FORM PENGKAJIAN KELOMPOK KHUSUS

Puskesmas : Cemerlang

No. Register : 4325

Tanggal : 8 jam '14 JARAK UNTUK MENCAPAI PELAYANAN KESEHATAN TERDEKAT

Nama Kelompok : kelompok anak SD

Puskesmas

Alamat : Gemerlap, Lendah, KP

Pus.pembantu

Fasilitas Kelas : 6 ruang kelas

Jumlah Anggota Kelompok :

No
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11

Poliklinik ( ) ada ( ) Tidak

125 orang

A. KELOMPOK UMUR DAN JENIS KELAMIN

perempuan Laki - laki
Umur

0 - 12 bulan
1 - 3 tahun
3 - 5 tahun
5 - 6 tahun
75
7 - 13 tahun
50
125
14 - 17 tahun
18 - 24 tahun
25 - 35 tahun
36 - 49 tahun
50 - 65 tahun
> 65 tahun
JUMLAH

75

50

125

No

1) Meter

5) Motor R2

.( ) ( )

2) Kilometer

6) motor R4

Posyandu

.( ) ( )

3) Jalan kaki

7) Perahu

.( ) ( )

4) Sepeda

( )

DISTRIBUSI PENDUDUK BERDASARKAN

B. PENDIDIKAN
TK. PENDIDIKAN

No

C. AGAMA / KEPERCAYAAN YAN DIANUT

AGAMA

1 TIDAK SEKOLAH

ISLAM

2 TIDAK TAMAT SD

125

100%

4 SLTP

5 SLTA
6 PT

3 SD

JUMLAH

A. BIOLOGIS KELOMPOK
1. Keadaan Kesehatan : Berdasarkan
pemeriksaan, sebanyak 90% siswa memiliki
masalah kesehatan gigi seperti, karies dan
karang gigi. Selama 1 bulan terakhir terdapat 5
siswa yang terkena DBD.

3( 2 ) ( )

4. Penyakit kronis/ menular : DBD

125

100%

PROTESTAN

KATHOLIK

HINDU

BUDHA

KEP. TYME

125

100%

125

100%

JUMLAH

B. PSIKOLOGIS KELOMPOK
1. keadaan Emosi : labil (sering
4. ketergantungan obat / bahan :
terjadi pertengkaran ringan antar
siswa laki-laki disaat ada kegiatan
seperti pertandingan olahraga.
Setelah itu antar siswa laki-laki akan
kembali rukun seperti semula)

1. Keadaan Kesehatan : Berdasarkan

pemeriksaan, sebanyak 90% siswa memiliki
masalah kesehatan gigi seperti, karies dan
karang gigi. Selama 1 bulan terakhir terdapat 5
siswa yang terkena DBD.

4. Penyakit kronis/ menular : DBD

1. keadaan Emosi : labil (sering

4. ketergantungan obat / bahan :
terjadi pertengkaran ringan antar
siswa laki-laki disaat ada kegiatan
seperti pertandingan olahraga.
Setelah itu antar siswa laki-laki akan
kembali rukun seperti semula)

2. Kebersihan perorangan : Kebiasaan gosok gigi

siswa, satu kali sehari sebanyak 60%, dua kali
sehari 30%, tiga kali sehari 10%. Sebayak 40 %
siswa menyatakan mencuci tangansebelum
makan dan 60 % tidak mencuci tangan sebelum
makan. Kebiasaan memotong kuku sebanyak 45
% memotong kuku, 55 % jarang memotong
kuku. Sebanyak 70% mandi dua kali sehari, 30%
mandi satu kali sehari. Sebanyak 30% anak
perempuan terdapat kutu di rambutnya.

5. Pola makan : Siswa biasanya jajan di

warung luar yang memang menjual
jajanan untuk siswa disana.

2. Kebiasaan Buruk : masih banyak 5. Mencari Pelayanan Kesehatan : sampah yang disimpan di laci siswa.

3. penyakit yang banyak diderita : masalah

kesehatan gigi seperti, karies dan karang gigi.

6. Pola tidur : -

3. Pengambilan Keputusan : 7. Kecacatan -

C. KEGIATAN SOSIAL KELOMPOK

D. SPIRITUAL KELOMPOK

6. Rekreasi : Kegiatan rekreasi di SD ini

dilakukan untuk siswa kelas 4 dan 5 setiap
tahunnya.

