecitate practic (p.m.m.: perceptio motu manu,
respectiv p.l.: perceptio lux);
A.V. 0: cecitate absolut (s.p.l.: sine perceptio lux).
Ambliopia307 denumete generic deficitul mai mare de 50 % al acuitii vizuale, iar
cecitatea308 se refer la pierderi de cel puin 98 % ale acuitii vizuale. Ambliopia uoar
implic pierderi ale vederii cuprinse ntre 0,5 i 0,3 (adic ntre 50 i 70 %), cea medie ntre
0,3 i 0,1 (70-90 %), iar cea accentuat ntre 0,1 i 0,05 (90-95 %). Copiii cu ambliopie
uoar pot i colarizai alturi de elevii cu vedere normal, pe cnd cei cu ambliopie medie
sunt orientai ctre coala de ambliopi. Ceilali merg la coala pentru nevztori. Sunt
cuprini totui n colile pentru ambliopi copii cu A.V. mai mare de 0,2, dar monoftalmi sau
cu afeciuni evolutive i, n general, dac au nevoie de o protecie special. De asemenea,
sunt repartizai la coala pentru nevztori copii cu A.V. mai mare de 0,05, dar al cror
prognostic indic pierderea inevitabil n scurt timp a vederii (tefan, 2000, p. 27). Evident,
repartizrile trebuie individualizate i revizuite periodic. Ambliopia poate avea cauze
organice sau funcionale.
Aceleai norme O.M.S. indic urmtoarele tipuri de deficiene ale cmpului vizual:
Diametrul cmpului vizual: C.V. ntre 60 i circa 120 (deficit uor);
C.V. ntre 20 i aproape 60 (deficit mediu);
306
166
Cf. P. Cernea (1988, p. 12): anomalii morfologice, morfo-fiziologice sau metabolice care se manifest la
orice nivel de organizare (organic, tisular, celular, subcelular), la natere sau n viaa postnatal; sunt
167
congenitale se datoreaz fie unor maladii ereditare (e.g. retinopatia pigmentar n sindromul
Usher), fie diverilor factori nocivi care afecteaz ftul. Ele se clasific dup cum
urmeaz310:
a) anomalii oculare congenitale precoce: se manifest nc de la natere; pot fi
consecina unor embriopatii (datorate defectelor de organogenez) sau a unor
fetopatii (datorate defectelor de difereniere);
b) anomalii oculare congenitale tardive: se observ n cursul vieii (de regul n timpul
copilriei i al adolescenei); pot fi rezultatul unor histopatii (afeciuni la nivel tisular)
sau al unor enzimopatii (tulburri la nivel molecular).
Caracterul anomaliilor congenitale oculare este determinat n primul rnd de faza de
dezvoltare (a embrionului sau a ftului) n care a acionat factorul teratogen, i apoi de natura
noxei nsei (ibid., p. 12).
Anomaliile congenitale sunt depistate la nivelul fiecrui segment al analizatorului
vizual, motiv pentru care ele nu vor fi analizate separat. De asemenea, nici factorii organici
ori cei funcionali nu vor fi tratai aparte, deoarece orice modificare morfologic determin
inevitabil disfuncii vizuale. Prin urmare, o clasificare dup criteriul clinic, pe lng faptul c
este operaional, se dovedete i mai convenabil din punct de vedere didactic. Astfel (apud
Fodor i Pop D. Popa, op. cit.), distingem311:
1. Tulburri ale motilitii oculare:
- tulburri ale vederii binoculare: diplopia312, neutralizarea313, vederea alternant314,
vederea simultan315;
- tulburri ale echilibrului oculo-motor: heteroforia (strabismul latent) i heterotropia
(strabismele manifeste) 316, nistagmusul317.
2. Tulburri ale refraciei oculare:
- defecte ale refraciei statice: miopia, hipermetropia i astigmatismul318;
determinate de aciunea prenatal a unui agent cauzal (factori genetici sau factori din mediul extern) sau de
aciunea lor corelat.
310
Cf. Cernea (op. cit.), Fodor i Pop D. Popa (op. cit.).
311
Coninutul notelor explicative este, de asemenea, bazat pe lucrarea citat.
312
Tulburare a vederii binoculare ce apare atunci cnd imaginile unui obiect se formeaz n puncte retiniene
necorespondente, datorit devierii axei optice a unuia dintre ochi. Imaginea care corespunde ochiului fixator
(format n macul) este imaginea real, n vreme ce imaginea ochiului deviat (format extramacular) este
fals.
313
Fenomen de inhibiie (parial sau total), la nivel cortical, a imaginii provenite de la un ochi, avnd drept
consecin instalarea unei ambliopii funcionale. Neutralizarea este o reacie de contracarare a diplopiei.
314
Imaginile provenite de la cei doi ochi alterneaz n funcie de ochiul fixator.
315
Dei percepia imaginilor este simultan, acestea nu fuzioneaz.
316
Termenul de ortoforie desemneaz paralelismul axelor globilor oculari, expresie a unei stri de echilibru a
motilitii oculare datorat tonusului muchilor oculomotori, controlai cortical. n heteroforie, deviaia axelor
este intermitent, iar ortoforia aparent este meninut doar printr-un efort muscular suplimentar care pstreaz
fuziunea imaginilor. n heterotropie ns, deviaia ocular este permanent. Sunt descrise dou forme:
strabismul concomitent i strabismul paralitic.
317
Tulburare oculomotorie manifestat prin micri involuntare oscilatorii, mai mult sau mai puin ritmice, ale
globilor oculari. Nistagmusul se caracterizeaz n funcie de durata ciclurilor oscilatorii, amplitudinea acestora,
intensitatea lor, conjugarea ocular, direcia oscilaiilor. Nistagmusul poate fi acompaniat de oscilaii sincrone
ale capului, generate de aceleai cauze.
318
Emetrop este ochiul normal din punct de vedere al refraciei luminii. Ametropiile reprezint tulburri ale
focalizrii razelor de lumin pe retin i se datoreaz fie defectelor geometriei oculare (ametropiile sferice), fie
anomaliilor dioptrului ocular (ametropiile asferice). Defectele de geometrie constau n modificri ale axului
antero-posterior (ametropii axiale), iar anomaliile dioptrului ocular (corneea, umoarea apoas, cristalinul i
corpul vitros) sunt cauzate att de defecte ale razelor de curbur cornean / cristalinian (ametropii de curbur),
ct i de alterri ale valorii indicelui de refracie al unuia dintre mediile refringente (ametropii de indice).
Miopia este un viciu de refracie n care focarul razelor de lumin se formeaz naintea retinei. Cele mai
frecvente sunt miopiile axiale. Dup modul de evoluie, se difereniaz miopia benign sau miopia colarilor
168
(evolund progresiv pn la vrsta de aproximativ 20 de ani, cnd se stabilizeaz; nu depete 6-7 dioptrii i
nu prezint complicaii), respectiv miopia malign (cu caracter ereditar; se agraveaz progresiv, uneori
atingnd valori de 20 pn la 40 dioptrii; apar modificri degenerative oculare). Hipermetropia este o
ametropie n care razele luminoase sunt focalizate napoia retinei. Exist o hipermetropie fiziologic pasager
(de 2-3 dioptrii, la natere). Forma total prezint o component manifest (corectabil prin lentile) i o alta
latent (mascat de procesul de acomodaie). Hipermetropiile mici (pn la 3 dioptrii) i medii (ntre 3 i 6
dioptrii) sunt ametropii de corelaie, n timp ce hipermetropia mare (pn la 10 dioptrii) este de componen,
fiind nsoit, de regul, i de alte tulburri. Astigmatismul este o ametropie de curbur, n care razele de lumin
incidente nu sunt focalizate ntr-un singur punct, ci ntr-o serie de puncte (focar linear), fiecare meridian al
mediilor refringente avnd propriul su focar. Se distinge un tip regulat (simplu, compus, mixt), respectiv un
tip neregulat. Anizometria reprezint asimetria refraciei binoculare, unul dintre ochi fiind emetrop iar cellalt
ametrop, ori ambii ochi fiind ametropi dar n proporii diferite.
319
Fatigabilitate a muchiului ciliar care, n unele cazuri, apare dup cteva minute de la nceputul acomodrii
pentru vederea de aproape.
320
Contractur permanent a muchiului ciliar datorat iritrii terminaiilor nervoase parasimpatice,
conducnd la instalarea unei miopii spasmodice. Se manifest printr-o vedere clar de aproape, cu
imposibilitatea de a vedea clar la distan.
321
Paralizie a muchiului ciliar ce imobilizeaz ochiul n starea de refracie static.
322
Keratite exogene: ulcerul serpiginos, ulcerul marginal, keratomicoza, keratita lagoftalmic, keratitele virale
etc.; keratite endogene: keratita parenchimatoas sifilitic, keratita tuberculoas, keratita leproas.
323
Heredo-familiale (ce pot afecta membranele limitante anterioar i posterioar ale parenchimului corneean);
dobndite (keratomalacia etc.).
324
Opaciti definitive i staionare aprute n urma refacerii prin esut cicatriceal opac a zonelor corneene
afectate de un proces patologic. Pot fi neectatice: nefelionul (opacifiere difuz, fin, subire, aproape invizibil
cu ochiul liber n condiii de lumin difuz), macula (opacitate limitat, mai accentuat, de culoare cenuie sau
albicioas, care determin o scdere mai accentuat a vederii mai ales cnd este situat n dreptul regiunii
pupilare), leucomul (opacitate cicatriceal groas, de ntindere variabil, de culoare cenuie sau alb-sidefie ce
duce la dispariia total a transparenei corneene n zona de elecie; poate fi parial sau total), i ectatice:
stafilomul corneean (proeminen opac, de culoare negricioas). Prin ectazie se nelege dilatarea temporar
sau permanent a unui organ cavitar sau tubular (MDE, s.v.).
325
Lips a unei poriuni din zona inferioar a irisului; i se asociaz frecvent colobomul coroidei i al
cristalinului.
326
Lips total a irisului.
327
Existena mai multor pupile pe suprafaa irisului.
328
Irisul unui ochi are alt culoare dect irisul celuilalt ochi. Cf. termenul popular ceacr.
329
Statice: modificri de culoare, form, poziie, mrime (midriaz / mioz), simetrie (anizocorie); dinamice:
modificri ale reflexului fotomotor. Hipusul const dintr-o succesiune rapid de contracii i dilatri ale pupilei,
fr modificri corespunztoare ale iluminrii ambientale sau convergenei oculare.
330
Consecin a exerezei chirurgicale a cristalinului sau a luxaiei acestuia n corpul vitros. Afakia desemneaz
i lipsa congenital a cristalinului.
331
Fisur sau depresiune a ecuatorului cristalinian.
332
Depresiune a suprafeei (posterioare, n special) a cristalinului.
333
Anomalie de poziie. I se asociaz adesea alte malformaii oculare sau somatice.
334
Congenitale: grup de opacifieri cristaliniene evolutive sau neevolutive, totale sau pariale, dezvoltate n
cursul vieii intrauterine a copilului i diagnosticate la natere sau mai trziu; dobndite: traumatic, patologic
(n afeciuni sistemice precum diabetul), senil.
335
Prin glaucom se neleg unele condiii patologice al cror simptom comun este creterea tensiunii
intraoculare (ibid., p. 292). Denumirea provine de la cuvntul grecesc glaukos (verde marin), aluzie la
169
170
Lips de substan (de form triunghiular, cu baza la marginea liber a pleoapei, interesnd toate straturile
acesteia).
171
focalizate, ale unor interese cognitive stabile i precise i ale unei memorii active i fiabile.
Referitor la reprezentrile vizuale, acestea se formeaz, la ambliopi, pe calea obinuit, n
raport de restantul vizual i de capacitatea de valorificare a acestuia, iar la nevztori, prin
intermediul celorlalte simuri (cu limitrile inerente). Dintre toate, reprezentrile spaiale
sunt cele mai precare, cu dificulti majore n aprecierea distanelor mari i a raporturilor
dintre obiectele macroscopice inabordabile perceptiv (e.g. forme de relief, ansambluri
arhitecturale, mulimi mari de oameni etc.). Pe de alt parte, hrile mintale, extrem de
precise, demonstreaz o foarte bun reprezentare a spaiului explorat. Acestea au o
component motric substanial, la care se adaug ceilali indici (acustici, tactili, osmici).
Hrile mintale sunt permanent completate i reactualizate, conferind nevztorilor un
excelent sim al orientrii. Pe de alt parte, plasarea lor ntr-un mediu strin, aglomerat de
felurite obstacole (statice sau n micare) i poluat sonor, le creeaz o stare confuzional
acut, amplificat de teama fireasc fa de locuri necunoscute. De asemenea, deplasarea n
spaii deschise este foarte problematic, atta timp ct nu exist repere distincte (sonore etc.)
care s ofere un ghidaj minimal. Sunt unii practicieni care sunt chiar de prere c nu ar trebui
ncurajat utilizarea cinilor nsoitori deoarece astfel s-ar diminua efortul voluntar de
orientare al nevztorilor, ducnd, n cele din urm, la instalarea unei stri de dependen.
Gndirea i limbajul se fundamenteaz pe datele experienei senzoriale, rafinate sub
form de reprezentri, dar i pe baza input-ului verbal, elaborat social. Din pcate, decalajul
dintre concret i abstract, dintre iconic i verbal, dintre direct i mediat nu poate fi umplut cu
simple cuvinte. Noiuni, judeci i raionamente corecte sub raportul generalizrilor
verbale pot fi formale din punctul de vedere al sprijinirii lor pe componentele concrete. Unii
elevi nevztori pot opera corect cu noiuni despre obiecte i fenomene, pot generaliza i
abstractiza la niveluri superioare, dar, cnd li se cere s descrie coninutul concret al
generalizrilor i abstractizrilor exprimate, ei fie c nu cunosc acest coninut, fie c-l
exprim greit sau cu lacune eseniale (Damaschin, 1973, p. 108).
Pe de alt parte, V. Preda (1994, pp. 19-20) remarca faptul c dei cecitatea creeaz
dificulti n apariia operaiilor spaiale (infralogice), ea nu este, totui, un obstacol n
achiziia lor. Mai multe conduite ale nevztorilor sunt ntotdeauna comparabile cu cele ale
vztorilor i nimic nu ne autorizeaz s credem c lumea nevztorilor este extrem de
eterogen i fundamental diferit de cea a vztorilor, i aceasta att n domeniul logic, ct i
n domeniul spaial. ntr-adevr, chiar dac aprehensiunea tactil-kinestezic la copiii
nevztori este nsoit de o oarecare deficien n unele sectoare cognitive, datorit lipsei
aprehensiunii vizuale, aceast deficien nu corespunde, totui, dect unor rmneri n urm
care pot fi ulterior depite prin demersurile instructiv-formative i compensatorii.
Fiabilitatea crescut a memoriei deficienilor vizuali trebuie pus pe seama
antrenamentului zilnic, neavnd o legtur cauzal direct cu pierderea de vedere
propriu-zis. Nevztorii se strduiesc s memoreze elementele eseniale ale unei experiene
de nvare sau de via cotidian, fiind contieni de faptul c ocaziile de explorare direct
sunt reduse ca frecven i durat i c de multe ori acestea devin irepetabile. Avnd rol
compensator evident, memoria logic se dezvolt n conformitate cu necesitile individuale
de cunoatere i orientare spaial, ca i cu cele de comunicare i interrelaionare uman.
Personalitatea subiecilor cu deficien de vedere congenital sau survenit precoce
este, n genere, echilibrat. Aspiraiile sunt conforme cu capacitile dovedite ale individului,
dei uneori apar tendine de autodepreciere, mai cu seam n urma unor comparaii
defavorabile cu performanele vztorilor. Exagerarea caracterului verbal al proceselor
intelectuale n contextul precaritii experienei vizuale poate conduce uneori la opinii i
convingeri nerealiste sau la atitudini reticente fa de anumite relatri ce contrazic sistemul
reprezentrilor deja achiziionate. Rezolvarea disonanelor cognitive nu este verificat
perceptiv vizual, ceea ce determin cteodat false soluii. Din aceste motive, uneori li se
172
173
174
a literei, proces n care mna ca organ periferic receptor intr ntr-o relaie complex cu cel
de-al doilea sistem de semnalizare (pentru nelegerea logic a formelor percepute
tactil-kinestezic) i n relaii cu zona motorie pentru coordonarea fin a micrilor n analiza
i diferenierea semnelor. [] n procesul nsuirii cititului braille, dac la nceput analiza
const preponderent n numrarea punctelor ce alctuiesc litera, cu scopul identificrii
semnului braille, treptat, pe msur ce se consolideaz i se stabilizeaz imaginea tactil,
analiza relev forma grafemului. De la acest nivel, citirea va intra n faza sintetic, crescnd
viteza de unificare a literelor n silabe i cuvinte. Exerciiul va duce la automatizarea actului
citirii, accentul mutndu-se pe nelegere i anticipare, ceea ce va duce la creterea vitezei de
lectur (Enache, op. cit., p. 183).
Preda i Cziker (op. cit., pp. 124-125) prezentau trei strategii utilizate n etapa iniial a
nsuirii alfabetului braille:
1) strategia audiogen de exersare a pronuniei cuvintelor (specific cititorilor
nceptori n braille): se bazeaz pe capacitatea copilului de a-i aminti cuvintele
din memorie, chiar dac nu sunt capabili s descifreze cuvntul din punct de
vedere fonematic. Ei pot utiliza dou modaliti de citire: una care nu implic
identificarea fiecrei litere a cuvntului pentru a-l activa din punct de vedere
auditiv (strategia audiogen intern) i alta ce necesit identificarea unei litere,
procedur adesea suficient pentru relaionarea cu modalitatea de pronunare i,
ulterior, pentru identificarea cuvintelor. Strategia audiogen se mbuntete o
dat cu mrirea vocabularului copilului nevztor;
2) strategia privind utilizarea regulilor de coresponden ntre grafeme i foneme:
permite utilizarea informaiei fonematice pentru citirea cuvintelor i poate fi
aplicat n paralel cu/sau ca o dezvoltare a strategiei audiogene;
3) Strategia de citire prin analogie: o dat ce a fost introdus metoda de prescurtare
a alfabetului braille (nainte ca acesta s fie complet nsuit), copilul poate
recurge la stabilirea unei corespondene directe ntre cuvnt i pronunie atunci
cnd un singur semn nlocuiete un cuvnt ntreg. Asemntor, atunci cnd unul
sau dou semne nlocuiesc o unitate ortografic, copilul poate s utilizeze
informaia pentru identificarea cuvintelor, fr a fi necesar nelegerea
semnificaiei limbajului scris. Scopul final al nvrii citirii este nelegerea
textului citit. Dar nainte de nelegerea textului braille, copilul trebuie s fie
capabil s identifice literele separate i apoi cuvintele. Dezvoltarea acestor stadii
iniiale are repercusiuni pozitive asupra abilitilor de citire. Codarea eficient a
unei litere, creterea vitezei de nvare a acesteia au implicaii directe asupra
formrii deprinderii de citire, cunoaterea literelor fiind o component esenial
(ibid., p. 125).
175
practic ocluzia direct a ochiului fixator, pentru creterea acuitii vizuale la ochiul strabic
ambliop (Fodor i Pop D. Popa, op. cit., p. 202).
Compensarea protetic se refer, n general, la corectarea sau ameliorarea
tulburrilor de refracie optic prin recurgerea la lentile, dar exist i protezare intraocular
(cristalin artificial). Controlul oftalmologic regulat asigur schimbarea lentilelor ochelarilor
n conformitate cu evoluia afeciunii rspunztoare de ametropie.
Intervenia psihopedagogic vizeaz, nainte de toate, mbuntirea eficienei
vizuale. Aceasta poate fi definit ca un raport ntre nivelul restantului vizual i capacitatea
subiectului de a-l valorifica n activitile de nvare, profesional sau de via cotidian.
Creterea eficienei vizuale la ambliopi i atingerea acelui optim funcional reprezint
obiectivul general al educaiei vizuale. Conform lui Ionescu, Preda i Chi (1996, p. 37),
prin educaie vizual se urmrete activizarea, mobilizarea tuturor potenialitilor vizuale
[] prin realizarea la maximum posibil a interrelaiilor dintre capacitatea funcional real a
vederii foveale i [cea] a vederii periferice, cu accent pe:
- dezvoltarea strategiilor exploratorii oculomotorii;
- dezvoltarea schemelor perceptive;
- dezvoltarea ateniei vizuale i a coordonrii vizual-motorii;
- dezvoltarea memoriei vizuale operatorii i a celei de lung durat;
- dezvoltarea capacitii de structurare perceptiv i de reprezentare spaial;
- dezvoltarea judecilor operatorii cu specific vizual (Preda, 1990, p. 172).
Mircea tefan (2000, pp. 128-129), dup ce i exprim rezerva fa de posibilitatea
conceperii unor obiective ale educaiei vizuale n maniera celor coninute n programele
colare din nvmntul obinuit, se pronun n favoarea unor direcii orientative, pe care
s le urmeze activitile de educaie vizual, n msura n care acest lucru este posibil:
1. creterea distanei de recunoatere i diminuarea dimensiunilor la care devin
identificabile obiectele i reprezentrile lor grafice;
2. creterea vitezei actului perceptiv;
3. creterea capacitii de difereniere vizual, prin elaborarea unor discriminri din ce
n ce mai fine ale detaliilor i nuanelor;
4. diminuarea dificultilor de localizare spaial (bi- i tridimensional);
5. dezvoltarea sensibilitii de contrast prin diminuarea progresiv a discrepanelor
necesare detarii formelor de fond;
6. dezvoltarea sensibilitii cromatice prin exerciii de distingere a culorilor;
7. extinderea cmpului vizual mono- i binocular;
8. dezvoltarea capacitii de discriminare n actul citirii (viznd cu precdere reducerea
treptat a spaiului necesar distingerii individuale a literelor);
9. antrenarea vederii n relief i a reprezentrilor tridimensionale (cu recurgerea la
mijloace substitutive n cazul subiecilor monoftalmi);
10. perfecionarea aproximrii vizuale a mrimii obiectelor, a distanelor i a direciilor.
