FORM PENGKAJIAN KELOMPOK KHUSUS

Puskesmas : Cemerlang

No. Register : 4325

Tanggal : 8 jam '14 JARAK UNTUK MENCAPAI PELAYANAN KESEHATAN TERDEKAT

Nama Kelompok : kelompok anak SD

Puskesmas

Alamat : Gemerlap, Lendah, KP

Pus.pembantu

Fasilitas Kelas : 6 ruang kelas

Jumlah Anggota Kelompok :

No
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11

Poliklinik ( ) ada ( ) Tidak

125 orang

A. KELOMPOK UMUR DAN JENIS KELAMIN

Umur
perempuan
Laki - laki
0 - 12 bulan
1 - 3 tahun
3 - 5 tahun
5 - 6 tahun
7 - 13 tahun
75
50
14 - 17 tahun
18 - 24 tahun
25 - 35 tahun
36 - 49 tahun
50 - 65 tahun
> 65 tahun
JUMLAH

75

50

125
125

No

1) Meter

.( ) ( )

2) Kilometer

Posyandu

.(

)( )

3) Jalan kaki

.(

)( )

4) Sepeda

DISTRIBUSI PENDUDUK BERDASARKAN

B. PENDIDIKAN
TK. PENDIDIKAN

No

C. AGAMA / KEPERCAYAAN YAN DIANUT

AGAMA

TIDAK SEKOLAH

ISLAM

TIDAK TAMAT SD

PROTESTAN

SD

125

100%

KATHOLIK

SLTP

HINDU

SLTA

BUDHA

PT

KEP. TYME

125

100%

JUMLAH

A. BIOLOGIS KELOMPOK
1. Keadaan Kesehatan : Berdasarkan
pemeriksaan, sebanyak 90% siswa memiliki
masalah kesehatan gigi seperti, karies dan
karang gigi. Selama 1 bulan terakhir terdapat 5
siswa yang terkena DBD.

3( 2 ) ( )

4. Penyakit kronis/ menular : DBD

JUMLAH

125

125

B. PSIKOLOGIS KELOMPOK
1. keadaan Emosi : labil (sering
4. ketergantungan obat / bahan :
terjadi pertengkaran ringan antar
siswa laki-laki disaat ada kegiatan
seperti pertandingan olahraga.
Setelah itu antar siswa laki-laki akan
kembali rukun seperti semula)

2. Kebersihan perorangan : Kebiasaan gosok gigi

siswa, satu kali sehari sebanyak 60%, dua kali
sehari 30%, tiga kali sehari 10%. Sebayak 40 %
siswa menyatakan mencuci tangansebelum
makan dan 60 % tidak mencuci tangan sebelum
makan. Kebiasaan memotong kuku sebanyak 45
% memotong kuku, 55 % jarang memotong
kuku. Sebanyak 70% mandi dua kali sehari, 30%
mandi satu kali sehari. Sebanyak 30% anak
perempuan terdapat kutu di rambutnya.

3. penyakit yang banyak diderita : masalah

kesehatan gigi seperti, karies dan karang gigi.

5. Pola makan : Siswa biasanya jajan di

warung luar yang memang menjual
jajanan untuk siswa disana.

6. Pola tidur : -

3. Pengambilan Keputusan : 7. Kecacatan -

C. KEGIATAN SOSIAL KELOMPOK

1. Keadaan Ekonomi ( rata - rata ) : Mayoritas
status ekonomi orang tua siswa di SD Mewah I
tergolong menengah.

2. Kebiasaan Buruk : masih banyak 5. Mencari Pelayanan Kesehatan : sampah yang disimpan di laci siswa.

3. Kegiatan Organisasi Sosial : Pramuka

D. SPIRITUAL KELOMPOK
1. Ketaatan beribadah : Setiap hari
dilaksanakan sholat dhuhur
berjamaah untuk kelas 3 sampai
kelas 6

6. Rekreasi : Kegiatan rekreasi di SD ini

dilakukan untuk siswa kelas 4 dan 5 setiap
tahunnya.

E. KULTURAL KELOMPOK
1. Adat yang mempengaruhi kesehatan :
Kebiasaan gosok gigi siswa, satu kali sehari
sebanyak 60%, dua kali sehari 30%, tiga kali
sehari 10%. Sebayak 40 % siswa menyatakan
mencuci tangan sebelum makan dan 60 %
tidak mencuci tangan sebelum makan.
Kebiasaan memotong kuku sebanyak 45 %
memotong kuku, 55 % jarang memotong
kuku. Sebanyak 70% mandi dua kali sehari,
30% mandi satu kali sehari. Sebanyak 30%
anak perempuan terdapat kutu di rambutnya.

