Arteriopatii

A. Bolile aortei
-pot fi boli degenerative (ATS),inflamatorii (aortite->aortita luetic,boala Takayasu),traumatice,congenitale
(afecteaz usu.i inelul valvelor sigmoide sau coarctaia de aort n sdr.Marfan i sdr.Ehlers-Danlos)
1. ateroscleroza aortei->usu.este diagnosticat anatomo-patologic
-clinic:simptome reduse,nespecifice;pulsaii ample
-accentuarea zgomotului II la aort,sufluri sistolice
-asimetrii ale pulsului ->carotidian,radial,femural
-simptomatologia complicaiilor->tromboze,anevrisme complicate cu disecii ale peretelui aortic
-radiografie->aort dilatat,alungit i opac
-la nivelul aortei abdominale se observ aspect ptat al peretelui
a) boala ocluziv cronic a vaselor arcului aortic
-cauze->stenoze sau tromboze pe leziuni preexistente
sdr.de cros aortic (sdr.Martorell)->obliterare aterosclerotic incomplet a arterelor ce emerg din crosa
aortic asociat usu.cu ATS coronarian
-se observ lipsa pulsului la membrele superioare i la carotide
-diagnostic->echo-Doppler,arteriografie
-tratament->chirurgical:endarterectomie (stenoze distale),by-pass aorto-carotidian (stenoze proximale)
ocluzia proximal a arterei subclaviculare->mai frecvent este afectat artera subclavie stng
-clinic->sdr.de ischemie brahial (durere brahial la efort),manifestri de insuficien circulatorie
cerebral (ameeli,cefalee) i tulburri intermitente oculare (diplopie,hemianopsie)
-sufluri sistolice pe artera subclavie
-diagnostic->echo-Doppler,aretriografie
-tratament->chirurgical:endarterectomie,grefe arteriale
ocluzia bifurcaiei carotidiene
-clinic->hemiplegii tranzitorii sau tulburri de vorbire tranzitorii
-suflu sistolic pe carotid
-diagnostic->echo-Doppler,arteriografie,EEG
-tratament->chirurgical : endarterectomie
b) obstrucia cronic aorto-iliac (sdr.Leriche)->usu.ATS se asociaz cu tromboze
-mai frecvent la peste 50 ani
-clinic->claudicaie intermitent localizat n fese i coapse bilateral,impoten sexual,atrofie musculocutanat a membrelor inferioare, temperaturii cutanate,diminuarea pilozitii
-abolirea pulsaiilor femurale,sufluri inghinale
-rar tulburri trofice majore
-evoluie->cronic;se poate complica cu tromboza arterelor renale
-tratament->by-pass cu gref de dacron ntre aorta abdominal i zona arterial permeabil
-angioplastie transluminal (n caz de obstrucii pe segmente scurte)
2. aortita luetic
-apare n luesul netratat->anevrisme ale aortei ascendente,aortite necomplicate,valvulite ce prind i inelul
aortic (pot determina insuficien aortic),stenoz ostial coronarian
-localizarea pe aort a luesului apare n faza teriar
-morfopatologie->leziuni de vasculit i perivasculit cu elemente plasmocitare i limfoide
-localizat usu.pe aorta proximal->endarterit obliterant,leziuni cicatriceale n intim i medie
-clinic->semne de insuficien aortic (HVS stng,IVS i crize de angin pectoral);n caz de anevrisme apar
fenomene de compresiune i durere
-suflu de regurgitaie diastolic cu iradiere spre apex;clic ejecional (dilatare anevrismal)
-diagnostic->RBW (+)
-Rx toracic->dilatarea aortei ascendente i a VS;calcifieri lineare pe aorta ascendent
-echografie->dilatare aortic,modificrile valvelor aortice,ale cavitilor,jet regurgitant
-arteriografie,coronarografie
1

-tratament->benzatin-penicilin (Moldamin) 2*1.2 milioane UI/sptmn timp de 3 sptmni