Principiile metodice ale educaiei vizual-perceptive sunt, n sintez, urmtoarele:
a) educaia
vizual-perceptiv
face
parte
integrant
din
procesul
compensator-recuperator i formativ al nvmntului special pentru elevii cu
deficiene de vedere, avnd alocate ore n planul de nvmnt;
b) educaia vizual-perceptiv se desfoar individual sau pe grupe mici, organizate n
funcie de anumite criterii (specificul, natura, gradul deficienei vizuale; indicii
funcionali ai vederii; indicaiile i contraindicaiile specialistului oftalmolog; nivelul
intelectual i de maturizare social; vrsta cronologic etc.);
c) se realizeaz n cabinete special amenajate;
176
177
dispozitive de mrire a materialelor tiprite (LVA low-vision aids): cele mai banale
sunt lupele, cu diferite puteri de mrire; acelai lucru l fac i sistemele de televiziune
cu circuit nchis (CCTV closed-circuit television), care afieaz pe un ecran textul
selectat la mrimea dorit, dar care sunt scumpe i nedeplasabile; mai nou,
configuraii bazate pe scanner i laptop ofer mobilitate, ns costurile sunt nc
prohibitive. Se mai folosete i Viewscan machine, un dispozitiv electronic de
mrimea unei maini de scris, care permite vizualizare pe un ecran a unui text
selectat cu ajutorul unei mini-camere tv. Din pcate nu poate interpreta figuri i
imagini, iar preul acesteia este de trei pn la cinci ori mai mare dect al sistemului
CCTV;
computer cu tastatur normal i printare n braille (Vincent Workstation): sistemul
poate fi adaptat n diverse configuraii care s permit redactare n braille i tiprire
n alb-negru sau transpunere vocal. Kurzweil machine este un computer conceput s
transcrie n braille sau s transpun vocal un material redactat n alb-negru, dar
scannerul su nu recunoate figurile i scrisul de mn. Se ateapt ca noile
tehnologii bazate pe recunoaterea optic a caracterului (Optical Character
Recognition) s devin i mai performante pentru a elimina genul acesta de
inconveniente;
computere portabile destinate nevztorilor: Versabraille machine. Acestea au toate
facilitile de editare ale computerelor obinuite adaptate la scrierea n braille. Este
compatibil cu alte P.C.-uri i poate primi text obinuit pe care-l convertete n braille
(Grade 2 braille) ori poate descrca fiiere braille transpuse n scriere alb-negru n
directorii unor computere normale. mbuntirile continue att n ceea ce privete
partea tehnic (hardware), ct i cea de rulare (software) l recomand ca
echipamentul standard al viitorului apropiat;
casetofoane portabile cu vitez de nregistrare reglabil: acestea permit redarea
materialului nregistrat cu o vitez superioar celei de nregistrare, astfel nct s
permit ascultarea la viteza specific citirii n gnd (adic de circa 250 de cuvinte pe
minut). Sistemele portabile cu CD i mai ales cele digitale elimin inconvenientul
derulrii bandei magnetice pn la pasajul care se dorete a fi ascultat la un moment
dat;
aparate de transpunere a textului obinuit (n scriere alb-negru) n tactileme braille:
sistemul Optacon. Acesta scaneaz i transpune literele tiprite n corespondentele
lor tactile, care pot fi percepute direct. Ofer o singur liter n braille o dat i, din
acest motiv, viteza de citire este destul de redus (80-100 de cuvinte/min.). Poate fi
conectat direct la un P.C.;
figuri n relief (desene tiflografice): de regul, pe suport de material plastic. Mai nou,
au aprut imprimante care pot printa imagini tridimensionale.
178
Capitolul IX
POLIHANDICAPUL: AUTISMUL I SURDOCECITATEA
L. Kanner (1943). Autistic disturbances of affective contact. Nervous Child, 2, 217-250. Printr-o
remarcabil coinciden, Asperger i Kanner au descris, independent, exact aceeai categorie de copii
deficieni crora nimeni nu le acordase prea mult atenie anterior i ambii au folosit termenul autistic (Frith,
1991, p. 6). Cf. H. Asperger (1944). Die Autistischen Psychopathen im Kindesalter. Archiv fr Psychiatrie
und Nervenkrankheiten, 117, 76-136 (articol aprut i n traducere, n limba englez, n Frith, op. cit.). Un alt
fapt remarcabil este c, dei amndoi s-au nscut n Austria i au studiat la Viena (Asperger fiind cu zece ani
mai tnr dect Kanner), ei nu s-au ntlnit niciodat.
349
Folosit nc din anul 1911 de ctre psihiatrul elveian Eugen Bleuler pentru a desemna pierderea de ctre
pacient a contactului cu realitatea, efectul fiind acela al imposibilitii ori al dificultii totale de comunicare cu
ceilali. Etimonul grecesc autos (el nsui / ea nsi) reflect principala trstur simptomatologic, i anume
introvertirea extrem.
350
Dup Catherine Milcent (1991, p. 25), termenul psihoz nu poate fi folosit la copiii mici, deoarece
sugereaz o deformare a realului dup ce s-a format reprezentarea acestuia, ceea ce nu este cazul la copiii
autiti, care nu posed o construcie mintal a realului.
180
ctre cel explicativ, ele variind n funcie de formaia academic i de interesele profesionale
ale unui autor sau altul.
Definim autismul ca fiind un sindrom ce const n izolare psihosocial, n nchidere
n sine patologic i n indiferen fa de orice tip de comunicare, ca urmare a autocentrrii
extreme a ntregii activiti psihice a individului. Dup E. Bleuler (apud Popescu-Neveanu,
1978, s.v.), autismul este un sindrom manifestat prin repliere total asupra universului psihic
propriu i prin mod de gndire necritic, axat pe subiectivism i detaare de realitate,
dominat de reverie i fantazare. Subiectul refuz contactul cu persoanele i obiectele
externe i se refugiaz n lumea sa luntric n care i satisface dorinele n plan imaginativ,
se compenseaz afectiv prin fantasme care n cazuri patologice sunt duse pn la delir
halucinatoriu (Popescu-Neveanu, op. cit., p. 76). n autismul de tip schizofrenic,
materialul sau coninutul gndirii deriv de la subiectul nsui, avnd aspectul unor idei
onirice, fantezii, frnturi delirante, halucinaii etc. (Enchescu, op. cit., p. 179).
Autismul se prezint mai degrab sub forma unui continuum psihopatologic dect a
unor tipuri precis individualizate. n psihologie, sintagma note autiste se folosete atunci
cnd se constat manifestri asemntoare sindromului autist (introvertire exagerat, lipsa
motivaiei pentru comunicare, dezinteres marcat fa de situaii i persoane, detaare afectiv,
necooperare), fr ca etiologia ori rezultatele diagnozei psihice s confirme acest lucru (un
astfel de copil poate, de exemplu, s fie captivat de ndeletniciri solitare, autosuficiente,
nestereotipe, cu finalitate definit).
Aa se produc i se consolideaz crizele de furie, autostimulrile etc. care, prin interaciunea cu mediul, pot
deveni un fel de necesitate a manifestrilor. De cele mai multe ori, la baza acestor simptome stau aberaii n
educarea copiilor, existena unor anomalii la copii ce sunt exacerbate de atitudinea i comportamentul
patologic al prinilor (E. Verza, op. cit., p. 8).
356
Cf. Lorna Wing (1966), Uta Frith (1989), S. Baron-Cohen i H. Tager-Flusberg (1993).
181
mai ridicat dect n cazul gemenilor bivitelini 357 . Diverse afeciuni cerebrale, leziuni
subcorticale, disfuncii ale S.R.A.A. (sistemul reticulat activator ascendent), anomalii
biochimice (nivel ridicat de serotonin358, dopamin etc.) pot fi incriminate, fr ns a putea
fi considerate cauze determinante, deoarece ele sunt ntlnite i n multe alte tipuri de
afeciuni.
Etiologia psihogen include ntreaga palet de factori ce conduc la disfuncii i
anomalii ale activitii psihice a copilului, aflat n plin proces de dezvoltare i maturizare.
Bruno Bettelheim359 aborda problema genezei autismului uznd de o gril psihanalitic. n
opinia sa, sursa esenial a apariiei acestui sindrom trebuie cutat n atitudinea familiei i
n special a mamei fa de copilul nou-nscut. Sunt mame cu personaliti puternic
introvertite sau chiar schizoide care nu simt nevoia unei comunicri intime cu copilul i
crora le lipsesc acele capaciti empatice de a rezona afectiv. Ele tind s permanentizeze o
atitudine distant fa de copil pe care acesta, n timp, o poate percepe drept un act de
respingere. Nu trebuie s omitem nici efectul catalizator al nvrii prin imitaie, copilul
deprinznd un stil detaat de interaciune intrafamilial n acelai mod n care, de pild,
copiaz defectele de vorbire ale prinilor360. Consecina poate fi una de tip cerc vicios:
copilul ncepe s nu se mai exteriorizeze n prezena mamei, iar aceasta reacioneaz
pulsional, prin resentimente (n genere necontientizate) fa de propriul ei copil. Acest
fenomen, manifestat extrem de timpuriu, se structureaz treptat sub forma unui pattern
relaional-afectiv deficitar ce se poate extinde i la ali membri ai familiei (mai ales atunci
cnd exist diverse prescripii socio-culturale ce impun atitudinile sobre, rigide, golite de
emoionalitate). Bettelheim indica i cteva intervale de timp n care indiferena matern
influeneaz puternic reacia copilului (ntre lunile a asea i a noua de via, cnd, conform
stadialitii piagetiene, apar primele forme de inteligen specific uman, o dat cu
diferenierea scopurilor de mijloace 361 i orientarea intenional a psihomotricitii
oculomanuale, n contextul dezvoltrii comunicrii verbale, cu rol de sistem superior de
semnalizare, facilitnd att achiziiile cognitive, ct i relaiile interpersonale nuanate, i cel
al formrii deprinderilor locomotorii, ce permit explorarea spaiului mijlociu i ctigarea
independenei de micare; de asemenea, perioada cuprins ntre un an i jumtate i doi ani,
cnd diferenierea ego alter devine funcional iar eul copilului ncepe s se afirme ca
termen distinct al unei relaii acionale sau al uneia de comunicare). Astzi, ipotezele lui
Bettelheim sunt respinse de cea mai mare parte a comunitii tiinifice (Pollak, 1997).
Ceea ce nu s-a putut pune n eviden a fost specificitatea unui anumit tip de factori
psihotraumatici i tipul de dezvoltare psihopatologic de mai trziu (Hncu, op. cit., p. 57).
357
Sunt i studii care infirm aceste observaii. Este posibil ns ca autismul s fie generat, aa cum afirmam
mai devreme, de o constelaie factorial, ca n cazul dublei etiologii: existena unei fragiliti care predispune
la apariia sindromului de autism, care ns se declaneaz numai ca urmare a unor ngrijiri familiale
inadecvate (Hncu, op. cit., p. 59).
358
Sunt cercettori care consider acest lucru drept efect al dereglrilor biochimice din autism.
359
B. Bettelheim (1967).
360
Considerm c nvarea prin imitaie explic mai simplu, psihologic vorbind, apariia autismului de
sorginte psihogen dect rebeliunea copilului fa de comportamentul inadecvat al mamei, dei nu putem
trece cu vederea importana mecanismelor de aprare incontiente.
361
Chiar dac numim deprinderi [] conduitele dobndite, att n ceea ce privete formarea lor, ct i prin
rezultatele lor automatizate, deprinderea nu este nc inteligent. O deprindere elementar se bazeaz pe o
schem senzoriomotorie de ansamblu, n cadrul creia nu exist nc (din punctul de vedere al subiectului) o
difereniere ntre mijloace i scopuri, scopul nefiind atins n acest caz dect printr-o succesiune obligatorie de
micri care conduc spre el, fr ca la nceputul conduitei s se poat distinge un scop urmrit n prealabil, iar,
n continuare, mijloace de ales printre diversele scheme posibile. ntr-un act inteligent, dimpotriv, exist o
urmrire a unui scop fixat de la bun nceput, apoi cutarea unor mijloace corespunztoare, care, dei oferite de
scheme cunoscute [], sunt totui deja difereniate n raport cu schema iniial care i atribuie aciunii scopul
respectiv (Inhelder i Piaget, 1966, p. 11).
182
Pe de alt parte, Catherine Milcent (op. cit., p. 11) considera absena diapazonului social
drept principala trstur a autismului infantil. Lipsa acestui echipament de acordaj afectiv
ar explica de ce este att de dificil, dac nu imposibil ataamentului emoional normal fa de
fiinele umane (i n primul rnd fa de cei din familie). n concepia psihiatrei franceze,
aceast metafor a fortreei vide (ce sugereaz un spaiu mintal puternic aprat contra
intruziunilor externe, dar lipsit de o minim coeren interioar) este calp, copilul autist
fiind aidoma unui zidar nepriceput ce construiete fr plan sau fr arhitect un castel din
cri de joc, vulnerabil la orice adiere de vnt (ibid., p. 12). Alte studii indic formarea unui
pattern anormal de interaciune ntre mam i copil i, ulterior, ntre copil i membrii familiei,
bazat pe fenomenul potenrii reciproce. Mamele copiilor autiti par a se ncadra ntr-o
anumit tipologie caracterizat prin sim practic, eficien i calm n rezolvarea sarcinilor
cotidiene, tendine dominatoare, atenie exagerat acordat detaliilor, iritabilitate crescut
(chiar i n situaii minore). Pe de alt parte, interviuri retrospective ale mamelor copiilor
autiti au scos n eviden anumite particulariti ale acestora din urm, cum ar fi suptul
lene, asociat cu perioade lungi i obositoare de hrnire la sn, absena reaciei spontane de
rspuns la zmbet, comportament placid, lipsit de proteste cnd copilul era lsat singur dar
agitat n momentul n care printele ncerca s-i impun voina 362 . Rolul climatului
socio-afectiv familial n cadrul etiologic complex al autismului rmne nc s fie precizat,
adversarii acestui punct de vedere fiind de prere c, n cel mai bun caz, este vorba despre
pseudoautism sau comportament cu note autiste363.
Ipoteza funcionrii cognitive (Simon Baron-Cohen et al.) se refer la aptitudinea
unui subiect de a-i reprezenta gndurile, trebuinele i emoiile altuia, prin recurgerea la un
complex proces de integrare i interpretare a datelor de observaie n contextul informaiilor
acumulate prin experien proprie. n plus, acest lucru implic, pe lng o mare capacitate de
detaare i de analiz cvasi-obiectiv a dinamicii psihice personale, o bun introiectare a
raionamentelor i tririlor celuilalt. Incapacitatea copiilor autiti de a se transpune
psihologic n cellalt este considerat de unii teoreticieni drept o deficien nnscut, surs a
trsturilor negative din sfera afectiv-relaional a autitilor (Baconschi-Murean, 2000, p.
24). O prob simpl (de tip Sally-Ann) evideniaz neputina copiilor autiti de a se
decentra de pe propria persoan i de a intra n pielea altor personaje364. Att deficitul
afectiv, ct i cel cognitiv par consecine ale unuia mai profund, i anume eecul organizrii
structurilor narative, prin care mediul cultural formeaz ateptri n legtur cu sentimentele,
gndurile, convingerile oamenilor n anumite situaii, n scopul crerii semnificaiilor
convenionale, comunicabile unor oameni care aparin aceleiai culturi (ibid., p. 35).
Fenomenul este deosebit de pregnant n sindromul Asperger.
Ideea conform creia copiilor autiti le lipsete motivaia necesar pentru a stabili
relaii sociale a fost enunat prima dat n 1985 de ctre etologul Nikolaas Tinbergen (apud
362
183
I. Roth, 1990). n urma unui studiu detaliat al comportamentului copiilor cu autism uor a
reieit faptul c, dei par a avea motivaia de baz de a se apropia de ali oameni i de a stabili
contacte sociale, aceasta este inhibat de anxietate, ceea ce i mpiedic s se angajeze ntr-o
relaie interpersonal, lsnd impresia unui dezinteres funciar fa de comunicare. n funcie
de fora tendinelor contrare ce genereaz conflictul motivaional, se pot manifesta, n
principiu, trei tipuri de comportamente: evitarea implicrii (datorit prevalenei anxietii),
propensiunea ctre cellalt (datorit impunerii trebuinei de contact social) sau indecizia
paralizant (generat de echilibrul tensionat dintre tendinele opuse). Dup Tinbergen,
conflictul motivaional are efect frenator asupra dezvoltrii normale a copilului. Anxietatea
manifestat n momentul n care este necesar angajarea contactului social ar putea conduce
la instalarea simptomatologiei tipice autismului. Trebuie adugat c, n condiiile n care nu
avem nc mijloace obiective eficiente de investigare a activitii psihice a copilului autist,
teoria conflictului motivaional rmne n stadiul de ipotez.
184
Sistemul Makaton (M. Walker. 1985. Revised Makaton Vocabulary, ed. a IV-a. Camberley: M.V.D.P.), de
exemplu, const dintr-un vocabular concis (350 de concepte, ierarhizate n ordinea cresctoare a dificultii),
util n comunicarea cu copiii i adulii deficieni mintal sau care au i alte handicapuri (senzorial, fizic, autism).
Este folosit i n recuperarea vorbirii la adulii afazici. Sistemul creat de C. K. Bliss (Blissymbolic) i aplicat n
clinic ncepnd cu anul 1971 s-a dovedit eficient n comunicarea cu copiii cu paralizie cerebral, dar i cu
subieci afazici, autiti, deficieni mintal sau senzorial, indiferent de vrst.
185
186
187
(II)
(III)
188
Apud H. Asperger (1944): somnul meu de astzi a fost lung, dar subire, nu pot face asta glsuind, ci doar
din cap (Mndlich kann ich das nicht, aber kpflich) etc.
189
190
Temple Grandin (1997) reprezint unul din cazurile reuite de recuperare n autism. Ea a reuit s se
realizeze att n plan academic, ct i n cel profesional (ca designer profesionist i ca femeie de afaceri).
Actualmente susine prelegeri i conferine n diferite ri ale lumii. Chiar i acum recunoate faptul c percepe
i nelege lumea ntr-un mod aparte, gsind satisfacie n acest fapt.
191
Pentru indicaii terapeutice n cazul sindromului Asperger, v. Hans Asperger (1952). Heilpdagogik. Berlin:
Springer Verlag.
192
Fisur a globului ocular. Se manifest fie sub forma unei pupile de tip gaura cheii (colobom al irisului), fie
ca malformaii ale retinei ori ale nervului optic. Nu poate fi remediat chirurgical.
370
Absen congenital sau nchidere patologic a unei deschideri, comunicaii sau caviti organice.
371
Maladie ereditar descris prima oar de ctre oftalmologul scoian Charles Usher n 1914. Se manifest
prin hipoacuzie sau surditate de percepie i retinopatie pigmentar (caracterizat prin hemeralopie, ngustarea
concentric a cmpului vizual, scderea progresiv ireversibil a acuitii vizuale i, n final, atrofie optic i
cecitate). Au fost identificate i descrise trei tipuri.
372
E.g. sindromul Goldenhar, sindromul Huntington (sau mucopolizaharidoza II), sindromul Franconi,
maladia Pyles, sifilisul congenital, displazia ectodermic (tip Marshall), toxoplasmoza congenital etc.
373
Se refer la dobndirea accidental a deficienei (Helen Keller a devenit deficient de auz i vz la vrsta de
10 luni, ca urmare a unei meningite).
193
194
1. de cele mai multe ori, dei exist resturi de vz i de auz care ar permite att formarea
unor reprezentri vizuale i, respectiv, acustice elementare, ct i nsuirea
satisfctoare a unei forme de comunicare (limbaj verbal, mimico-gesticulaie), se
constat c ele sunt puin i ineficient folosite. Antrenamentul auzului i vederii
reziduale este posibil cu ajutor specializat care s stimuleze, s organizeze i s
eficientizeze capacitile restante i care s mpiedice totodat cumularea efectelor
negative ale ambliopiei i hipoacuziei combinate. Fenomenul compensrii psihice,
att de evident n deficienele senzoriale simple, nu are aici o valoare adaptativ
spontan prea mare, deoarece ambii tele-analizatori sunt sever deteriorai. n schimb,
poate fi contraproductiv prin efectul de mascare a gravitii sau extinderii
handicapului.
2. La copiii neglijai din punct de vedere psihopedagogic se observ un retard masiv n
dezvoltarea mintal, concomitent cu apariia i consolidarea unor note autiste majore
(alienare, indiferen fa de comunicare, comportamente stereotipe). Intervenia
psihopedagogic timpurie mpiedic amplificarea acestui retard i instalarea
plafonrii intelectuale dup vrsta de 12-14 ani.
3. la persoanele cu surdocecitate ce au o inteligen normal se constat unele trsturi
specifice, precum reprezentri distorsionate ale unor fenomene, evenimente,
contexte spaio-temporale ce nu pot fi investigate direct, generalizri pripite pornind
de la date senzoriale superficiale sau de la informaii verbale cu grad mare de
abstractizare, supliniri inadecvate ale lacunelor din experiena de via prin elaborri
proprii, nesiguran, confuzie i ineficien n comunicare i n relaiile
interpersonale datorit, pe de-o parte, dificultilor de recepionare i procesare a
informaiilor, iar pe de alta, referenialului comun extrem de redus (aluziile,
comparaiile, trimiterile la persoane, evenimente sau contexte fiind, de regul,
inoperante). Datorit experienei de via precare i dificultilor de procesare a
informaiilor, reprezentrile anticipatorii ale unor evenimente viitoare sau cele
privind consecinele propriilor aciuni rmn adesea inoperante.
4. polihandicapul const frecvent i n existena unei debiliti mintale asociate, ceea ce
indic deficiene ale activitii psihice ce depesc cadrul particular al senzorialitii.
n aceste situaii, recuperarea este doar parial i presupune un program de
intervenie extrem de individualizat. Deficitul de organizare mintal se reflect n
activitatea perceptiv, n psihomotricitate, n nvare i n abordarea
situaiilor-problem.
