Universitatea Politehnica Bucuresti

Facultatea Stiinta si Ingineria Materialelor

Materiale utilizate
in chirurgie

Materand: Nastasoiu Elena

Grupa: I F Master

Istoricul chirurgiei
Chirurgia este ramura medicinei care se ocup cu bolile pentru a cror vindecare este
necesar un act operator. Etimologic, provine din grecescul kheirourgia adic lucru efectuat cu
mna.
Originile chirurgiei se pierd n negura comunei primitive. Progresele n chirurgie de la
Homer la Hipocrate sunt prea lente pentru a fi percepute. n timpul lui Hipocrate ns se utilizau:
sonda din plumb sau cupru, bisturiul, cauterul, chiureta, trepanul, speculul vaginal. Se practica:
trepanaia cranian, cauterizarea hemoroizilor, amputaiile. Nu se cunotea ligatura arterial, ceea
ce a mpidicat realizarea unei amputaii eficiente, de pild n gangren.
coala din Alexandria, cu trei secole naintea erei noastre, constituie un moment de
referin deoarece aprofundeaz anatomia prin disecii. Viscerele i sistemul nervos central ncep
s fie cunoscute, datorit studiilor fcute mai ales de Herofil i Erasistrate.
Chirurgia greco-roman din secolul I al erei noastre face progrese evidente prin crile lui
Celsus, n legtur cu: oprirea hemoragiilor, diversitatea tumorilor evoluia i prognosticul lor,
operaia buzei de iepure, a calculilor vezicali.
Figura cea mai proeminent n chirurgia bizantin este Pavel din Egina, naul
cancerului. Acesta a scris despre diferitele tumori canceroase, inclusiv schiroase, descrie
fracturile de rotul i propune tehnici originale pentru operarea herniilor i hidrocelului.
Cel mai mare chirurg din secolul al XIV-lea a fost Guy de Chaulaic a crui Chirurgia
Magna constituie un punct de referin n evoluia chirurgiei.
n secolul al XV-lea chirurgia era practicat att de brbieri (numii de rob scurt) ct
i dechirurgi (de rob lung) care erau pregtii temeinic n colegii speciale. Figura cea mai
ilustr din chirurgia Renaterii este Ambroise Pare (Frana) care redescoper ligatura vascular i
creiaz un pansament digestive cicatrizant eficient.
Secolul al XVII-lea aduce pe scena istoriei civa chirurgi remarcabili ca: italianul Marco
Aurelio Severino, germanul Matias Purmann, englezul Richard Wiseman .a. Dar abia n secolul
al XVIII-lea, secolul luminilor, tiina chirurgical ajunge s guverneze minile chirurgilor.
Lapeyronie, chirurgul regelui Soare, a creat o veritabil Facultate de Chirurgie la Paris, unde i
desvreu pregtirea adevraii chirurgi, care nvau reguli clare i precise dup care s se
conduc n practic. Dar nu numai Frana particip la acest proces civilizator ci ntreaga Europ.
Orice domeniu al chirurgiei am lua sub observaie, orice intervenie chirurgical, am observa c
secolul XVIII este perioada de cristalizare a unei concepii logice, biologice, bazate pe datele
furnizate de disciplinele fundamentale ale medicinei (anatomie, fiziologie, fiziopatologie .a.).
Dup ce n sec.XVIII s-a fcut ordine n medicin i n chirurgie, sec. XIV poate fi considerat dea dreptul revoluionar. Bazale raionale ale chirurgiei erau puse, acum se pun i cele tehnice