-chirurgical->protezri valvulare,by-pass aorto-coronarian,rezecie de anevrism
3. anevrismele aortice->reprezint dilatri ale peretelui aortic ce intereseaz ntreg peretele
-etiologie;
ATS->anevrisme fusiforme,localizate esp.pe aorta abdominal,apar mai frecvent la aduli peste 60
ani
lues->anevrisme sacciforme,localizate esp.pe aorta ascendent
necroza chistic a mediei->poate fi idiopatic sau se poate asocia cu boli congenitale (sdr.Marfan,
sdr.Ehlers-Danlos),anevrisme fusiforme esp.pe aorta ascendent,afecteaz usu.i inelul valvular->
insuficien aortic,frecvent disecie de aort
anevrismele sinusului Valsalva->congenitale
anevrisme traumatice->usu.false anevrisme
-patogenez->distrucia fibrelor elastice ale mediei;anevrismele pot fi fusiforme (circumfereniale) sau
sacciforme (unilaterale,cu aspect de diverticul);n sacul anevrismal se pot forma trombi care pot emboliza
a) anevrismele aortei toracice->usu.de origine aterosclerotic,dar pot fi i de origine luetic i necroz
chistic
-morfopatologie->cele aterosclerotice predomin pe cros i aorta descendent,sunt fusiforme
-cele luetice sunt mari i esp.pe aorta ascendent,au aspect sacciform la fel ca i cele din necroza
chistic
-clinic->semnele depind de localizare
-durere cardiac profund cu iradiere posterioar sau de tip anginos cu exacerbare sistolic
-compresiuni->esofag,trahee,bronii,nerv recurent stng
-suflu sistolic la aort
-anevrism localizat pe cros->semn Cardarelli-Oliver (coborrea traheei n sistol)
-asimetrii ale pulsului sau TA
-paraclinic:
Rx toracic->opacitate rotund,omogen,pulsatil i expansiv ce face corp comun cu aorta din
toate incidenele
-semne indirecte->devierea traheei,amprenta pe esofag,eroziuni costale sau ale corpurilor
vertebrale
echografie->diametre mrite ale aortei,ecogenitate a aortei (eventual trombi intraanevrismali)
aortografie->localizarea exact,dimensiunea,lungimea i forma anevrismului
CT cu substan de contrast
RMN
-evoluie i complicaii->compresie,rupturi cu disecii i embolii periferice
-insuficien aortic
-insuficien cardio-circulatorie n necroza medio-chistic
-tratament->chirurgical:rezecia anevrismului cu protez de dacron sau by-pass cardio-pulmonar (n caz de
anevrism pe aorta ascendent
-indicaii->anevrisme cu diametru peste 7 cm,simptomatice sau complicate
b) anevrismele aortei abdominale->majoritatea se produc n aria dintre arterele renale i bifurcaia aortei
-apar frecvent la peste 60 ani,fumtori,hipertensivi
-etiopatogenie->usu.anevrismele sunt aterosclerotice i fusiforme
-clinic->frecvent asimptomatice
-dureri prin compresia organelor abdominale,fenomene de subocluzie
-compresiuni vertebrale cu nevralgii
-palpare->formaiune profund,pulsatil,localizat paraombilical n stnga
-sufluri
-paraclinic:
echografie abdominal->dilataia peretelui aortic,prezena calcifierilor i a trombilor
CT->forma anevrismului i relaiile lui cu arterele viscerale i renale
RMN
aortografie->dimensiunile i topografia anevrismului;se execut usu.preoperator
-complicaii:
2

