10

Implantolgia haznkban
Dr. Gspr Lajos

Fognysorvads s
fogimplantci kockzati elemzse
A kznyelvben fognysorvads nven ismert folyamatot egy szinte szrevtlenl
elrehalad s magtl meg nem ll olyan jelensgnek ismerjk, mely nhny v
alatt trvnyszeren a fogak vagy akr az implanttumok meglazulshoz, majd
elvesztshez vezet.

ltalban mr ksn vlik a beteg szmra

nyilvnvalv, hogy fogai stabilitsa annyira cskkent, hogy hamarosan fogveszts eltt ll. Ennek veszlyt azonban mr jval
korbban a megfelel szakemberekbl ll team
kpes felismerni s arrl vlemnyt mondani:
Fogvesztskockzat-rtkelssel a problmra
hamarabb fny derlhet;
A kockzatok nagyon sokflk lehetnek, szmuk
meghaladja a 100-at, csak szisztematikus vizsglattal s elemzssel lehet teljes felmrst vgezni;
Konkrtan s szemlyre szabottan meg kell tudni, milyen kockzatok jtszanak elssorban szerepet az illet foglazulsban, mivel minden embernl ms s ms kockzatok szerepelhetnek
dnt mdon;
A kockzatok idben trtn felmrse s elemzse mind a beteget, mind az orvost rinti, s a
fogazattal kapcsolatos sszes tovbbi tevkenysget alapveten meghatrozza;
Csak a kockzatok rszletes ismeretben s figyelembevtelvel lehet tarts, az orvos s beteg szmra egyarnt megnyugtat fogszati
munkt tervezni s vgezni.
A fogorvosi szakmban kzel kt vtizede ismert,
a lakossg krben kevss tudott, hogy felmrsek szerint a 30 v feletti lakossg tbb mint felnl, a 45 v felettiek 85%-nl jelentkezik a fognysorvads [1]. Az els rendkvl nagy betegszmot
elemz felmrsi adatok az Egyeslt llamokbl

szrmaznak, de a megllaptsok szinte az egsz

eurpai kontinensre, gy haznkra is j kzeltssel rvnyesek. A hazai fogorvosi tanknyvek is
trgyaljk a felmrst [2]. A kznyelvben rtelmezhet mdon legtbbszr a 3 mm mlysg
tasak jelenlte esetn mondhat ki a fognysorvads mint megbetegeds jelenlte. A gyakorlatban
jl alkalmazhat a Community Periodontal Index
of Treatment Needs (CPITN index), melynek kategrii szerint az als s a fels fogsorban fogsoronknt kt-kt oldals s egy frontrgit rtkel.
sszesen 6 szextnst. rtkels a kvetkez:
1. Nincs fogk, nincs tasak, legfeljebb nyvrzs,
nincs tlr tms, korona;
2. Van fogk, vagy legfeljebb 3 mm-es tasak a legmlyebb, vagy tlr tms, korona;
3. Ha van 3 mm-nl mlyebb, akr egy db tasak
brhol a terleten;
4. Ha van 6 mm-nl mlyebb, akr egy db tasak
brhol a terleten.
Az American Academy of Periodontology [3] sszelltott krdseket pciensek rszre a fognysorvads riziktnyezinek felmrsre, ami az
interneten is elrhet. Itt csak nhny fontosabb
krdscsoporttal szembeslhet ugyan az olvas,
de vzlatosan felmrhet a fogelveszts rizikja.
A fogak parodontalis prognzisnak meghatrozsa [2]:
Kivl prognzis eset nincs tapadsvesztesg;
J prognzis eset mrskelt tapadsvesztesg
+ jl kooperl beteg;

1. a bra:
Elrehaladott nysorvads
kpe, mr csaknem
a gykrcscsig r
csontvesztesg.
1. b bra:
A fog eltvoltsa utn
a foggykr cscsig
felrakdott fogk lthat.

Implantologia 2012-1.indd 10

1. a bra

1. b bra

5/25/12 3:26 PM

IMPLANTOLGIA IX. vfolyam, 2012. 1. szm

E lfogadhat prognzis eset tapadsvesztesg
+ mrskelt fogmobilits + kooperl beteg;
Krdses prognzis eset kzepes tapadsvesztesg + kzepes fogmobilits + nem jl kooperl beteg;
Rossz prognzis eset slyos tapadsvesztesg
+ jelents fogmobilits + nem jl kooperl beteg;
Remnytelen prognzis eset slyos tapadsvesztesg + jelents fogmobilits + nem jl
kooperl beteg + dohnyzs + rossz ltalnos
llapot.