5. motivaiile i interesele persoanelor cu surdocecitate depind de nivelul de inteligen
manifestat, de gradul de educaie, de posibilitile de informare i comunicare, de
nivelul autonomiei personale i sociale, de experienele particulare de via. De
regul, anturajul familial i mediul educativ stimulativ contribuie la edificarea unui
stil de via eficient i orientat teleologic. Unii aduli mbin complementar
preocuprile de tip intelectual cu cele manuale (bazate mai ales pe simul haptic), n
timp ce alii denot preferine mai accentuate pentru un anumit gen de activitate.
6. pot aprea unele trsturi negative de personalitate, precum dependen afectiv de o
persoan apropiat, team exagerat de locuri i persoane necunoscute, complexe de
inferioritate ori, dimpotriv, vanitate nejustificat, interese i aspiraii nguste sau
nerealiste, intoleran fa de alte opinii sau experiene, iritabilitate, ncpnare,
introvertire marcat, atitudine fatalist n faa vieii. Multe dintre aceste manifestri
sunt, de fapt, efecte ale raporturilor dintre individ i lume, i nu particulariti
derivate din deficiena propriu-zis, deoarece oamenii normali din punct de vedere
senzorial tind s ignore ori s minimalizeze problemele de recepie i de exprimare
ale celor cu surdocecitate, mai ales dac acetia sunt copii. Se observ atitudini
195
Este evident c un copil lipsit de continua stimulare senzorial i verbal are un anumit grad de ntrziere n
dezvoltarea mintal. Folosirea probelor formative ne indic tocmai disponibilitatea copilului la nvare i
progres intelectual, lucru pe care testele de tip normativ nu reuesc s-l fac. Pe de alt parte, aceeai deprivare
verbal i senzorial conduce la comportamente de tip autist, deoarece este imposibil s interacionezi cu
persoane pe care nu le vezi sau nu le auzi, ori s le apreciezi strile emoionale atta timp ct nu le poi compara
cu cele proprii. O problem suplimentar o constituie progresarea de la sesizarea permanenei obiectului i
cartografierea spaiului imediat (cu alctuirea indispensabilelor hri mintale), la decentrarea cognitiv i
afectiv i la elaborarea eului, respectiv a imaginii de sine.
196
197
198
5.
6.
7.
8.
9.
(1994). Meeting the needs of children who are deaf-blind. London: Rebecca Goodman Centre.
199
200
Capitolul X
TULBURRI DE LIMBAJ (I)
R. West, L. Kennedy, A. Carr, O. L. Backus (1947). Rehabilitation of speech. New York: Harper (apud
Punescu, 1976b, p. 14). Nu trebuie neglijat ns aportul conceptual i nosologic al lui Adolf Kssmaul care, n
1876, descrie un semn tipic al paraliziei progresive, constnd n dificultatea marcat de pronunare a unor
cuvinte manifestat fie n dublarea unor consoane, fie n omiterea altora (Gorgos, 1988, p. 1009), i care, un an
mai trziu, public prima monografie modern a defectelor de vorbire (1877. Die Strungen der Sprache).
378
E. M. Hvatev (1959). Logopedia. Moskva: Ucipedghiz (apud Punescu, 1976b).
379
C. Punescu (1969). Logologie, une nouvelle discipline scientifique. Louvain: Congrs de la Societas
Logopedica Latina.
202
Deci, semnificaia cuvntului exist mai nti obiectiv pentru alii, i numai dup aceea ncepe s existe i
pentru copil (Vgotski, 1924-1934, p. 145). Piaget i Inhelder (1966, p. 73) artau i ei c n acest proces
formator, limbajul joac un rol deosebit de important, deoarece, contrar altor instrumente semiotice (imagini
etc.) care sunt construite de individ pe msur ce se dezvolt trebuinele, limbajul este gata elaborat de societate
i conine dinainte, pentru uzul indivizilor care l nva nainte de a contribui la mbogirea lui, un ansamblu
de instrumente cognitive (relaii, clasificri etc.) pus n serviciul gndirii.
203
Lund n discuie relaia dintre gndire i limbaj, Zlate (1999, p. 237) indica faptul c
gndirea este mijlocit de limbaj, care apare ntr-o dubl ipostaz: mai nti ca instrument
de exteriorizare a produselor gndirii (fr aceast exteriorizare fiind aproape imposibil
afirmarea existenei gndirii), apoi ca mijloc de asimilare, de preluare din afar a
informaiilor ce urmeaz a fi prelucrate. Gndirea omului este prin excelen verbal, ea
uzeaz de modelele lingvistice, preia semnificaii pentru a semnifica, iar n demersurile sale
operaionale i constructiv-rezolutive i subordoneaz structurile lingvistice. P. Olron
(1978, pp. 52-53) observa ns c relaiile formelor de comunicare verbal cu obiectul sunt,
n parte, echivoce. Raporturile dintre formele gramaticale i marile categorii, izolate de
ctre filosofi (nume i substan, verb i aciune, adjectiv i calitate) au fost discutate fr ca
o coresponden indiscutabil s fi putut fi constatat.
Indiferent ct de complicat este relaia dintre gndire i limbaj, trebuie s observm
c cele dou se influeneaz reciproc: gndirea se folosete de limbaj att pentru nevoile sale
operaionale, ct i pentru exprimarea i organizarea rezultatelor acestor prelucrri; limbajul
se nuaneaz i evolueaz o dat cu maturizarea intelectual. De asemenea, deficienele de la
nivel intelectual se repercuteaz asupra limbajului, fenomenul invers avnd i el efecte
negative (pseudodebilitate mintal generat de lipsa comunicrii). Studiind conduita verbal
a colarilor mici (normali, deficieni mintal i logopai), E. Verza (1973) a constatat c
limbajul verbal este mai uor modelabil de ctre interveniile educative n comparaie cu
inteligena. Culturalizarea intens a conduitei verbale n timpul colarizrii determin
solicitarea intens a planurilor intelectuale, avnd ca efect stimularea acestora. Totui, la
copiii deficieni mintal, exagerarea metodelor expozitiv-verbale n defavoarea celor
acionale, bazate pe suport concret-intuitiv, poate conduce la golirea de substan a conduitei
verbale i, deci, la denaturarea funciei sale relaional-adaptative.
204
n mod obinuit, limbajul infantil ncepe, i disoluia limbajului la afazic, chiar nainte de pierderea sa
complet, se termin, prin ceea specialitii n psihopatologie au denumit stadiul labial. n cursul acestei faze,
subiecii nu sunt capabili s emit dect un singur tip de enun, transcris de obicei prin /pa/. Din punct de vedere
articulator, cele dou constituente ale acestui enun reprezint dou configuraii polare ale aparatului vocal [].
Astfel cadrul fonematic elementar, silaba, este stabilit (Jakobson, 1963, p. 136).
205
4. ntre trei i ase ani, vorbirea copilului se dezvolt n mod remarcabil, mai ales sub
efectul stimulrii pedagogice (de la grdini). Dac, la trei ani, volumul
vocabularului oscileaz ntre 400 i 1000 de cuvinte (cel pasiv fiind mult mai
dezvoltat dect cel activ), ctre ase ani se poate ajunge chiar la 2500 de cuvinte (n
medie fiind utilizate circa 2000). Dac substantivele domin etapa marii
identificri (ntrebarea uzual fiind ce este?), ulterior ncep s devin importante
verbele (mai ales cele ce desem- neaz aciuni concrete) i abia mai trziu adjectivele.
Expresivitatea vorbirii se mbuntete o dat cu formarea unui stil personal de
comunicare. Pe de alt parte ns, eforturile de standardizare a vorbirii copilului
(desfurate cu precdere la grdini) conduc la o disciplinare i structurare a
fluxului verbal, cu efecte benefice att asupra claritii exprimrii, ct i referitor la
formulrile logico-gramaticale de la nivel mintal. Trebuie precizat faptul c
limbajul copilului precolar nu poate fi studiat n afara particularitilor generale de
vrst, pentru c limitele de vrst reprezint niveluri i structuri consolidate prin
experiena ontogenetic (nvare i educaie) care i au o logic i o dialectic a lor
(Verza i Verza, 2000, p. 112). Tot n aceast perioad capt semnificaie
logopedic deficienele de vorbire ale copilului, cele mai numeroase fiind tulburrile
de pronunie.
5. O dat cu debutul colaritii se observ dezvoltarea masiv a limbajului, vorbirii
adugndu-i-se scris-cititul. Standardizarea lingvistic practicat n activitatea
colar, ca i redundanele verbale frecvente (mai ales la clasele mici, unde o lecie
este citit de mai multe ori i unde aceleai cunotine sunt nsuite i exersate att
oral, ct i grafic) determin nu doar o cretere n volum a vocabularului ori o
mbuntire a morfosintacticii, ci i o restructurare calitativ profund n planul
logico-semantic. Copilul ncepe s foloseasc tot mai mult limbajul ca pe un
instrument de vehiculare a informaiei i de ordonare a ideaiei proprii, acesta trecnd
din stadiul limbajului extern pentru sine n cel al limbajului intern (P. I. Galperin,
1975). Consolidarea i automatizarea schemelor verbo-motorii ale articulaiei
concomitent cu maturizarea somatic i funcional a organelor fono-articulatorii
diminueaz decalajul nc evident dintre latura impresiv i cea expresiv a
limbajului. Ctre sfritul perioadei (10 ani) se observ constituirea unui stil propriu
de comunicare, n condiiile n care formalismul relaionrii de tip colar este foarte
activ. Micii colari i adecveaz tot mai bine maniera de adresare n funcie de
interlocutor i de context. Se remarc i micile strategii verbale orientate fie ctre
persuadarea celuilalt (printe, cel mai adesea), fie ctre evitarea unei situaii
dezavantajoase sau neplcute (prin exprimri eufemistice ori parial adevrate).
6. La pubertate, exprimarea verbal devine coerent i fluent, fiind integrat n
sistemul mai complex al comunicrii. Indicii non-verbali, precum i accentul pus pe
elementele prozodice ale limbii nuaneaz enorm relaionarea. Se dezvolt
exprimarea argotic, inovaiile lingvistice fiind parte integrant a manifestrii crizei
de originalitate382. Pe de alt parte, crete interesul pentru exprimarea academic,
mai ales n scris. Compunerile i eseurile servesc att la elaborarea unui stil propriu,
ct i la ordonarea i rafinarea ideilor. n acelai timp, lecturile stimuleaz
dezvoltarea cantitativ i calitativ a vocabularului. Limbajul se echilibreaz att n
planul competenei, ct i n cel al performanei verbale la adolescen, cnd devine
un instrument fin acordat la capacitile intelectuale i creative ale tnrului. Nu
ntmpltor marile creaii poetice apar n aceast perioad, reflectnd, n ceea ce ne
privete, gradul impresionant al autocontrolului verbal.
382
206
207
208
Fawcus i Fawcus (1974, p. 338) constatau c un model deviant de articulare la micul copil deficient
mintal va cauza mai mult ngrijorare chiar i prinilor inteligeni dect limitarea, de departe mult mai serioas,
a dezvoltrii limbajului.
209
logopedul nsui este antrenat n activitatea de depistare. Astfel, cei care lucreaz n centrele
logopedice intercolare au obligaia ca, la nceput de nou an colar, s viziteze grdiniele i
colile arondate i s testeze copiii cu risc logopedic (precolarii i colarii mici).
Documentul utilizat este fia de depistare, n care sunt consemnate: data la care s-a fcut
depistarea, instituia de nvmnt avut n vedere, grupele / clasele evaluate, numele
copiilor cu probleme logopedice (cu indicarea diagnosticului prezumtiv), cadrul didactic
participant la aciune (de regul, educatoarea sau nvtoarea respectiv). Deoarece este un
document cu importan profesional, el trebuie autentificat prin semnturile celor
participani, cea a directorului, precum i tampila instituiei respective. Trebuie s precizm
c, prin natura ei frontal, depistarea logopedic reuete doar o triere a copiilor cu tulburri
de limbaj accentuate i manifeste. De aceea, aceste cazuri vor fi programate pentru o
diagnoz de profunzime la cabinetul logopedic, urmnd ca, pe msur ce cadrele didactice
sesizeaz dificulti n activitile instructiv-educative desfurate cu ali copii, s i
orienteze direct ctre cabinet, pentru evaluare i, dac se dovedete necesar, terapie. Probele
folosite n activitatea de depistare sunt de tip screening (liste de control, scurte conversaii de
tatonare, numeraie sau recitare de poezii familiare copiilor etc.), lipsa lor de acuratee fiind
compensat de simplitatea i rapiditatea administrrii. Se recomand ca activitatea de
depistare s nu se desfoare imediat dup nceperea cursurilor, deoarece, mai ales la cei de
clasa nti, este necesar o perioad de acomodare i de intercunoatere. De asemenea,
trebuie evitate suprapunerile cu aciunile de vaccinare care, prin efectul lor traumatizant, pot
inhiba copilul i chiar predispune la conduite verbale inadecvate (de exemplu, refuz de a
comunica, rigiditate, blbieli datorate fricii de examinator care este greit asimilat
personalului medical etc.). De altfel i unii prini accentueaz teama copilului atunci cnd
consider profesiunea de logoped drept o specialitate medical i, prin urmare, se refer la
tulburarea de limbaj ca la o boal.
La cabinet se desfoar testarea propriu-zis a cazurilor depistate. Examinarea nu se
rezum doar la identificarea precis a deficienelor de limbaj, ci ia n considerare i alte
paliere ale dezvoltrii precum psihomotricitatea, inteligena, afectivitatea, motivaia,
comportamentul. Genul acesta de abordare este obligatoriu atunci cnd tulburarea de limbaj
este asociat sau reprezint o consecin a unei alte deficiene (mintal, senzorial,
neuromotorie).
Obiectivele examinrii complexe sunt urmtoarele (cf. Muu et al., 1997, p. 6):
a) precizarea diagnosticului logopedic;
b) evaluarea nivelului funcional al comunicrii;
c) formularea prognosticului;
d) identificarea elementelor structurale ale programului de intervenie logopedic;
e) integrarea deficienelor de limbaj observate n contextul ntregii activiti psihice
a subiectului.
Diagnosticarea tulburrilor de limbaj se integreaz tabloului dezvoltrii psihice
generale a copilului, precum i interdependenei cu mediul social n care acesta triete. Cu
ct dezordinile limbajului sunt mai grave (dizartria, alalia, dislalia polimorf, logonevroza,
disgrafia real etc.), cu att mai mult trebuie s ne intereseze investigarea tuturor laturilor
personalitii (ibid.).
Principiile examenului logopedic impun:
1. crearea unei atmosfere destinse, stimulatoare, optimiste;
2. folosirea unor probe cu valoare diagnostic ridicat, care nu numai s
evidenieze clar tipul i gradul tulburrii de limbaj, dar i raporturile cu
eventualele deficiene asociate;
3. identificarea ct mai exact a etiologiei tulburrii de limbaj constatate;
210
211
212
213
II.
214
215
Capitolul XI
TULBURRI DE LIMBAJ (II)
De cele mai multe ori cauzele educative i socio-culturale primeaz, ceea ce impune
o modificare de conduit verbal i comportamental n astfel de medii socio-familiale. Pe
de alt parte, tulburrile de tip dislalic datorate unor afeciuni organice nu pot fi corectate
dect dup remedierea acestora din urm (cel mai adesea pe cale chirurgical). n situaiile n
care intervenia nu este obiectiv posibil (cazul patologiilor cu origine central), rezultatele
terapiei logopedice sunt limitate iar prognosticul rmne rezervat.
Atunci cnd lum n discuie aspectele profilactice sau terapeutice, trebuie s se in
cont de faptul c manifestrile de tip dislalic sunt diferite att din punct de vedere al
complexitii, ct i al frecvenei lor la diverse etape de vrst. Astfel, n anteprecolaritate,
deficienele fono-articulatorii simple nu constituie motiv de ngrijorare, mai ales atunci cnd
este vorba de sunete dificile, care apar mai trziu n cursul dezvoltrii ontogenetice a
limbajului. N. Toncescu (in Punescu, op. cit., p. 255) se referea la dislalia de evoluie
considerat drept un ritm propriu de maturizare a sistemului fonologic al anumitor copii,
sau o amnare prin condiii somatice defavorabile a acestei maturizri, deoarece dispariia
ei spontan confirm acest punct de vedere. E. Verza sublinia importana discriminrii
corecte a aspectelor developmentale de cele patologice. La copilul anteprecolar dislalia are
o natur fiziologic, ca urmare a nedezvoltrii suficiente a aparatului fonoarticulator i a
sistemelor cerebrale implicate n actul vorbirii. Dar, dup vrsta de 3-4 ani, acestea devin
suficient de dezvoltate pentru a putea realiza o pronunie corect. n cazul cnd deficienele
de pronunie se menin i dup aceast vrst, avem de-a face cu o serie de cauze nocive sau
ele tind s se transforme n obinuine negative datorit persistenei pe o perioad prea
ndelungat (chiopu i Verza, 1997, p. 400).
Se impune prin urmare o clasificare a dislaliilor, criteriile utilizate variind de la autor
la autor. Distingem astfel dislalie organic / mecanic, respectiv funcional (atunci cnd se
ia n considerare criteriul etiologic), dislalie periferic, respectiv central (n funcie de zona
de elecie), dislalie primar sau secundar (cnd tulburrile de pronunie se manifest
independent sau, dimpotriv, deriv din alte deficiene).
Clasificarea dup criteriul simptomatologic este cel mai des folosit, ea avnd
evidente avantaje practice:
a) dislalie monomorf (simpl), atunci cnd deficienele articulatorii se rezum doar la
sunete izolate sau la o singur categorie fonematic (de exemplu, cea a sibilantelor);
b) dislalie polimorf (complex), atunci cnd tulburrile au un caracter extins, afectnd
grav vorbirea;
c) dislalie total, atunci cnd sunt afectate toate fonemele, vorbirea devenind practic
neinteligibil.
N. Toncescu (in Punescu, op. cit., p. 256) observa c dac dislalia simpl sau de
evoluie se exclude din patologia limbajului i vorbirii i intr n domeniul fiziologiei
proceselor de maturizare, dislalia organic simpl poate fi considerat o tulburare
instrumental a vorbirii, cu integritatea funciei verbale i lingvistice ceea ce nu exclude
posibilitatea de a aprea i n cadrul unui sindrom de tip afazic.
n ceea ce privete dislalia monomorf, ntlnim i aici varieti i subvarieti.
Prezentm, pentru edificare, categoria sigmatismelor, respectiv cea a rotacismelor,
menionnd faptul c i celelalte tipuri (lambdacismul, fitacismul, gamacismul, deltacismul
etc.) cunosc multiple nuane proprii:
Sunt ntlnite mai frecvent urmtoarele forme de sigmatism:
217
218
219
220
G. E. Arnold (1970). Die Sprache und ihre Strungen. Wien: Springer Verlag.
221
deosebind forma nchis anterioar, atunci cnd blocajul se constat la nivel nazal,
respectiv forma nchis posterioar, cnd blocajul este localizat nazo-faringian). n forma
mixt, suflul de aer se scurge aleator fie pe cale nazal, fie oral, n dezacord cu cerinele
fonologice ale sunetelor. Vocea acestor rinolalici este puternic nazalizat, pare lipsit de
for i are tendina de a scdea n intensitate o dat cu apropierea ncheierii actului verbal.
Atunci cnd la acelai subiect se cumuleaz suflul nazal anormal din timpul articulrii,
zgomotul glotic (coup de glotte), deperdiia nazal (nazalizarea consoanelor fricative) i
suflul rguit (ce conduce la omiterea sibilantelor, uiertoarelor i africatelor), vorbirea este
profund alterat, nelegerea ei devenind imposibil. i mai grav este faptul c nici
rinolalicii respectivi nu reuesc s neleag bine vorbirea persoanelor normale (E. Verza,
2003, p. 158).
Dac n dislalie deformrile, substituirile, omisiunile sau adugirile se produc dup
nite reguli relative (cum ar fi substituirea unui sunet cu un altul apropiat ca loc i mod de
emitere ori deformarea sau chiar omiterea sunetelor cu grad mai mare de dificultate i care
apar mai trziu n dezvoltarea ontogenetic a copilului), n rinolalie aceste reguli i pierd
relevana, orice fiind posibil i chiar diferit de la un caz la altul (E. Verza, op. cit., p. 156).
Spre deosebire de dislalie, tulburrile articulatorii din rinolalie se extind i asupra vocalelor,
ceea ce duce la scderea gradului de inteligibilitate a vorbirii (E. Verza, 1977). Deficienele
de pronunie ce au loc n rinolalie prezint un caracter variat n raport de etiologie, n primul
rnd, dar i n funcie de nivelul de dezvoltare psihic a logopatului, de mediul socio-cultural
n care triete, de perioada n care se produce intervenia chirurgical i de rezultatele ei, de
caracteristicile de personalitate ale deficientului. Aa de exemplu, n acelai tip de rinolalie,
la un subiect se pot ntlni forme uoare i pariale de omisiuni ale unor sunete ca cele din
categoria siflantelor i fricativelor, n timp ce la alt rinolalic, cu acelai diagnostic, apar de
asemenea fenomene accentuate de paradislalie i variate tipuri de deformri ale sunetelor
labio-dentale, siflantelor, fricativelor i omisiuni care ngreuneaz inteligibilitatea vorbirii
(chiopu i Verza, 1997, p. 404). Este de remarcat aici fenomenul de compensare
funcional la subiecii al cror vl palatin rmne insuficient funcional dup intervenia
chirurgical reparatorie, prin activitatea logopedic fiind posibil aducerea vorbirii la
pragul normalitii, dei, din punct de vedere teoretic, dimensiunile dintre vl i peretele
posterior al faringelui nu permit aceasta (Tomescu, 1994, p. 71). Dup E. Verza (2003, p.
