ROLUL ERGOTERAPIEI

IN REABILITAREA
BOLILOR CARDIOVASCULARE
ORGANISME INTERNATIONALE IMPLICATE; parteneriat si platforme
pentru preventie
-SOCIETATEA EUROPEANA DE CARDIOLOGIE;ESC
-JOINT TASK FORCE A SOC. EUROPENE
-JOINT PREVENTION COMMITTEE
-SOCIETATEA EUROPEANA DE ATEROSCLEROZA
-ASOCIATIA EUROPEANA PENTRU STUDIUL DIABETULUI
-FEDERARATIA INTERNATIONALA A DIABETULUI-EUROPA
-RETEAUA EUROPEANA A INIMII (EUROPEAN HEART
NETWORK)

ASPECTE EPIDEMIOLOGICE
Bolile inimii si ale vaselor sanguine= problema de sanatate majora
HTAE intereseaza 20% din populatia adulta

ATS coronariana genereaza majoritatea deceselor (1,5 mil. atacuri

de cord/an cu 1 mil. decese din totalul de 60 mil. bolnavi cardiovasculari inregistrati in USA)

Morbiditatea nu este in scadere

Mortalitatea din ultimii ani se mentine relativ scazuta (25%)

Numarul mare de supravietuitori dupa un eveniment cardiac

justifica implementarea programelor de reabilitare (peste 700
programe incluzand 550. 000 pacienti supravetuitori dupa un
infarct miocardic si peste 100.000 bolnavi cu by-pass coronarian
din care 1/3 sunt inclusi in programe recuperatorii).

GHIDURI DE PREVENTIE SI
TRATAMENT (exp. ESH_ESC;
-consens intre toti
2003)
partenerii implicati in

diagnosticul si tratamentul HTA

- baza de educatie si de instruire medicala
-elaborarea de sabloane pentru ghidurile
societatilor nationale
-un punct de referinta bazat pe dovezi
stiintifice in identificarea mijloacelor pentru
controlul TA
-atingerea unor scopuri economico-sanitare

OBIECTIVE SI STRATEGII
TERAPEUTICE

-SCADEREA TA sub 140/90 mmHg (este urmarita valoarea tensionala cea mai
joasa bine tolerata de pacient) iar la diabetici sub 130/80mmHg
-MODIFICAREA STILULUI DE VIATA

-INCETAREA FUMATULUI (TA si FC cresc pe o durata > 15 min dupa fumarea unei
tigarete prin stimularea SN simpatic central si a terminatiilor nervoase cu cresterea
catecolaminelor.

-REDUCEREA GREUTATII CORPORALE (scaderea in greutate infl. + scaderea Ta si a

factorilor de risc: rezistenta la insulina, hiperlipidemia, diabetul, HVS, apneea de
somn). Se recom. scaderea cu 7-10% in 6-12 luni (dieta cu 500-1000cal/zi).

-MODERATIE IN CONSUMUL DE ALCOOL (se propune reducerea pana la max.2030 g de etanol/zi la barbati si 10-20g/zi la femei)

-REDUCEREA APORTULUI DE SARE (scaderea consumului zilnic de la 10,5 g/zi la

4,7-5,8 g/zi NaCl scade TA cu 4-6mmHg., permite reducerea dozelor si a numarului de
medicamente antihipertensive folosite pt. controlul TA, in special la negri, varstnici,
hipertensivi cu b. renale cronice). Aportul zilnic recomandat este de 65 mmol/zi=3,8g
sare/zi sau sub 5 g/zi)

-CRESTEREA APORTULUI DE FRUCTE SI LEGUME CU SCADEREA APORTULUI

DE GRASIMI SATURATE SI TOTALE (se recomanda dieta bogata in K, acizi grasi
omega3 polinesaturati;ulei de peste,suplimentarea calciului si a magneziului
alimentar).

DEFINITIA REABILITARII:

-PROCES DE RESTAURARE A PERSOANELOR CU BOLI

CARDIACE PENTRU DOBANDIREA SI MENTINEREA UNUI
STATUS OPTIMAL PSIHOLOGIC, PSIHOSOCIAL,
VOCATIONAL, EDUCATIONAL.

OBIECTIVELE REABILITARII ;

-tratament pentru indepartarea simptomelor si semnelor

bolii

-obtinerea celui mai bun grad de confort pentru fiecare

bolnav

-modificarea stilului de viata si indepartarea factorilor de risc

CARACTERUL PROGRAMELOR
DE REABILITARE:
PROGRAM LONGITUDINAL:
- boli de durata, majoritaea ireversibile, potential de progresie
-anumite faze din program trebuie continuate indefinit

2.PROGRAM PARTICIPATIV;
-rol activ al pacientului in activitatea de ingrijre proprie
-autoresponsabilizare in gestionarea bolii
-cooperare cu staff-ul programului

3.PROGRAM EMINAMENTE PREVENTIV;

-activitati dirijate spre prevenirea repetarii evenimentelor neplacute acute
-prevenirea complicatiilor bolii

4. PROGRAM INDIVIDUALIZAT(PERSONALIZAT);

-se stabileste profilul fiecarui pacient (factori de risc, sechele

psihologice, aspecte profesionale, circumstante emotionale si personale
subsecvente bolii)

-activitati din program adaptate fiecarui caz

PRINCIPII GENERALE IN
APLICAREA ERGOTERAPIEI LA
BOLNAVI CARDIOVASCULARI

-probele de efort permit aprecierea corecta a restantului functional (a

capacitatii de efort individuale)

-programul de reantrenare trebuie stabilit precoce si aplicat fara pericole

pentru pacient (anticiparea si evitarea complicatiilor).

