UNIVERZITET U SARAJEVU

MEDICINSKI FAKULTET

SEMINARSKI RAD
Tema:

Upala bartolinijeve ljezde

Mentor:

Student:

Upala bartolinijeve ljezde, Sarajevo 2012

Sadraj:

Uvod3
Klinika slika...5
Terapija6
Ciste bartolinijevih lezda8
Zakljuak..8
Literatura..9

Upala bartolinijeve ljezde, Sarajevo 2012

Uvod
Bartolinijeve lijezde su parne lijezde smjetene ispod velikih stidnih usana prema silaznim
granama stidnih kostiju. Njihovi izvodni kanali otvaraju se sa unutranje strane malih ili velikih
stidnih usana na spoju donje i srednje treine. One lue sluz koja odrava vlanim introitus
vagine. U sluaju polnog nadraaja, a naroito pred polni odnos, sekrecija ovih lijezda se
poveava.
Infekcija Bartolinijevih lijezda deava se ushodnim putem. Upala se javlja ee kod mladih.
Infekcija je obino jednostrana, a samo izuzetno moe biti i obostrana.

Patogeni mikroorganizmi prodiru kroz izvodni kanal, razmnoavaju se u njemu i izazivaju upalu
lijezde.Sluznica izvodnog kanala pri tome nabubri, te se izvodni kanal zatvori, a zagnojen sekret
ne moe vie da otie.Izvodni kanal lijezde se rastee stagniranim sekretom i uveava.U kanalu
lijezde i okolnom tkivu dolazi do hiperemije sa eksudacijom, elijskom infiltracijom i
otokom.Zanimljivo je da se infiltrat i apsces stvaraju i uglavnom ograniavaju na izvodni kanal
lijezde i njegovu okolinu, a da relativno malo zahvaaju samu lijezdu.

Upala bartolinijeve ljezde, Sarajevo 2012

Zato se javlja upala

Epidemioloki gledajui, u 2 posto ena tijekom ivota doi e do opstrukcije izvodnog kanala te
lijezde, bilo zbog upale ili traume, to e rezultirati retencijom sekrecije. To moe dovesti do
cistine dilatacije izvodnog kanala, u koji se zbog nedreniranja sekreta koloniziraju bakterije, to
u konanici dovodi do apscesa. Apsces je upala, ali ograniena, uahurena. U oba procesa, bilo
da se radi o cisti ili apscesu Bartholinove lijezde, proiren je izvodni kanal, a ne sama lijezda,
jer se ona nalazi dublje u tkivu. Apsces se razvije tri puta ee od ciste. Potrebno je istakuti da u
ena u postmenopauzi proces na Bartholinovoj lijezdi moe biti i vrlo rijetki karcinom vulve,
stoga je obavezna ekscizijska biopsija tkiva, osobito ako se radi o tvrdom tkivu.

Vie uzronika

Nekad se vjerovalo da je aerobna bakterija Neisseria, inae uzronik gonoreje, u veini sluajeva
uzronik bolesti Bartholinove lijezde, tj. u 70 posto sluajeva. Danas je poznato da je rije o
polimikrobnoj izolaciji uzronika, kako aerobnih (Clamidia trachomatis, E. coli, Staphylococus
aureus), tako i anaerobnih (Peptostreptococcus sp., Colostridium perfringens). Obino
jednostrana oteklina, ako je uzronik Clamidia, razvije se obostrano.

Upala bartolinijeve ljezde, Sarajevo 2012

Klinika slika
Kliniku sliku karakteriu jak bol, otok i crvenilo. Ako je zahvaen samo izvodni kanal koji je
edematozan i eritematozan, na pritisak se iz njega cedi gnojav sekret. Nelijeen ili neadekvatno
lijeen bartolinitis (zapaljenje bartolinijeve lezde), dovodi do zatvaranja kanala lijezde,
prestanka drenae sekrecije i stvaranja apscesa. Apscesse zapaa kao tumefakt (oteena lijezda)
veliine kokoijeg jajeta koji zahvata veliku i malu usnu stidnice. Bolesnica ima jake bolove u
predelu tumefakta i oteano hoda i sedi.
Velika i mala stidna usna oboljele strane pretvaraju se u veoma bolan otok veliine kokojeg
jajeta, svijetlocrvene, razapete, tople i fiksirane koe. U poetku povrina upalom zahvaene
velike stidne usne je indurirana inflitracijom, i osjetljiva. Kasnije dolazi do centralne kolikvacije
infiltrata i stvaranja apscesa, znak fluktuacije. Uskoro nastaje spontana perforacija sa oticanjem
gnoja i panjenjem gnojne upljine.
U akutnom stadijumu bolesti bolesnica ima veoma jake bolove i povienu temperaturu, praenu
jezom i groznicom. Bolovi se naroito pojaavaju pri pokretima, te bolesnica izbjegava kretanje i
teko se kree.

Upala bartolinijeve ljezde, Sarajevo 2012

Dijagnoza
Postavlja se inspekcijom i palpacijom. Nekada se moe ispitati sadraj apscesa ukoliko se
sumnja na gonoreju.