2. Hubungan diluar kelompok : Baik

4. Hubungan antara anggota

kelompok : Baik

2. Keyakinan tentang kesehatan : - 2. Tabu - tabu : -

F. KELOMPOK DIINSTITUSI
Keadaan Lingkungan Dalam

Keadaan Lingkungan Halaman

1. penerangan : Di masing-masing kelas cukup, 4. Dapur : Memiliki 1 dapur yang biasa

tidak memerlukan cahaya lampu pada siang hari digunakan untuk memasak air minum
untuk kegiatan belajar mengajar.
dan keadaan dapur bersih

1. Pemanfaatan halaman : Halaman

sekolah seluas 30 m2, 10%
halaman terpakai untuk pohon
beringin, 20 % untuk parkir dan
sisanya ditumbuhi rumput-rumput.

4. sanitasi : Kamar mandi di SD tersebut

berjumlah 2 kamar, terlihat kotor dan bau.
Ruangan di SD terdiri dari 6 ruang kelas, 1
ruang guru, 1 UKS, 1 Perpustakaan, 1
Mushola, 2 kamar mandi, 1 dapur yang biasa
digunakan untuk memasak air minum dan
keadaan dapur bersih, 1 sumur bor dan 1
gudang. Ruang belajar-mengajar di SD ini
terdapat tiga jendela dan satu pintu yang
menghadap ke selatan sehingga sirkulasi
udara baik. Dimasing2 kelas terdapat tempat
sampah, tetapi masih banyak sampah yang
disimpan di laci siswa. Penerangan di
masing-masing kelas cukup, tidak
memerlukan cahaya lampu pada siang hari
untuk kegiatan belajar mengajar. Halaman
sekolah seluas 30 m2, 10% halaman
terpakai untuk pohon beringin, 20 % untuk
parkir dan sisanya ditumbuhi rumput-rumput.

2. kebersihan dan kerapian : Kegiatan

kebersihan kelas dilakukan oleh siswa, untuk
kebersihan lingkungan dilakukan oleh tukang
kebun, kerja bakti hanya dilakukan bila
menyambut kegiatan khusus misal hari
pendidikan nasional.

2. pembuangan air kotor :

pengelolaan limbah air kotor dari
kamar mandi langsung dialirkan ke
sungai yang ada di depan sekolah

5. Sumber pencemaran:-

5. Jamban : Kamar mandi di SD

tersebut berjumlah 2 kamar, terlihat
kotor dan bau. Satu kamar mandi tidak
digunakan dan dalam bak mandi
terdapat banyak jentik nyamuk.

3. Sirkulasi udara : Ruang belajar-mengajar di SD 6. Sumber Air Minum : Setiap harinya

ini terdapat tiga jendela dan satu pintu yang
siswa selalu membawa air minum
menghadap ke selatan sehingga sirkulasi udara sendiri dari rumah.
baik.

3. pembuangan sampah : Dimasingmasing kelas terdapat tempat

sampah, tetapi masih banyak
sampah yang disimpan di laci siswa.

Lain - lain

5) Motor R2
6) motor R4
7) Perahu
( )

AN YAN DIANUT
%
100%
100%

obat / bahan :

an Kesehatan : -

an rekreasi di SD ini
wa kelas 4 dan 5 setiap

RAL KELOMPOK

engaruhi kesehatan :
gi siswa, satu kali sehari
kali sehari 30%, tiga kali
k 40 % siswa menyatakan
belum makan dan 60 %
an sebelum makan.
ng kuku sebanyak 45 %
5 % jarang memotong
% mandi dua kali sehari,
i sehari. Sebanyak 30%
rdapat kutu di rambutnya.

mandi di SD tersebut
terlihat kotor dan bau.
ri dari 6 ruang kelas, 1
1 Perpustakaan, 1
mandi, 1 dapur yang biasa
emasak air minum dan
ih, 1 sumur bor dan 1
ajar-mengajar di SD ini
a dan satu pintu yang
tan sehingga sirkulasi
ng2 kelas terdapat tempat
ih banyak sampah yang
wa. Penerangan di
as cukup, tidak
a lampu pada siang hari
jar mengajar. Halaman
m2, 10% halaman
on beringin, 20 % untuk
ditumbuhi rumput-rumput.

aran:-

yy