auxiliare: anestezie, antisepsie, asepsie etc. n 1847, Simpson utilizeaz n Anglia cloroformul ca
anestezic, Heyfelder, n Germania, kelenul iar Morton la Boston descoper anestezia prin
inhalaie. La introducerea antisepsiei i apoi a aspsiei un merit deosebit l-a avut John Lister care
recomand utilizarea acidului fenic pentru splarea minilor naintea oricrei operaii, pentru
dezinfecia instrumentelor chirurgicale i a rnilor. Progresele sunt apoi rapide: se inventeaz
pensa hemostatic, drenajul plgilor cu tub de cauciuc gurit, n 1889 mnuile de cauciuc iar
n 1899 Bier efectuiaz prima rahianestezie.
n sec. XX, chirurgia a beneficiat de roadele descoperirilor din alte domenii: locul
bisturiului a fost luat de laser, al cauterului de electrocauter, instrumentarul i mijloacele de
investigaie s-au diversificat i completat (endoscop, laparoscop, CT, RMN, .a.).
Cam tot ceea ce se ntmpla n lume n mica i marea chirurgie se petrecea i pe teritoriu
Romniei. Abia n 1842, la Colea n Bucureti s-a deschis prima coal de chirurgie, nfiinat i
condus de Nicolae Kretzulescu doctor n medicin de la Paris. Sosirea lui Carol Davila n
ara Romneasc, n 1853, reprezint punctul de plecare a unui ir de reforme care nu vor mai fi
abandonate.
Dintre chirurgii de seam ai sec.XIX amintim: Constantin Dimitrescu, Grigore
Romniceanu, Victor Babe, George Assaky, Nicolae Kalinderu, Thoma Ionescu, Victor Gomoiu.
La nceputul sec XX se disting: Dimitrie Gerota, Ernest Juvara,
Amza Jianu, Th. Burghele, N Hortolomei .a. n perioada interbelic se desprind din
chirurgia general trei ramuri care devin de sine stttoare: chirurgia infantil, ortopedia,
neurochirurgia.
Urologia, O.R.L. i Oftalmologia deveniser specialiti chirurgicale distincte, nc
naintea primului rzboi mondial.
n ultimii 60 ani, chirurgia se dezvolt, punndu-se accent pe dotarea tehnic i material.
Se constituie noi specialiti: chirurgia cardio-vascular (fundamentat de N. Hortolomei i V.
Marinescu), chirurgia plastic i operatorie, chirurgia de urgen. Fiziopatologia este aezat la
baza chirurgiei contemporane i n domeniul chirurgiei vasculare, toracice (C.Crpinian,
E.Zitti), n oncologie (I.Chiculi) i n chirurgia endocrinologic.

Organizarea i funcionarea serviciului de chirurgie

Departamentul de Sntate Public este reprezentantul Ministerului Sntii n fiecare
jude. El are n subjurisdicie de obicei un spital judeean i unul sau mai multe spitale
municipale. Acestea, la rndul lor conduc activitatea din seciile cu paturi, precum i din
policlinicile arondate, din cabinetele individuale ale medicilor de familie, de coal i de
ntreprindere.

La nivelul spitalului se asigur o asisten medical complet de specialitate, preventiv,

curativ i de recuperare a bolnavilor.
Activitatea chirurgical se desfoar n cadrul unei clinici sau secii de chirurgie din
spital, precum i la nivelul cabinetelor de specialitate din policlinici.

Materiale utilizate la execuia instrumentarului chirurgical

Cele mai utilizate biomateriale pentru realizarea instrumentarului medical sunt oelurile
inoxidabile i aliajele de titan.
Oelurile inoxidabile sunt o clas de materiale metalice care prezint n mare parte
proprietile impuse materialelor ce sunt utilizate n mediul corpului uman: stabilitate chimic,
termic i mecanic n condiiile deosebite ale mediului uman, biocompatibilitate. Convenional,
denumirea de oeluri este dat aliajelor Fe-C, cu un coninut de carbon sub 1,7%. Oelurile
inoxidabile sunt acele oeluri care conin cel puin 12% Cr i au o participare sub 0,1% C, avnd
i alte elemente de aliere: Ni, Mo, Ti, alte elemente. Sub denumirea de oel inoxidabil nu se
nelege o singur marc de oel bine definit, ci o mare varietate de mrci de oel ce au
compoziii chimice foarte variate. Proprietatea caracteristic oelurilor inoxidabile este buna
rezisten la coroziune, datorit fenomenului de pasivare, care asigur formarea la suprafaa
produselor din oel inoxidabil a unui strat protector aderent, continuu i stabil n timp, de regul,
n multe medii.
n compoziia chimic a oelurilor inoxidabile, pe lng elementele de baz Fe, C, Cr, Ni,
apar n proporii variabile i alte elemente de aliere. Elementele de aliere ale oelurilor au ca scop
principal mrirea rezistenei la coroziune i mbuntirea proprietilor mecanice i fizice.
Structura oelurilor inoxidabile depinde n primul rnd de compoziia chimic, fiind
posibil apariia a trei constitueni structurali (ferit, austenit, martensit) fiecare dintre acetia
avnd caracteristic un anumit tip de structur (tabel 2). Dar trebuie menionat i faptul c
structura oelurilor inoxidabile se poate modifica prin aplicarea tratamentelor termice sau prin
procedee de deformare plastic.
Tabel 1. Constitueni structurali ai oelurilor inoxidabile i structuri caracteristice
acestora
Constitueni

Simbol

Structura caracteristic

structur cubic cu volum centrat

structurali
Ferita

(CVC)

Austenita

structur cubic cu fee centrate

(CFC)

Martensita

structur tetragonal
(T)

Elementele chimice din compoziia oelurilor inoxidabile se pot clasifica, din punct de
vedere al influenei asupra structurii, astfel:
-

Elemente de substituie: Fe, Cr, Ni, Mo

Elemente interstiiale : C, N, B, etc.

