GOBIERNO REGIONAL CUSCO

DIRECCION REGIONAL DE EDUCACION CUSCO

Ao de la Promocin de la Industria Responsable y del Compromiso Climtico

FICHA DE PRE-INSCRIPCIN TALLER GRAMTICA Y FONTICAQUECHUA

JULIO OCTUBRE2014

DATOS PERSONALES
PINTO
APELLIDO PATERNO

APAZA

QUECHUA

CUSCO - COLLAO

LENGUA MATERNA

6 1

SANTO TOMAS
DISTRITO
9 6 6 4 0 1 3 4 1

DOCUMENTO DE IDENTIDAD

NOMBRES
AVANZADO

LENGUA QUECHUA

LUGAR DE TRABAJO
CHUMBIVILCAS CHUMBIVILCAS
UGEL
PROVINCIA
2

HIGINIO
APELLIDO MATERNO

DOMINIO ORAL

UGEL
INST EDUC

DOMINIO ESCRITO

SANTO TOMAS
LUGAR

hpintoapaza@hotmail.com

N TELEF. CELULAR

24 aos
TOTAL TIEMPO DE SERVICIO:

EQUIPO EVALUACION ( )
OTRO: Especificar:

INTERMEDIO

CORREO ELECTRONICO

ZONA RURAL

X
ZONA URBANA

EQUIPO FORMADORES QUECHUA ( )

SI ES PARTE DE ALGUN EQUPO REGIONAL O LOCAL DE LA DREC INDIQUE A CUAL

COMPROMISO
YO :HIGINIO PINTO APAZA
Me comprometo que recuperar tres das de clases, Para asistir al Taller de Gramtica
Quechua y fontica en los das feriados u otros das en coordinacin con la direccin de
mi IE y la AMAPAFA de mi aula. De igual modo me comprometo a cumplir con las
acciones propias de este taller.

Cusco, Julio de 2014

----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Plazoleta Santa Catalina N 235 Cusco Per

TELEF. 581432 FAX - 226154