2. a bra

sszegezve az elmlt vek brsgi fogszatiimplantolgiai eseteinek krlmnyeit, vilgosan lthat, hogy a nem kellen vizsglt, fel
nem ismert vagy figyelmen kvl hagyott kockzati tnyezk llnak elssorban a fogszatiimplantolgiai vits, brsgi, krtrtsi esetek,
perek htterben. Amikor a problms kvetkezmny tnylegesen bekvetkezett, az esemnyek
lezajlsa utn, a peranyagokbl s az esemnyek
visszaidzsbl mr a fel nem mrt vagy figyelmen kvl hagyott kockzat utlag, szinte minden
esetben, trvnyszeren s egyrtelmen megllapthat.
A krdskr rszletes vizsglatra, a kockzatok
elemzsre kidolgoztunk egy komplex programot,
amelyben a fogveszts s az implanttumveszts
kockzatnak elemzst vgezzk.
Tbb vtizedes hazai s nemzetkzi megfigyels
szerint a periimplantaris gyulladsos folyamatok
ksrtetiesen hasonlatosak, mint a termszetes
fogak krl kialakult jelensgek, gy az egyre nagyobb szm implanttumot visel pciens esetben hasonl problmval kerlnk szembe, mint a
lakossg nagy rszt rint krnikus periodontitis
elfordulsakor. gy a fogorvos s az implantolgus
kzel ugyanazt a szveti jelensget tapasztalja a
fogak s az implanttumok krli lgyrszek s
a csontllomny tekintetben, hasonlak a radiolgiai jelek, a helyi s ltalnos kvetkezmnyek.
gy a kockzatok elemzse is mindkt megbetegeds esetn hasonlatos.
Addig, amg a termszetes fogak esetben
az ismert terpis lehetsgek sikertelensgekor, mint utols esly brmilyen nagy ldo-

Implantologia 2012-1.indd 11

11

1. c bra:
A 30 v felettiek tbb mint
felnl, a 45 v felettiek
85%-nl jelentkezik az
nysorvads.

2. b bra

2. a. bra:
A bal als lateralis rgiban beltetett mindkt
implanttum krl periimplantitis. Csak az ells
implanttum vgnek 2
mm-e van csontos rgztsben.
2. b bra:
Az implanttumok
eltvoltsakot a csontban
rgzlt rsznl az implanttum eltrt.

2. c bra

2. c bra:
Az implanttumok s a
msodik lpsben eltvoltott betrt rsz.

zatot is jelent - a gyullads megszntetsre, a

gctalantsra a fog extractija mg vlaszthat
s elfogadott mdszer, addig az orvos ltal beltetett implanttumok esetn ugyanez a mdszer
mr nem olyan egyszeren s nem olyan felttelek mellett alkalmazhat. Amg a sajt termszetes fog elvesztsben a beteg a fogelveszts
okait elssorban sajt magban s csak msodsorban a fogorvosban keresi, addig egy implanttum elvesztsrt a betegek rendszerint elssorban a fogorvost okoljk, mivel a beltetett fogat
a fogorvos ksztette, s az ksbb elromlott.
Arrl nem beszlve, hogy mg a termszetes fog
helyre az esetek jelents rszben fogimplanttum ltethet, ezzel a hiny ptolhat, addig
az eltvoltott implanttum helyre jabb implanttum beltetse mr sokkal nehezebb s nagyobb kockzatokat magban rejt feladat. gy a
periodontalis s periimplantaris szvetek gyulladsnak krdse mg bonyolultabb vlt, megoldsa pedig nehz feladat el lltja a fogszati
szakma mvelit. Jogosan mondhatjuk, hogy a
problma megoldsa igazi kihvst jelent.

5/25/12 3:26 PM

12

Implantolgia haznkban

3. a bra:
Az eltvoltott jobb
fels szemfog alveolusba
elnytelen tengelyllsban
beltetett implanttum.

3. a bra

3. b bra:
CT-felvtelen lthat, hogy
az alveolus labialis oldalra kerlt az implanttum
behelyezsre
3. c bra:
A CT-felvtelen nagymrtk csontpusztuls kpe
a nem megfelel helyre
kerlt implanttum krl.

3. b bra

Magyarorszgon hasonlan az ismert nemzetkzi adatokhoz elmondhatjuk, hogy a krnikus parodontitisben szenvedk arnya rendkvl
magas, s az is relis adat, hogy a 45 v feletti
lakossg tbb mint 85%-nak fognytasakja van.
Ez egyenes kvetkezmnye annak, hogy a hazai
fogkefefogyaszts mg alig tbb, mint 1 darab/
v/f, s a fogkrmbl is csak 3-4 tubus fogy
vente. Ehhez kpest a fejlett egszsgkultrval
rendelkez orszgokban ennek tzszerest hasznljk.
A nem megfelel szjhiginia bizonytottan
fogkvekhez, foggygyulladshoz, nytasakokhoz
vagyis fogszati gc keletkezshez s kvetkezmnyes, slyos, ltalnos betegsgekhez
(szvinfarktus, brbetegsgek stb.) vezethet.
A foggy gyulladsa okozta problmk vezredes
ismertsge mellett j jelensgknt figyelhet meg
az utbbi hrom vtizedben elterjedt, a fogszati
implanttumok krli gyulladsok, illetve a jelents csontvesztesg periimplantitis jelentkezse. Ennek arnya a klnbz statisztikai adatok
szles rtkei kztt vltozik, a beltetett implanttumok krl vek alatt azok 535%-a esetben
megfigyelhet. Az is bebizonyosodott, hogy mind
a termszetes fogak, mind pedig az implanttumok krli gyullads, majd a csontvesztesg kialakulsban szinte azonos folyamatok, azonos baktriumok s azonos okok jtszanak dnt szerepet.
Jl ismert a lakossg krben, hogy a fogk kikemnyedett telmaradk, a fogakon lev lepedkbl
keletkezik, a nagy mennyisg baktrium szaporodik a plakkban, s az egy id utn kkemnny
vlik. Nem elgg ismert tny viszont a pciensek

