Presentasi Kasus Ilmu Penyakit Telinga, Hidung, Tenggorokan

ATRESIA CHOANA

Oleh :
Indah Tri Handayani
1102009139

Pembimbing :
Dr.Hari Purnama, Sp.THT

KEPANITERAAN KLINIK ILMU PENYAKIT THT

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH KABUPATEN BEKASI
PERIODE JULI SEPTEMBER 2013

Kasus Atresia Choana

Pasien An. S berusia kurang dari 1 hari datang ke poliklinik THT RSUD cibitung dengan
keluhan kesulitan bernafas dari awal kelahiran. Menurut keterangan bidan yang membantu
kelahiran ibu An. S, pada saat inisiasi pemberian ASI, tubuh bayi terlihat biru sehingga bidan
menghentikan pemberian ASI, keadaan bayi membaik pada saat bayi menangis.
Pada pemeriksaan fisik, mulut bayi terlihat terbuka, tidak ada kelainan bentuk hidung, tidak
terlihat adanya secret. Pemeriksaan dilanjutkan dengan CT scan dan didapatkan hasil adanya
defek bilateral pada choana.

Diagnosis kerja : Atresia Choana bilateral

Penatalaksanaan :

Memasang nipple MCgovern

Operasi transnasal

ATRESIA CHOANA
1. Definisi Atresia Choana

Atresia choana adalah gagalnya perkembangan hidung untuk terhubung dengan

nasofaring, yang disebabkan oleh gagalnya resorpsi pada membrane bucco-pharyngeal
selama pembentukkan embriologi.
Atresia choana dibagi menjadi dua :
Bilateral

Unilateral

2. Epidemiologi Choana Atresia

Atresia choana biasanya selalu dibarengi dengan kelainan perkembangan
congenintal lainnya, dengan persentasi >50%, dimana sisanya memiliki kelainan
perkembangan yang terisolasi.

Kelainan yang paling sering terjadi bersamaan dengan atresia choana bilateral
adalah :
C = coloboma
H = heart disease
A = atresia of choana
R = retarded growth
G = genital hypoplasia
E = ear deformities atau tuli

Kelainan perkembangan lainnya yang juga sering berbarengan dengan atresia

choana adalah polidaktili, nasal-aurikula dan kelainan palatal, syndrome
crouzons, sindrom down, sindrom treacher-collins, sindrom digeorge,
craniosynostosis, mikroensefali, meningocele, meningoencephalocele, asimetri
wajah, cleft palate dan hypertelorism.

Persentasi angka kejadian atresia choana unilateral 65% s/d 75% sisanya adalah
atresia choana bilateral. Sekitar 30% atresia choana oleh karena tulang, sedangkan
70% oleh karena campuran tulang-membrane. Lempengan atresia biasanya
terletak pada bagian depan ujung posterior dari septum hidung. Kelainan anatomi
termasuk rongga hidung yang sempit, obstruksi tulang lateral oleh lempeng
pterygoid lateralis, obstruksi medial disebabkan oleh penebalan vomer, dan
obstruksi membrane. Kejadian atresia choana posterior jarang terjadi, biasanya
disebabkan oleh cedera rhinopharyngeal misalnya setelah adenoidectomy,
radioterapi untuk karsinoma nasofaring, tuberculosis atau sipilis epipharynx, atau
kadang-kadang tidak diketahui sebabnya.

3. Manifestasi Klinik Atresia Choana

Atresia choana bilateral
Gangguan pernafasan terjadi seketika saat awal kelahiran atau pada saat
makan, gangguan pernafasan reda saat bayi menangis. Hal ini menunjukkan
bahwa pernafasan oral utuh namun saluran pernafasan hidung tersumbat. Penyakit
ini dapat dideteksi dari awal kehidupan.
Atresia Choana Unilateral