153), prin simptomatologia caracteristic, rinolalia face trecerea de la dislalie la dizartrie i
este chiar mai apropiat de aceasta din urm. Totui, n formele uoare de rinolalie i
dizartrie este dificil de trasat o linie de demarcaie ferm ntre acestea i o dislalie, deoarece
o prim caracteristic evident este aceea a existenei tulburrilor de pronunie (de emitere,
de articulaie), localizate, n principal, la nivelul sunetelor, al silabelor i al cuvintelor, n
funcie de gravitatea i extinderea dificultii respective.
222
223
dislaliilor sunt deficienele auzului fonematic, precum i cele ale schemelor verbo-motorii.
Spre deosebire de tulburrile de pronunie, cele de ritm nu se agraveaz. De obicei,
blbiala nu se transform n logonevroz, deoarece deficientul mintal (mai ales n cazurile
grave) nu este contient de handicapul su i nu triete n mod dramatic fenomenul (Verza
i Radu, 1988, p. 242). Tulburrile perceptive vizuale i deficienele de coordonare
oculo-manual conduc la apariia i consolidarea dislexo-disgrafiilor. Trebuie s adugm
faptul c nsui caracterul deficitar al organizrii intelectuale este responsabil de srcia
morfosintactic i mai ales semantic a limbajului verbal la copiii cu handicap mintal. O
caracteristic evident a vorbirii copiilor cu deficien mintal este imaturitatea ei.
Deficienele de limbaj ale debilului mintal, printre care i dislalia, nu dispar dect n urma
unei activiti logopedice susinute. Marea majoritate a deficienelor de limbaj se datoreaz
insuficienei intelectuale, analizei i sintezei deficitare, incapacitii de a efectua generalizri,
abstractizri i comparaii ntre fenomenele lumii nconjurtoare (E. Verza, 1977, p. 67). La
rndul su, Gh. Radu (2000) observa faptul c 57 % dintre elevii claselor nti ale unei coli
speciale pentru deficieni mintal prezentau tulburri de pronunie, pe cnd acestea se mai
puteau constata doar la 16 % dintre elevii claselor a asea.
La deficienii de auz, tipurile i gradele tulburrilor de limbaj depind n mare msur
att de tipul i gradul pierderii auditive, ct i de vrsta subiectului. Aspectul cardinal n
cazul deficienilor de auz este afectarea percepiei auditive, fenomen cu grave implicaii n
ceea ce privete formarea schemelor auditiv-verbale i a celor verbo-motorii consecutive.
Marile dificulti constatate n planul identificrii, recunoaterii i diferenierii fonemelor se
agraveaz atunci cnd se pune problema verbalizrii acestora. Compararea modelului
verbal-motric cu modelul auditiv fixat n memorie conduce la o asociere corect i trainic a
modelului verbal-motric cu modelul verbal-acustic. Astfel se explic faptul c auzitorul
poate vorbi corect i fr s-i aud vocea (n condiii de zgomot etc.). n acest caz, modelele
verbale motrice asociate cu cele acustice, n procesul exprimrii, dau posibilitatea
autocontrolului, autoreglrii vorbirii. La deficienii de auz procesul autoreglrii vorbirii pe
aceast cale este exclus deoarece, neexistnd un model acustic, nu se poate realiza transferul
modelului acustic n model verbal-motric (Stnic et al., 1983, p. 11). La hipoacuzici (cu
precdere n formele uoare i medii), deficienele de vorbire pot lua aspectul unor dislalii
simple, dar persistente, cu afectarea consoanelor mai dificile sau mai greu de identificat
sonor. De multe ori se remarc i tulburri de voce, n primul rnd oscilaii ale registrelor
vocale. nsuirea cuvintelor i automatizarea lor depinde de structura fonetic a cuvintelor,
de utilizarea ct mai frecvent a cuvintelor n activiti diverse, de gradul de accesibilitate a
cuvintelor, de nivelul i de motivaia pentru activitate (E. Verza, 2003, p. 143). La surzi,
tulburrile de limbaj pot lua forma dislaliilor polimorfe i chiar a mutitii (aparent similar,
dar structural diferit de alalie). Aceste manifestri se reduc semnificativ n urma debutului
colaritii i a activitilor de ortofonie i labiolectur.
La copiii cu deficiene vizuale, tulburrile de pronunie se manifest ntr-o proporie
mai redus dect la alte categorii de subieci cu handicap, deoarece, pe de-o parte, aferenele
perceptiv-auditive i eferenele verbo-motorii sunt intacte, iar, pe de alt parte, atenia (i,
consecutiv, memoria) sunt compensator antrenate. Totui, prin comparaie cu copiii cu
vedere normal, ambliopii i mai ales orbii prezint mai multe tulburri de articulaie. Acest
lucru se datoreaz faptul c, datorit reducerii sau absenei aferenelor vizuale, ei nu reuesc
s-i formeze i schemele vizual-motrice, fiind nevoii s le intuiasc n urma comparaiilor
vibratorii i, respectiv, sonore. Fenomenul cel mai frecvent ntlnit la ambliopi i orbi, n
cadrul fenomenelor dislalice, este acela al deformrii sunetelor i al omisiunii lor (E. Verza,
1977, p. 78). Sunt afectate n primul rnd acele foneme a cror articulare presupune micri
224
foarte fine, precis coordonate. n ceea ce privete omisiunile, acestea apar mai cu seam n
grupurile bi- i triconsonantice. De asemenea, n vorbirea deficienilor de vedere apar
adugirile de sunete la nivelul cuvintelor (n special vocalele i i ), fenomen rar la copiii
cu vedere normal. Atunci cnd coninutul celor exprimate este mai dificil sau cnd
deficientul nu nelege destul de bine noiunile pe care le vehiculeaz i nu le poate raporta la
imaginea concret, n vorbirea sa apar o serie de cuvinte parazite i / sau repetri de cuvinte.
Accentuarea dislaliei silabelor i a cuvintelor determin dificulti sporite n nelegerea
vorbirii persoanelor din jurul su, pe de o parte, iar pe de alta, exprimarea i inteligibilitatea
devin greoaie (E. Verza, 2003, p. 149). La aceasta se adaug faptul c exprimarea verbal
nu este nsoit i susinut n mod adecvat de mimico-gesticulaie, ca element ce
accentueaz expresivitatea comunicrii, precum i manifestarea unor deficiene n recepia
i nelegerea unor nuanri ale limbajului, ca urmare a imposibilitii perceperii vizuale a
mijloacelor de exprimare a mimico-gesticulaiei (W. Roth, 1973, p. 150). n plus se
remarc slaba funcionalitate a legturii dintre imaginile obiectelor i noiunile care le
desemneaz, ceea ce face s se foloseasc cuvinte ale cror coninut i sfer s nu coincid
cu imaginea concret (ibid.).
225
226
227
228
229
230
231
erori, lacune), simbolurile citite nu sunt precis identificate, clar nelese i corect reproduse
(p. 206), n timp ce disgrafia reprezint o perturbare a nvrii scrisului, anomalie a
activitii grafice exprimat n substituiri, omisiuni, inversri de litere i silabe sau fuziuni de
cuvinte. Disgrafia se mai manifest prin neregularitatea desenului literelor i dispunerea lor
anarhic n pagin (ibid., p. 204).
Contient de dificultatea dar i de importana elaborrii unei definiii ct mai corecte
i complete a fenomenului dislexo-disgrafiei, E. Verza, ntr-o lucrare de referin n
domeniul logopediei romneti, propunea o formulare extrem de analitic dar i exhaustiv,
ncercnd s acopere principalele criterii (etiologic, simptomatologic, lingvistic,
psihopedagogic). Astfel, tulburrile lexico-grafice sunt incapaciti paradoxale totale n
nvarea i formarea deprinderilor de citit-scris, cunoscute sub denumirea de alexie-agrafie
sau incapaciti pariale denumite dislexie-disgrafie ce apar ca urmare a existenei unor
factori psihopedagogici necorespunztori sau neadecvai la structura psihic a subiectului, a
insuficienelor n dezvoltarea psihic i a personalitii, a modificrilor morfo-funcionale,
de la nivelul sistemului nervos central, i a deteriorrii unor funcii din cadrul sistemului
psihic uman, a deficienelor spaio-temporale i psihomotricitii, a unor condiii cu caracter
genetic, a nedezvoltrii vorbirii sau a deteriorrii ei etc., i care se manifest prin apariia de
confuzii frecvente ntre grafemele i literele asemntoare, inversiuni, adugiri, omisiuni i
substituiri de grafeme i litere, omisiuni, adugiri i substituiri de cuvinte i chiar sintagme,
deformri de litere i grafeme, plasarea defectuoas n spaiul paginii a grafemelor,
nenelegerea complet a celor citite sau scrise, lipsa de coeren logic a ideilor n scris i, n
final, neputina de a dobndi abilitile corespunztoare vrstei, dezvoltrii psihice i
instruciei (1983, pp. 58-59).
Etiologia tulburrilor limbajului grafo-lexic cuprinde cauze ereditare (ce determin
deficiene vizual-perceptive, psihomotorii sau de organizare a activitii psihice superioare),
dar i cauze ce acioneaz postnatal. Acestea din urm aparin de regul mediului familial i
social de apartenen, dar i condiiilor ambientale nefavorabile (cu efect asupra stilului de
via, alimentaiei, nvrii, odihnei, dezvoltrii somatice i psihologice). Contrarierea
dominanei manuale poate conduce la apariia i consolidarea unor deficiene ale limbajului
grafo-lexic (copii stngaci, obligai s scrie cu mna dreapt). De asemenea, cerina de a
nva concomitent dou limbi la o vrst foarte mic (ca n cazul familiilor etnic mixte) este
uneori rspunztoare nu numai de apariia tulburrilor de pronunie, dar i a celor de
scris-citit. Dei leziunile la nivel cerebral conduc la tulburri grafo-lexice grave (cum se
ntmpl n afazii), cauzele celor mai multe deficiene de scris-citit trebuie cutate n
domeniile nemedicale. Astfel, ntrzieri n planul dezvoltrii motorii i psihomotorii, traume
afective, afeciuni de tip psihiatric conduc, printre altele, i la deficiene n aria grafo-lexic.
Lipsa unor condiii educative potrivite nivelului de vrst poate fi, de asemenea, incriminat.
Simptomatologia dislexo-disgrafiilor (deseori ntlnite ca un complex unitar) se
manifest la diferite niveluri lingvistice, precum:
1. la nivelul fonem-grafemului:
- dificulti n diferenierea auditiv a fonemelor i vizual a grafemelor (de
exemplu, confuzii ntre surde i sonore, respectiv ntre vocale i consoane
asemntoare grafic, cum ar fi a i o, m i n, b i d etc.);
- tulburri n lexia i grafia consoanelor;
- tulburri n lexia i grafia vocalelor, precum i confuzii fono-grafice ntre
acestea, prin suprimarea unor elemente grafice (de exemplu, ntre o i a,
i i etc.); dificulti n lexia i grafia cuvintelor care duc la alternane
vocalice;
- deficiene n ceea ce privete succesiunea normal a fonemelor i grafemelor
(inversiuni pariale i totale, omisiuni, adugiri);
232
233
Cf. J. Hinshwood (1917). Congenital word blindness. London: Lewis. De altfel, nc din 1895 el publica
articole despre acest subiect n revistele medicale.
386
Cf. M. Critchley (1964). Developmental dyslexia. London: Heinemann Medical Books (i ediia a doua,
augmentat, din 1970).
234
3.
4.
5.
6.
235
236
Isi Beller este autorul metodei semiofonice (apud Lambrichs, 1989, pp. 239-266), ce pornete de la ipoteza
c simptomul dislexic este consecina unei organizri defectuoase a elementelor limbajului, motiv pentru
care este necesar introducerea unui joc ntre aceste elemente, a unei flexibiliti presupus preexistente
organizrii, aflate la originea nvrii (ibid., p. 243).
237
238
Capitolul XII
TULBURRI DE LIMBAJ (III)
Dup J. M. Williams (1961), exist o relaie direct proporional ntre deprivarea emoional sever din anii
considerai drept cruciali pentru dezvoltarea limbajului i retardul developmental lingvistic constatat la aceti
copii.
389
C. Punescu (op. cit., p. 13) prefer termenul disfazie. La ali autori, acesta are mai degrab sensul de
alalie. Astfel, T. T. S. Ingram (1964) includea developmental receptive and expressive dysphasia alturi de
lipsa percepiei auditive (auditory imperception), surditatea verbal (word deafness) i surditatea central
(central deafness) n categoria retardului de limbaj (developmental speech disorder syndrome).
240
S. Bluma, M. Shearer, A. Frohman i J. Hillard (1976). Portage guide to early education. U.S. Office of
Education.
391
Asocierea mutismului i a akineziei, cu tulburri ale strii de contiin, blocajul ntregii activiti
psihomotorii voluntare i a funciilor senzitive i senzoriale, suprimarea mecanismelor instinctuale ale emoiei,
indiferen total. Subiectul este inert, reacioneaz tardiv sau nu rspunde deloc la stimulul psihosenzorial, dar
pstreaz o stare de veghe aparent, urmrind cu privirea actele persoanelor din ambian (Gorgos, 1989, s.v.).
392
Suprimare a comunicrii verbale, realizat voluntar de ctre subiect, n funcie de situaia creat, pe care el
o consider nefavorabil lui, atitudinea aleas reprezentnd o form de protest i opoziie sau de ieire din
situaie. Copiii l utilizeaz uneori sub form de protest i opoziie, manifestndu-i dezacordul, n lipsa altei
ci de rspuns: reacia are caracter pasager i nu necesit nici un fel de terapie. n cazul adultului, mutismul
voluntar i gsete locul, de obicei, n drama isteric [] (ibid., s.v.).
241
242
Cea mai frecvent dintre tulburrile ecopraxice, constnd n repetarea n ecou a cuvintelor auzite de subiect
n discuia cu un interlocutor sau preluate din colateral. Caracterul de fidelitate poate merge pn la
reproducerea exact a intensitii, a intonaiei vocii i a ritmului [] (Gorgos, 1988, s.v.).
243
securizant. Autitii absenteaz att din comunicare ct i din lume, incapacitatea de iniia i
menine astfel de interaciuni fiind considerat drept efect al angoasei generate de expunerea
eului la intruziuni din exterior ori consecin a unui defect de organizare mintal, diferit
calitativ de cel din handicapurile de intelect. Deficientul de auz este prezent att n
comunicare ct i n lume, performanele sale fiind mai degrab de ordin paralingvistic. Cel
cu retard de limbaj evit comunicarea i prezena social, contientiznd inferioritile sale
cognitive i relaionale, dar fiind receptiv la nvare. Copilul cu retard de limbaj pe fondul
unui handicap de intelect caut, de regul, comunicarea i afiarea social, dar nu este
capabil, n mod autonom, s-i ajusteze i s-i mbogeasc experiena cognitiv i cea
verbal-relaional.
Lucrurile se complic atunci cnd deficienele se asociaz. De pild, un copil
hipoacuzic cu mutism electiv nu numai c are abiliti limitate de nelegere i, respectiv, de
exprimare verbal, dar refuz i comunicarea paralingvistic n unele situaii sau fa de
anumite persoane. Un altul, avnd retard de limbaj cu note autiste, poate mima convingtor
comportamentul autist autentic, ns interesul manifestat fa de activitile solitare sau
reaciile automate de adaptare la condiiile de mediu l deosebesc categoric de stereotipiile i
detaarea specifice autitilor. De altfel, aa cum s-a putut vedea ntr-un capitol anterior, nici
autismul nu este o tulburare precis definit, inconfundabil, fiind destule cazurile de
pseudoautism.
244
245
246
sunt solicitate ntrebri cu rol de sprijin, dup care n final copilul va povesti
n mod independent;
9. etapa conversaiei: n faza automatizrii, subiectul este stimulat s
povesteasc mici ntmplri din experiena lui cotidian sau desprinse din
basme, piese de teatru sau filme pentru copii.
Trebuie s se aib n vedere faptul c aceste etape nu au o structur rigid, imuabil.
Se recomand ca s se revin periodic asupra materialului verbal deja nvat, deoarece
dificultile de engramare i fixare mnezic sunt semnificative (ibid., pp. 82-86).
Ramolismentul sylvian superficial posterior produce afazie de tip Wernicke; marele ramolisment sylvian
profund stng este rspunztor de afazie mixt, asociat unei hemiplegii; ramolismentul n teritoriul ramurilor
anterioare ale arterei sylviene determin afazie de tip Broca; hematomul intraparenchimatos conduce la
tulburri de vorbire, nsoite frecvent de stereotipii (Popoviciu i Arseni, op. cit., p. 45).
395
Cauzele infecioase mai des ntlnite sunt meningita cerebrospinal, encefalitele, neuroluesul, abcesele
cerebrale; cele toxice se refer la aciunea nociv a unor substane precum monoxidul de carbon, opiul,
beladona. n afeciunile tumorale, afazia debuteaz de regul insidios (n cadrul unui tablou somatic i
neurologic complex) i evolueaz lent, dar progresiv (ibid.). Lezarea sau distrugerea traumatic a centrului
motor al vorbirii sau a celor implicai n nelegerea vorbirii ori n grafo-lexie constituie o alt cauz a apariiei
manifestrilor de tip afazic.
396
Caracterizat prin nlocuirea, inversarea sau omisiunea fonemelor, silabelor, respectiv a cuvintelor n
vorbire (ibid., p. 38).
397
Aceasta fiind o tulburare mai grav, care const n construirea de cuvinte fr nici un neles, fr nici un
corespondent lingvistic, fr nici o valoare practic (ibid., p. 39).
247
Care este o tulburare n funciunea analizatorului verbo-optic i este determinat de lezarea centrului
imaginilor vizuale ale vorbirii, localizat n plica curb i plica supramarginal (ariile 40 i 39 din emisfera
stng). Acest centru, mpreun cu cel al imaginilor auditive din ariile 22 i 21 constituie regiunea Wernicke,
a crei lezare produce afazia senzorial Wernicke (surditate plus cecitate verbal) (ibid.).
399
Fenomen datorat unor leziuni ale centrului imaginilor vorbirii articulate localizat n piciorul
circumvoluiei frontale a treia din stnga (centrul Broca), cu rol n elaborarea micrilor muchilor fonatori
(ibid., p. 41).
400
La cei cu afazie motorie, intonarea de ctre terapeut a unor cuvinte dintr-un cntec familiar pacientului
declaneaz la acesta din urm, prin mecanisme reflex-condiionate de succesiune, pronunarea unor silabe ori
chiar a unor cuvinte ntregi din versul urmtor (Luban-Plozza i Iamandescu, 1997).
401
Tulburri anartrice i fonetice reunite de ctre Th. Alajouanine i colab. sub titulatura de sindrom de
dezintegrare fonetic, apraxia buco-facial avnd rol determinant n producerea lor (ibid., p. 42).
402
Se datoreaz unor leziuni la nivelul centrului imaginilor grafice ale vorbirii, localizat n piciorul
circumvoluiei frontale a doua din emisfera stng (ibid., p. 43).
248
403
Citm i alte forme clinice: afazia amnestic (ce const n imposibilitatea evocrii anumitor cuvinte,
substantive mai ales, pacientul recurgnd la multe perifraze i gesturi explicative; nelegerea limbajului i
capacitatea fono-articulatorie se menin, crendu-se impresia de neatenie sau uitare), acalculia (pacientul
recunoate cifrele i le poate scrie dup dictare, dar nu este capabil s fac operaii matematice), amuzia
(manifestat prin alterarea particular a nelegerii sunetelor muzicale. Centrul perceperii acestora se afl
localizat n prima circumvoluie temporal a emisferei stngi, aria 38, iar cel al lexiei notelor i simbolurilor
muzicale n vecintatea plicii curbe. Amuzia are att o form senzorial cu surditate muzical, respectiv
alexie muzical , ct i una motorie imposibilitatea de a cnta sau scrie o pies muzical, dei anterior
pacientul tia s fac asta). Afaziile agnozice includ forma optic (atunci cnd pacientul nu poate identifica un
obiect pe care l privete, dar reuete acest lucru atunci cnd l pipie), respectiv pe cea alexic (confuzii ale
configuraiilor grafemelor, lectur analitic facilitat de urmrirea contururilor literelor cu vrful degetelor i
cu privirea , scris spontan normal dar copiere imposibil, nelegere fonematic i pronunie normal) (ibid.,
pp. 44-45).
404
Pn n momentul de fa, se accept n mod clasic c limbajul, ca o funcie elaborat a scoarei cerebrale,
este legat de emisferul dominant la om, iar datele clinice, ca nite constatri reale, coroborate cu investigaiile
paraclinice, ce topografiaz focarul organic la nivel cortical, vin s deschid ipoteze noi privind tulburarea de
limbaj de tip afazic, i anume acceptarea posibilitii unei afazii ncruciate la bolnavii dreptaci, adic
realizarea unui tablou clinic de hemiparez sau hemiplegie stng predominant facio-brahial sau crural,
nsoit de afazie pasager sau persistent, prin lezarea emisferului nedominant (Kory Calomfirescu, 1989, p.
90).
249
250
limbaj la pacienii care au suferit accidente vasculare cerebrale407. Dup Voinescu, limitele
recuperrii n afazie sunt determinate de vrsta naintat a pacientului, episoadele patologice
repetate, bolile asociate (cardiovasculare sau neurologice), tipul de afazie, conduita
terapeutic deficitar.
t. Kory Calomfirescu, M. Guiu (1976). Aplicaiile hipnopediei n reabilitarea limbajului la afazici. Clujul
medical, 1, 37-40.
408
E. Verza (2003, p. 160) remarca decalajul dintre vorbirea expresiv, ce este profund afectat, i vorbirea
impresiv, care se conserv mai bine i care permite nelegerea, relativ bun, a comunicrii verbale. Lucrurile
se complic atunci cnd trebuie s ne raportm la diverse forme de dizartrie (cortical, subcortical,
cerebeloas, bulbar, pseudobulbar).