Implantologia 2012-1.indd 12

3. b bra

kztt, hogy a fogkvek eltvoltsa csak a fogorvosi rendelben, professzionlis szjhigins kezels
sorn, ultrahangos vagy egyb eszkzkkel lehetsges. Sokan az gynevezett fogk elleni fogkrmektl vrjk a problma megoldst, s hossz
idn t, sokszor 5-10 vig nem jelentkeznek a fogorvosnl, a szjhiginikusnl.
Hasonl az implanttumos ptlsokon is a lepedk megtapadsa, a fogkvek keletkezse, s a
tallt krokozk sszettelben sem ltni lnyeges klnbsget.
Mint kzismert, a fogkvek egyenesen nygyulladshoz vezetnek, a fogny al is betelepedve
pedig a foggy gyulladshoz, majd a krnikus
parodontitishez, illetve az implanttumok esetn az implanttum krli szvetek gyulladshoz. Tudjuk, hogy ekkor mind a fog s az ny
kztt, mind az implanttum s az ny kztt
szinte ugyanolyan rs, tasak keletkezik. Ebben a
tasakban baktriumok millii s az telmaradk
tallhatk. Tapasztalhatjuk, hogy a keletkez toxikus anyagok a fogat, illetve az implanttumot
tart csont felszvdshoz s a fog vagy implanttum meglazulshoz vezetnek. A tasakbl a
baktriumok s azok toxinjai a tasak hmsejtjein
keresztl bejutnak a vrramba, s gy eljutnak,
mint embolusok, a szervezet tvoli rszeire. A tvoli rszeken az rfalon megtapadnak, s ott az
j helyen slyos gyulladst, esetleg msodlagos
betegsget vlthatnak ki (szvinfarktus, agyvrzs,
koraszls stb.). Tudomnyosan bizonytst nyert,
hogy a krnikus parodontitisben szenved, fognytasakkal rendelkezk kztt ez a msodlagos
vgs soron hallt akr okoz betegsg sokkal
gyakrabban fordul el.
A foggypusztuls nem mindig arnyos a plakk,
lepedk vagy a fogkvek mennyisgvel, mert a
klnsen agresszv tpus baktriumok mr kis
mennyisgben is gyors csontpusztulst kpesek
eredmnyezni. Vagyis lehetsges fogkmentesnek, tkletesen tisztnak ltsz fogazat esetn is
rendkvl agresszv, rapidan elrehalad, bakterilis hats miatti gyors s mly nytasakkpzds,
foglazuls, illetve fogelveszts is.
Az p, gyulladsmentes nyen elfordul plakkok
elssorban Gram-pozitv mikrobkat tartalmaznak,
majd ahogyan a gyullads kifejldse elrehalad,

5/25/12 3:26 PM

IMPLANTOLGIA IX. vfolyam, 2012. 1. szm

4. a bra

alakul t egyre nagyobb arnyban a Gram-negatv

coccusok s plck tlslya, s egyre tbb lesz az
aerobbal szemben az anaerob rsztvev. A jellegzetes parodontopatogn flra kpviseli teht
Gram-negatv s anaerob tlsly mikrobk. A leginkbb felelss tehetk: a Prevotella intermedia,
a Porphyromonas gingivalis s a Fusobacterium
nucleatum. A krnikus felnttkori parodontitis jellemzje a Porphiromonas gingivalis, mely obligt
anaerob krokoz.
Azok a tnyezk, melyek megneheztik a szj
higint, jelentsen kedveznek a foggybetegsg
kialakulsnak: gy pl. a nem megfelel tmsek,
az elll vagy vastag szl koronk, a retencis
helyek, a szablytalan, torldott fogazat.
A fogat vagy implanttumot tart szvetek gyulladsra hajlamost, slyosbt ltalnos szervezeti
kockzati tnyezk kztt ismertek: a gyenge immunreakcik, alacsony vitamin-svnyi anyag/antioxidns szint, a cukorbetegsg, a vrkpzszervi
betegsg, az anyagcsere-betegsg, a terhessg, a
dohnyzs, a rendszeres stressz. A kros szervezeti
rezisztencia megvltozott plakkellenes reakcihoz
vezet, amely szintn fokozottabb foggypusztulst
eredmnyezhet.
A fogszati implantolgia aktulis irnyelvei
Az implantci fbb kockzati tnyezit kiemelten
fontos krdsknt kezeli s ttelesen trgyalja A
Fogszati Implantolgia aktulis irnyelvei 2010,
a Magyar Fogorvosok Implantolgiai Trsasga ltal sszelltott, szakmai irnyelveket tartalmaz,
valamint a Fog- s Szjbetegsgek Szakmai Kollgiuma ltal elfogadott anyag [4].
Az implantolgiai kezels 6 f lpsbl ll:
1. Anamnzis;
2. Betegvizsglat;
3. Tervezs;
4. Betegtjkoztats;
5. A terpihoz kapcsold megelzs;
6. Implantcis sebszet s implantcis protetika.