Gangguan pernafasan terjadi dalam 18 bulan pertama kehidupan dengan

kesulitan makan dan nasal discharge. Tapi dapat hadir dengan keluhan obstruksi
jalan nafas unilateral dan nasal discharge dikehidupan yang akan datang.
Obstruksi sisi kontralateral dari infeksi atau pembesaran adenoid dapat memicu
gejala sumbatan nafas dan evaluasi medis segera. Pada rhinoskopi anterior dapat
terlihat adanya secret yang tebal dan rekat.
4. Pemeriksaan Penunjang Atresia Choana
Ada banyak cara untuk mendiagnosa choanal atresia. Metode yang paling sederhana
adalah memasukkan dengan lembut pipa NGT melalui hidung ke nasofaring. Jika NGT
divisualisasikan dalam rongga mulut atau orofaring, maka jalan napas tidak terdapat
sumbatan. Ketidakmampuan untuk nasal dilalui oleh pipa NGT ke faring meningkatkan
kemungkinan choanal atresia. Upaya untuk menyampaikan kateter melalui paten tapi
sempit nafas dapat menyebabkan edema atau perdarahan.
Pasien juga dapat diperiksa dengan endoskopi fleksibel, mikroskop operasi, cermin
pemeriksaan, atau pemeriksaan digital. Penggunaan fleksibel endoskopi fiberoptik adalah
metode pilihan yang paling baik karena hidung patensi dapat dinilai, dan anatomi (depan
hidung, septum hidung dan lateral dinding hidung) dapat dievaluasi. Selain itu, penyebab
obstruksi jalan napas lainnya seperti deviasi septum hidung bawaan, Piriform aperture
stenosis, stenosis rongga hidung, kista saluran nasolacrimal, atau lesi pada ruang lainnya
dapat dikesampingkan. Sebuah metode diagnosis tradisional adalah radiografi
menggunakan kontras radiopaque materi ditanamkan ke dalam rongga hidung dengan
pasien dalam posisi terlentang.
Computed tomography (CT), adalah prosedur radiografi pilihan karena dapat
menunjukkan sifat (bertulang atau berselaput), posisi, dan ketebalan segmen yang
menghalangi, yang membantu ahli bedah dalam merancang rencana untuk perbaikan, dan
kelainan lain, seperti dermoid, encephalocele, glioma, kerusakan dasar anterior tengkorak
yang dapat dikecualikan. CT biasanya menunjukkan pelebaran septum posterior dan
penebalan tulang padat dari lateral yang menopang. Cukup menggunakan tetes
vasokonstriktor, obat penenang atau anestesi umum mungkin penting pada bayi untuk
mendapatkan gambar berkualitas baik. Dengan CT scan, data yang normatif sekarang
tersedia untuk neonatus, sampai usia 6 bulan, mengenai ukuran rongga hidung.
5. Penatalaksanaan Choana Atresia
Pengelolaan pada Choana Atresia bervariasi dan tergantung pada usia, jenis atresia, dan
kondisi umum pasien. Karena bayi harus bernapas melalui hidung, choanal atresia
bilateral adalah situasi mengancam nyawa karena, jika tidak segera diketahui, dapat
menyebabkan asfiksia berat dan kematian segera setelah lahir. Obstruksi jalan napas