409
n paralizia pseudobulbar sau bulbar se poate distinge totui o ncercare de voce optit din partea
bolnavului. n sindromul pseudobulbar, ct i n cel bulbar, exist o tulburare de mobilitate a muchilor fonatori,
asociat cu semnele caracteristice ale acestor dou sindroame, cu totul diferite (Kory Calomfirescu, op. cit., p.
192).
410
Tulburare psihic, manifestat prin umplerea golurilor dintre cuvintele unor propoziii sau fraze prin
adugarea unor sunete strine de sensul general al discursului, ceea ce i confer acestuia un aspect bizar i
lipsit de coeziune. [] Tulburarea este ntlnit n schizofrenie, demene, oligofrenie (Gorgos, 1988, s.v.).
411
Fenomen psihic caracterizat prin impulsiunea, deosebit de intens i cu rsunet penibil n planul contiinei,
constnd n apariia n discursul mintal sau verbal al subiectului a unor cuvinte sau grupuri de cuvinte.
Subiectul se simte asaltat de ele, ncearc s le ndeprteze fr rezultat, ceea ce i determin o stare de
anxietate intens. Critica asupra caracterului patologic al fenomenului este pstrat. Mai rar, este descris
obsesia de a nu uita un anumit cuvnt sau nume propriu; alteori, obsesia capt un caracter impulsiv, subiectul
251
simind pulsiunea de a pronuna anumite cuvinte (de obicei vulgare), care nu i caracterizeaz vocabularul i
fa de care are o atitudine de rejecie (Gorgos, 1989, s.v.).
252
Capitolul XIII
SOCIETATE I HANDICAP
Conform datelor Ministerului Educaiei i Cercetrii (publicate n Analiza de situaie privind aciunea de
integrare a copiilor cu deficiene. Raport naional, sub egida M.E.C., Reprezentanei UNICEF n Romnia,
A.N.P.C.A. i Asociaiei RENINCO Romnia), n anul colar 2001 / 2002 mai erau cuprini n nvmntul
special 32.185 de elevi, n timp ce 18.158 fuseser deja integrai n nvmntul de mas. n anul colar 2003 /
2004, elevii rmai n structurile nvmntului special ajunseser la cota de 27.299, pe cnd cei declarai
integrai nu erau mai muli de 11.493 (nu avem explicaii pentru pierderile din sistem).
ai strzii, omeri, btrni cu pensii foarte mici, familii cu muli copii etc.) determin frecvent
o asimilare a celor dinti categoriei indivizilor cu dificulti socio-economice. Nu este mai
puin adevrat c ne confruntm cu destule situaii n care complexitatea i gravitatea
dizabilitilor generatoare de handicap ridic mari probleme n ceea ce privete acoperirea
costurilor tratamentelor sau protezelor, terapiilor speciale ori ale angajrii unor nsoitori sau
infirmiere. A considera ns c principalele dificulti ale persoanelor cu dizabiliti sunt de
ordin financiar i c o mbuntire a situaiei lor economice s-ar repercuta pozitiv asupra
handicapului ca atare nu nseamn dect a simplifica n mod impardonabil trebuinele
acestora. Pe de alt parte remarcm cu regret c majoritatea demersurilor organizaiilor
persoanelor cu handicap se axeaz pe revendicarea unor drepturi materiale, neglijnd
promovarea acelor schimbri de mentalitate care, ntr-o perspectiv mai ndeprtat, ar
permite depirea statutului de asistat social atribuit membrilor lor.
Statutul persoanelor cu handicap decurge din atitudinea societii fa de deficien
i deficieni, deoarece ea este cea care construiete o anumit imagine social a omului, care
este nvestit cu valoare deplin n societate (Enchescu, 1996b, p. 188). Atitudinea
societii nu este att de nedifereniat cum ar putea prea la nivelul opiniei comune, ns,
din motive ce in de economia conceptual, ne vom rezuma numai la dou categorii de
persoane: specialitii implicai n diagnoza i terapia dizabilitilor i, respectiv, oamenii
care se confrunt incidental cu problematica strii de handicap.
n primul caz, determinant este situarea paradigmatic a profesionistului respectiv
(medic, terapeut, educator, asistent social), ceea ce are drept consecin asumarea unui set de
reprezentri sociale i atitudini profesionale date, dar i construirea unui sistem personal de
convingeri i credine ce i influeneaz decisiv orice demers. Skidmore (1996) identifica n
mod corect trei paradigme care s-au remarcat n Europa ncepnd cu anii 50: paradigma
psiho-medical, cea sociologic i cea organizaional. Asemntor, n Statele Unite abia
ctre anii 50 i 60 s-a pus n mod serios problema renunrii la instituiile segregate de
dimensiuni mari i conversia ctre structuri mai reduse, centrate pe comunitate (smaller
more community focused settings). Treptat O.N.G.-urile, create de ctre grupuri de prini ai
copiilor cu dizabiliti sau de specialiti, s-au nmulit i diversificat, devenind actualmente
parteneri indispensabili n conceperea i implementarea strategiilor de educare i recuperare
a persoanelor cu nevoi speciale. Tendina ultimei decade este aceea de a implica persoanele
cu dizabiliti att n precizarea trebuinelor lor specifice, ct i n elaborarea, implementarea
i gestionarea planurilor de servicii personalizate. S-a trecut treptat de la un sistem condus de
personalul medical, la cel supervizat de o echip de specialiti i, n fine, la cel dirijat de
nsi persoana cu dizabiliti n cauz (Kiernan, 1997)413. Aa cum am vzut n primul
capitol, perimarea conceptual accentuat din domeniul defectologiei dovedete n modul
cel mai limpede schimbarea paradigmatic i faptul c aceasta, treptat, antreneaz i o
schimbare de mentalitate la nivelul global al societii.
n cazul al doilea, atitudinile (latente sau manifeste) ale populaiei obinuite deriv
din trei surse primare: lipsa de informaie corect i complet privind particularitile,
capacitile i trebuinele persoanelor cu handicap, contactul insuficient i distorsionat cu
aceast categorie de ceteni i interiorizarea grosier a valorilor cretin-ortodoxe.
Atitudinea dominant pare a fi aceea a unui dezinteres amabil atenuat din cnd n cnd (de
obicei cu ocazia srbtorilor) de gesturi samaritene lipsite de o adresabilitate direct (e.g.
donarea unei sume de bani pentru achiziionarea de alimente i cadouri pentru copiii din
centrele de plasament sau btrnii din centrele de ngrijire i asisten). O atitudine deosebit
o constituie mobilizarea afectiv datorat mediatizrii unor cazuri dramatice prin
intermediul televiziunii. Imaginile directe i comentariile cu mare ncrctur sentimental
413
Pentru mai multe informaii, v. V. Bradley i J. Knoll (1990). i K. Ramsing et al. (1992).
254
ale reporterilor reuesc s creeze un val de simpatie pentru persoana aflat n dificultate,
concretizat prin donaii de bani i obiecte. De asemenea, ceretoria practicat de ctre
persoane cu handicapuri vizibile (de obicei fizice i locomotorii) este mult mai profitabil
dect n cazul celor cu handicapuri discrete. Aproape ntotdeauna actele caritabile se
limiteaz la ajutorarea material (mai mult sau mai puin personalizat), persistnd opinia c
meninerea segregrii (educaionale, profesionale i sociale) este fireasc i chiar benefic.
ntrebat dac ar fi de acord cu deschiderea mai mare a societii ctre nevoile persoanelor cu
handicap, ceteanul obinuit tinde s consimt, deoarece consider aceasta ca fiind o
problem de principiu care nu-l solicit n mod direct; dac ns la locul su de munc sau la
coala unde nva copiii si ar aprea persoane cu handicap ce ar pretinde tratament egal,
atunci opinia sa s-ar putea modifica chiar cu 180. De aceea nu trebuie s lum n considerare
prea mult sondajele de opinie care se refer la situaii ipotetice n care se activeaz mai
degrab ierarhiile valorice formale dect cele proprii individului, de care poate nici el nu este
pe deplin contient414.
Modificarea atitudinilor n sensul unei apropieri reale de problematica psihosocial a
persoanelor cu handicap nu se poate face naintea i n lipsa regenerrii spiritului civic al
romnilor. Fr a dori s devenim polemici, suntem de prere c cincizeci de ani de
comunism urmai de nc zece de capitalism slbatic au redus spiritul civic al societii
noastre la un nivel critic. Emergena individualismului egoist combinat cu confuzia
pernicioas de la nivelul instituiilor cu responsabiliti n domeniu nu las vreo speran c
acea necesar schimbare de mentalitate se va produce prea curnd. Pe de alt parte, trebuie
luat n considerare i faptul c o astfel de evoluie nu are caracter dramatic; fiind prea
implicai profesional i social, ne vine foarte greu s sesizm prefacerile de coninut ce au
avut i au loc. De aceea, adoptarea unei poziii moderat-optimiste pare a fi atitudinea cea mai
potrivit n acest moment.
Mutatis mutandis, seamn cu urmtoarea ntrebare dintr-un chestionar: Dac ai fi pe puntea Titanicului,
ai salva mai nti femeile i copiii?.
415
Cf. discriminare: tratament, judecat sau distincie n favoarea sau defavoarea unei persoane, bazat mai
degrab pe asimilarea acesteia cu grupul, clasa sau categoria din care face parte dect pe luarea n considerare a
meritului individual (1994. Websters encyclopedic unabridged dictionary of the English language. New
York: Gramercy Books, p. 411)
416
Adoptat de Camera Deputailor i Senat n edina comun din 18 septembrie 2003.
255
Prin egalizare a anselor se nelege acel proces prin care diversele sisteme ale
societii i mediului, cum ar fi serviciile, activitile, informaiile i documentarea, sunt
puse la dispoziia tuturor, n particular a persoanelor cu handicap (ONU, 1993, p. 10). n
consecin, principiul drepturilor egale implic faptul c necesitile fiecrui individ
precum i ale tuturor indivizilor sunt de importan egal, c aceste necesiti trebuie s stea
la baza planurilor fcute de societate, i c toate resursele trebuie folosite ntr-un asemenea
mod nct fiecare individ s aib anse egale de participare (ibid.). Nu se omite nici faptul
c drepturi egale atrag dup sine i obligaii egale. Atunci cnd drepturile acestor persoane
vor fi obinute, societile vor avea pretenii sporite din partea persoanelor cu handicap. Ca
parte integrant a procesului de egalizare a anselor, trebuie prevzut ajutorarea
persoanelor cu handicap pentru ca acestea s-i poat asuma deplina responsabilitate ca
membri ai societii (ibid., p. 11). Aa cum putem constata, egalizarea anselor nu se
rezum la un simplu articol de lege sau recomandare cu caracter general. Ea este mai nti un
proces nainte de a deveni o stare de fapt. Mai mult chiar, va trebui s rmn un proces,
deoarece condiiile, relaiile i structurile sociale sunt ntr-o permanent evoluie, ceea ce
reclam o ajustare permanent a elementelor concrete ce definesc egalitatea anselor pentru
o anumit persoan i comunitate la un moment de timp considerat. nelegerea dinamic a
conceptului de egalizare a anselor reprezint o condiie sine qua non a operaionalizrii
conceptelor conexe de integrare, incluziune i normalizare pe care le vom discuta
puin mai trziu. Deocamdat vom mai aduga observaia c discriminarea pozitiv poate
constitui, n faza incipient, o soluie eficient n demararea procesului de egalizare a
anselor. Totui, suntem de prere c meninerea favorizrii artificiale a persoanelor cu
handicap nu va face, pe termen lung, dect s le induc acestora un fals sentiment de
protecie concomitent cu accentuarea resentimentelor acelei pri a populaiei care se va
considera astfel dezavantajat n ceea ce privete accesul la munc salarizat sau la asisten
social.
Regulile Standard privind Egalizarea anselor pentru Persoanele cu Handicap
(adoptate de Adunarea General a Naiunilor Unite cu ocazia celei de a 48-a sesiuni din 20
decembrie 1993 prin Rezoluia 48/96) au fost dezvoltate pe baza experienei dobndite n
timpul Decadei Naiunilor Unite pentru Persoanele cu Handicap (1983-1992), iar Programul
Mondial de Aciune n favoarea Persoanelor cu Handicap i mai multe alte convenii
internaionale (Convenia Internaional a Drepturilor Omului, Convenia privind Drepturile
Copilului etc.) au oferit temeiurile politice i morale ce au justificat formulrile acceptate.
Cu toate c Regulile nu sunt obligatorii, ele vor putea deveni norme internaionale obinuite
atunci cnd ele vor fi aplicate de un numr mare de state, cu intenia de a fi respectate ca
reguli de drept internaional. Ele implic un puternic angajament moral i politic din partea
statelor, de a aciona pentru egalizarea anselor persoanelor cu handicap. Ele cuprind
principii de responsabilitate, aciune i cooperare, zonele de o importan decisiv pentru
calitatea vieii, precum i realizarea unei participri depline i egalitare. Regulile ofer un
instrument pentru stabilirea politicilor i aciunilor n favoarea persoanelor cu handicap i a
organizaiilor acestora. Ele ofer o baz pentru cooperarea tehnic i economic ntre state,
Organizaia Naiunilor Unite i alte organizaii internaionale (ibid., pp. 5-6).
Acestea sunt urmtoarele:
Regula 1. Creterea gradului de contientizare a societii n legtur cu drepturile,
trebuinele, potenialul i contribuia persoanelor cu handicap. Se prevede, printre altele, ca
statele semnatare s dispun ca autoritile competente s distribuie informaii actualizate cu
privire la programele i serviciile disponibile pentru persoanele cu handicap, familiile
acestora, profesionitii din domeniu, precum i pentru oricare alt cetean. Informaiile
destinate persoanelor cu handicap trebuie prezentate ntr-o form accesibil. De asemenea,
256
257
258
259
ca un corolar al principiului normalizrii (Vrma, Daunt i Muu, 1996, p. 15), noi opinm
c el trebuie considerat mai degrab premis a acestuia, motiv pentru care l i analizm aici.
Conceptul poate fi definit mai riguros dac se face apel la urmtoarele trei categorii de
indicatori:
a) centrai pe componentele mediului;
b) centrai pe satisfacerea nevoilor personale ale persoanei cu handicap;
c) centrai pe competenele persoanei n cauz (ibid.).
Instrumentul principal de evaluare a calitii vieii persoanelor cu handicap o
constituie scala de evaluare ce ia n considerare att informaiile cu caracter obiectiv
(condiii de locuit, servicii de sprijin de care ea beneficiaz, grad de acces la instituiile de
interes public, tip de munc salarizat n care este angrenat, nivel al relaiilor sociale n care
este implicat etc.), ct i subiectiv (modul n care persoana n cauz i simte satisfcute
nevoile de baz, preferinele i aspiraiile particulare)417.
n plan instituional, standardele de calitate reprezint acel set de cerine minime
admise n practica furnizrii serviciilor pentru copiii aflai n dificultate. Ele constituie
criteriile care fundamenteaz orice judecat de valoare referitoare la calitatea unui anumit
serviciu, echip multidisciplinar ori angajat i incumb trei condiii de fiabilitate: s fie
veridice (adic s reflecte corect i complet realitatea); s fie ct mai explicite i mai precise
cu putin (pentru evitarea interpretrilor eronate sau a pretextelor de eschivare de la anumite
responsabiliti); s permit msurarea cantitativ a nivelului prestaiilor conform unei grile
de evaluare (n scopul existenei unei modaliti obiective de determinare a gradului de
conformare n raport cu setul de cerine). Dincolo de evaluarea exact, mergnd pn la
detaliu, trebuie s existe i o apreciere de ansamblu a calitii activitii desfurate n
instituia respectiv care s indice n ce msur demersul general este eficient sau nu. De
asemenea, dei exist obligativitatea respectrii unor cerine generale, tipul de handicap al
copiilor aflai n ngrijire i contextele concrete n care i desfoar activitatea centrele de
plasament impun o serie de nuanri, firete n limitele unei marje de toleran418.
La nivel european, programul Helios II, implementat prin decizia Consiliului
Europei din 25 februarie 1993, are drept obiective promovarea anselor egale i a integrrii
persoanelor cu dizabiliti n cadrul Uniunii Europene. Obiectivele operaionale ale acestui
program sunt, n esen, urmtoarele:
1. identificarea, analizarea i definirea practicilor inovative i eficace privitoare la
asigurarea anselor egale (equal opportunities) i a integrrii persoanelor cu
dizabiliti;
417
E.g. Quality of Life: Evaluation Scale for Persons with Mild and Severe Intellectual Disabilities. Vllingby:
Handikappinstitutet.
418
Apud C.R.I.P.S. (2003). Cursuri de pregtire cu tema: Standarde de calitate n protecia copilului (suport
de curs). Pentru detalii, v. A. Toea i M. Turcu (2000). Standarde de calitate privind protecia copilului n
centrul de plasament: proiect. Bucureti: -. inem s remarcm aici activitatea desfurat de Centrul de
Resurse i Informare pentru Profesiuni Sociale n vederea elaborrii normelor de organizare i funcionare a
C.P.C.H.S. (Centrul de plasament pentru copilul cu handicap sever). Amintim aici principiile fundamentale
care trebuie s ghideze activitatea n Centru: promovarea unui model familial de ngrijire a copilului;
asigurarea unei ngrijiri, recuperri i resocializri individualizate i personalizate a copilului; asigurarea
proteciei copilului pe o durat determinat de timp, pe baza unui plan de aciune individual, pn la
reintegrarea sa n familie; asigurarea interveniei precoce; permiterea nediscriminatorie a accesului n Centru,
cu excepia cazurilor n care natura handicapului copilului face ca instituionalizarea s i duneze, s i
agraveze handicapul sau s i adauge handicapuri suplimentare; realizarea proteciei copilului ntr-un mediu ct
mai puin restrictiv. C.P.C.H.S. trebuie s funcioneze ca un serviciu centrat pe copil, integrat n comunitate,
organizat flexibil i modular i integrat organic n ansamblul celorlalte servicii destinate copilului aflat n
dificultate. Se constituie separat de unitile medico-sanitare, de cele aflate n subordinea Autoritii Naionale
pentru Protecia Persoanelor cu Handicap sau a Ministerului Educaiei i Cercetrii, ntreinnd ns relaii de
colaborare cu acestea.
260
Conform programului Helios II (1996, p. 7), n Uniunea European unul din zece ceteni se confrunt cu un
handicap oarecare, n 70 % din cazuri acesta fiind dobndit n cursul vieii. Definiia strii de handicap, ce st la
baza terminologiei utilizate n cadrul programului, este urmtoarea: prin persoane handicapate se nelege
acea categorie de persoane ce prezint deficiene, incapaciti sau handicapuri serioase derivate din leziuni
fizice, inclusiv cele senzoriale, mintale i psihice, care limiteaz sau mpiedic realizarea unei activiti ori a
unei funcii considerate ca normal pentru o fiin uman (ibid., p. 11). De altfel, nc nu exist un consens la
nivelul Uniunii dac s se foloseasc sintagma persoane handicapate sau persoane cu handicap (ibid.).
Dup cum am artat ntr-o not din primul capitol, n curnd o astfel de dilem va deveni caduc prin
eliminarea termenilor de handicap i dizabilitate.
261
262
263
acela de a oferi ngrijire i protecie copilului aflat n dificultate iar personalul este selectat,
angajat i retribuit tocmai n vederea realizrii acestui scop, foarte curnd, datorit efectelor
coercitive, dar i manipulatorii, ale ierarhiei organizaionale, pe prim plan trec interesele
personalului iar copiii, clienii de plano ai instituiei respective, devin toleraii de facto ai
acesteia. Abuzurile instituionale par a nu cunoate limite: ele merg de la neglijare i umilire,
la brutaliti psihice i fizice, culminnd cu violul i tortura 421 . Cauzele rezid att n
calitatea uman i profesional a celor nvestii cu autoritate i putere asupra asistailor, ct i
n forma de organizare ce statueaz ascendentul profesional i social al personalului asupra
acestora. Transformarea asistatului n client, a instituiei n serviciu i a rezidenei
permanente n reziden temporar constituie nu doar premise ale unei abordri europene n
domeniul proteciei persoanelor n dificultate, ci i condiii favorabile ale unei schimbri
dezirabile de mentalitate.
Nu trebuie s rmnem totui cu impresia c interaciunile psihosociale maligne sunt
singurele rspunztoare de calitatea sczut a vieii persoanelor instituionalizate i c, prin
urmare, plasamentul n sine reprezint o msur principial corect. Dezvoltarea
psihoindividual general, stimularea inteligenei, maturizarea afectiv, formarea imaginii
de sine, controlul frustrrilor i educarea voinei, diferenierea i ierarhizarea intereselor,
interiorizarea valorilor etc. se desfoar n mod normal ntr-un cadru socio-cultural normal.
n acest context, instituia clasic nu constituie un cadru socio-cultural normal care s ofere
experiene de via i de nvare corespunztoare. Lipsa de variaie comportamental,
ambiana restrictiv, cantonarea exclusiv n prezent conduc, n timp, la instalarea unei stri
cronice de letargie, punctat de nervozitate i conduite deviante (micri de autostimulare,
agresivitate i autoagresivitate, masturbare, enurezis nocturn etc.). Unul din fenomenele
tipice este hospitalismul422, caracterizat prin agresivitate, anxietate, deficiene perceptive i
de atenie, i nsoit de ncetinirea ritmului dezvoltrii fizice i psihice. Tulburrile sunt mai
grave n primele 18 luni de via i pot deveni ireversibile n condiiile meninerii subiectului
n mediul instituional clasic. Nevroza instituional nu face altceva dect s se adauge
handicapului existent, amplificnd i agravnd tulburrile psihice i comportamentale. n
concluzie, regndirea sistemului de servicii pentru persoanele cu handicap sever i profund
trebuie s evite, mai nti de toate, perpetuarea deficienelor intratabile ale mediului
instituional propriu-zis, chiar dac meninerea acestor persoane n regim de reziden
permanent se dovedete inevitabil.