rupturi->dureri,hTA,mas abdominal palpabil,pulsatil;hemoperitoneu sau hematemez

masiv
tromboz->instalare progresiv (=>sdr.Leriche) sau brusc (sdr.de ischemie acut)
-tratament->chirurgical:rezecia anevrismului i implantarea unei proteze de dacron
-indicaii->anevrisme cu diametru peste 6 cm,simptomatice sau rupte
-contraindicaii->IMA n ultimele 6 luni,insuficiena cardiac congestiv netratabil,angina
pectoral sever,insuficiena respiratorie,insuficiena renal cronic
4. disecii de aort
-ruptura aortei poate fi complet (=>deces) , complet dar acoperit de esuturile din jur (hematom extramural)
sau incomplet (doar intima->anevrism disecant)
-disecia aortei = ruptura intimei cu formarea unei caviti n perete cu acumulare de snge (hematom disecant,
intramural)->ruperea peretelui intern sau extern (->sngele poate trece n pericard,pleur,spaiul
retroperitoneal)
-etiologie->leziuni congenitale ale mediei aortice,traumatisme,leziuni aterosclerotice usu.subepiteliale,lues,
leziuni iatrogene (cateterism,canulri,incizii)
-factorul de risc principal l reprezint HTA
-apare mai frecvent la ntre 40 i 70 ani
-clinic->durere intens,cu caracter sfietor,instalat brusc,maxim de la nceput,iradiaz de-a lungul aortei
spre umrul stng sau mandibul sau abdomen (n funcie de localizare)
-manifestri vaso-vagale->transpiraii,anxietate,grea,vrsturi
-semne de IVS acut->sincop,EPA
-stare de oc,hTA,transpiraii profuze
-insuficien aortic recent instalat,galop ventricular
-deficit de puls
-semne neurologice->hemi-,mono-,paraplegiii,pierderi ale strii de cunotiin
-paraclinic:
Rx->modificarea conturului aortei cu peretele extern neregulat separat de intima calcificat
-lrgirea progresiv a aortei are semnificaia unei iminene de ruptur
echocardiografie transtoracic sau transesofagian->prezena unei intime disecate (voal intimal flotant),
dedublarea pulsatil a peretelui aortei
echo Doppler color->precizeaz orificiul de intrare i fluxul n cele 2 lumene
echo Doppler vascular periferic->propagarea diseciei
CT
RMN
angiografie->identificarea extensiei diseciei,evaluarea severitii insuficienei aortice
examinri de laborator->leucocitoz, LDH, bilirubinei (hemoliza sngelui sechestrat)
-complicaii:
ruptura -> anunat de hTA,stare de oc
trombozarea aortei sau a arterelor emergente
-tratament:
tratament de urgen
-monitorizarea funciilor vitale
- TA sistolice la 100-120 mmHg->nitroprusiat de Na n perfuzie 25-50 g/minut,nitroglicerin,
ganglioplegice,rezerpin
-calmarea durerii->analgetice : morfin,petidin,metadon
- velocitii ejeciei VS->-blocante (nu n asm bronic,bloc atrioventricular,insuficien cardiac)
tratament medical->n disecii distale,disecii proximale necomplicate,faza acut cu HTA controlat
terapeutic,risc chirurgical crescut,anevrisme multiple
tratament chirurgical->n disecia acut proximal,disecia distal complicat cu progresie pe arterele
renale,carotide,coronare;n ruptur sau iminen de ruptur,insuficien aortic,extensie retrograd,
sdr.Marfan
->excizia leziunii orificeale intimale,obliterarea falsului canal prin suturarea tunicilor disecate,
reconstrucia aortei cu proteze de dacron
->by-pass aorto-coronarian
3

B. Arteriopatii obliterante periferice

-sunt afeciuni arteriale obstructive ce determin diminuarea lumenului vascular i a fluxului sanguin esp.spre
membrele inferioare
-90% au etiologie aterosclerotic
organice->ATS,DZ,inflamatorii (boala Buerger)
funcionale->spasme (boala Raynaud,acrocianoz),crize de vasodilataie (eritromelalgie)
-pot fi acute sau cronice

I.