Implantologia 2012-1.indd 13

13

4. b bra

Az implantolgiai kezels legfontosabb minsgi

kritriumait a kezels fenti 6 f lpsnek mindegyikben 5-5 szempontra vonatkoz ajnls sszegzi. Ezek kztt a 3. pont minden esetben a
kockzati tnyezk szmbavtele, vagyis az implantcis folyamat mind a 6 lpsben vgig
kell tekinteni a kockzatokat:1. Indikci, 2. Cl,
3. Kockzati tnyezk, 4. Irnyelvek, 5. Eredmny
rtkelse.

4. a bra:
A bal fels 6-os helyrl
eltvoltott implanttum
nyomban sinus fistula
alakult ki guttapercha
point a fistulban.
4. b bra:
Rntgenfelvtelen lthat,
hogy a guttapercha point
az arcregbe vezet.

Az implantcis eljrs betegre vonatkoz kockzatainak rtkelse alapjn jelli ki a szakmai

irnyelveket tartalmaz anyag az implantci javallatait s ellenjavallatait. Ngy kategrit jell ki
az ellenjavallatok kategrijban: abszolt, relatv,
tmeneti s loklis ellenjavallatokat.
1. ltalnos magas kockzati tnyezk, az implantci abszolt ellenjavallatai:
A csontokkal, az anyagcservel, a vralvadssal, a
cardiovascularis rendszerrel, az immunrendszerrel,
daganatos megbetegedssel stb. sszefgg slyos llapot vagy nem kezelt betegsg;
Immunszuppresszi;
Slyos alkohol- vagy drogfggsg;
A beteg vagy hozztartozi rszrl a szksges eljrsok ismeretnek s az egyttmkdsi kszsgnek a hinya, illetve nem megfelel
szintje;
Elmebetegsg, kros pszichs llapotok;
Biszfoszfontkezelsben rszeslt pciensek.
2. ltalnos kockzati tnyezk, relatv ellenjavallatok:
Radioterpia (az llcsontok besugrzsa utn minimum 2 vig;
Kontrolllatlan diabetes;
Haemorrhagis diathesis vagy anticoagulatis
terpia;
Ers dohnyzs.
3. tmeneti ellenjavallatok:
Kezeletlen parodontitis;
Az implanttum helyn benn maradt foggykr;

5/25/12 3:26 PM

14

Implantolgia haznkban

5. a bra

5. b bra

1. A
 kpalkot eljrsok nlklzhetetlenek a mtt eltti tervezsben, a fogszati kisrntgenfelvtel, OP, szksg esetn CT s cephalometria.
Trekedni kell a csontminsg, valamint a
csontknlat meghatrozsra, az implanttumok mretnek a tervezsre, felmrni, hol,
milyen hely van, jelents kockzat nlkl milyen tpus s mret implanttum hov helyezhet be.
2. A
 csontsrsg tekintetben az ismert beoszts
szerint a D1-D2-D3-D4 csontsrsg-kategrik
ismertek, ezek eltr tulajdonsga miatt msms tpus kockzatot jelentenek, s ms-ms
tpus eljrst tesznek szksgess.
5. c bra

5. a bra:
Az elzetes kockzatelemzs sorn megllaptott megfelel mret
implanttum behelyezse
(SanatSmile).
5. b bra:
A behelyezett implanttumok az anatmiai
viszonyok figyelembe vtelvel kerltek a helykre
(SanatSmile).
5. c bra:
A kontroll rntgenfelvtelen lthat, hogy a sinus
vonalhoz viszonytva az
implanttumok megfelel
helyre kerltek.

Loklis infectio;
Dentlis szanltsg hinya;
H
 inyos vagy rossz szjhigin/rosszul zrd
hidak, szuvas fogak stb.;
E gyb, tmeneti infectiv, bacterilis, virlis megbetegedsek, a mtti beavatkozs egyb sebszi kontraindikcija esetn (pl. lzas llapot,
akut betegsg stb.);
H
 a az llcsontok nvekedse mg nem fejezdtt be (18 v alatt);
Terhessg.
4. Helyi kockzati tnyezk, relatv loklis ellenjavallatok:
A
 z llcsontgerinc nylkahrtyjnak erosis vagy
bullosus megbetegedse (loklis vagy szisztms okokbl);
Bruxizmus, parafunkcik;
Nagyfok llcsontatrfia.
Misch Contemporary Implant Dentistry sszefoglal, vilgszerte elfogadott s a szakma szmra
mrtkad munkjban [5]. tbb oldalrl vizsglja
az implantcis eljrs kockzatait, s a kvetkez
fontosabb tmakrkben trgyalja:

Implantologia 2012-1.indd 14

3. A
 z elzetes protetikai szempontok szerinti rtkels keretben vizsglandak a kvetkez
paramterek: occlusalis verticalis dimenzi,
mlyharaps, maxillo-mandibularis dimenzi,
mosolyvonal, koronk hossza, termszetes fogak (caries, endodontiai status, prhuzamossg,
periodontalis status), kihzand menthetetlen
fogak, llcsontvek formja.
4. M
 odellanalzis sorn tbb skbl lthat s mrhet a fogazat tbb paramtere, modellezhet
a tervezett fogptlsok kiterjedse, kszthet
mtti sablon.
5. A
 z ltalnos egszsgi llapot kockzatnak rtkelse sorn ki kell emelni az letkorral jr
rizikfaktorokat, mint a szjszrazsg, a vrzkenysg, az zrzs zavara stb. Rszletes krdvek alkalmazst tartja szksgesnek az ltalnos egszsgi llapotrl (allergia, biszfoszfont,
vrnyoms stb.). Szksges laborvizsglatok elvgzse (vrcukor, ASA, pajzsmirigy,
bisphosphonatok, vrzsi id stb.). Vizsgland
a dohnyzs, irradici, rossz szoksok s egy
sor egyb krds is.
6. Alkalmazott anatmia egyes tnyezi mind a
tervezs, mind a szvdmnyek elkerlse
szempontjbl is lnyeges kockzatot jelente-

5/25/12 3:26 PM

IMPLANTOLGIA IX. vfolyam, 2012. 1. szm

nek. gy pl. a maxilla, az arcreg, a beidegzs,
az idegek. A mandibula esetn a szjfenk, a
nervus alveolaris inferior, a csont keresztmetszeti struktrja, dlsszge stb.
7. B
 iomechanika, rger vizsglata is lnyeges
szempont. Ez rszben az letkorral, rszben az
antagonista fogazattal, rszben pedig az egyni
adottsgokkal fgg ssze.
8. C sontsrsg krdskrvel s annak kockzataival kln rszben foglalkozik a szerz. A
csontsrsgre rszben csontsrsgmrssel
lehet adatokat nyerni a gerincoszlop s a combcsont meghatrozott rsznek tvilgtsval,
rszben pedig az implantcis clbl ksztett
CT-kpek adnak informcit az llcsontok egyes
rszeinek srsgre.
9. A
 z azonnali terhelssel s annak riziktnyezivel, illetve a sikeres beavatkozsok eslyeinek
a lehetsgvel kln fejezetben tallhatk klnbz elemzsek.
10. C sontptls szksgessge jelentsen megnveli az implantcis eljrssal jr teendket,
s tovbbi kockzatokat jelent. Kln rtkelst ignyel a szintetikus csontptls, a sajtcsont-tltets vagy az extraoralis csontptls.
11. E xtractio, alveolus csontptls, csontregenerci, azonnali implantci krdse s annak
riziki. Az atraumatikus extractio eslye, az
alveolusfeltlts, a csonttltets.
Hermann Sailer Pajarola SAC
kritriumok
A nemzetkzi implantolgiai szakirodalomban elfogadott kockzati osztlyozs [6] az gynevezett
SAC (Simple egyszer, Advanced sszetett,
Complicated bonyolult) kritriumok szerint megklnbztethetek egyszer, sszetett s bonyolult implantolgiai esetek. Ezek mind a beteg, mind
az orvos, mind a trgyi felttelek krlmnyeit
figyelembe vev osztlyozs alapjn a fennll
kockzati tnyezk rtkelse utn ms-ms szemlyi, trgyi s szakmai felkszltsgbeli feltteleket jelentenek. Helyes alkalmazsa meghatrozza
a sikeressg eslyeit. Ugyancsak ms-ms mrtk a kockzat cskkentst szolgl elkszt
eljrsok szksgessge is. A Magyarorszgon rvnyben lev, 2010-ben elfogadott implantolgiai
szakmai irnyelvek is ezt a szisztmt vettk t s
helyeztk be a hazai szablyok kz.
Kockzati osztlyozs (a 2010-ben elfogadott magyar implantolgiai irnyelvek szerint):
1. E gyszer (simple) esetekhez soroljuk azokat,
amikor alacsonynak tlhet a mtti kock-