264
265
dou sisteme au funcionat paralel, fiecare i-a dezvoltat propria cultur educaional i
propriile repere teleologice. n momentul n care ele se vor intersecta, vor aprea discrepane
flagrante i chiar adversiti care vor periclita realizarea unui adevrat parteneriat. Destinul
incert al nvmntului special romnesc i, consecutiv, al cadrelor didactice implicate face
ca tranziia de la modelul educaiei segregate la cel al educaiei integrate s se petreac
anevoios, cu multe obstacole i eecuri care, la o analiz mai atent, ar fi putut fi evitate.
Vom vedea n continuare cum sunt abordate punctele eseniale ale acestei probleme.
David Thomas (1978, pp. 137-138), analiznd argumentele pro i contra segregrii
colare, observa c:
A. n ceea ce privete avantajele, acestea sunt:
- Un numr mai mare de persoane care se pot ocupa cu mai mult atenie de
copilul cu dizabiliti;
- Eficiena metodelor instructiv-educative din nvmntul special;
- Accesul la servicii medicale i terapeutice grupate;
- Reducerea presiunii psihologice exercitate asupra copilului prin acordarea
posibilitii i timpului necesar rezolvrii problemelor legate de auto-ngrijire
i prin oferirea ocaziei de a-i elabora niveluri pozitive ale imaginii de sine;
- Includerea ntr-o comunitate avizat, care recunoate i se ngrijete de
nevoile sale423.
B. Pe de alt parte, principalele dezavantaje sunt:
- Plasamentul copilului ntr-un sistem social compus n mare msur din
indivizi avnd acelai handicap, ceea ce conduce la considerarea celorlali
drept grup de referin;
- n mod deosebit atunci cnd plasamentul este rezidenial, nseamn lipsa
contactului cu grupurile de vrst normale, cu toate consecinele ce rezult de
aici pentru dezvoltarea psiho-social;
- Copiii segregai din cauza dizabilitilor lor nu au ansa de a lega prietenii n
cartierul n care locuiesc;
- Este intuit stigmatul social;
- Un mediu exagerat de protector devine periculos datorit vulnerabilitii pe
care o produce atunci cnd tinerii cu handicap sunt nevoii s-l prseasc;
- Apar consecine negative asupra mediului colar generate de conflictele
privind asumarea competenelor din partea serviciilor sociale, a celor
medicale sau a instituiei de nvmnt special424.
E. Verza (1992, pp. 7-8) argumenta, ntr-o perioad n care ideile i proiectele de
inspiraie occidental erau preluate tale quale, fr un minim studiu de fezabilitate, n
favoarea meninerii nvmntului special separat, fr s resping ab initio ideile
partizanilor normalizrii. Oferim aceste argumente, multe dintre ele nc valabile astzi:
423
Wade i Moore (1992, p. 15) adaugau nc trei avantaje suplimentare (economia datorat concentrrii
echipamentului i personalului, relaionarea facil cu serviciile medicale, psihologice i de alt natur,
respectiv eliminarea copiilor cu dificulti din nvmntul de mas), ns notau faptul c pe de alt parte,
ceea ce este privit ca avantaj dintr-o perspectiv, poate fi privit, n alt context, ntr-un mod diferit (ibid.). De
exemplu, presupusul avantaj oferit de mediul mai puin presant se poate transforma n dezavantaj dac astfel
sunt ncurajate ateptrile aflate sub potenialul real al copilului.
424
Wade i Moore (ibid., p. 16) formulau n plus trei alte dezavantaje ale segregrii: o politic axat pe
segregare nu se ngrijete de nevoile acelor familii care doresc ca educaia copiilor lor s se fac ntr-un mediu
colar obinuit, curriculumul poate deveni restrictiv i ineficace n ceea ce privete furnizarea acelei stimulri i
diversiti de care copilul cu nevoi educaionale speciale are nevoie i, respectiv, copiii normali din
nvmntul de mas pierd posibilitatea de a nva i de a beneficia de pe urma contactelor cu colegii lor cu
dizabiliti.
266
267
De altfel, chiar n Analiza de situaie (2002, p. 14) se recunoate faptul c majoritatea persoanelor
investigate recunosc c integrarea este reuit acolo unde a nceput de la grdini sau de la clasa nti, unde se
face natural, acolo unde au aprut i au nceput s activeze profesorii itinerani / de sprijin, acolo unde exist
deja cadre didactice care au beneficiat anterior de pregtire prin cursuri despre integrare, care au fost informate
n prealabil i au avut suficiente resurse de timp i materiale s se pregteasc.
268
269
270
271
Proiect finanat de Comisia European i Guvernul Romniei (reprezentat prin Ministerul Educaiei i
Cercetrii) i realizat de Asociaia pentru Politica de Securitate Social i Cercetare (Gesellschaft fr
Versicherungswissenschaft und gestaltung e.V.).
427
Probabil cei doi termeni sunt considerai ca echivaleni n acest context. De altfel, i Alois Ghergu (op. cit.,
p. 12) era de prere c practic, aria semantic a conceptului de educaie incluziv nglobeaz aproape n
totalitate aria semantic a conceptului de educaie integrat.
272
curs de tranziie (curs de orientare profesional) pentru elevii cu dizabiliti fizice din
clasele a VIII-a i a IX-a (cu durata de o sptmn);
- educaie fizic, cu accent pe funciile psihomotorii, pentru elevii din ciclul primar (o
dat pe sptmn, n condiiile n care acetia pot fi adui de ctre prinii lor);
- curs de pregtire cu accent pe terapia prin joc pentru copiii precolari, n scop
preventiv (o dat pe sptmn);
- consiliere privind utilizarea mijloacelor tehnice de sprijin, destinat copiilor cu
deficiene de auz sau de vedere, n colaborare cu centrele regionale de resurse (cu
durata de o zi);
- formare pentru orientare i mobilitate, precum i a deprinderilor zilnice, destinat
copiilor cu deficiene de auz i de vedere (desfurat anual, timp de dou sptmni,
n cursul vacanelor colare) (ibid., p. 17).
Interveniile terapeutice vor fi acordate, de regul dup-amiaza, fie n cadrul
grdinielor i colilor obinuite (n care copilul cu N.E.S. este integrat), fie n grdiniele i
colile speciale (cu deplasarea copilului la aceste uniti). n plus, terapeuii vor explica
principiile i obiectivele fiecrei terapii personalului didactic de la colile i grdiniele
obinuite, pentru ca scopurile terapeutice s fie sprijinite n situaiile cotidiene (ibid., p. 16).
Decizia privind locul unde va nva copilul cu N.E.S. i modul n care el va trebui
sprijinit aparine Comisiei pentru Protecia Copilului, cu aprobarea inspectoratului colar.
Serviciile Specializate pentru Evaluare Complex din subordinea A.N.P.C.A. vor
identifica ct mai precoce nevoile de intervenie timpurie ale copiilor cu vrste de pn la trei
ani. Intervenia timpurie presupune o abordare multidisciplinar, adic cu profesioniti din
diferite discipline care trebuie s lucreze mpreun (ibid., p. 19) i trebuie considerat la
nivel social, medical, psihologic i educaional.
n ceea ce privete formarea profesional i ocuparea forei de munc, tinerii cu
N.E.S. sunt ndreptii la aceleai oportuniti ca i tinerii obinuii. colile profesionale
speciale trebuie s fie deschise tuturor, aa cum i tinerii cu N.E.S. trebuie s aib
posibilitatea de a nva n colile profesionale obinuite. Tinerilor care au handicapuri att
de severe nct nu pot lucra pe piaa liber a forei de munc trebuie s li se asigure un loc de
munc ntr-un atelier protejat (ibid., p. 20). Mai mult, instituiile protejate vor accepta i
persoane cu un grad att de sever de handicap nct nu sunt n stare s produc n munc
rezultate care s poat fi valorificate din punct de vedere economic. Pentru aceste persoane
trebuie s existe o zon integrat de sprijin i activitate (adic un spaiu i un personal
asigurat pentru a avea grij de aceste persoane) (ibid., p. 21).
n ceea ce privete copiii cu polihandicap, colile obinuite trebuie s nfiineze
clase pentru copiii cu deficiene severe i multiple care vor coopera cu coala obinuit n
cadrul vieii colare zilnice. colile vor fi selectate astfel nct, dac se asigur un sistem de
transport, s poat fi frecventate de cel mai mare numr de copii cu deficiene severe i
multiple din zona de responsabilitate a instituiei respective (ibid., p. 23). ntr-o coal
obinuit pot funciona maximum cinci clase cu cte 6-8 copii (adic nu mai mult de 40 de
elevi cu deficiene multiple i severe). Clasele vor fi alctuite n funcie de nivel i nu de an
de studiu (un nivel poate cuprinde, de exemplu, copii cu vrste ntre ase i nou ani).
Formarea profesorilor (iniial i, respectiv, continu) se va face pe dou direcii: una
a transferului de competene de diagnostic (cu concretizare n cerina elaborrii unui raport)
i o alta referitoare la dobndirea competenelor de predare, innd cont de particularitile
integrrii n colile obinuite.
Prinii copiilor cu N.E.S. vor fi implicai ca parteneri cu drepturi depline n procesul
de educare, dar i n luarea deciziilor. Trei sunt situaiile n care opinia lor va fi solicitat:
- stabilirea nevoilor educaionale speciale ale copilului lor;
- alegerea tipului de coal n care copilul va fi educat;
273
274
275
276
conceptului de integrare mai mult sau mai puin ca sinonim pentru plasament n grupuri.
Deriv de aici o observaie interesant: de foarte multe ori, integrarea educaional este
considerat ncheiat dac copilul cu cerine educative speciale a fost transferat din coala
special n cea de mas. El rmne pe mai departe etichetat ca handicapat sau special,
fiind perceput att de ctre colegii si, ct i de ctre cadrele didactice ca un corp strin, o
curiozitate pedagogic ce nu aparine cu adevrat colectivului colar. nscrierea copilului
cu handicap n catalogul clasei i aezarea lui n aceeai banc cu un copil normal nu
determin automat acceptarea sa ca membru valoros i dezirabil al colectivitii colare. Din
acest motiv, sunt autori care merg mai departe i definesc conceptul de incluziune ca un
stadiu avansat al procesului de integrare, de unde i sintagma coala pentru toi (the school
for all). Termenul incluziv reflect capacitatea unui grup de a forma o unitate a membrilor
si, indiferent dac acetia sunt normali sau deficieni, i de a aciona ca atare. ntr-un astfel
de colectiv, nu persoana cu nevoi speciale este datoare s se adapteze la cerinele grupului, ci
grupul nsui gsete acea manier adecvat de a deveni accesibil individului cu handicap
(Buic, 2000, p. 106).
Cutnd o precizare mai exact a sensului conceptului de incluziune, Emanuelsson
(ibid.) considera c n loc s vorbim despre copilul integrat, este mult mai corect s lum
n discuie provocrile iniierii i meninerii unui grup integrat. Acest fapt necesit
combaterea inteniilor i proceselor segregaioniste. Fcnd aceasta, grupul va dezvolta pe
viitor o comuniune (togetherness) i va deveni o unitate de lucru n care fiecare va participa
pe deplin. Acesta este sensul educaiei incluzive.
coala incluziv reprezint, aadar, un pas mai departe n procesul de atenuare i
eliminare a barierelor educaionale dintre copiii obinuii i cei cu diverse dizabiliti.
Desfiinarea complet a nvmntului special i a formelor de pregtire a cadrelor
didactice pentru acesta, aa cum propun unii susintori ai ideii de coal pentru toi, poate
avea sens doar n condiiile unei societi i ale unei mentaliti pregtite pentru acest gen de
unitate n diversitate. Paradigma colii incluzive propune ca noiunea de curriculum
standardizat s fie abandonat n favoarea unui curriculum centrat pe copil care s
valorifice potenialul su de nvare i nu s rspund anumitor obiective i scopuri generale,
astfel nct elevul s aib satisfacia c nva pentru propriul su interes. Dup Fuchs i
Fuchs (1994), promotorii ideii de educaie incluziv contest utilitatea unui curriculum
standardizat care amplific distincia dintre cei ce sunt capabili s se ridice la nivelul
cerinelor sale i cei ce nu au acest potenial. Principalele lor argumente sunt n numr de trei
i anume c: a) nici un coninut nu poate identificat ca fiind strict necesar pentru a fi nvat
de ctre toi elevii; b) nu ine cont de diferenierea trebuinelor elevilor i nici de experienele
de via i stilurile de nvare ale acestora; c) este lipsit de sens i de atractivitate pentru
muli elevi. Ca soluii alternative se propun, pe de o parte, abolirea complet a educaiei
speciale i, pe de alt parte, conceperea unui curriculum foarte larg care s includ mai
degrab formarea unor deprinderi sociale i funcionale (operaionale) dect a unora
exclusiv academice. Fuchs i Fuchs (ibid.) remarcau caracterul utopic, nerealistic al acestor
idei, insistnd mai ales asupra lipsei de consideraie pentru nevoile copiilor cu handicap
sever. De pild, o atenie sczut este acordat formrii i consolidrii deprinderilor
elementare n cazul copiilor cu dizabiliti severe, deprinderi ce sunt deja funcionale la
copiii normali.
Pentru muli practicieni ns, educaia integrat este sinonim cu cea incluziv, atta
timp ct intervenia este centrat pe copil iar acesta nu mai este etichetat ca handicapat ori
cu nevoi educaionale speciale. Cadrul didactic titular, lucrnd n parteneriat cu profesorul
de sprijin, nu face altceva dect s recunoasc colectivul colar ca un tot, n care fiecare elev
reprezint un caz n sine, ce necesit o abordare personalizat. Elevul cu dizabiliti devine,
n aceste condiii, o variaie extrem a unei stri de normalitate, reclamnd metode adaptate
277
278
279
280
rmne la nivel de iniiativ individual ori comunitar, viabil n cadrul unor fundaii,
parteneriate locale, asociaii ale persoanelor cu handicap sau aranjamente personale ale
prinilor copiilor cu dizabiliti.
Desigur c problemele legate de procesul integrrii nu se rezum numai la copiii cu
dizabiliti sau cu tulburri de nvare, ci cazurile care conduc la eec colar, abandon ori
segregare educaional sunt mult mai diverse sub aspect taxonomic. Vorbind de idealul
colii pentru toi, trebuie s ne referim la cuprinderea tuturor copiilor dezavantajai,
indiferent dac acest dezavantaj este de sorginte somatic, psihologic sau social. Prin
urmare, se impune crearea acelor structuri i servicii comprehensive care s poat face fa
cu succes situaiilor celor mai deosebite, cu precizarea c unitile de nvmnt special
reorganizate vor lua n custodie numai acele cazuri incompatibile cu cerinele educaiei
integrate (copiii cu handicap sever i profund sau cu polihandicap). n ideea facilitrii
procesului de integrare educaional, putem identifica trei principii majore, a cror
coroborare n practic ar servi n mod eficient dezideratului formrii unor atitudini permisive
fa de acesta (ibid., pp. 64-65):
a) Informare: este indispensabil ca informaia corect, complet, neutr, provenind din
surse autorizate s fie uor accesibil cadrelor didactice din nvmntul de mas. n
cadrul activitilor metodice se pot organiza informri periodice, urmate de discuii
pe marginea aspectelor spinoase care s permit att identificarea punctelor forte, ct
i a celor inconsistente din strategia de integrare comentat. Aceste dezbateri trebuie
s aib ntotdeauna n vedere situaia concret a colii respective, pentru a fi
precizate ct mai detaliat posibilitile reale de transformare n unitate integrat,
limitele de toleran, paii de urmat i durata de timp alocat fiecruia. Concomitent,
se impune corectarea permanent a acelor reprezentri eronate referitoare la
caracteristicile psihice i la capacitile copiilor cu C.E.S. Este de presupus c
accesul optim la informaie, participarea la cursuri de perfecionare n domeniul
psihopedagogiei speciale, schimbul periodic de idei, opinii i cunotine, evaluarea
realist a succeselor sau eecurilor nregistrate, formarea unor reprezentri adecvate
cu privire la finalitile i metodele specifice nvmntului integrat s conduc n
timp la depirea reticenelor fa de acest proces i la dobndirea competenelor
necesare;
b) Colaborare: este imperioas stabilirea unei comunicri sincere i directe ntre toi cei
implicai n acest proces: cadre didactice titulare, profesori itinerani / de sprijin, ali
specialiti n educaia special, prini ai copiilor obinuii, precum i prini ai
copiilor cu dizabiliti. La nivel organizaional, se impune att colaborarea real ntre
instituiile cu atribuii n domeniu, ct i stabilirea unor contacte viabile cu
comunitatea de referin;
c) Pragmatism: este necesar s se in cont de specificul fiecrui aspect luat n
considerare. Orarul colar, efectivul claselor, amenajrile arhitectonice, starea de
spirit a prinilor, calitatea cadrelor didactice toate (i nc multe altele) constituie
variabile care pot influena succesul integrrii, ntr-o msur ce trebuie cntrit
foarte atent. Este util s se profite de experienele locale reuite, dar s se i identifice
factorii care au facilitat acest succes. De asemenea, nu trebuie neglijate posibilitile
de inserie socio-profesional a absolvenilor, fapt ce oblig la prospectarea pieei
muncii i la anticiparea eventualelor mutaii cu doi, trei ani nainte, pentru a evita
situaiile de omaj. n fine, fondurile bneti destinate integrrii trebuie s fie
gestionate ct mai eficient, oprindu-se finanarea acelor proiecte care nu dau
rezultatele scontate (Buic, 2002, pp. 64-65).
n concluzie, strategiile de formare a unei atitudini pozitive a cadrelor didactice fa de
integrare trebuie s in cont att de rezervele, temerile i prejudecile individuale, dar i de
281
situaia concret a fiecrui copil integrat n coala obinuit, precum i de contextul complex
n care se desfoar. Procesul este lung i dificil, dar succesul va depinde la fel de mult de
atitudinea celor chemai s-i dea via, ct i de profesionalismul articulrii sale. Reforma n
nvmnt nu se poate face fr oameni, iar cadrele didactice trebuie se simt asigurate i
sprijinite n acest demers pentru a putea spera la un bilan pozitiv (ibid., p. 67).
282
283
284
marje de eroare mult mai ridicate. Sunt voci care susin chiar c noiunea de curriculum
este inadecvat n cazurile-limit (autism, surdocecitate asociat cu deficien mintal etc.),
fapt care nu ar conduce dect la o ntoarcere la un empirism sui generis. De asemenea,
cultivarea autonomiei personale (i sociale, acolo unde este cazul) la aceast categorie de
subieci este extrem de anevoioas i de frustrant, ndeosebi pentru intervenientul care
ateapt rezultate pozitive ntr-un interval de timp scurt. Mai mult, gradul de autonomie
personal dobndit poate prea insignifiant n raport cu eforturile i ateptrile prinilor i
educatorilor. Ceea ce se uit este ns c dezvoltarea simului propriei identiti nu se poate
face dect prin participare activ i contient, n condiiile unei intenionaliti bine
conturate. Firete, orice exagerare n respectarea acestui principiu este la fel de neproductiv
ca i contrariul; totui, chiar i n cazurile severe, un gest sau o expresie facial pot constitui
modaliti de exprimare a unei triri sau a unei trebuine contientizate, implicnd stabilirea
unei conexiuni cu mediul i/sau cu intervenientul. ncurajarea acestor momente de
manifestare individual poate stimula, n timp, achiziia autonomiei personale, n grade
diferite, i conturarea unui sim elementar al propriei persoane dac nu al unui Eu capabil de
cristalizare. Acest fapt conduce la atingerea unui obiectiv asociat, i anume iniierea i
meninerea unor relaii de comunicare (n sensul cel mai larg al cuvntului), cu efect benefic
asupra calitii vieii persoanei respective. Eforturile de ameliorare a calitii vieii nu trebuie
s omit nici frecventele regresii n dezvoltare sau agravri ale strii de sntate, atrgnd
dup sine reformularea planului de servicii i a celui de intervenie personalizat. Asigurarea
unui mod de via ct mai apropiat de cel obinuit n familia sau comunitatea de provenien
nu nseamn nicidecum transferarea responsabilitilor ctre acestea i asumarea unui
simplu rol de ndrumare sau supraveghere. Instituiile i persoanele abilitate rmn n
continuare activ implicate n educarea i recuperarea copilului cu handicap multiplu i/sau
profund dar n strns colaborare cu familia i comunitatea respectiv. Promovarea unei
imagini publice decente (fr denigrri dar i fr false efuziuni sentimentale) constituie o
condiie obligatorie a realizrii unui parteneriat obiectiv i eficient n vederea ameliorrii
calitii vieii la aceast categorie de persoane.
O problem deosebit cu care cadrele didactice din coala obinuit trebuie s se
confrunte uneori este aceea a puberilor i adolescenilor cu tulburri de nvare, la care, pe
lng deficienele generatoare de eec colar, se mai adaug ntreaga palet de frmntri i
cutri specifice redefinirii eului la aceast vrst. Nevoia de apartenen la grup, de
afirmare a personalitii i de contestare a normelor i valorilor adulilor amplific tabloul
disfuncionalitilor care afecteaz performanele colare. n planificarea celor mai adecvate
strategii pentru adolescentul cu handicap, anumite aspecte trebuie luate n considerare. Mai
nti, programul nu trebuie s-l izoleze de colegii si obinuii. n perioada n care elevul cu
tulburri de nvare a ajuns la adolescen, el a devenit foarte sensibil la eec i de aceea are
tendina de a considera majoritatea iniiativelor de ajutorare din partea colii sau a familiei ca
o ncercare de a-l reduce la tcere. Aceti tineri sunt foarte contieni c anumite strategii au
conotaii stigmatizate social, mai ales acelea care l izoleaz de cursul obinuit (mainstream
of) al colii i al vieii sociale. ntr-o anumit perspectiv, plasamentul n clas special pare
potrivit i uman, deoarece l ferete pe tnr de experiena eecului colar i, teoretic, i
permite s debuteze la propriul su nivel de performan. Cercetarea, ns, a artat c clasa
special segregat nu a fost, n cele mai multe din cazuri, mai generatoare de succes dect
rezultatele obinute de tinerii handicapai crora nu li s-a acordat nici un fel de ajutor special
i care au fost lsai s se lupte cu curriculumul colar obinuit (Russell, 1974, pp.
