ASUHAN KEPERAWATAN PADA An.

W DENGAN HIPERBILIRUBIN
PADA USIA NEONATUS ( 0-4 MINGGU)
RSU dr. SLAMET GARUT

A. PENGKAJIAN
a. Identitas
1. Identitas Bayi
Nama
: By Ny.W
Tanggal Lahir
: 11 Januari 2015
Tgl Pengkajian : 16 Januari 2015
Jam Lahir
:
Jenis Kelamin
: Laki-laki
No Cm
: 735116
No Peneng
: 116
2. Identitas Orang Tua
Nama Ibu
: Ny. W
Umur
: 43 Tahun
Agama
: Islam
Pekerjaan
: IRT
Nama Ayah
Umur
Agama
Pekerjaan
Alamat

: Tn. S
: 49 Tahun
: Islam
: Wiraswasta
: Kp. Cigebang RT 03 RW 06 DS. Karangsari Pakenjeng

b. Riwayat kehamilan dan kelahiran

1. Prenatal
Jumlah pemeriksaan 5x ke bidan. Ibu melakukan imunisasi TT pada usia kehamilan 7
bulan. Ibu mengalami kenaikan BB selama hamil Kg.
2. Intranatal
Bayi W lahir pada tanggal 11 Januari 2015 pada jam 17.35 masa gestasi 35 minggu
Status gestasi G2P1A0 Bayi dilahirkan secara spontan dibantu oleh bindan di Ruang
VK RSU dr. Slamet Garut dengan letak bawah kepala, Kelainan bawaan plasenta
letak rendah disertai ibu mengalami hipertensi.
3. Post natal
AFGAR score 2-4, jenis kelamin laki-laki, BB 2300 gr, PB 46cm, LD 28cm, LK
30cm, air ketuban keruh

c. Pemeriksaan Fisik
Kesadaran
: Kompos mentis
Keadaan umum : Baik
1. Tanda-tanda vital
N : 90x/menit
S : 37
R : 45x/menit
2. Kepala
Cepal hematoma
: Tidak ada
Cepal succedium
: Tidak ada
Sutura
: Terpisah belum menutup
Rambut
: Hitam halus
3. Mata
: Simetris antara mata kanan dan kiri
Sklera
:
Konjungtiva
:
4. Hidung
Lubang hidung
: Ada, tampak simetris antara lubang kiri dan kanan
5. Mulut dan Hidung
Palatum
: Normal
Warna palatum
: Merah muda
Warna Lidah
: Merah muda
Refleks hisap dan menelan
- Moro
: ada respon
- Graspy
: ada reflek genggam
- Stepping
:
- Rooting
: Tidak ada
- Sucking
: Ada namun tidak kuat
6. Telinga
Kesimetrisan
: Simetris antara telinga kanan dan kiri
Warna
: Sama dengan kulit wajah
Daun Telinga
: Ada
Lekuk telinga
:Ada
Lubang telunga
: Ada
7. Leher
Kelenjar tyroid
: Tidak ada pembesaran
JVP
: Tidak ada peninggian
8. Dada
DJA
:
Gerakan
: Dapat mengembang dan mengempis
9. Mamae
Putting
: Ada, tampak menonjol
Areola
: Menyebar disekitar putting
10. Abdomen
Bising usus
:
Tali Pusat
: Sudah tidak ada dan kering
11. Punggung, pinggul dan bokong

Tonjolan punggung
Lipatan bokong

: Tidak ada
: Simetris

Warna kulit bokong

: Merah

12. Genetalia
Kondisi
: Testis turun rugae baik
BAK
: Positif berwarna kuning jernih
13. Tangan
Pergerakan
: Baik
Jari
: Jari tangan kanan dan kiri lengkap
Refleks menggenggam: Ada
14. Kaki
Pergerakan
: Baik
Jari
: Jari kaki kanan dan kiri lengkap
Refleks babinski
: positif
15. Badan
Aktivitas
: Lemah
Warna kulit
: Penilaian kremer 4
Lanugo
: Banyak
Tekstur
: Halus, Tampak mengelupas retak-retak dan mengkerut
16. Anus
Lubang anus
: Ada
BAB
: Positif berwarna hitam

17. Data Penunjang

a. Laboratorium tanggal 12 januari 2015
N
o
1
2

Jenis Pemeriksaan
Golongan darah
Hematologi
Hemoglobin
Hematokrit
Leukosit
Trombosit
Eritrosit
Hitung jenis
Basofil

Hasil

Batas Normal

AB

20,4
61
18330
184000
5,33

10-18
31-55
5000-19500
150000-440000
4,76-6,95

0-1

Eosonofil
Batang
Netrofil
Limfosit
Monosit
GDS

1
0
69
26
4
102

1-6
3-5
50-70
30-45
2-10
140

Laboratorium tanggal 14 Januari 2015

N
o
1
2

Jenis Pemeriksaan
Billirubin Total
Billirubin Direct

b. Program terapi
D10
Aminosteril
Cefotaxime
Glybotik
Fototerafi
Sonde AL 110

Hasil

Batas Normal

11,70
0,72

s/d 1,0
s/d 0,3

200cc/24 jam
90cc/24 jam
2 x 100mg
2 x 15mg
3 x 6 jam
10 x 5cc

B. ANALISA DATA
N
o
1

Data

Etiologi

Problem

DS : Bayi Ny. W Lahir

tanggal 11 Januari 2015

C. DIAGNOSA KEPERAWATAN
No

Diagnosa keperawatan

Tanggal
ditemukan

Paraf