sdr.de ischemie periferic acut

-reprezint o ntrerupere brusc a fluxului sanguin datorit unor cauze organice (tromb,embol) sau funcionale
(spasm arterial extins),cu ischemie acut a esuturilor din teritoriile afectate
-etiologie:
embolii->mai frecvente la
-pot fi unice sau multiple (succesive sau concomitente)
-localizate esp. la nivelul bifurcaiei arterei femurale comune i pe arterele poplitee
-punct de plecare:
inima stng->stenoz mitral cu AS dilatat,fibrilaie atrial,IMA al VS cu tromboz
intraventricular,endocardite infecioase,proteze valvulare artificiale,tumori cardiace (mixom
atrial stng)
trombi pe peretele aortei sau al arterelor mari->esp.trombi din anevrisme
embolii paradoxale->n condiii de DSA sau DSV;se asociaz usu.cu o tromboflebit venoas
profund
embolii criptogenetice
tromboze->se formeaz in situ,pe leziuni preexistente ale peretelui arterial (ATS,anevrisme->tromboz
->embolizare distal)
-factori favorizani->trombangeite obliterante,boala Takayasu,arterita cu celule gigante,traumatisme
arteriale,arterite infecioase sau dup diverse manopere (injecie intraarterial cu substane iritante,
cateterisme)
-factori de risc->hipercoagulabilitate sanguin (septicemii,carcinomatoz,rectocolita hemoragic,
policitemii,trombocitoze), debitului cardiac(hTA,insuficien cardiac congestiv)
-fiziopatologie->obstrucia arterial acut determin ischemie acut distal agravat de spasmul vasoconstrictor
reflex
-gradul ischemiei depinde de:
sediul obstruciei i calibrul vasului->mai grav ocluzia proximal
circulaia colateral->mai dezvoltat n ocluzia trombotic
dimensiunile i extensia trombului
factori secundari->fragmentarea sau liza cheagului,tromboza venoas asociat,spasm arterial,
starea hemodinamic a bolnavului
-dup 4-6 h se produc leziuni ireversibile de necroz ischemic->tulburri metabolice:
miopatie ischemic->mioglobinurie,precipitarea Mb n tubii renali->insuficien renal acut
nevrit ischemic
hiperpotasemie,acidoz metabolic->leziuni cronice de necroz ischemic ce pot produce
depresia miocardului i a SNC->hTA,aritmii severe,moarte subit
-clinic->durere violent,cu debut brusc i evoluie progresiv;este localizat distal de locul ocluziei i poate fi
asociat cu tulburri senzitive i motorii (hipo-,anestezie,hipo-,areflexie osteotendinoas,impoten funcional)
-n caz de necroz ireversibil->manifestri generale:hTA,tahicradie,anxietate,stare general toxic
-n caz de obstrucie pe artere mari->lipotimii,greuri,vrsturi,durere,transpiraie,stare de oc
-inspecie->paloare distal a tegumentelor nlocuit treptat de cianoz marmorat i edem
-palpare->rcirea tegumentelor,absena pulsaiilor,durere la palparea axului arterial sau la presiunea
moletului
4

-paraclinic:
arteriografie cu substan de contrast->sediul i ntinderea obstruciei,natura leziunii,starea circulaiei
colaterale
echo-Doppler->nivelul i ntinderea obstruciei
-evoluie->depinde de localizare,antecedente (DZ,boli cardiovasculare),promptitudinea tratamentului,vrsta
bolnavului
-evoluia spontan este spre gangren parcelar sau total,spre obstrucie cronic cu instalarea sdr.de
ischemie periferic cronic sau spre resorbia trombului cu repermeabilizare vascular
-tratament:
medical
anticoagulante->heparin n bolus 5000 UI i.v. apoi perfuzie n ser 1000 UI/or cu controlul
timpului parial de tromboplastin i al timpului de coagulare
trombolitice +/- angioplastie transluminal->streptokinaz,urokinaz (asociat usu.cu t-PA)
-indicaii->tromboze ale vaselor cu ATS sau ale grefelor de by-pass
-se urmrete repermeabilizarea vasului i pregtirea tratamentului chirurgical
-terapie unic n contraindicaiile chirurgicale->IM recent,obstrucie periferic
-se administreaz pe cateter introdus n artera obstruat sub control fluoroscopic->4000 U/minut
UK i 2000-5000 U/minut SK
-cateterul se menine ntre 24 i 72 h
combaterea durerii
tratarea insuficienei cardiace,tulburrilor de ritm,ischemiei miocardice
poziie decliv a membrelor (15),temperatur ambiental de 26-30 C
chirurgical
embolectomie cu sond Fogarty->eficace n primele 6 h,cu rezultate mai bune n ocluzii embolice
chirurgie de reconstrucie->indicat n tromboze;se efectueaz by-pass sau endarterectomie;este
indicat temporizarea deoarece tromboza se poate repeta i este favorizat dezvoltarea circulaiei
colaterale
msuri postoperatorii
mobilizare progresiv
tratament anticoagulant cronic->cumarinice orale