160-161) 428 . Plasamentul n clasa special adeseori l ndeprteaz pe adolescent de
tovria obinuit, care este o trebuin fundamental la vrsta adolescenei. Autorul nota o
428
285
286
B. Nirje (1970). The normalization: Principle, implications and comments. British Journal of Mental
Subnormality, 16 (apud Popovici, 1999a, p. 4).
287
i fizice, astfel nct handicapul acestuia s devin mai puin sesizabil. Wolfensberg (1984)
propunea nlocuirea termenului de normalizare cu cel de valorizare, n ideea c valorile
care definesc fiina uman n plan social i o fac demn de a fi stimat prevaleaz asupra
handicapului respectiv.
Nivelurile normalizrii sunt patru (fizic, funcional, social i societal), viznd
accesul gradual al persoanei cu handicap la condiiile obinuite de existen. Diferena fa
de nivelurile integrrii este numai de orientare: de la societate ctre individ. V. Preda (1995,
p. 84) observa c principiul normalizrii a antrenat o adevrat micare de integrare social
a persoanelor cu nevoi speciale, a crei pertinen pe plan ideologic, respectiv pe planul
politicii educaionale i al proteciei sociale, este incontestabil. Principiul anselor egale
constituie condiia principial a succesului oricrui demers de normalizare, iar calitatea
vieii msura n care acest deziderat a fost mplinit.
Dup Perin i Nirje (1985) 430 , principalele erori n interpretarea i aplicarea
principiului normalizrii constau n:
1. normalizarea nseamn s faci oamenii normali. Se confund normalizarea (demers
de echilibrare) cu normalitatea (stare de echilibru). De fapt, normalizarea reprezint
un set de reguli i proceduri ce trebuie implementate pentru a le permite persoanelor
cu handicap s duc un mod de via ct mai apropiat de cel considerat normal
(comun), inclusiv s fac acele alegeri pe care le consider ca fiind cele mai potrivite
pentru existena lor. Succesul normalizrii se traduce n dispariia oricror diferene
privind tratamentul aplicat persoanelor cu handicap (inclusiv discriminarea
pozitiv), ceea ce are drept consecin conferirea acelorai drepturi i solicitarea
acelorai obligaii din partea acestora n conformitate cu poziia ocupat la un
moment dat n ierarhiile sociale i/sau profesionale;
2. serviciile speciale sunt incompatibile cu principiul normalizrii. Dac este adevrat
c n urma normalizrii persoanele cu handicap au dreptul la aceleai tipuri de
servicii aflate la dispoziia societii, aceasta nu nseamn i dispariia diverselor
forme de asisten special. Diferena este aceea c astfel de servicii speciale nu sunt
destinate exclusiv persoanelor cu handicap, ci fac parte dintr-un pachet de servicii
comunitare accesibile oricrei persoane n dificultate. De asemenea, nu este
obligatoriu ca numai persoanele cu dizabiliti s beneficieze de acest tip de servicii
sau ca ele s depind permanent de acestea;
3. normalizarea sprijin indivizii ntr-o societate lipsit de sprijinul necesar. Plasarea
neasistat a persoanelor cu handicap ntr-o comunitate este insuficient i chiar
contraproductiv dac asistena corespunztoare nu este asigurat. Normalizarea nu
trebuie s rmn o simpl lozinc umanist, ci s devin un proces realist, atent
articulat i echilibrat, cu posibiliti multiple de adaptare la realitate. Serviciile de
sprijin trebuie acordate cu condiiile concrete n care se realizeaz integrarea unei
persoane anume ntr-o comunitate-int;
4. normalizarea este un concept care fie se aplic sub toate formele sale, fie deloc.
Aceast accepie aparine mai cu seam fundamentalitilor noii paradigme, celor
ce i imagineaz dispariia de facto a discriminrii prin crearea unei culturi
incluzive n care fiecare individ i poate gsi locul potrivit capacitilor i
aspiraiilor sale, indiferent de handicapul luat n considerare sau de mentalitatea i
gradul de civilizaie al societii respective. Dac nivelul normalizrii societale
rmne un deziderat demn de a fi realizat, nu nseamn c acest lucru este posibil
acum, mai ales n ceea ce privete societatea romneasc. Prin urmare, este mai util
430
288
5.
6.
7.
8.
289
protejarea psihic i social a acestora prin atribuirea unui statut social care
respect demnitatea uman, locul lor n societate, drepturile ce le sunt
recunoscute;
- msuri privind adaptarea lor colar, profesional, familial i social;
- msuri speciale de colarizare i profesionalizare n raport cu capacitile de care
acetia dispun;
- msuri de protejare compensatorie etc.
E. Verza (1998, p. 141) atrgea atenia asupra necesitii cunoaterii de ctre orice
educator sau specialist n domeniul psihopedagogiei speciale a unor modaliti de intervenie
din perspectiva psihoigienei i psihoprofilaxiei. Pe baza observaiilor sale, considerm ca
fiind indispensabile urmtoarele cerine:
- antrenarea subiectului n activiti utile, care s-i ofere satisfacii i s-i mreasc
ncrederea n propriile posibiliti;
- asigurarea unui climat favorabil de activitate, afeciune i apreciere din partea
anturajului;
- implementarea unui demers prin care subiectul s poat contientiza, n mod real,
posibilitile i limitele sale, precum i modalitile de depire a acestora;
- crearea unor contexte de aciune i comportament n care subiectul s-i poat
descrca tensiunile psihice, s capete autocontrol i s evite reactivitile
afective;
- asigurarea unor activiti adecvate n care subiectul s-i valorifice capacitatea de
centrare i decentrare, cu scopul comutrii preocuprii sale de la o situaie
neplcut la una mai acceptabil pe plan personal;
- pregtirea subiectului pentru depirea momentelor dificile i creterea gradului
de toleran la frustrare i stres etc.
Majoritatea acestor activiti se pot desfura n cadrul centrelor de sntate mintal,
dar ele i pot gsi aplicabilitate i n instituiile n care persoanele cu handicap nva,
muncesc sau sunt internate, atta timp ct exist personal instruit n acest sens. Important de
reinut este c intervenia psihopedagogic este incomplet fr msurile psihoigienice i
psiho-profilactice adecvate care s creeze mediul propice pentru educaie i recuperare.
290
Vorbind despre formele primare ale interaciunii sociale, nu trebuie s uitm c vorbim concomitent i despre formele primare ale comunicrii. Persoana cu handicap se afl cel
mai adesea n situaia de nu fi capabil s iniieze i s ntrein o relaie interpersonal
satisfctoare cu cei din afara anturajului i, uneori, nici cu membrii acestuia. De foarte
multe ori, n loc s se manifeste activ, are un comportament reactiv; n loc s aib iniiativ
n comunicare, rspunde pasiv la demersurile celorlali; n loc s se preocupe de impresia pe
care o creeaz, se las n voia ntmplrii. Pentru faptul c arat diferit, c vorbete i se
poart diferit, persoana cu handicap se afl nu o dat n situaia de a trezi neliniti i
suspiciuni, de a descuraja apropierea, de a genera atitudini de evitare i respingere.
Transferul termenilor de arierat, oligofren, debil, handicapat din sfera academic n
cea a imprecaiei denot nu numai lips de informaie i de educaie, dar, la un nivel mai
profund, chiar activarea unor mecanisme de aprare a eului. Imaginea celui care nu se
ncadreaz n limitele reprezentrilor sociale curente despre omul normal este de natur s
stnjeneasc i s irite. Disonana cognitiv este rezolvat facil prin apelul reflex la
reprezentrile mentalitii comune privind persoanele deficiente i la forme stereotipe de
comportament, precum evitarea contactului fizic i verbal, rezolvarea rapid a conflictului
moral prin oferirea unei sume de bani modice, recurgerea la formulri de genul s se ocupe
statul de ei sau organizaiile de binefacere, s fie plasai n instituii de profil, unde s li se
ofere condiii decente de ngrijire i educaie etc. Sentimentul general pare a fi acela c
societatea se achit rezonabil de ndatoririle civice ce-i revin fa de aceste persoane dac le
rezolv trebuinele de baz, ele nefiind altminteri ndreptite s ridice pretenii n ceea ce
privete participarea deplin, egal, la viaa comunitii. Concepte precum cele de
integrare, incluziune sau normalizare sunt primite cu neplcere i nencredere n
utilitatea lor practic, ceea ce explic rezistena la schimbare atta vreme ct este vorba
despre noi i ei.
Persoana cu handicap nu se afl doar n conflict cu mentalitatea comun, ci, de cele
mai multe ori, i cu sine nsi, cu propria imagine despre sine. n funcie de tipul i gradul
deficienei, exist o percepere mai mult sau mai puin corect att a atitudinilor oamenilor
obinuii fa de handicapai, ct i a propriilor posibiliti n raport cu standardele sociale.
Imaginea de sine rezultat din asemenea evaluri i comparaii este fragil, tensionat de
frustrri i decepii, minat de complexe de inferioritate. Cei aflai n situaia de a-i
contientiza dezavantajul biologic, psihologic i social nu gsesc, adesea, nici argumente i
nici for interioar pentru a contracara presiunea extraordinar a convingerilor
discriminatorii att de larg rspndite. Caracterul pernicios al acestor convingeri provine din
efectul conjugat al prejudecilor specifice opiniei publice, precum i al perseverrii ntr-o
paradigm tiinific depit. Pentru a remedia aceast stare de lucruri trebuie s se produc
mai nti o reevaluare a reprezentrilor la nivelul mentalitii colective simultan cu cea a
abordrilor teoretice i practice de specialitate nainte de a atepta o mbuntire real a
statutului persoanelor cu handicap. Acest demers nu poate reui dac cei ce reprezint
interesele persoanelor cu handicap nu sunt ei nii convini de faptul c efortul depus pentru
dobndirea unor drepturi materiale i asigurarea asistenei medicale, educaionale i
corectiv-recuperatorii de specialitate reprezint doar o faz incipient a procesului de
normalizare a relaiilor ntr-o societate responsabil de soarta tuturor cetenilor ei. n
funcie de tipul deficienei primare (cu implicaii asupra gradului de discernmnt),
prerogativele statutului de cetean pot fi exercitate att n mod direct de ctre persoana cu
handicap, ct i prin intermediul unor reprezentani legali (aparintori, tutori, experi
mandatai etc.). De exemplu, reprezentarea intereselor sociale, economice, politice sau de
alt natur se realizeaz, n rile avansate n acest demers, fie n mod personal
(self-advocacy), fie prin mputernicii individuali sau instituionali (by proxy). De asemenea,
specialiti n public-relations i advertising ncep s fie consultai tot mai frecvent pentru
291
conceperea unor strategii eficiente de promovare a unei imagini publice pozitive privind
persoanele cu handicap, precum i pentru derularea unor training-uri avnd ca tem relaiile
interpersonale dintre majoritatea normal i minoritatea n dezavantaj. Din pcate, la noi n
ar, aceste eforturi rmn nc la nivel incipient, motiv pentru care am considerat important
de tratat, fie i pe scurt, problematica comunicrii i interaciunii dintre majoritate i
minoritate n context defectologic 431 . Propunem ca nou ramur psihopedagogic
managementul expresiei i conduitei n strile de handicap.
Obiect i metod.
Definim managementul expresiei i conduitei n strile de handicap drept acea
disciplin psihopedagogic ce are drept scop, pe de-o parte, studierea patternurilor de
comunicare i interaciune dintre persoanele cu handicap i cele normale, i, pe de alt parte,
elaborarea celor mai eficiente tehnici i strategii de optimizare a relaiilor interpersonale
dintre aceste persoane, n contextul demersurilor viznd integrarea educaional,
profesional i social i normalizarea.
Concepem obiectivele noii discipline ntr-o distribuie cvadri-axial, avnd n centru
persoana cu handicap:
1. axa cognitiv-acional;
2. axa afectiv-motivaional;
3. axa comportamental-relaional;
4. axa moral-valoric.
Conform acestei distribuii, finalitile teoretice i practice ale noii discipline sunt:
1. pe axa cognitiv-acional:
- nsuirea elementelor corecte ale comunicrii (referitoare la limbajul
semantic i ectosemantic, identificarea referenialului comun, manipularea
contextului, controlarea mijloacelor, ajustarea mesajului la reacia
interlocutorului, cunoaterea reprezentrilor acestuia despre capacitile
persoanei cu handicap, sesizarea i rezolvarea disonanelor cognitive,
eliminarea perturbaiilor);
- performarea corect a comunicrii (fluen, expresivitate, rigurozitate,
ideaie, reiterare, feed-back).
2. pe axa afectiv-motivaional:
- controlul afectivitii (filtrarea emoiilor, combaterea afectelor, rafinarea
sentimentelor, evitarea tririlor negative n public, cultivarea reaciilor de
simpatie, dezvoltarea inteligenei emoionale);
- reglarea motivaiei (ierarhizarea motivelor, definirea trebuinelor, amnarea
satisfacerilor imediate, dezvoltarea motivaiei intrinseci, conturarea i
ierarhizarea intereselor, ajustarea nivelului de aspiraii, perseverarea n
atingerea scopurilor legitime).
3. pe axa comportamental-relaional:
- controlul conduitei (nsuirea normelor de comportare civilizat, mascarea
notelor deficitare, eliminarea micrilor stereotipe sau parazite, mbogirea
repertoriului de gesturi, stpnirea ritmului micrilor, perfecionarea
coordonrilor psihomotorii);
- desfurarea optim a interaciunilor sociale (definirea eului social,
cunoaterea condiiilor de relaionare interpersonal, contientizarea
reprezentrilor sociale legate de handicap, valorizarea rolurilor, identificarea
ierarhiilor, formarea deprinderilor de iniiere, meninere i dezvoltare a
contactelor interpersonale, elaborarea strategiilor de aprare).
431
Excludem, prin urmare, alte forme de handicap (cultural, lingvistic, estetic, economic etc.).
292
4. pe axa moral-valoric:
- nsuirea principalelor precepte morale care guverneaz relaiile interumane
i legitimeaz aciunile individuale, concomitent cu dezvoltarea autonomiei
morale;
- nsuirea i ierarhizarea valorilor finale i, respectiv, instrumentale, n
condiiile structurrii concepiei personale despre lume i via (die
Weltanschauung).
Operaionalizarea obiectivelor se face n funcie de urmtoarele criterii:
- tipul i gradul deficienei generatoare de handicap;
- prognosticul deficienei generatoare de handicap;
- formele i nivelurile compensrii;
- reprezentrile i atitudinile comunitii fa de persoanele cu handicap, n
general;
- reprezentrile i atitudinile comunitii fa de persoana cu handicap aflat n
atenia consultantului;
- vrsta i sexul persoanei cu handicap;
- trsturile de personalitate ale persoanei cu handicap;
- trebuinele i aspiraiile acesteia, n contextul capacitilor i incapacitilor
sale;
- alte variabile ce in de situaia concret i care necesit evaluare detaliat (e.g.
condiii socio-economice particulare, convingeri religioase, ambient,
caracteristici arhitectonice etc.).
Metodele sunt importate din psihologie, sociologie i tiinele comunicrii.
Strategiile de intervenie, structurate cvadripartit, acioneaz n dou planuri:
A. Individual (modelarea armonioas a eului i constituirea unei imagini de sine
echilibrate);
B. Social (decentrarea social a eului i confruntarea imaginii de sine cu alte puncte de
vedere).
Rezultate expectate: cristalizarea eului; stabilizarea imaginii de sine i ajustarea ei n
funcie de experienele de via; dobndirea deprinderilor de relaionare interpersonal;
stpnirea mijloacelor de expresie; practicarea fluent a diverselor maniere de comunicare;
interiorizarea normelor i valorilor sociale; integrarea socio-cultural; dezvoltarea
personal.
Aceast nou specialitate nu se adreseaz doar indivizilor ca atare, ci i organizaiilor
persoanelor cu handicap, caz n care strategiile i metodele iau n considerare crearea
imaginii acestora, gestionarea relaiilor de comunicare att cu membrii proprii ct i cu
persoane sau instituii exterioare, creterea prestigiului i dobndirea notorietii. Timpul va
spune dac va avea resurse pentru a dobndi o identitate proprie ori se va limita la funcia de
corpus tehnic n subordinea disciplinelor psihopedagogice consacrate. Demararea
procesului normalizrii la noi n ar s-ar putea s aduc n prim-plan problematica imaginii
i a comunicrii la persoanele cu handicap, n calitatea lor de ceteni activi i responsabili ai
unei societi cu aspiraii europene. Ct de mult vor dori s-i revendice locul egal n
societate i ct de tolerant va deveni aceasta cu solicitrile lor rmne subiect de studiu i de
meditaia al anilor ce vor veni.
293
295
296
Referine bibliografice:
A.A.M.R. (1992). Mental retardation: Definition, classification, and systems of support. Washington D.C.:
American Association on Mental Retardation.
Achihi, G. et al. (2002). Manual Impart: Ghid de muzic, art, micare i joc pentru copii i aduli
instituionalizai. Buhui: Euro-Print.
Adler, A. (1927/1996). Cunoaterea omului (trad. rom.). Bucureti: IRI.
Adler, A. (1933/1995). Sensul vieii (trad. rom.). Bucureti: IRI.
Ainscow, M. (coord.) (1999). Dezvoltarea practicilor incluzive n coli. Ghid managerial (lucrare editat sub
egida Reprezentanei UNICEF n Romnia). Bucureti: -.
Ainscow, M., Tweedle, D. (1989). Early learning skills analysis. London: David Fulton.
Allport, G. W. (1961/1991). Structura i dezvoltarea personalitii. Bucureti: E.D.P.
American Psychiatric Association (1987/1993). Manual pentru diagnosticul i statistica tulburrilor mentale
(DSM-III-R) (trad. rom.). Bucureti: Asociaia Psihiatrilor Liberi din Romnia.
American Psychiatric Association (1994). Diagnostic and statistical manual of mental disorders (DSM IV).
Washington D.C.: American Psychiatric Association.
Anastasi, A. (1965). Differential psychology (ed. a III-a). New York: Macmillan.
Anastasi, A. (1996). Psychological testing (ed. a VII-a). New York: Macmillan.
Anca, M. (1997). Examinarea psihologic i ortofonic a copilului deficient auditiv. Recuperarea i integrarea
persoanelor cu handicap, 2, 7-14.
Apostol, A., Buic, C. B. (2002). Aspecte controversate n autismul infantil. Societate i handicap, 1, 9-17.
Arcan, P., Ciumgeanu, D. (1980). Copilul deficient mintal. Timioara: Facla.
Baconschi-Murean, C. (2000). Contribuii la teoria funcionrii cognitive, n explicarea autismului infantil.
Societate i handicap, 2, 22-35.
Baron-Cohen, S., Tager-Flusberg, H. (1993). Understanding other minds: Perspectives from autism. Oxford:
Oxford University Press.
Bateman, B. (1965). An educational view of a diagnostic approach to learning disorders. Seattle: J. Helmuth.
Bndil, A. (1995). Model metodologic de depistare-evaluare timpurie a dizabilitilor. Recuperarea i
integrarea persoanelor cu handicap, 1-2, 63-70.
Best, A. (1995). Teaching children with visual impairments. Philadelphia: Open University Press.
Bernard, H. W., Fullmer, D. W. (1977). Principles of guidance. New York: Thomas Y. Crowell.
Bettelheim, B. (1967). The empty fortress. New York: Free Press.
Binet, A. (1911/1975). Ideile moderne despre copii (trad. rom.). Bucureti: E.D.P.
Bloom, B. S. (1966). Stability and change in human characteristics. New York: John Wiley.
Bonchi, E. (coord.) (2000). Dezvoltarea uman aspecte psiho-sociale. Oradea: Ed. Imprimeriei de Vest.
Bocaiu, E. (1973). Prevenirea i corectarea tulburrilor de vorbire n grdiniele de copii. Bucureti: E.D.P.
Bocaiu, E. (1983). Blbiala, prevenire i tratament. Bucureti: E.D.P.
Bradley, V., Knoll, J. (1990). Shifting paradigm in services to people with developmental disabilities.
Cambridge, MA: Human Services Research Institute.
Brnzei, P., Srbu, A. (1981). Psihiatrie. Bucureti: E.D.P.
Buic, C. B. (1997). Aspecte particulare ale aplicrii testului M.P.C. Raven la precolarii deficieni de auz.
Recuperarea i integrarea persoanelor cu handicap, 2, 15-17.
Buic, C. B. (2000). Caracteristici definitorii ale cercetrii suedeze n domeniul educaiei speciale. Societate i
handicap, 2, 101-107.
Buic, C. B. (2001). Organizarea sistemului de nvmnt pentru persoanele cu handicap n Suedia. Societate
i handicap, 1-2, 108-113.
Buic, C. B. (2002). Principiul normalizrii. Formarea atitudinilor pozitive ale personalului didactic privind
integrarea copiilor n dificultate. In L. Aldescu et al., Integrarea colar a copilului n dificultate / cu nevoi
speciale (ghid pentru directorul de coal) (pp. 55-67). Bucureti: C.R.I.P.S.
Buic, C. B. (2004a). An outline of the Romanian special education approach. New attitudes for a new
perspective. Early Child Development and Care, 174(2), 169-176.
Buic, C. B. (2004b). Specificul diagnozei psihice n strile de handicap. Revista de psihopedagogie, 1,
171-184.
Burns, M. (1993). Mathematics: Assessing understanding. New York: Cuisenaire Company of America.
Busemann, A. (1966). Psychologie des dficiences intellectuelles. Paris: P.U.F.
Cernea, P. (1988). Anomalii oculare congenitale. Bucureti: Ed. Medical.
Chiva, M., Rutschmann, Y. (1969/1979). Etiologia debilitilor mintale. In R. Zazzo (coord.) Debilitile
mintale (trad. rom.) (pp. 110-163). Bucureti: E.D.P.
Clancy, H., Clark, M. J. (1990). Occupational therapy with children. Churchill: Livingstone.
