Cordul pulmonar cronic (CPC) este definit ca hipertrofia ventriculului drept (HVD)

consecutiva unei boli care afecteaza functia si/ sau structura plamanilor, exceptand
situatiile cand acestea sunt urmarea bolilor cordului stang si cardiopatiilor
congenitale.
HVD reprezinta elementul central de definire si de diagnostic al CPC. Modificarea
cordului drept se instaleaza lent ca o consecinta evolutiva a unor boli cu hipertensiune
pulmonara (HTP) cronica. Cu cat modalitatea de identificare a HVD va fi mai
sensibila, cu atat diagnosticul CPC va fi stabilit mai precoce.
Aparitia HVD ca element definitoriu al CPC nu implica in mod obligatoriu si
insuficienta cardiaca dreapta.
CPC poate coexista cu cardiopatie ischemica cronica sau cu cardiopatie hipertensivaavand in vedere aparitia sa in mod obisnuit dupa decada a cincea de viata- fara ca
acestea sa fi contribuit la instalarea HTP prin insuficienta ventriculara stanga. In
aceste conditii, HTP impreuna cu afectiunea pulmonara de baza si CPC reprezinta o
entitate ce trebuie deosebita de manifestarile bolii ischemice sau hipertensive, desi
uneori la nivelul cordului prezenta lor se intrica.
Prin particularitatile sale etiopatogenice, diagnostice si terapeutice CPC reprezinta un
domeniu de granita si de interdependenta intre patologia respiratorie si cea
cardiovasculara.
Simptome
Tabloul clinic al CPC include modificarile care survin in fiecare din cele 3 verigi ale
sindromului:
1) tabloul clinic al bolii pulmonare sau, mai rar, extrapulmonare, care produce HTP;
2) semnele HTP;
3) semnele de HVD si frecvent de insuficienta cardiaca dreapta se succed si se
intrepatrund, ele trebuie studiate concomitent.
Boala pulmonara sau extrapulmonara cauzatoare CPC se afla, de obicei, pe primul
plan al tabloului clinic, aproape in toate etapele de evolutie a CPC. De obicei se
regaseste aspectul clinic de BPOC tip B, cu predominanta bronsitei cronice in variante
severe, de tip recurent purulent sau obstructiv (aspect "blue bloater"- "albastru
buhait").
Examenul clinic pulmonar evidentiaza semne de hiperinflatie pulmonara, cu torace cu
diametrul anteroposterior marit, ampliatii respiratorii limitate, hipersonoritate difuza,
murmur vezicular prezent, dar cu expiratie prelungita ; la auscultatie, pe primul plan
sunt ralurile ronflante, variabile cu tusea si frecvent ralurile sibilante diseminate,
variabile ca intensitate si frecventa. Tabloul clinic pulmonar poate fi modificat de
prezenta unor complicatii bacteriene pulmonare si/ sau pleurale.
Starea generala a bolnavilor cu BPOC tip B este adesea severa, datorita aparitiei
insuficientei respiratorii hipoxice- hipercapnice, cu flaping al mainilor, cianoza
marcata, edem al fetei, congestie conjunctivala, dar mai ales grade variate de alterare
a starii de constienta (somnolenta, torpoare sau agitatie, coma superficiala etc.).

Mai rar, tabloul clinic pulmonar in CPC este al unei BPOC tip A, in care predomina
emfizemul (tip "pink puffer" sau "rosu-gafaitor"). Dispneea initial este de efort si
ulterior de repaus, dar ramane tot timpul simptomul dominant; tusea este putin
frecventa sau chiar absenta si expectoratia minima, nesemnificativa, decat poate in
perioadele de infectii virobacteriene, care nu sunt prea frecvente.
Afectiunile pulmonare si extrapulmonare care pot genera CPC sunt multiple, astfel
incat tabloul clinic poate fi extrem de divers. Majoritatea au insa in comun bronhoreea
variabila, dispnee de efort si/ sau de repaus, cianoza de cauza pulmonara, elemente
clinice de insuficient respiratorie si, fara indoiala, istoric vechi de suferinta bronsica
sau pulmonara. Manifestarile clinice ale HTP, HVD si ale insuficientei cardiace drepte
sunt adesea mascate de semnele clinice ale bolii pulmonare si/ sau insuficientei
respiratorii.
Diagnostic
Investigatiile paraclinice necesare stabilirii diagnosticului pozitiv, etiologic si
functional al CPC includ : explorari conventionale, explorari ale structurii si functiei
VD si explorari ale structurii si functiei circulatiei pulmonare : cateva metode recente
inca nu au intrat in uzul curent.
Explorarile paraclinice ale bolnavului cu CPC
Explorari conventionale:
o radiografia toracica standard
o electrocardiograma
o probele ventilatorii (corelate cu examenul gazelor sanguine)
Explorari ale structurii si functiei VD:
o vectocardiografia
o ecografia (mod M, bidimensionala, Doppler)
o mecanogramele VD
o scintigrama miocardica cu Ta- 201
o angiografia nucleara computerizata ("la prima trecere" sau "la
echilibru")
Explorari ale structurii si functiei pulmonare:
o scintigrama pulmonara
o cateterismul arterei pulmonare
o angiografia de contrast aVD si AP
o biopsia pulmonara prin toracotomie minima
Metode neintrate in uzul curent:
o rezonanta magnetica nucleara
o tomografia de emisie