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TRANSTORNO
OBSESSIVO-COMPULSIVO
Aristides Volpato Cordioli
Slides preparados por Luis Maia
OS FUNDAMENTOS DA TCC
DO TOC
A terapia de exposio e preveno de
resposta (EPR)
As primeiras tentativas de uso da EPR no
TOC foram influenciadas pelas teorias da
aprendizagem social de Bandura
e pelos experimentos de dessensibilizao
sistemtica de Wolpe no tratamento de
fobias.
O modelo comportamental
A resposta terapia comportamental fez com que
fosse proposto um modelo explicativo
para os fenmenos obsessivos,
com base na teoria da aprendizagem
e no modelo comportamental da ansiedade
(Mowrer, 1939),
Condicionamento Clssico
Os sintomas
obsessivo-compulsivos seriam resultantes de aprendizagens
defeituosas que ocorreriam em
dois estgios.
Num primeiro estgio, o medo e a aflio seriam associados a
estmulos
internos pensamentos intrusivos at ento neutros
(obsesses): condicionamento clssico
em consequncia de experincias de natureza traumtica.
Tais medos seriam generalizados
para objectos, situaes ou mesmo pensamentos
que tivessem alguma associao
com o
estmulo original.
Condicionamento Operante
Num segundo momento, atravs de tentativas de ensaio e erro,
o indivduo
descobriria tcticas que neutralizariam ou eliminariam tais
medos: execuo de rituais,
comportamentos evitativos, reasseguramentos.
A eficcia em produzir alvio aumentaria a
frequncia do uso dessas estratgias, tornando tais
comportamentos estereotipados,
repetitivos
e frequentes (rituais):
condicionamento operante (Salkovskis et al., 1998;
Salkovskis, 1999).
Em resumo,
a funo das compulses e da evitao, de acordo com o modelo,
interromper ou impedir a exposio a estmulos que, por algum
motivo, passaram a ser temidos,
eliminar a ansiedade associada ou impedir o seu surgimento.
Por impedirem a exposio, impedem a extino natural
TERAPIA COGNITIVO-COMPORTAMENTAL:
DESCRIO DA TCNICA
1.
2.
3.
4.
teraputica;
5.
6.
7.
sesses da terapia;
8.
9.
modelao;
pensamentos e comportamentos
normais.
As sesses da terapia
1.
2.
3.
4.
5.
6.
1.
2.
TCNICAS
COMPORTAMENTAIS
Exposio
o contacto direto e prolongado com situaes,
lugares ou objectos que o paciente evita em funo
de suas obsesses.
Provoca um aumento da ansiedade que desaparece
espontaneamente num perodo entre 15 minutos e 3
horas (habituao) (Roper et al., 1973).
exposio tambm pode ser feita a obsesses ou a
pensamentos maus ou horrveis.
Para tanto, deve-se
evoc-los intencionalmente,
mant-los na mente sem tentar afast-los
e no utilizar nenhuma estratgia para neutraliz-los.
Preveno da resposta
Modelagem
a realizao, pelo terapeuta, de exerccios
de demonstrao de EPR diante do paciente.
Sabe-se que a simples observao de outras
pessoas executando tarefas consideradas de
risco uma forma de reduzir ou
desaprender medos.
Sabe-se tambm que a ansiedade menor
quando a exposio realizada na presena
de outra pessoa ou do terapeuta (Rachman
& de Silva, 1978).
Modelagem
Your Topic Goes Here
o terapeuta pode ter no consultrio uma
Your
subtopic
goes ou
here
caixa
de objetos
sujos
contaminados, como brinquedos usados,
materiais de limpeza usados, seringas,
esponjas, recipientes ou embalagens de
produtos txicos, com os quais pode fazer
as demonstraes.
Pode, ainda, tocar na sola dos sapatos e
espalhar a contaminao pelas roupas e
o corpo,
Teste das 2 horas / sala de espera
Pacientes que
apresentam tais pensamentos so
orientados no sentido de:
no fazer nenhum esforo para afastar os pensamentos da
mente;
em nenhuma hiptese, executar rituais manifestos ou
encobertos (rituais mentais) destinados a neutraliz-los
(repetir frases, rezar, fazer contagens);
evocar intencionalmente os referidos pensamentos e mantlos na conscincia durante o tempo necessrio para que a
ansiedade desaparea;
procurar no dar importncia a tais intruses, usando
lembretes do tipo isto apenas um pensamento! ou
pensar no cometer!;
reduzir a hipervigilncia, procurando realizar tarefas que
distraiam a mente.
Pacientes que
apresentam tais pensamentos so
orientados no sentido de:
Comportamentos agressivos
Reviver / escrita / CD
Alm de provocar a habituao, o paciente poder
comprovar que pensar no equivale a cometer, ou
que pensar
no aumenta as chances de que desastres
aconteam.
Perceber, ainda, uma diminuio da freqncia e
da necessidade de controlar tais pensamentos
(Salkovskis, 1983).
TCNICAS COGNITIVAS
Experimentos comportamentais
Experimentos comportamentais
Uma forma muito eficiente de corrigir
crenas errneas testando-as na prtica.
deixar uma torneira no bem fechada durante
uma hora e verificar se a casa inundada;