II.

sdr.de ischemie periferic cronic

-reprezint un deficit cronic de irigare a membrelor datorit obstruciei arteriale ce determin progresiv a
lumenului
-90% din cazuri sunt de origine aterosclerotic
-depinde de gradul,extinderea,localizarea stenozei i starea circulaiei colaterale
-o obliterare de 60% determin ischemie de efort iar o obliterare de 80% determin ischemie de repaus (stenoz
critic)
-etiopatogenie->este mai frecvent la peste 50 ani
-localizarea cea mai frecvent a ATS este pe aort,teritoriul aorto-iliac,bifurcaia femural i femuropoplitee
-plcile fibroase intimale determin diminuarea lumenului prin plcii (acumulare de lipide i esut fibros
->ischemie cronic) sau embolii din plci (->ischemie acut distal)
-compensarea obliterrii se face prin remodelarea arterial a peretelui sntos (dilatare progresiv) sau
dezvoltarea circulaiei colaterale (->compensare parial->ischemie cronic)
-clinic->durere reprezentat de claudicaia intermitent->cramp muscular localizat usu.n molet,unilateral,
apare la mers,cedeaz la oprire,reapare dup acelai numr de pai->indice de claudicaie
-durere n repaus->mai vie noaptea,debuteaz distal,se atenueaz iniial prin meninerea membrelor
inferioare n poziie decliv
-clasificare Leriche-Fontaine:
stadiu I->fr claudicaie;exist parestezii i senzaie de oboseal n membre n ortostatism i la
frig
stadiu II->claudicaie intermitent
stadiu IIa->indice de claudicaie > 200 m
5

stadiu IIb->indice de claudicaie < 200 m

stadiu III->dureri de repaus ameliorate decliv +/- tulburri trofice minime (lividitate,cianoz,
rrirea pilozitii)
stadiu IV->dureri continue,tulburri trofice majore (ulceraii,gangren)

-examen obiectiv->pozitiv n stadiile III-IV

-paloare,rcire a tegumentelor comparativ simetric
-test Ratschow->recolorare 10 secunde,reumplere venoas 15 secunde
-test Allen->pt.membrele superioare
-tulburri trofice minore->piele uscat,subiat,diminuarea pilozitii (picior chel),unghii ngroate,
friabile,onicogrifosis;atrofie muscular progresiv
-tulburri trofice majore->ulceraii i gangrene localizate la vrful degetelor,pe faa dorsal a
piciorului sau pretibial spre deosebire de gangrenele plantare care apar n arteriopatia diabetic
-palpare->diminuarea sau dispariia pulsului
-auscultaie->sufluri stenotice +/- freamt sau tril
-paraclinic:
oscilometrie->oscilograf Pachon;indicele oscilometric are valori normale de 6-8 u.Pachon;indicele
oscilometric de efort scade sau dispare n arteriopatiile obliterante
echo-Doppler->determin variaiile vitezei de curgere a sngelui,localizarea i gradul stenozei i starea
circulaiei colaterale
-echo-Doppler color->se vizualizeaz leziunile aterosclerotice i trombii
echografie intravascular->vizualizarea peretelui endovascular
CT->explorarea aortei
RMN
arteriografie->anterior chirurgiei de revascularizare
determinarea PaO2 n esuturile ischemiate cu traductor transcutan->valori normale de 60-80 mmHg iar
n ischemia critic valori < 30 mmHg
examinri generale->lipidemie,glicemie,ECG,fund de ochi
-prognostic->prognostic vital bun (n 75% din cazuri apare stabilizare sau ameliorare)
-agravare n caz de afeciuni asociate (DZ,fumat)
-evoluie natural->obliterri acute cu gangren->amputaie
-mortalitatea anual este de 3 ori mai mare dect la populaia neafectat
-tratament:
1. medical
tratament general->antrenament la mers,igiena optim a piciorului ischemic
tratamentul factorilor de risc->suprimare fumat,tratamentul HTA,al DZ,diet hipocaloric i
hipoglucidic,tratamentul hiperlipoproteinemiilor
tratamentul medicamentos
vasodilatatoare
-clasice->papaverin,acid nicotinic,tolazolin
-pentoxifilin 2-3*400 mg/zi,300 mg i.v. n ischemia de repaus
-tanakan,naftidrofuril (Dusodril)
-PGI2,Iloprost,PGE1
anticoagulante->n chirurgia vascular,temporar n ischemia acut pe fond cronic
-derivai dicumarinici,aspirin,ticlopidina (300 mg/zi)
-heparin->imobilizai la pat cu ischemie critic
tratamentul durerii->analgezice orale,opiacee
tratament balnear
2. tratament de revascularizare->claudicaia intermitent progresiv i invalidant,durere de repaus,
ulceraii fr tendin de vindecare +/- gangren incipient
a) angioplastie transluminal->stenoze iliace;se efectueaz cu cateter metalic percutan introdus n
artera stenozat
-se poate asocia cu implant de proteze endovasculare,aterectomie,angioplastie cu laser
-complicaii->ruptura arterei,disecia extins a mediei,embolizare distal,restenozare
6