Terapija

Ovisi o simptomima.Ako se radi o asimptomatskoj maloj cisti nije potreban nikakav tretman.
Vea cista i absces zahtijevaju drenau ukoliko spontano ne prsnu , i tako se samoizlijee.
Kirurki postupak. Na raspolaganju je nekolicina postupaka u tretiranju bolesti.
1. Incizija i drenaa. Relativno brz postupak, obino se provodi u lokalnoj, ali u bolnicama
ee u opoj anesteziji. Noem se zaree apsces ili cista, okomitim rezom to blie sluznici na
ulazu u rodnicu, 1,5 do 3 cm. Postupak momentalno oslobaa od boli, a drenaa koja slijedi, i
postavljanje gumene latvice omoguuju istjecanja sekreta .U 5-15% sluajeva bolest se vrati jer
postupak nije otpimalan.
2. Marsupijalizacija. Postupak kojim se na inciziju i drenau nadovezuje ivanje rubova rane sa
stijenkom ciste pojedinanim avima. Prethodno se postojea upljina( cista ili absces) isperu
toplom fiziolokom otopinom. Mnogi autori ne preporuuju marsupijalizaciju kod abscesa. I
nakon takvog postupka bolest se vraa u 5-15% sluajeva, a komplikacije spojene sa zahvatom
su hematom-podljev, infekcija i bolni odnos.

Upala bartolinijeve ljezde, Sarajevo 2012

3. Ekscizija. Vei operativni zahvat koji se ne moe ambulantno izvesti. Prakticira se u

tvrdokornih recidiva, u stadiju bez infekcije. Postupkom se odstranjuje sama lijezda, za koju
smo rekli da je smjeena duboko u miiu dna zdjelice. Nakon ekscizije lijezde dominira suhoa
sa svojim posljedicama, pa se postupak rijetko prakticira i to obino u postmenopauzalnih ena.
4. Insercija Wordovog katetera. 1964 godine Buford Word opisao je svoj tretman ciste
Bartolinijeve lijezde, koji se u SAD-u naveliko primjenjuje posljednjih 20-tak godina s velikim
uspjehom. Princip ovog postupka je formiranje epitelizacijskog kanala nakon stranog tijela.
Dakle ,Wordov kateter je maleni gumeni kateter ,duljine 2,5 cm, s baloniem, u koji se utrca
oko 3 ml fizioloke otopine., da nebi ispao. Kateter se plasira nakon incizije skalpelom od 5
mm , i ostaje in situ , slobodnim krajem u rodnici, 4-6 tjedana. Za to vrijeme epitelizira njeni
odvodni kanal, izvue se otopina iz gumenog balonia, te potom bezbolno odstrani kateter. Vrlo
jednostavan i uinkovit postupak s minimalno( do 3%) recidiva, primljenjujem u svojoj privatnoj
ordinaciji .
5. Ostali postupci vrijedni su samo nabrajanja, u praksi malo upotrebljivi. Aplikacija komadia
srebrenog nitrata u upljinu ciste ili abscesa uz vrlo neugodne nus pojave-peenje i arenje prvih
dana po aplikaciji. Izaziva koagulaciju tkiva.
6. Karbon dioksid laser. Skupa metoda, malo iskustava.

Upala bartolinijeve ljezde, Sarajevo 2012

Ciste bartolinijevih lezda

Obino nastaju jednostrano. Radi se o RETENCIONIM CISTAMA nastalim zatvaranjem
izvodnog kanala i njegovim ispunjenjem i rastezanjem sluzavim sterilnim sekretom. Na taj nain
stvorena cista zahvata prvenstveno izvodni kanal lezde, a vrlo malo i lijezdanog tkiva.
Retenciona cista se manje ili vie uveava i obino ne prelazi veliinu kokojeg jajeta. Ovakve
ciste obino se postepeno razvijaju, bez naroitih simptoma, a mogu se javiti i posle akutnog
bartolinitisa, kada se upala smiri i nestanu znaci akutnog procesa.Pri postojanju Bartolinijevih
cista ena ne osjea nikakve tegobe i obino sama napipa cistinu tvorevinu na jednoj ili na
obema velikim stidnim usnama.Pri pregledu tumor do veliine kokojeg jajeta. Koa i potkono
su normalnog izgleda i bez upalniih promena, te je tumor ispod njih slobodno pokretan.
Terapija je operativna sastoji se u odstranjenju ciste u celini.

Zakluak

Prevencija
8

Upala bartolinijeve ljezde, Sarajevo 2012

Ne postoji nain da se sprijei pojava Bartolinijeve ciste. Meutim, siguran seks - posebice
koritenje kondoma - i odravanje osobne higijene moe pomoi da se sprijei infekcija i
formiranje ira. Ako primjetite pojavu ciste, odmah zaponite s namakanjem u toploj vodi jer to
moe sprijeiti pojavu ira.

Preporuke
Dnevno namakanje u toploj vodi, nekoliko puta dnevno, moe biti dovoljno da sprijei pojavu
ira.
Nakon kirurkog zahvata namakanje u toploj vodi je posebno vano. Kupke pomau odravanju
istoe zahvaenog podruja i ublaavaju nelagodu. Ako imate kateter u cisti, moete nastaviti s
normalnim aktivnostima, ukljuujui i seks, ovisno o tome koliko se ugodno osjeate.

Literatura
1. The invisible Epidemic.The Story of Women and AlDS,Gena Corea,Harper Perennial,
1993
2. Asim Kurjak, Ivan Kuvai, Josip elmi Porodnitvo 2009
3. Christiane Northrupensko tijelo, enska mudrost
4. Stvaranje tjelesnog i emocionalnog zdravlja,2008
5. Velimir imuniGinekologija,2001
6. Skupina autoraGinekoloka onkologija,2005

Upala bartolinijeve ljezde, Sarajevo 2012