nasal dari atresia choanal bilateral biasanya ditunjukkan segera setelah kelahiran. Pada
saat bayi menyusu atau saat mulut tertutup maka akan menyebabkan krisis pernapasan.
Manajemen segera atresia choanal bilateral melibatkan pelatihan bayi untuk bernapas
melalui mulut dengan bantuan sebuah alat oral puting McGovern dimana alat ini
berbentuk seperti puting atau napas orofaringeal. Sebuah puting McGovern adalah puting
biasa dengan lubang tunggal diperbesar dan dapat digunakan untuk pemberian makan.
Puting McGovern diamankan dengan ikatan atau tape sekitar telinga. Bayi bisa makan,
dan jalan napas dilindungi hal ini dilakukan sementara manajemen definitif ditunda,
untuk memberikan waktu pada pemeriksaan untuk melengkapi atau menyingkirkan
anomali lainnya. Intubasi biasanya tidak diperlukan kecuali bayi membutuhkan ventilasi
mekanis. Jika ada gangguan pernapasan yang parah dan saluran napas tidak dapat
dibangun oleh intubasi endotrakeal, sebuah tracheostomy darurat harus dilakukan sampai
evaluasi lebih lanjut dan pengobatan dapat dibentuk. Namun demikian, koreksi bedah
biasanya diperlukan pada awal kehidupan.
Atresia unilateral jarang sekali muncul. Perbaikan umumnya tertunda selama minimal 1
tahun, yang memungkinkan tindakan operasi untuk memperbesar dan mengurangi risiko
stenosis pasca operasi, kecuali ada kesulitan makan. Perbaikan atresia dapat dilakukan
kapan saja setelah jalan nafas diamankan, dan anomali lainnya telah dievaluasi.
Perbaikan bedah dan anestesi pada bayi yang sangat muda secara teknis sulit, namun,
mereka biasanya mentolerir stenting lebih baik daripada bayi yang lebih tua. Teknik
bedah yang digunakan adalah mendekati transnasal dan transpalatal umum. Mendekati
transnasal dengan menggunakan teleskop lensa batang adalah metode pilihan dan telah
berhasil digunakan pada bayi baru lahir dan cocok untuk membran yang sangat tipis atau
atresia tulang, sedangkan pendekatan transpalatal biasanya disediakan untuk anak-anak,
tulang tebal, atau kasus dengan restenosis. Instrumentasi yang lebih baik adalah dengan
endoskopi bedah sinus dan kemajuan dalam CT scan telah membuat metode perbaikan
transnasal yang paling populer. Endoskopi nasal sangat bermanfaat dalam pengelolaan
choanal atresia karena membantu untuk mengkonfirmasi diagnosis, mencirikan batas
kontribusi lateral dinding hidung dengan stenosis atau atresia, mengevaluasi komposisi
yang atresia (tulang dan / atau membran), panduan bedah, dan memberikan pengawasan
pasca operasi.
Prosedur transpalatal memiliki tingkat keberhasilan yang tinggi (kemampuan untuk
inisiasi pebukaan yang lebih besar), memungkinkan visualisasi yang lebih baik (eksposur
bedah yang lebih luas dan peningkatan akses ke vomer posterior) dan pemeliharaan
lipatan mukosa sepanjang lubang yang baru dibentuk (penurunan kejadian jaringan parut
dan restenosis pasca operasi), dan memungkinkan stenting jangka pendek. Selain itu, ada
kesempatan yang lebih sedikit untuk disorientasi dan komplikasi bedah intracranial yang
signifikan. Namun, dapat menyebabkan gangguan pertumbuhan ke palatum durum,

lengkungan alveolar, dan midface, kelainan oklusif seperti crossbite, fistula palatum,
waktu operasi yang lama dan kehilangan darah, risiko kerusakan lebih besar pada berkas
neurovaskular palatine, dan cedera dari palatum mole yang mengakibatkan masalah di
masa yang akan datang dengan rhinophonia.
Keuntungan utama dari Prosedur transnasal adalah minimal invasif, cepat (menghindari
Anestesi yang berkepanjangan), traumatis yang minimal dengan kehilangan darah
minimal, dan menyediakan visualisasi yang baik dan kemampuan untuk melakukan
operasi yang tepat pada pasien dari segala usia. Kerugiannya adalah lapang pandang yang
terbatas (risiko cedera arteri sphenopalatina atau dasar tengkorak), bahkan dengan
mikroskop, terutama pada bayi baru lahir atau kasus dengan septum hidung menyimpang,
ukuran rongga hidung kecil, dan ketidakmampuan untuk menghilangkan tulang septum
vomerine untuk mencegah restenosis. Biasanya, penciptaan dan pemeliharaan flaps atau
lipatan bisa sangat sulit. Meskipun setiap operasi pada hidung atau septum membawa
risiko penghambatan pertumbuhan wajah. Mereka menemukan bahwa koreksi perbaikan
transnasal diperbolehkan dengan kehilangan darah minimal dan tanpa pertumbuhan
wajah atau kelainan oklusal.(1)

DAFTAR PUSTAKA
1.

paraya a. choanal atresia. j med assoc. 2009;92.