b) tratament chirurgical
trombendarterectomie->la nivel femural
by-pass cu proteze naturale (autogref,allogref) sau artificiale (dacron,teflon)
-se execut n leziunile extinse sau calcificate
simpatectomie lombar->rezecia ganglionilor 2,3,4 la pacienii cu ischemie sever
amputaie->n caz de gangren;mortalitate crescut

III.

arteriopatia diabetic

-se prezint sub 2 forme:

1. microangiopatie->specific DZ;ex.nefroangioscleroz
2. macroangiopatie->asemntoare ATS dar este mai precoce,mai grav,are repartiie egal pe sexe,
atingeri distale,sdr.dureros este mai estompat
-tulburri trofice mai accentuate->gangren precoce,plantar,nedureroas,la nivelul articulaiilor
metatarso-falangiene
-tratament:
medical->controlul DZ,tratamentul arteriopatiei aterosclerotice
chirurgical->tulburri trofice (drenaj,exereza necrozei,amputaii limitate)
revascularizare chirurgical

IV.

trombangeita obliterant (boala Buerger)

-este o boal inflamatorie i obstructiv segmentar a arterelor i venelor mici i mijlocii ale extremitilor
-etiologie->necunoscut,este mai frecvent la ntre 20 i 40 ani
-etiopatogenie->predispoziie genetic->atg.HLA-B5,HLA-A9
-fumat
-mecanism imunologic->modificri ale coagulabilitii sngelui
-morfopatologie->afectare vascular predominant la nivelul extremitilor esp.inferioare
-boala debuteaz totdeauna la nivelul arterelor de calibru mic sau mediu
-inflamaia intereseaz toate tunicile vasculare->panarterit,panflebit
-proliferare endotelial,infiltrat cu limfocite,fibroblati->fibroz,tromboz
-fiziopatologie->alterarea local a fluxului arterial la nivelul membrelor
-progresiunea rapid a bolii i localizarea leziunilor pe vasele mici ceea ce mpiedic dezvoltarea
circulaiei colaterale
-clinic->claudicaie intermitent sau durere de decubit situate distal (plantar)
-tulburri trofice precoce->ulceraii,gangrene limitate
-frecvent afectare i a membrelor superioare->crize Raynaud,leziuni necrotico-ulcerative ale degetelor
minii
-+/- debut cu flebite superficiale migratorii ale gambelor
-abolirea pulsaiilor la extremiti (pedioas,radial,cubital)
-paraclinic:
echo-Doppler-> fluxului sanguin prin arterele distale
arteriografie->colaterale n tirbuon cu obstrucii segmentare
-evoluie->n pusee,este dependent de fumat
-prognostic->prognostic vital bun;prognostic local rezervat->amputaii repetate
-tratament->renunare la fumat
-tratament medical la fel ca i n ischemia cronic aterosclerotic + corticosteroizi
-simpatectomie regional,amputaii repetate

V.