- ergoterapia asociaza / completeaza o munca de durata pe bicicleta

ergometrica, exercitii de gimnastica orientate spre antrenarea musculara si
a respiratiei.

-readaptarea cardio-respiratorie la munci generale cu efort sustinut si

constante, nu este similara cu reluarea unor activitati usoare , discontinue,
bimanuale necesare vietii cotidiene.

-eforturile statice crescute ( cu mentinerea posturii de lucru) si eforturile

dinamice intense, cresc frecventa cardiaca si pot favoriza aparitia
tulburarilor de ritm cardiac.

- in faza precoce, activitatile selectionate pentru bolnavii cardiaci (in

general munci bimanuale, tehnici artizanale), trebuie sa fie motivate,
apropiate de gesturile vietii cotidiene, diversificate

ACTIVITATEA FIZICA

Lipsa antrnamentului fizic este predictor puternic de mortalitate CV

Antrenamentul de rezistenta aerobica dinamica scade TA sistolica si

diastolica de repaus cu 3,0/2,4 mmHg si TA ambulatorie cu 3,3/3,5 mmhg.

Nivele moderate de exercitiu scad TA si greutatea corporala, grasimea

corporala, circumferinta taliei si cresc sensibilitatea la insulina

Pacientii sedentari trebuie sa desfasoare exercitii de intensitate moderata

in mod regulat; 35-45 min./zi (activitate fizica de anduranta:mers, jogging,
inot

NB!: exercitiul izometric intens (ex. ridicarea de greutati) trebuie evitat

(efect presor marcat).

Adaptarea circulatorie la efort permite:

Cresterea cantitatii de oxigen la nivelul muschilor in activitate
Eliminarea excesului de caldura
Pastrarea unei circulatii functionale (cresterea debitului cardiac
vasodilatatie intensa cu cresterea extractiei oxigenului la nivel tisular,
modificarea repartitiei debitului sanguin in diferite teritorii).

ATELIERUL DE ERGOTERAPIE

-alegerea activitatilor si a locurilor de munca este

functie de adaptarea cardiaca, tipul si stadiul bolii
cardiace, varsta, tratamentul urmat
- se impune instruirea (pedagogia) cu privire la
munca efectiv desfasurata
-invatarea dozarii gesturilor si corijarea modului de
efectuare
-ritm de lucru liber, cu progresie controlata a
complexitatii muncii
-pauze suficiente recuperatorii
-invatarea cresterii autocontrolului frecventei
cardiace
-evaluarea morfo-functionala anterioara(si de etapa)
si discutiile cu bolnavul orienteaza asupra
deprinderilor anterioare si asupra nevoilor imediate
(activitati cotidiene, activitate profesionala).

ALEGEREA ACTIVITATILOR DE
TERAPIE OCUPATIONALA SI
DE ERGOTERAPIE
FAZA I (prima luna): Ergoterapie in spital

-sala
neamenajata
Sinonim cu recuperarea precoce
Se aplica mijloacele terapeutice,repausul,
alimentatia
Contextul clinic dimensioneaza un :
Program limitat de antrenament:
-mobilizare progresiva
-exercitii de nivel scazut
-educarea bolnavului si a familiei
-evaluare initiala vocationala, psihosociala
-alte interventii specifice

FAZA II

IN saptamana a doua dupa externarea din spital- luna a doua

-se aplica precoce post spitalizare (sinonim cu recuperarea

secundara-in convalescenta):

-supraveghere permanenta medicala (echipa)

-exercitii progresive, monitorizate telemetric

-FC este cheia monitorizarii

-este faza cea mai costisitoare (1500-2500 dolari pentru 12 sapt

de program: 3 ori/sap x 1 h cu 5-10 min. de incalzire)

-se introduc exercitii care permit dobandirea conditiei pentru

reluarea activitatii casnice, menajere, deplasari,

-consiliere si pregatire pentru adoptarea unui nou stil de viata

Activitati ergoterapeutice
Lucru

in pozitie sezand sau munci

usoare in ortostatism
-desen artistic
-decoratiuni pe sticla
-mica tamplarie
-marochinarie
-cartonaj
-tesut
-impletituri
-croitorie

PROGRESIE/COMPLEXAREA
ET
Activitati

in pozitie sezand mai

sustinute, apoi activitati in picioare,
in ambianta de atelier normal;
-tamplarie cu folosirea unor locuri
de munca mai exigente (forta,
postura)
-deplasari cu manipulare de
materiale
-feronerie

FAZA III (dupa luna a treia);

-programe orientate spre activitati relaxante

(in timpul liber, activitati cotidiene)
-activitati de interior: pictura, tapiterie, mica
tamplarie, electronica,
-activitati menajere:bucatarie, spalat, menaj
cotidian
-mica gradinarie
Program orientat spre:
-actvitati profesionale
-activitati relaxante de timp liber cu caracter
fizic
-activitati gospodaresti

Exemple de activitati ET
-activitati

exterioare:
terasament, zidarie, gradinarit
complet, deplasari de materiale
grele (cu roaba, purtare de
greutati in spate)
-menaj complex.