Implantologia 2012-1.indd 15

15

zat, az anatmiai s mtttechnikai krlmnyek kedvezek. Elssorban egyszeren beltethet implanttumnak, megfelel csontknlat esetn, egy lsben trtn behelyezse sorolhat ide. A kezelst megfelelen
kpzett s megfelel krlmnyek kztt dolgoz minden fogorvosi szakvizsgval (fog- s
szjbetegsgek, konzervl fogszat s fogptlstan, parodontolgia, gyermekfogszat,
fogszablyozs, dento-alveolris sebszet),
illetve a szjsebszeti s arc-llcsont sebszeti szakvizsgval rendelkez fogorvos/orvos
ambulns kezels keretben vgrehajthatja
szakasszisztens kzremkdsvel. A trgyi
felttelek kztt a fogorvosi rendelre vonatkoz hatlyos elrsok meglte (az aszepszis
s antiszepszis biztostshoz szksges felttelek), sterilizlt implantolgiai alap sebszi
kszlet, sebszi fr s kzimszerek szksgesek.
2. sszetett (advanced) esetekhez soroljuk azokat, melyeknl szmottevnek tlhet a mtti kockzat, az anatmiai s mtttechnikai
krlmnyek jelents felkszltsget, gyakorlatot ignyelnek. Az implanttumoknak kevsb kedvez csontknlat esetn, llcsontaugmentcival, bonyolultabb intraorlis csont
vagy csontptl felhasznlsval, egy vagy kt
fzisban vgzett ambulns mttek sorolhatk
ide.
Ehhez a szinthez szksges, hogy szjsebszeti, dentoalveolaris sebszeti, arc-llcsont sebszeti vagy parodontolgiai szakvizsgval rendelkez fogorvos, orvos, valamint szakasszisztens
lljon rendelkezsre. A trgyi felttelek kztt a
dento-alveolaris sebszeti vagy parodontolgiai
rendelre vonatkoz hatlyos elrsok meglte,
sterilizlt mszerkszlete, valamint implantolgiai
sebszeti mszer-, anyag- s eszkzkszlet szksges.
3. Bonyolult (complicated) eset az, ahol jelents nehzsgi fok a beavatkozs, szmottev mtttechnikai nehzsgekkel s kltsgekkel kell szmolni, ahol jelents komplikci is elfordulhat, illetve ahol az esetleges
mtti szvdmnyek, pl. utvrzs, extrm
dma elltsa fekvosztlyos htteret ignyelhet. Ilyen beavatkozsokat (pl. extraoralis
csonttranszplantci, kiterjedt maxillofacilis
llcsontdefektusok elltsa, n. alveolaris
inferior thelyezse, egyes antikoagulns terpiban rszesl, illetve magas rizikcsoportba tartoz betegek kezelse stb.) s megfelel kpzettsg, a szvdmnyek kezelsre
kpes s megfelel infrastrukturlis httrrel
rendelkez, gyakorlott dentoalveolris vagy
arc-llcsont sebsz szakorvos hajthat vgre. A
trgyi felttelek kztt a dentoalveolaris sebszeti vagy szjsebszeti rendelre vonatkoz

5/25/12 3:26 PM

16

Implantolgia haznkban

6. bra

6. bra:
A kockzatelemzs sorn
elmaradt a parafunkcis
tevkenysg feltrsa.
7. bra:
A gcos fog eltvoltsnak elmaradsa slyos
foltos szrhullst okozott.

7. bra

hatlyos elrsok meglte, mszerkszlete,

valamint implantolgiai sebszeti mszer-,
anyag- s eszkzkszlet szksges. A beteg
ltalnos rzstelentsben trtn mttjhez
legalbb 8 rs posztoperatv megfigyelshez
szksges feltteleket kell biztostani.
A fent megjellt, Magyarorszgon megszerezhet szakvizsgkon kvl lteznek ms, klfldn
megszerezhet, akkreditlt, implantolgus diplomt ad szakvizsgk is, melyek alkalmass teszik
az ellt orvost a fenti feladatok egy rsznek elvgzsre.
A kezelorvos a fenti kritriumok alapjn, sszeren dnthet kpzettsgnek megfelelen az
ltala felvllalhat beavatkozsok elvgzsrl.
Az implantcit vgz orvos felelssge, hogy
kizrlag a szemlyi s trgyi feltteleinek megfelel szint beavatkozst tervezzen s hajtson
vgre.
Implantolgiai beavatkozst olyan orvos, fogorvos vgezhet, aki egyrszt az orvos/fogorvostudomny valamely szakorvosi kpestsvel rendelkezik, msrszt az implantcis eljrs adott kockzati osztlyozsa szerinti kritriumokat teljesti,
s rendszeresen rszt vesz akkreditlt implantolgiai tovbbkpzseken.