E. KULTURAL KELOMPOK

1. Keadaan Ekonomi ( rata - rata ) : Mayoritas

status ekonomi orang tua siswa di SD Mewah I
tergolong menengah.

3. Kegiatan Organisasi Sosial : Pramuka

2. Hubungan diluar kelompok : Baik

4. Hubungan antara anggota kelompok

: Baik

1. Ketaatan beribadah : Setiap hari

dilaksanakan sholat dhuhur
berjamaah untuk kelas 3 sampai
kelas 6

1. Adat yang mempengaruhi kesehatan :

Kebiasaan gosok gigi siswa, satu kali sehari
sebanyak 60%, dua kali sehari 30%, tiga kali
sehari 10%. Sebayak 40 % siswa menyatakan
mencuci tangan sebelum makan dan 60 %
tidak mencuci tangan sebelum makan.
Kebiasaan memotong kuku sebanyak 45 %
memotong kuku, 55 % jarang memotong
kuku. Sebanyak 70% mandi dua kali sehari,
30% mandi satu kali sehari. Sebanyak 30%
anak perempuan terdapat kutu di
rambutnya.

2. Keyakinan tentang kesehatan : - 2. Tabu - tabu : -

F. KELOMPOK DIINSTITUSI
Keadaan Lingkungan Dalam

Keadaan Lingkungan Halaman

1. penerangan : Di masing-masing kelas cukup, 4. Dapur : Memiliki 1 dapur yang biasa

tidak memerlukan cahaya lampu pada siang hari digunakan untuk memasak air minum
untuk kegiatan belajar mengajar.
dan keadaan dapur bersih

1. Pemanfaatan halaman : Halaman

sekolah seluas 30 m2, 10% halaman
terpakai untuk pohon beringin, 20 %
untuk parkir dan sisanya ditumbuhi
rumput-rumput.

4. sanitasi : Kamar mandi di SD tersebut

berjumlah 2 kamar, terlihat kotor dan bau.
Ruangan di SD terdiri dari 6 ruang kelas, 1
ruang guru, 1 UKS, 1 Perpustakaan, 1
Mushola, 2 kamar mandi, 1 dapur yang biasa
digunakan untuk memasak air minum dan
keadaan dapur bersih, 1 sumur bor dan 1
gudang. Ruang belajar-mengajar di SD ini
terdapat tiga jendela dan satu pintu yang
menghadap ke selatan sehingga sirkulasi
udara baik. Dimasing2 kelas terdapat tempat
sampah, tetapi masih banyak sampah yang
disimpan di laci siswa. Penerangan di masingmasing kelas cukup, tidak memerlukan
cahaya lampu pada siang hari untuk kegiatan
belajar mengajar. Halaman sekolah seluas 30
m2, 10% halaman terpakai untuk pohon
beringin, 20 % untuk parkir dan sisanya
ditumbuhi rumput-rumput.

2. kebersihan dan kerapian : Kegiatan

kebersihan kelas dilakukan oleh siswa, untuk
kebersihan lingkungan dilakukan oleh tukang
kebun, kerja bakti hanya dilakukan bila
menyambut kegiatan khusus misal hari
pendidikan nasional.

2. pembuangan air kotor :

pengelolaan limbah air kotor dari
kamar mandi langsung dialirkan ke
sungai yang ada di depan sekolah

5. Sumber pencemaran:

5. Jamban : Kamar mandi di SD

tersebut berjumlah 2 kamar, terlihat
kotor dan bau. Satu kamar mandi tidak
digunakan dan dalam bak mandi
terdapat banyak jentik nyamuk.

3. Sirkulasi udara : Ruang belajar-mengajar di SD 6. Sumber Air Minum : Setiap harinya

ini terdapat tiga jendela dan satu pintu yang
siswa selalu membawa air minum
menghadap ke selatan sehingga sirkulasi udara sendiri dari rumah.
baik.

3. pembuangan sampah : Dimasingmasing kelas terdapat tempat

sampah, tetapi masih banyak
sampah yang disimpan di laci siswa.

Lain - lain

yy