tulburri vasculare funcionale

1. sdr.Raynaud i boala Raynaud->tulburare vasospastic la nivelul extremitilor esp.superioare caracterizat
prin accese de paloare->cianoz->roea declanate de frig,emoii,variaii brute de temperatur
-etiologie:
boala Raynaud->necunoscut;apare mai frecvent la tinere
-hiperreactivitate simpatic local ?
-eliberarea substanelor vasoactive plachetare ?
7

sdr.Raynaud->apare indiferent de vrst sau sex

cauze locale->microtraumatisme profesionale,algodistrofie reflex posttraumatic sau
postchirurgical,sdr.de tunel carpian
cauze regionale->usu.sdr.Raynaud unilateral
-sdr.de coast cervical,sdr.defileului scalenic,sdr.de compresie costoclavicular,sdr.de
hiperabducie
cauze generale->sclerodermie,LES,poliartrit reumatoid,poliarterit nodoas,trombangeit
obliterant,crioglobulinemie,intoxicaie cu arsenic sau ergotamin
-fiziopatologie->3 faze:
sincop (spasm vascular)->paloare,rcirea tegumentelor
faz asfixic local (vasodilataie venoas)->cianoz
faz hiperemic->roea
-clinic->localizare mai frecvent la nivelul degetelor minii
-accese de paloare->cianoz->roea
-accesele sunt reproduse prin imersia minilor n ap rece i cedeaz la ap cald
-pot apare parestezii,dureri
-crizele sunt simetrice iar pulsaiile arteriale sunt pstrate
-paraclinic->arteriografie normal
-evoluie->formele uoare prezint regresie spontan iar formele progresive pot duce la tulburri trofice
-complicaii->gangren uscat,supuraie,sclerodactilie,ulceraii sau necroze parcelare,simetrice
-prognostic->bun n boala Raynaud;al bolii de baz n sdr.Raynaud
-tratament->protecie mpotriva frigului,traumatismelor,emoiilor
-nu fumat
-sedative,tranchilizante
-bi alternative calde-reci
-forme severe -> vasodilatatoare : blocante ale canalelor de Ca , IECA , rezerpin , PGE1 , PGE2 ,
nitroglicerin
-forme progresive cu tulburri trofice->simpaticotomie regional
2. acrocianoza->spasm arteriolar periferic ce determin cianoz simetric a minilor i mai rar a picioarelor,
rcirea tegumentelor +/- hipersudoraie
-etiologie->necunoscut;mai frecvent la cu tulburri neuroendocrine
-patogenez->vasoconstricia arteriolelor distale,dilatarea capilarelor i a plexului venos subpapilar, vitezei
fluxului sanguin->desaturarea Hb->cianoz
-clinic->cianoz de intensitate variat,permanent,localizat la mini,picioare,nas,urechi
-tegumente umede i reci,uneori mpstate
-cianoz accentuat la frig,emoii i ameliorat la cldur
-tratament->evitarea expunerii la frig,bi calde,corectarea tulburrilor endocrine
3. livedo reticularis->cianoz neomogen,cu aspect marmorat localizat esp.pe picioare,gambe,coapse
-cianoza se intensific la frig i diminu la cldur
-parestezii,dureri +/- ulceraii cutanate foarte dureroase,trenante i recidivante
-pulsaii arteriale normale
-apare n intoxicaii cu Pb i As,poliarterit nodoas,LES,crioglobulinemii
4. eritromelalgia->crize de vasodilataie paroxistic la nivelul picioarelor,rar la mini,nsoit de dureri
intense, nroirea pielii, temperaturii locale,accentuarea pulsaiilor arteriale
-etiologie:
primar (idiopatic)
secundar->HTA esenial,policitemia vera,gut,intoxicaii cu metale grele,boli neurologice
-clinic->accese paroxistice de eritem + temperaturii locale i dureri intense
-accesele apar dup efort,cldur local,atmosfer cu temperatur crescut
-localizare iniial plantar apoi i la gamb i mini
-n evoluie crizele devin mai frecvente i pot aprea tulburri trofice minore
-tratament->evitarea expunerii la temperaturi ridicate
-n criz->repaus,comprese reci,aspirin (325-500 mg)
-vasoconstrictoare->metisergid,efedrin
8