29/10/2014

ANSES - Certificado Escolar

Form.
PS2 68

Acreditacin de Escolaridad/
Escolaridad Especial/Formacin

Datos del Alumno / Paciente

CUIL:

27-46549137-5

Apellido y
Nombre:

Nro.de Formulario:

ROCABADO RAMIREZ GUADALUPE NOELIA

005813833

Fecha
21/07/2005
Nacimiento:
Domicilio
de
Contacto:

Barrio Cooperativa Libertadores M61 C4 Nro: 799

Provincia:

MENDOZA Localidad: Ciudad CP: 5500

Telfono:

4449069

Correo Electrnico:

Datos de Escolaridad
Tipos de Certificado

Ciclo Lectivo:
Escolar

Escuela Diferencial

Superior

Inicial/Jardn
Primaria/EGB

Grado:

Secundaria/Polimodal

Ao:

2014
Especial

Formacin Profesional

Rehabilitacin

Curso Capacitacin

Maestro Particular

Terciario

Taller Protegido

Universitario

Formacin Laboral

Provincia del Establecimiento o del Instituto al que asiste: MENDOZA

Datos de la Escuela/Centro de Formacin Profesional/Centro de Capacitacin/Instituto/Universidad/
Escuela Diferencial
Nombre Establecimiento Educativo:
Nombre del Curso/Carrera (1):
Incorporado a la enseanza Oficial?:

SI

No

Es Alumno Regular?:

SI

No

Clave nica de Establecimiento (CUE):

Nro. de REGICE:

Fecha Inicio Ciclo Lectivo/Curso:

Fecha de Emisin:

Sello del Establecimiento

Firma y Sello Director o Responsable

Datos del Tratamiento de Rehabilitacin / Maestro Particular / Taller Protegido / Formacin Laboral
Nombre del Instituto de Rehabilitacin / Maestro Particular / Profesional Mdico / Talleres Protegidos / Formacin Laboral:

Fecha Inicio Rehabilitacin / Enseanza Particular:

CUIL / CUIT del Profesional o Instituto:
Tipo y N de Matrcula, Legajo o Registro del Profesional /
Maestro Particular :
Firma y Sello del Profesional /
Maestro Particular o Responsable del Instituto

Fecha Emisin:
Para Uso Exclusivo ANSES

Fecha Recepcin

Firma, Aclaracin y Legajo del Agente Interviniente

Sello de Recepcin de ANSES

Observaciones

file:///C:/Users/user/Downloads/ANSES%20-%20Certificado%20Escolar.htm

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