A Gspr Medical Center (GMC) ltal

kidolgozott kockzatelemzs
2011. vben kezddtt a kockzatelemzsi program sszelltsa s kidolgozsa, majd 2012-ben,
az v elejn bevezetsre kerlt a napi gyakorlatba. A program fontosabb cljai:
1. A kockzatok megismerse;
2. Az orvos s a beteg lehetsgeinek, szerepnek
meghatrozsa a kockzatcskkentsben;
3. A kockzatok cskkentsre klnbz lehetsgek ajnlsa;
4. Relis prognzis adsa a sajt fogak s az implanttumok vrhat lettartamra.
A program felhvja a figyelmet az elsdleges s
msodlagos problmkra:
Elsdleges: a sajt fogak meglazulsa, az implanttumok krl gyullads kialakulsa, illetve azok
elvesztse;
Msodlagos: maga az nysorvads, nytasak, implanttum krli gyullads mint gc okozta msodlagos problmk (szvinfarktus, koraszls,
agyvrzs stb.) veszlyei.
Kiemelten fontos krdvekkel a fogazat kezelseinek
trtneti rekonstrulsa, az elmlt vekben vgzett
fogszati kezelsek s a szjpols rtkelse. Ez azrt
is lnyeges, mert ha bekvetkezik a fogveszts, majd
implantcis fogptls kszl, de a meglev kockzati
tnyezk nem elgg ismertek s nem megfelelen
vltoztak meg, akkor az eredetileg fognysorvadst s
fogvesztst okoz kockzatok fogimplantcit rint
s implanttumvesztst okoz kockzatokknt folyamatosan s vltozatlanul mkdnek tovbb. Vagyis a
pciens most nem a fogt, hanem az implanttumt
vesztheti el hasonl okok miatt.
A fogvesztskockzat vizsglata a GMC mdszervel

8. bra:
A fognysorvads s
fogimplantci
kockzatainak fbb
csoportjai.

Implantologia 2012-1.indd 16

Tartalma, terletei:
1. ltalnos egszsgi llapot kivizsglsa;
2. Egyni szervezeti egszsgkockzat vizsglata,
rtkelse;

5/25/12 3:26 PM

IMPLANTOLGIA IX. vfolyam, 2012. 1. szm

3. Szjregi llapot vizsglata s rtkelse;
4. Fogazati llapot vizsglata, rtkelse;
5. llcsontok, csontknlat vizsglata, rtkelse.

Krdvekkel: gygyszerek rtkelse, csontritkuls rtkelse, tjkoztats rtkelse, betegsgek rtkelse, letmd rtkelse.

Lpsei:
Els lps: Krdvek, adatlapok kitltse, alapvizsglatok elvgzse

3. Szjregi llapot vizsglata s rtkelse

Szjregi s fogszati poltsgi llapota,
parodontalis sttusz, nylkahrtya, ny, gcos
fogak. Harapsi forma, fogsorok kztti trkz,
parafunkcik, Az implantci szjregi felttelei.
A foggy, maradkfogazat llapota, fogstabilits,
a fogelveszts okai s krlmnyei. Szjnyitsi
korltozottsg. Fognysorvads- s szjnylkahrtya- vizsglat adatlappal, fogszati krdvvel,
rgsvizsglat adatlappal.

1. ltalnos egszsggyi llapot kivizsglsa

Az ltalnos egszsgi llapot, elzetes mttek,
gccal lehetsgesen sszefgg betegsgek, labor, gygyszerek, allergia, vitaminok, antioxidnsok. Az implantci ltalnos egszsgi llapotbeli
felttelei. Fizikai korltok (mozgskorltozottsg).
ltalnos egszsggyi llapot krdvvel.
2. Egyni szervezeti egszsg kockzatnak
vizsglata, rtkelse
letmd, mentlis, magatartsi, szemlyisgi,
pszichs, szerzett kockzatok. Dohnyzs, alkohol, drogok, szoksok, letvitel, szjhiginiai s
szjpolsi szoksok, pszichs sttusz, egyttmkdsi kszsg, utastsok betartsa, beteg
koopercija, egszsgi ismeretek, id, amit
rszn a beteg a fogkezelsekre, beavatkozs
kzbeni egyttmkds, trkpessg, pszichs
labilits, pnikbetegsg, relis elvrsok. Csontritkuls s annak gygyszerei, csontlettani rtkek.

17

4. Fogszati llapot vizsglata, rtkelse

Protetikai, eszttikai, biomechanikai, anatmiai, intermaxillaris trkz, felhasznlhat fogakextractik, modellanalzis, mosolyvonal, eddigi
fogptls, ideiglenes ptls.
Fogsttusz s szjhiginiai vizsglat adatlappal.
5. llcsontok, csontknlat vizsglata, rtkelse
Anatmiai s csontviszonyok, csontknlat, csontptls. A befogad csont mennyisgi s minsgi
jellemzi, sebgygyuls jellemzi, csonttmrts
vagy csontptls, csonttltets szksgessge,
az implantci csontknlati felttelei:

Fogorvosi kzimszerek
minden terletre

zleteink:
4025 Debrecen, Hatvan u. 56. Tel.: 06-52-538-303
4400 Nyregyhza, Szent Istvn u. 87. Tel.: 06-42-507-052
1088 Budapest, Brdy Sndor u. 27. Tel.: 06-1-266-6543
E-mail: dentech@dentech www.dentech.hu

