FISTULA UROGENITAL

FISTULA OBSTETRI
FISTULA GINEKOLOGI

INSIDENS

Paling banyak di benua Afrika. 80-90%

kasus fistula itu berada di benua Afrika
Di Nigeria ditemukan 1,1 per 1000
kelahiran, paling banyak pada usia 15-19
tahun
Fistula ginekologik jarang ditemukan :
Di Amerika 0,01 0,04 % kasus
ginekologik.

ETIOLOGI

Persalinan memanjang
Trauma alat : forseps, vakum
Trauma operasi histerektomi total
Radiasi
Ekspansi keganasan
Kongenital

PATOFISIOLOGI

Terbantuknya saluran antara dua organ

dalam tubuh atau antara organ dalam
dengan permukaan tubuh, dimana
sebelumnya saluran ini tidak ada.
Kemudian terjadi aliuran terus menerus
cairan/sekret melalui saluran ini
sehingga terjadi epitelisasi pada
permukaannya

GEJALA KLINIK

Keluarnya urine melalui vagina .

Infeksi saluran kencing yang berulang
Adanya batu traktus urinarius
Fistula urethovaginal bisa memberikan
keluhan kontinens urine berbagai tingkat
Keluarnya feses atau flatus melalui vagina
Depresi berbagai tingkat

KLASIFIKASI ANATOMIK

Fistula urethrovaginal
Fistula vesikovaginal
Fistula vesikoservikal
Fistula vesikouterina
Fistula ureterovaginal
Fistula rektovaginal

DIAGNOSIS

ANAMNESA
PEMERIKSAAN FISIK
PEMERIKSAAN PENUNJANG

ANAMNESA

Keluarnya urine terus menerus tanpa

disadari dan tidak bisa ditahan
Keluarnya feses atau flatus melalui
vagina
Riwayat trauma melahirkan, operasi
ginekologik, radiasi
Adanya keganasan

PEMERIKSAAN FISIK

Lokasi, besarnya dan kodisi jaringan

sekitarnya,, : test biru metilin,
pyridium,sonde

Fungsi sfingter. Terutama utk

fistulaurethrovaginal

Small fistula

Large fistula

Multiple fistula

Vesicouterine fistula

Complete urethral damage

Kombinasi VVF dan RVF

PEMERIKSAAN PENUNJANG

SISTOURETROSKOPI
USG
BNO-IVP
PENCITRAAN
CT SCAN

78-year-old woman
with vesicouterine
fistula secondary to
radiation therapy (case
3). Cystography image
reveals early filling of
uterine cavity with
contrast material,
opacification of tubes,
and peritoneal
smearing.

Transrectal ultrasound

Transvaginal ultrasound

Fistula vesikouterina

Fistula vesikouterina

36-year-old woman with

vesicouterine fistula (case
2). Transvaginal
sonogram shows irregular,
ill-defined, hypoechoic line
(arrow) joining upper part
of uterine cervix and
posterior wall of bladder
that appears to be focally
disrupted and encased in
uterine wall.

39-year-old woman with

vesicouterine fistula (case 1).
Sagittal spin-echo T2weighted MR image (TR/TE,
1,880/100) shows abnormal
hypointense area (arrow) in
anterior part of uterus at level
of isthmus. Bladder wall
facing this area has
heterogeneous and
discontinuous signal.

PENATALAKSANAAN

KONSERVATIF : Kateter, Fulgurasi, glue

OPERATIF

KONSERVATIF

FISTULA KECIL : DENGAN ADANYA

KATETER TIDAK ADA URINE
MENGALIR LEWAT FISTULA

ANTIBIOTIKA UNTUK MENGATASI

INFEKSI

KLASIFIKASI FISTULA
VESIKOVAGINAL

SIMPEL : <2-3 cm, dekat cuff,tidak ada

riw.radiasi & keganasan, panjang vagina
normal
Komplikated : Riw.penyinaran ,
keganasan pelvik, vagina pendek fistula .
3 cm,fistula jauh dari cuff mencapai
daerah trigonum

PEMBEDAHAN

PERVAGINAM
PERAMDOMINAL
KOMBINASI
LAPAROSKOPI

PEMBEDAHAN PERVAGINAM

Latzko
Futh Mayo
Simons-Knapstein
G.Doederlein
Martius

TEKHNIK LATZKO

TEKHNIK FUTH MAYO

SIMONS KNAPSTEIN

TEKHNIK MARTIUS
(BULBOCAVERNOUS FLAP PLASTY)

TRANSABDOMINAL

Biasa dilakukan oleh bedah urologi

Dapat dilakukan flap dengan omantum
Untuk fistula tinggi

KOMBINASI

Biasanya dilakukan perabdominal dulu

untuk memisahkan fasia vagina dan
fasia vesika oleh ahli urologi, dan
dilanjutkan
Penutupan defek fistula pada vagina
oleh ahli uroginekologi.

LAPAROSKOPI

Miklos, 2007
Menggantikan cara perabdominal
Harus terlatih menjahit pada laparoskopi

OPERASI REPARASI FISTULA

URETHROVAGINAL

OPERASI REPARASI FISTULA

REKTOVAGINAL

WAKTU OPERASI

8-12 MINGGU
RELATIF : TERGANTUNG DARI
:BESARNYA FISTULA, KONDISI
JARINGAN SEKITAR

PERAWATAN PASKA OPERASI

Foley kateter 2 minggu, yang terbaik dengan kateter

hisap, pakai tekanan air negatif atau vacum bag
Luka operai ditutup sofratul selama 24 jam sesudah
operasi,
Bilas vesika setiap hari dengan aqua steril, bisa
ditambahkan antibiotik
Mobilisasi tergantung kondisi operasi, makin cepat
makin baik
Mulai hari ke sepuluh kateter diklem berkala.
Bila 2-3 hari sesudah kateter dilepas, tidak ada
kebocoran, miksi spontan, pasien dipulangkan
Sanggama dilarang untuk s1mp1i 12 minggu sesudah
pulang.

Skema kateter hisap

Dari kandung kencing

KESIMPULAN

Ada beberapa cara reparasi fistula

Keberhasilan operasi tergantung dari kondisi
fistula , kemampuan operator
Laparoskopi menjadi pilihan baru
Konservatif masih punya tempat dalam
penatalaksanaan fistula
Kerjasama dengan bagian urologi merupakan
pioihan terbaik untuk fistla yang komplikated.