SESIN CONJUNTA

UNIDAD DE
CUIDADOS
INTENSIVOS
PEDITRICOS
PRESENTAN:
Coordinadora: Dra. Yaneth Martnez Tovilla MBUTIP
Presentan: Dra. Erndira De la Pea Mendoza R3P
Dra. Flor Morales Morales R2P
Dr. Bruno Lazos Prez R1P

OBJETIVOS
ABORDAJE DE LA E.D.A.
DESHIDRATACIN.
PLANES DE HIDRATACIN.
CONTRAINDICACIONES V.S.O.
INDICACIONES DE ANTIBITICOS.

FICHA DE
IDENTIFICACIN

Nombre: M.V.C.
Edad:
4 meses.
Gnero: Femenino.
Lugar de origen y residencia: Santa Cruz
Guadalupe de
Ana Acatln de
Osorio.
Fecha de ingreso: 21/feb/2005.
Fecha de egreso: 27/feb/2005.
Nmero de expediente: 1695/05.
Religin: Catlica.

ANTECEDENTES
HEREDOFAMILIARES.
Sin importancia para el padecimiento
actual.

PERSONALES PATOLGICOS.
Alrgicos, quirrgicos, traumticos,
transfusionales negados.
Se refiere por la madre previamente
sana.

ANTECEDENTES
PERSONALES NO PATOLGICOS.

Habita en casa en medio rural que

cuenta
con
servicios
de
agua
intubada y luz elctrica, consta de 4
cuartos con piso de cemento, techo
de lmina, habitada por 5 personas,
cuenta con letrina, niega la madre
convivencia con animales, refiere
convivencia con plantas de ornato.

ANTECEDENTES
HABITOS HIGINICO DIETTICOS
Bao y cambio de ropa diario,
alimentada al seno materno, combe
negativo, inmunizaciones completas
hasta los 2 meses de acuerdo a
cartilla nacional de vacunacin (no
muestra cartilla de vacunacin).

ANTECEDENTES
PERINATALES
Producto de la G-III C-III P-0 A-0, refiere
la madre control prenatal desde el
primer trimestre de embarazo, con
ingesta de multivitamnicos y de hierro,
aplicacin de toxoide tetnico 3 dosis,
curs la madre con infeccin de vas
urinarias a los 7 meses de embarazo,
recibiendo tratamiento el cul se ignora,
resto del embarazo sin complicaciones.

ANTECEDENTES
Obtenida por cesrea iterativa, se
refiere que llora y respira al nacer,
se ignora APGAR y SILVERMAN
ANDERSEN, no recuerda peso y
talla al nacimiento.
Desarrollo Psicomotor:
Sonrisa social a los 2 meses, sostn
ceflico a los 4 meses.

PREGUNTAS?

PADECIMIENTO
ACTUAL

Inicia 7 das previos a su ingreso con

cuadro gripal aparente, manejada por
facultativo con amikacina, ceftibutn y
paracetamol, se ignoran dosis, 5 das
posteriores inicia con evacuaciones
disminuidas en consistencia, ftidas,
explosivas, espumosas en nmero de
10 por da, con eritema perianal,
vmito de contenido alimentario en 2
ocasiones, fiebre de 38c. Manejada
con nimesulide y VSO sin mejora
aparente.

PADECIMIENTO
ACTUAL
Es llevada al Hospital General de Acatln,
con deshidratacin severa, manejada con
plan C de hidratacin oral, ceftriaxona,
metronidazol y ranitidina, con mejora
aparente iniciando la va oral, presentando
broncoaspiracin y posteriormente crisis
tnico
clnicas
por
15min
aproximadamente, manejadas con diazepam
no remitiendo, se realiza intubacin
endotraqueal y se induce a coma barbitrico
y se enva a esta institucin para su manejo.

EXPLORACIN
FSICA
SIGNOS VITALES

TA- 80/50mmHg.
SaturacinFC-132x .
76% .
FR-30x con apoyo de PP.Peso- 5 kgrs.
Temperatura 37.8c.
.

Talla- 59cms.
Dextrostix232mg/dl.

EXPLORACIN
FSICA
Crneo sin endo ni exostosis, con
fontanela anterior deprimida de 3.5cms,
posterior
puntiforme,
pabellones
auriculares
bien
implantados,
ojos
hundidos
con
pupilas
isocricas
hiporreflxicas,
narinas
permeables,
orofaringe con mucosas secas, con
presencia de cnula endotraqueal del
nmero 3.5 a 15cms. a nivel de comisura,
cuello cilndrico con trquea central.