Implantologia 2012-1.indd 17

5/25/12 3:26 PM

18

Implantolgia haznkban
llcsontadatlap
Panorma-rtg
Msodik lps
Az alapcsomagon tl ajnlhat tovbbi vizsglatok
az egyni szksglet alapjn: nagylabor, kislabor,
allergiavizsglatok, fl-orr-ggszet, belgygyszat, mikrobiolgiai tenyszts, fogszati kezelsi
terv, tovbb llcsontok CT, implantolgiai kezelsi terv, csontsrsg rtkelse, csontritkulslabor
(biszfoszfont).
Harmadik lps
A kockzatelemzs sorn feltrt kockzatok cskkentsre tehet javaslatok: subgingivalis de
purls, APDT-kezels, dida sebszi lzer, mecha
noterpia-snezs, soft laser kezels, hyaluronsav,
blget, fogak megtart kezelse, implantci,
ptls stb., csontptls, sinus lifting, allergnmentes ptls, lzermttek, piezoeljrsok, gondo
zsbavtel stb.
Fogvesztskockzat elemzse, rtkelse GMC
mdszere alapjn
7 db krdv eredmnyeinek sszestse (96 krds szerepel a krdveken), 6 db vizsglati adatlap eredmnyeinek sszestse (50 vizsglat adatai kerlnek az adatlapokra), 7 db egyb terleti
kockzatok sszestse.
A fenti 20 db vizsglatcsoport eredmnyeinek sszestse.
rtkelsi mdszer a kvetkez kockzati kategrikba sorols krdsenknt s komplett vizsglati
laponknt is: alacsony-, kzepes-, magas s nagyon magas kockzat.
Az rtkelsi mdszerrel a vizsglat pontosan meg
tudja jellni a fennll egyes kockzatokat, rtkeli azokat slyossg szerint, megjelli a tovbbi
esetleges vizsglatok szksgessgt, feltnteti a
konkrt kockzat cskkentsre alkalmas mdszereket. A kockzatelemzshez kapcsold rtkels
kitr a vizsglt helyzet eredmnyei alapjn a sajt
fogak vagy az implanttumok vrhat zavartalan
lettartamnak hosszra, az llapot javtst eredmnyez teendkre.
Az rtkelsben (orvosi jelents) ttelesen szerepelnek a kvetkezk:
Krdven feltrt kockzatok, szksges vizsglatok, javasolt kezelsek 96 krds alapjn.
Vizsglati adatlapokon feltrt kockzatok, szksges vizsglatok, javasolt kezelsek 50 vizsglat
alapjn.
Egyb terleten feltrt kockzatok, szksges
vizsglatok, javasolt kezelsek.
A kockzatcskkentst clz kezelseket kveten a kockzati kategria jra rtkelhet.

Implantologia 2012-1.indd 18

Az elemzs sorn a megllaptott problmkat

csak clzott kockzatcskkentssel lehet jl kezelni. A cl a beteg szmra olyan megoldst tallni,
amivel a legtovbb lehet biztostani, hogy lhessen sajt fogaival, ne legyen fogvesztse, s a
kltsges kezelsek mint pldul az j fogptlsok, az implantci tartsak s eredmnyesek
legyenek.
Mr fiatal felntt korban meg kell ismerni a beteg sajt fogvesztsnek kockzati tnyezit, mert
ezek ismeretben mg idben tud ellene tenni.
Tvhit, hogy a fognysorvads az idskor problmja!
vtizedes tapasztalatainkbl megllapthatjuk,
hogy a fognysorvads s a fogimplantci kockzatai hasonlak, s hasonl betegkrt hasonl
mdon rintenek. Ezrt is kiemelten fontos mindkt krdskr egyttes trgyalsa. Az esetek jelents rszben tudjuk, hogy a fogszati kezelseket megelzen ltalban nem jut elg id a
betegek kellen rszletes kivizsglsra. Mg a
fogimplantci eltt is melynek sikeressge kzismerten rendkvl rzkeny a kockzatokra csak
egyes kivteles esetekben trtnik meg a rszletes kivizsgls.
Mindenkor pedig nagyobb biztonsgot adna,
szmos sikertelensg s az ebbl szrmaz ksbbi igen jelents problmk is jelents rszben
megelzhetk lennnek, ha ismertek lennnek a
folyamatot befolysol tnyezk, a feltrhat kockzatok.
A kockzatok feltrsa, megismerse, rtkelse, majd a cskkentst clz kezelsek mind
a pciens, mind az orvos rdekeit egyarnt szolgljk. A kockzatcskkent kezelsekkel kevesebb panasz, problma s a fogszati munkk
jelentsen hosszabb lettartama vrhat. sszessgben: tbb elgedett beteg, tbb nyugodt, munkja eredmnyt rmmel lt fogorvos!
Irodalom
1. A
 lbander et al.: Destructive periodontal disease
in adults 30 years of age or older in the USA
19881994. J. Periodontol. 1999. 7013.
2. Gera I.: Parodontolgia. Semmelweis Kiad, Budapest, 2005. 35. o.
3. American Academy of Periodontology. (737 N.
Michigan Ave., Suite 800, www.perio.org)
4. A Fogszati Implantolgia aktulis irnyelvei
2010. A Magyar Fogorvosok Implantolgiai Trsasga kzlse
5. Carl E. Misch: Contemporary Implant Dentistry
Mosby, Elsevier, USA, 2008. 11102.
6. Hermann F. Sailer, G. Pajarola: Atlas of Oral
Surgery. Thieme, Stuttgart 1998

5/25/12 3:26 PM