Clarke, A. M., Clarke, A. D. B. (ed.) (1974). Readings from mental deficiency. The changing outlook (ed. a
III-a). London: Methuen.
Clarke, A. M., Clarke, A. D. B. (1974a). Criteria and classification of subnormality. In idem (ed.), Readings
from mental deficiency. The changing outlook (ed. a III-a) (pp. 18-35). London: Methuen.
Clarke, A. M., Clarke, A. D. B. (1974b). Severe subnormality: Capacity and performance. In idem (ed.),
Readings from mental deficiency. The changing outlook (ed. a III-a) (pp. 239-256). London: Methuen.
Clocotici, V., Stan, A. (2000). Statistic aplicat n psihologie. Iai: Polirom.
Cohen, G. L., Spenciner, J. L. (1994). Assessment of young children. London: Longman.
Coleman, J. C., Butcher, J. N., Carson, R. C. (1984). Abnormal psychology and modern life (ed. a VII-a).
Glenview IL: Scott, Foresman.
Colin, D. (1991). Psychologie de lenfant sourd. Paris: Masson.
Cosmovici, A., Iacob, L. (coord.) (1998). Psihologie colar. Iai: Polirom.
*** (2002). Curriculum pentru copiii cu deficiene (dizabiliti) severe i profunde (editat sub egida
Reprezentanei UNICEF n Romnia i a Asociaiei RENINCO Romnia). [Bucureti]: -.
Creu, V. (1993). Proiectarea unei discipline de nvmnt n vederea tratrii difereniate a elevilor din coala
ajuttoare. Revista de educaie special, 2, 53-58.
Creu, V. (1999). Educaia pentru drepturile copilului. Bucureti: Ed. Semne.
Creu, V. (2001). Modul curricular pentru educaia special a copiilor cu handicap mintal sever. Societate i
handicap, 1-2, 22-32.
Critchley, M. (1970). Developmental dyslexia (ed. a II-a, augm.). London: Heinemann Medical Books.
Cronbach, J. L. (1970). Essentials of psychological testing. New York: Harper & Row.
Damaschin, D. (1973). Defectologia teoria i practica compensaiei. Nevztori, ambliopi, orbi surdo-mui.
Bucureti: E.D.P.
*** (1994). Declaraia de la Salamanca i Direciile de aciune n domeniul educaiei speciale (lucrare editat
n limba romn cu sprijinul Reprezentanei speciale a UNICEF n Romnia). Bucureti: UNESCO i
Ministerul Educaiei i tiinei din Spania.
Deschamps, J.-P., Manciaux, M., Salbreux, R. (1969). LEnfant handicap et lcole. Paris: Flammarion.
Denton, P. L. (1986). Psychiatric occupational therapy. A workbook of practical skills. Boston: Little Brown.
Diderot, D. (coord.) (1751-1772/1952). Encyclopdie ou Dictionnaire raisonn des sciences, des arts et des
mtiers. Textes choisis de lEncyclopdie (antologie de A. Soboul). Paris: ditions Sociales.
Donciu, S. (2001). Influena tulburrilor de vorbire asupra scris-cititului. Societate i handicap, 1-2, 33-44.
Duflot, C. (1999). Lexpertise psychologique. Procdures et mthodes. Paris: Dunod.
Dunn, L. M. (1968). Special education for the mildy retarded Is much of it necessary? Exceptional Children,
35(1), 5-21.
Emanuelsson, I. (1997). Special education research in Sweden, 1956-1966. Scandinavian Journal of
Educational Research, 41(3-4), 461-474.
Emanuelsson, I. (1998). Integration and segregation inclusion and exclusion. International Journal of
Educational Research, 29(2), 95-105.
Enache, Gh. (1990). Date experimentale privind rolul psihomotricitii n scris-cititul Braille la nevztori. In
E. Verza (coord.), Elemente de psihopedagogia handicapailor (pp. 182-197). Bucureti: [Tipografia
Universitii din Bucureti].
Enchescu, C. (1996a). Neuropsihologie. Bucureti: Victor.
Enchescu, C. (1996b). Tratat de igien mintal. Bucureti: E.D.P.
Enchescu, C. (1998). Tratat de psihanaliz i psihoterapie. Bucureti: E.D.P.
Enchescu, C. (2000). Tratat de psihopatologie. Bucureti: Ed. Tehnic.
Fau, R., Audrey, B.,Lemen, J., Dehandt, H. (1966). Psychotrapie des dbiles mentaux. Paris: P.U.F.
Fawcus, M., Fawcus, R. (1974). Disorders of communication. In A. M. Clarke i A. D. B. Clarke (ed.),
Readings from mental deficiency. The changing outlook (ed. a III-a) (pp. 322-357). London: Methuen.
Feldman, R. S. (2000). Essential of understanding psychology (ed. a IV-a). Boston: McGraw-Hill.
Feuerstein, R., Rand, Y., Hoffman, M. (1979). The dynamic assessment of retarded performers: The Learning
Potential Assessment Device (LPAD). Baltimore: University Park Press.
Flynn, J. (1987). Massive IQ gains in 14 nations: What IQ tests really measure. Psychological Bulletin, 101(2),
171-191.
Fodor, F., Pop D. Popa, D. (1991). Oftalmologie. Bucureti: E.D.P.
298
Foucault, M. (1972/1996). Istoria nebuniei n epoca clasic (trad. rom.). Bucureti: Humanitas.
Fraisse, P., Piaget, J. (1963). Trait de psychologie exprimentale (Vol. 1). Paris: P.U.F.
Francis-Williams, J. (1976). Children with specific learning difficulties. The effect of neurodevelopmental
learning disorders on children of normal intelligence (ed. a II-a). Oxford: Pergamon Press.
Frith, U. (1989). Autism: Explaining the enigma. Cambridge: Blackwell.
Frith, U. (1991). Asperger and his syndrome. In idem (ed.), Autism and Asperger syndrome (pp. 1-36).
Cambridge: Cambridge University Press.
Fuchs, D., Fuchs, L. S. (1994). Inclusive schools movement and the radicalisation of special education reform.
Exceptional Children, 60(4), 294-309.
Galperin, P. I. (coord.) (1975). Studii de psihologia nvrii (teorie i metod n elaborarea aciunilor
mintale) (antologie de Gr. Nicola). Bucureti: E.D.P.
Gertsmann, J. (1957). Some notes on the Gertsmann syndrome. Neurology, 7(12), 866-869.
Gesell, A., Amatruda, C. S. (1947). Developmental diagnosis. Normal and abnormal child development. New
York: Harper.
Gheorghiu, V., Ciofu, I. (1982). Sugestie i sugestibilitate. Aspecte psihologice i psihofiziologice. Bucureti:
Ed. Academiei.
Ghergu, A. (2006). Psihopedagogia persoanelor cu cerine speciale. Strategii difereniate i incluzive n
educaie (ed. a II-a). Iai: Polirom.
Grbea, t., Cotul, G. (1967). Fonoaudiologie. Fiziologia vocii vorbite i cntate. Bucureti: E.D.P.
Golu, M. (1993). Dinamica personalitii. [Bucureti]: Ed. Geneze.
Golu, P. (1985). nvare i dezvoltare. Bucureti: Ed. tiinific i Enciclopedic.
Golu, P., Zlate, M., Verza, E. (1991). Psihologia copilului (manual pentru clasa a XI-a, coli normale).
Bucureti: E.D.P.
Gorgos, C. (sub. red.) (1988). Dicionar enciclopedic de psihiatrie (Vol. 2). Bucureti: Ed. Medical.
Gorgos, C. (sub. red.) (1989). Dicionar enciclopedic de psihiatrie (Vol. 3). Bucureti: Ed. Medical.
Gorgos, C. (sub. red.) (1992). Dicionar enciclopedic de psihiatrie (Vol. 4). Bucureti: Ed. Medical.
Grandin, T. (1997). Thinking in pictures. New York: Doubleday.
Gregory, R. J. (1992). Psychological testing: History, principles, and applications. Boston: Allyn & Bacon.
Grigore, M. (1993). Fenomenul compensrii la adolescenii deficieni fizic. Revista de educaie special, 1,
72-74.
Grossman, H. J. (1983). Classification in mental retardation. Washington D.C.: American Association on
Mental Retardation.
Grunewald, K. (1969). The mentally retarded in Sweden. Stockholm: The Swedish Institute.
Gunzburg, H. C. (1974). The education of the mentally retarded child. In A. M. Clarke i A. D. B. Clarke (ed.),
Readings from mental deficiency. The changing outlook (ed. a III-a) (pp. 358-381). London: Methuen.
Hamilton, R., Ghatala, E. (1994). Learning and instruction. New York: McGraw-Hill.
Havrneanu, C. (2000). Cunoaterea psihologic a persoanei. Iai: Polirom.
*** (1995). Helios II: Rpertoire/Directory/Verzeichnis. Luxemburg: La Commission Europene, Office des
publications officielles de la Communauts Europenes.
*** (1996). Helios II: Guide europn de Bonne pratiques pour lgalit des chances des personnes
handicapes. Luxemburg: La Commission Europene, Office des publications officielles de la
Communauts Europenes.
Hncu, V. (2001). Consideraii istorice i teoretice asupra autismului infantil. Societate i handicap, 1-2, 45-61.
Hodder, C., Waligun, J., Willard, M. (1986). Guide pour lenseignement aux lves ayant des difficults
dapprentissage. Toronto: Ministre de l'ducation.
Holdevici, I. (1990). Demersuri particulare n hipnoterapia logonevrozelor. In E. Verza (coord.), Elemente de
psihopedagogia handicapailor (pp. 151-156). Bucureti: Universitatea din Bucureti.
Hulsegge, J., Verheul, A. (1988). Snoezelen: Another world (trad. engl.). Chesterfield: Rompa.
Ingram, T. T. S. (1964). Late and poor talkers. In C. Renfrew i K. Murphy (coord.), The child who does not
talk. Clinics in developmental medicine, No. 13. London: Spastics Society & Heinemann Medical Books.
Inhelder, B. (1963). Le diagnostic du raisonnement chez les dbiles mentaux (ed. a II-a). Neuchtel: Delachaux
& Niestl.
Inhelder, B., Sinclair, H., Bovet, M. (1974/1977). nvarea i structurile cunoaterii (trad. rom.). Bucureti:
E.D.P.
Ionescu, A., Moet, D. (1992). Gimnastica medical. Bucureti: All.
Ionescu, G. (coord.) (1985). Psihologie clinic. Bucureti: Ed. Academiei.
Ionescu, G. (1990). Psihoterapie. Bucureti: Ed. tiinific.
Ionescu, M., Preda, V., Chi, V. (1996). Orientri metodologice n educaia integrat a copiilor ambliopi i
nevztori. Cluj-Napoca: Universitatea Babe-Bolyai.
Ionescu, . (1975). Adaptarea socioprofesional a deficienilor mintal. Bucureti: Ed. Academiei.
299
300
301
Popovici, D. V. (1999b). Terapia ocupaional element central n procesul complex de terapie a strilor de
handicap. Locul nvrii practice n acest proces. In Gh. Radu (coord.), Introducere n psihopedagogia
colarilor handicapai (pp. 93-122). Bucureti: Pro Humanitate.
Popovici, D. V. (1999c). Educaia integrat o strategie modern de recuperare a elevilor handicapai i cu alte
cerine educative speciale. In Gh. Radu (coord.), Introducere n psihopedagogia colarilor handicapai (pp.
155-189). Bucureti: Pro Humanitate.
Popovici, D. V. ([2000]). Dezvoltarea comunicrii la copiii cu deficiene mintale. Bucureti: Pro Humanitate.
Popovici, D. V. (2001). Consideraii asupra rolului instituiilor de nvmnt special romneti n etapa
actual. Societate i handicap, 1-2, 124-129.
Popovici, D. V. (2007). Orientri teoretice i practice n educaia integrat. Arad: Ed. Universitii Aurel
Vlaicu.
Popoviciu, L., Arseni, C. (coord.). (1992). Enciclopedia de neurologie i neurochirurgie. Bucureti: Ed.
Academiei, I.
Preda, V. (1987). Particularitile explorrii vizuale i ale capacitii de orientare i structurare spaial la
debilii mintal. Implicaiile lor n activitile didactice i corective compensatorii. In E. Verza (coord.),
Metodologii contemporane n domeniul defectologiei i logopediei (pp. 19-38). Bucureti: [Tipografia
Universitii din Bucureti].
Preda, V. (1990). Repere psihofiziologice n educaia vizual a ambliopilor. In E. Verza (coord.), Elemente de
psihopedagogia handicapailor (pp. 172-181). Bucureti: [Tipografia Universitii din Bucureti].
Preda, V. (1992). Valoarea probei Figuri complexe Rey n studierea memoriei operaionale vizuale i a
structurrii perceptiv-motorii a spaiului grafic la deficienii de intelect i la ambliopi. Revista de educaie
special, 1, 31-38.
Preda, V. (1993). Formarea schemei corporale, a abilitilor motorii i a noiunilor spaiale viznd mobilitatea
la nevztori. Revista de educaie special, 1, 21-28.
Preda, V. (1994). Funcionalitatea gndirii n condiiile deficienei vizuale. Revista de educaie special, 1-2,
15-22.
Preda, V. (1995). Principiul normalizrii i etica interveniei precoce asupra copiilor cu nevoi speciale.
Recuperarea i integrarea persoanelor cu handicap, 1-2, 79-84.
Preda, V. (2004). Esena proiectului educativ personalizat, destinat persoanelor cu cerine speciale. Revista de
psihopedagogie, 1, 50-60.
Preda, V., Cziker, R. (2004). Explorarea tactil-kinestezic n explorarea obiectelor, a imaginilor tactile i n
lectura braille. Cluj-Napoca: Presa Universitar Clujean.
Predescu, M. (1994). Psihopedagogie special. Partea I: deficiena mintal. Timioara: Universitatea de Vest.
Pufan, C. (1972). Probleme de surdo-psihologie (Vol. 1). Bucureti: E.D.P.
Pufan, C. (1982). Probleme de surdo-psihologie (Vol. 2). Bucureti: E.D.P.
Purcia, S. (1987). Metodologia formrii scrierii la infirmii motor cerebral. In E. Verza (coord.), Metodologii
contemporane n domeniul defectologiei i logopediei (pp. 232-252). Bucureti: [Tipografia Universitii
din Bucureti].
Radu, Gh. (1999a). Psihopedagogia dezvoltrii colarilor cu handicap. Bucureti: E.D.P.
Radu, Gh. (1999b). Obiectul i problematica psihopedagogiei colarilor handicapai. In idem (coord.),
Introducere n psihopedagogia colarilor handicapai (pp. 5-26). Bucureti: Pro Humanitate.
Radu, Gh. (1999c). nvarea de tip colar n contextul particularitilor cogniiei la handicapai. In idem
(coord.), Introducere n psihopedagogia colarilor handicapai (pp. 27-57). Bucureti: Pro Humanitate.
Radu, Gh. (1999d). nvarea formativ i diagnosticul complex evaluarea strilor de handicap. In idem
(coord.), Introducere n psihopedagogia colarilor handicapai (pp. 59-92). Bucureti: Pro Humanitate.
Radu, Gh. (2000). Psihopedagogia colarilor cu handicap mintal. Bucureti: Pro Humanitate.
Radu, Gh. (2002). Psihologie colar pentru nvmntul special (sinteze). Bucureti: Ed. Fundaiei
Humanitas.
Radu, Gh., Popovici, D. V. (1998). Tulburrile de dezvoltare la copii i problematica integrrii lor colare. In E.
Verza, E. Pun (coord.), Educaia integrat a copiilor cu handicap (sub egida Asociaiei RENINCO
Romnia i a Reprezentanei speciale a UNICEF n Romnia) (pp. 73-79). Iai: Ed. Multiprint.
Radu, I. (coord.) (1983). Psihologia educaiei i dezvoltrii. Bucureti: Ed. Academiei.
Radu, I. (coord.) (1993). Metodologie psihologic i analiza datelor. Cluj-Napoca: Sincron.
Radu, I. D. (1999). Consilierea handicapailor n perspectiva orientrii colare i profesionale. In Gh. Radu
(coord.), Introducere n psihopedagogia colarilor handicapai (pp. 123-154). Bucureti: Pro Humanitate.
Ramsing, K., Rhodes, L., Sandow, D., Mank, D. (1992). A paradigm shift: Quality responsabilities in human
management. Eugene, OR: University of Oregon.
Raven, J. C. (1961). Guide to Crichton Vocabulary Scale with Progressive Matrices Sets A, Ab, B. London: H.
K. Lewis & Co.
302
Richardson, S. A., Goodman, N., Hastorf, A. H., Dornbusch, S. M. (1961) Cultural uniformity in reaction to
physical disabilities. American Sociological Review, 26(2), 241-247.
Robnescu, N. (1992). Recuperarea neuromotorie. Bucureti: Ed. Medical.
Rosetti, Al., Lzroiu, A. (1982). Introducere n fonetic. Bucureti: Ed. tiinific i Enciclopedic.
Roca, M. (1965). Specificul diferenelor psihice dintre copiii ntrziai mintali i copiii normali. Bucureti:
E.D.P.
Roca, M. (1967). Psihologia deficienilor mintali. Bucureti: E.D.P.
Roth, I. (1990). Introduction to psychology (Vol. 2). London: The Open University.
Roth, W. (1973). Tiflologia psihologia deficienilor vizual. Cluj-Napoca: Universitatea Babe-Bolyai.
Rozorea, A. (2003). Deficienele senzoriale din perspectiva psihopedagogiei speciale. Psihopedagogia
deficienilor de vedere. Constana: Ex Ponto.
Rozorea, A. (2003). Deficienele senzoriale din perspectiva psihopedagogiei speciale. Psihopedagogia
deficienilor de auz. Constana: Ex Ponto.
Russell, R. W. (1974). The dilemma of the handicapped adolescent. In R. E. Weber (ed.), Handbook on
learning disabilities (pp. 155-172). Englewood Cliffs, NJ: Prentice-Hall.
Rusu, C. (1993). Cu privire la clasificarea internaional a handicapurilor. Revista de educaie special, 2,
46-52.
Rusu, C. (coord). (1997). Deficien, incapacitate, handicap. Bucureti: Pro Humanitate.
Rusu, C., Carantin, D. (1993). Repere semnificative n determinarea strilor de handicap. Revista de educaie
special, 1, 57-62.
Rutter, M., Schopler, E. (1979). Autism: A reappraisal of concepts and treatment. New York: Plenum.
Salvat, H. (1969/1972). Inteligena: mituri i realiti (trad. rom.). Bucureti: E.D.P.
Sarafoleanu, D., Sarafoleanu, C. (1997). Compendiu O.R.L. [Bucureti]: Naional.
Sima, I. (1998). Psihopedagogie special. Studii i cercetri (Vol. 1-2). Bucureti: E.D.P.
Simonoff, E., Bolton, P., Rutter, M. (1996). Mental retardation: Genetic findings, clinical implications and
research agenda. Journal of Child Psychology and Psychiatry and Allied Disciplines, 37(3), 259-280.
Sirian, V., Dinescu, C. (1994). Autismul infantil - psihoterapie i educaie. Revista de educaie special, 1-2,
74-80.
Skidmore, D. (1996). Toward an integrated theoretical framework for research into special educational needs.
European Journal of Special Needs Education, 11(1), 33-47.
Skorohodova, O. (1947/1950). Cum percep lumea exterioar (trad. rom.). Bucureti: E.D.P.
Smith, D. D. (1989). Teaching students with learning and behavior problems (ed. a II-a). Englewood Cliffs,
NJ: Prentice-Hall.
Smith, C. J., Laslett, R. (1993). Effective classroom management: A teachers guide (ed. a II-a). London:
Routledge.
Spears, C. E., Weber, R. E. (1974). The nature of learning disabilities. In R. E. Weber (ed.), Handbook on
learning disabilities (pp. 19-43). Englewood Cliffs, NJ: Prentice-Hall.
Stnic, I. (1965). Labiolectura. Bucureti: E.D.P.
Stnic, I., Ungar, E., Benescu, C. (1983). Probleme metodice de tehnica vorbirii i labiolectur. Bucureti:
E.D.P.
Stnic, I., Popa, M., Popovici, D. V., Rozorea, A., Muu, I. (1997). Psihopedagogie special deficiene
senzoriale. Bucureti: Pro Humanitate.
Stillman, R. D. (1974). Assessment of deaf-blind children: The Callier-Azusa scale. Reston, VA: Council for
Exceptional Children.
Strchinaru, I. (1995). Devierile de conduit. Diagnostic diferenial. Recuperarea i integrarea persoanelor cu
handicap, 1-2, 5-9.
Szamoskzi, t. (1997). Evaluarea potenialului intelectual la elevi prin metode de diagnostic formativ.
Cluj-Napoca: Presa universitar clujean.
chiopu, U. (1979). Criza de originalitate la adolesceni. Bucureti: E.D.P.
chiopu, U. (coord.) (1997). Dicionar de psihologie. Bucureti: Babel.
chiopu, U. (2002). Introducere n psihodiagnostic. Bucureti: Ed. Fundaiei Humanitas.
chiopu, U., Piscoi, V. (1987). Psihologia general i a copilului (manual pentru clasele IX-X, licee
pedagogice). Bucureti: E.D.P.
chiopu, U., Verza, E. (1997). Psihologia vrstelor. Ciclurile vieii (ed. a III-a, rev.). Bucureti: E.D.P.
tefan, M. (1981). Educarea copiilor cu vedere slab. Bucureti: E.D.P.
tefan, M. (2000). Psihopedagogie special deficiena de vedere. Bucureti: Pro Humanitate.
Thomas, D. (1978). The social psychology of childhood disability. London: Methuen.
Tizard, J. (1964). Community services for the mentally handicapped. Oxford: Oxford University Press.
Tizard, J. (1974). Longitudinal studies: Problems and findings. In A. M., Clarke i A. D. B. Clarke (ed.),
Readings from mental deficiency. The changing outlook (ed. a III-a) (pp. 14-147). London: Methuen.
303
304
305