EXPLORACIN
FSICA
Campos pulmonares con buena entrada y
salida de aire en hemitrax izquierdo, con
disminucin de murmullo vesicular de
hemitrax derecho, ruidos cardiacos
rtmicos de buen tono e intensidad,
abdomen blando depresible, peristalsis
presente
disminuida,
sin
distensin
abdominal, genitales propios para edad y
sexo, extremidades con pulsos perifricos
presentes, dbiles, llenado capilar de 5
segs. ROTs no valorables.

EXPLORACIN
FSICA
Se decide ingreso a la UTIP,
prioridad I, se inicia manejo con
soluciones
cristaloides,
aminas,
doble
esquema
antimicrobiano,
apoyo con ventilacin mecnica, bajo
sedacin y relajacin requiriendo
estancia de 7 das con evolucin
hacia la mejora, se egresa el da 27
de febrero al servicio de escolares.

LABORATORIOS
Biometra hemtica
Hb. ll.9mg/dl. Linfocitos 8%.
Hto. 36.3mg/dl. Bandas 14%.
V.C.M. 90.2mg/dl.
Plaquetas 449,000.
H.C.M. 29.7mg/dl.
TP 15 / 69%.
Leucocitos. 13,400. TTP 31.4.
Neutrfilos. 86%.
Fibringeno 224mg/dl.

LABORATORIOS
QUMICA SANGUNEA Y ELECTRLITOS SRICOS

Glucosa 161 mg/dl.

Na 139 mmol/L.
Osmolaridad 291 mOs/l K 3.2 mmol/L.
BUN
14 mg/dl.Cl 110 mmol/L.
Creatinina
0.5 mg/dl.
Ca 7.8 mg/dl.
Urea
29.9mg/dl.

LABORATORIOS
GASOMETRA ARTERIAL
PH
7.30.
PC02
29.4 mmHg.
P02
65.9 mmHg.
HC03
14.1 mmol/L.
ABE
-10.6 mmol/L.
Glucosa 220 mg/dl.
Lactato
1 mmol /L.

ENFERMEDAD
DIARREICA AGUDA

ENFERMEDAD
DIARREICA AGUDA
SINNIMOS
Diarrea.
Sndrome Dirreico.
Gastroenteritis.
Infeccin intestinal.

ENFERMEDAD
DIARREICA AGUDA
DEFINICIN

Disminucin de la consistencia usual

de las heces casi siempre con aumento
de la frecuencia habitual de las
evacuaciones

ENFERMEDAD
DIARREICA AGUDA
ETIOLOGA
Lactantes y preescolares: Rotavirus,
Adenovirus, Salmonella, Shigella, C.
jejuni y enterolitica, G. lamblia, E. coli.
Escolares: E. coli, Salmonella,
Campylobacter
Adolescentes: E. coli, Salmonella,
Shigella.

ENFERMEDAD
DIARREICA AGUDA
EPIDEMIOLOGA
Causa frecuente de morbimortalidad.
Causa ms comn de muerte
prevenible.
OMS 1300 millones de diarrea al ao
en < 5 aos.
3 - 4 millones de muertes.
2 5 episodios por ao.

ENFERMEDAD
DIARREICA AGUDA
FACTORES DE RIESGO
AMBIENTAL Y FAMILIAR:
Agua y alimentos contaminados.
Inadecuado manejo de excretas.
Hacinamiento / Viajes.
Condiciones higinicas deficientes.
Nivel socioeconmico bajo.

ENFERMEDAD
DIARREICA AGUDA
FACTORES DE RIESGO
NIO:
Lactancia materna.
Edad.
Estado nutricional.
Enfermedad de base.

ENFERMEDAD
DIARREICA AGUDA
FISIOPATOLOGA
Prdida de electrlitos.
Mala absorcin de nutrientes.
Disminucin de la superficie de
absorcin y funcin.
Inflamacin.
Exudacin por prdida de leucocitos
y protenas.

ENFERMEDAD
DIARREICA AGUDA
CUADRO CLNICO
Agente
Bacteriana

Edad

Caractersticas

Evacuaciones acuosas
con moco y sangre.
Mucosanguinolenta, poco
compromiso del estado
Cualquier
Parasitaria
general, pujo y tenesmo,
edad.
distensin abdominal.

Viral

Nios
Mayores.

Ms
frecuente
en
lactantes

Inicio brusco, precedido

de vmitos y fiebre.

ENFERMEDAD
DIARREICA AGUDA
DIAGNSTICO
Clnico
Citologa de moco fecal
Mas de 6 polimorfonucleares por campo

Cultivo de heces
Inmunocomprometidos
Hospitalizacin mayor a 3 das

ENFERMEDAD
DIARREICA AGUDA

SIGNOS
Estado
General

Ojos
Boca y
lengua
Respiraci
n

BIEN
DESHIDRATAD
HIDRATADO
O

Alerta

Inquieto o
irritable

Normales,
llora con
lgrimas

Hundidos,
llora sin
lgrimas

Hmedos

Seca, saliva
espesa
Rpida o
profunda

Normal

CHOQUE

Inconscie
nte
hipotnic
o

ENFERMEDAD
DIARREICA AGUDA
SIGNOS

BIEN
DESHIDRATAD
HIDRATADO
O

CHOQU
E

Elasticida
d de la
piel

Normal

Pliegue se
deshace con
lentitud, > o
igual 2

Pulso

Normal

Rpido

Llenado
capilar
Fontanela

Menor a 2

De 3 5

Dbil o
ausente
> a 5

Normal
A

Hundida
B

Plan de Tx

ENFERMEDAD
DIARREICA AGUDA
PLANES DE HIDRATACIN ORAL
PLAN A
Alimentacin
continua.
Bebidas
abundantes.
Consulta
efectiva.

PLAN B

PLAN C

VSO
100ml/Kg. en
4hrs c/30 min.
(fraccionado)
si mejora pasa
a plan A.

50ml/Kg. la 1
hora.
25ml/Kg. la 2
hora.
25ml/Kg. la 3
hora. Si mejora
pasa a plan B.

ENFERMEDAD
DIARREICA AGUDA
Componen
te
Glucosa
KCl
NaCl
Citrato
trisdico

VIDA SUERO ORAL

Gramos Componen
te
20
Glucosa
1.5
Sodio
3.5
Cloruros
2.9
Citrato
Potasio
HC03

mEq/lt
111
90
80
30
20
30

ENFERMEDAD
DIARREICA AGUDA
FRACASO EN LA HIDRATACIN ORAL

Control inadecuado
Empeoramiento de signos
Prdidas mayores a las aportadas
Vmitos incoercibles
Distensin abdominal importante
Persistencia de signos de deshidratacin
de 4 6hrs

ENFERMEDAD
DIARREICA AGUDA
CONTRAINDICACIONES DEL VSO
Choque
leo
Depresin del sensorio
Dificultad respiratoria grave
Abdomen tenso, doloroso

ENFERMEDAD
DIARREICA AGUDA
INDICACIONES PARA SNG
Si vomita mas de 4 veces en una
hora
Si no toma el V.S.O.
Falta de la madre o acompaante

ENFERMEDAD
DIARREICA AGUDA
INDICACIONES DE ANTIBITICOS

RN con alto riesgo de diseminacin.

Lactantes menores de 3 meses de
edad.
Pacientes inmunocomprometidos.
Desnutricin severa.
Colitis grave.

ENFERMEDAD
DIARREICA AGUDA
Norma Oficial Mexicana para la Atencin a la Salud del Nio
USO DE ANTIMICROBIANOS EN LAS ENFERMEDADES
DIARREICAS
DIAGNSTIC
O

MEDICAMENTO DE
ELECCIN

ALTERNATIVA

Disentera
por Shigella

TMP/SMX
10/ 50 mg/kg/da.

Ampicilina 100 mg/kg/da.

Amibiasis
intestinal

Metronidazol 30
mg/kg/da.

Tinidazol, 50 mg/kg/da.

Giardiasis
intestinal

Metronidazol 15
mg/kg/da.

Albendazol 400 mgs por

da.

Eritromicina
30 mg/kg/da.

TMP/SMX
8-10 /40-50 mg/Kg/da.

Clera

BIBLIOGRAFA
Ferraro Salvatore y cols. Consenso de diarreas agudas
en la edad peditrica. Noviembre del 2003 pp 1-9.
Anzani de Rojas y cols. Consenso de diarrea aguda en
la infancia, comit nacional de gastroenterologa
actualizacin sobre criterios de diagnstico y
tratamiento.
Mota HF hidratacin oral en nios con diarrea, Boletn
medico del hospital infantil de Mxico col 61 No. 2004.
Edgar Bustos Cordoba; Alejandro Jimenez; Estado de
Choque. Urgencias en Pediatra. Hospital Infantil de
Mxico. 5ta Edicin. Pginas:61-66, 2002.

GRACIAS!