Referitor la caracterul elementelor din compoziia chimic a oelurilor

inoxidabile, se disting dou categorii:
elemente alfagene: Cr, Mo, Si, Ti care mresc domeniul soluiei solide ()
elemente gamagene: C, Ni, Mn, N care mresc domeniul soluiei solide ().
Structura metalografic joac un rol important n ceea ce privete proprietile oelurilor
inoxidabile, i de aceea este considerat drept principalul criteriu de clasificare a oelurilor
inoxidabile. Clasificarea oelurilor inoxidabile n funcie de matricea structural este urmtoarea:

oeluri inoxidabile feritice

oeluri inoxidabile martensitice

oeluri inoxidabile ferito-martensitice

oeluri inoxidabile austenito-feritice (duplex)

oeluri inoxidabile austenitice.

Tabel 2. Clasificarea oelurilor inoxidabile n funcie de structura metalografic

Clasa de oeluri
inoxidabile
MARTENSITICE

Coninutul mediu al principalelor

elemente de aliere
C

Cr

Ni

>0,15

12-14

0,2-0,4

13-15

0,6-1,2

15-18

>1,2

16-18

1,5

0.09-0,14

12-14

0,8

13-15

0,15

16-18

0,25

>20

AUSTENITO-FERITICE

0,10

26

AUSTENITICE

0,15

12-26

7-25

FERITO-MARTENSITICE

FERITICE

innd seama de relaii de calcul a echivalenelor cromului i nichelului, structura

oelurilor inoxidabile, n cazul rcirii rapide, va fi cea prezentat n diagrama Schaeffler
(figura 1).
ECr = %Cr + %Mo + 1,5 %Si + 0,5 %Nb
ENi = %Ni + 30 %C + 0,5 %Mn + 30 %Ni

Figura 1. Diagrama Schaffer

Se observ c n funcie de echivalentul de crom i nichel se pot obine diverse tipuri

structurale de oeluri inoxidabile. n mod informativ, se prezint n tabelul 3 posibilitile de
obinere a diverselor structuri ale oelurilor inoxidabile pentru diverse rapoarte ECr/ENi.
Obinerea structurilor austenitice necesit valori mici ale rapoartelor ECr/ENi, iar cele feritice,
respectiv A+F; M+F necesit valori mari ale acestor rapoarte.
Tabel 3. Posibilitile de obinere a diverselor structuri ale oelurilor inoxidabile pentru
diverse rapoarte ECr/ENi
ECr/ENi

STRUCTURA
F

F+M

M+F

A+F

A+M

A+M+F

0,04 1,6
0,1 2
0,1 8
1,6 4
2 12
4 13
4 18
4 25

Clasificarea oelurilor inoxidabile dup criteriul structurii metalografice este legat de

alte dou elemente importante, i anume compoziia sa chimic i domeniile de utilizare,
determinate de proprietile pe care le posed.
Oelurile inoxidabile martensitice i ferito-martensitice se caracterizeaz printr-o
proporionalitate a coninutului de crom cu cel de carbon, astfel nct atunci cnd oelul se
nclzete peste temperatura de transformare structura lui devine austenitic, care se transform
la rcire n martensit. Siliciul este adugat pentru a crete rezistena la oxidare la cald. Pentru
mrirea tenacitii sunt aliate cu 2-4%Ni. Ele se utilizeaz n stare clit i revenit, nu n stare
recoapt. Oelurile inoxidabile martensitice sunt puternic magnetice i pot fi durificate printr-un
tratament termic. Procedurile speciale de tratament termic trebuie s asigure un bun echilibru
ntre duritate i proprietile la rupere. O duritate ridicat furnizeaz o rezisten bun la uzur,

iar muchiile tioase i pstreaz ascuimea. Aceste aliaje pot fi folosite pentru execuia
instrumentarului medical de tip: dli, cleti, foarfece, burghie.
Oelurile inoxidabile feritice se caracterizeaz printr-un coninut mediu de 0,1-0,35% C
i 15-30% Cr. Acestea sunt oeluri monofazice i deci nu sufer transformri structurale la
nclzire i la rcire. La anumite concentraii de carbon i crom, pot aprea parial transformri
structurale martensitice. Aceste oeluri prezint o rezisten la coroziune superioar celor
martensitice i un pre de cost mai mic dect cele austenitice.

Figura 2. Microstructura unui oel inoxidabil feritic [ Sandvik 4C54; x1000]

Oelurile inoxidabile ferito-austenitice constituie o familie intermediar ntre cele
feritice i cele austenitice. Oelurile inoxidabile austenito-feritice se caracterizeaz printr-un
coninut de: C 0,05%, 8% Ni i 20-22% Cr. Ele au o foarte bun rezisten, att la coroziune, ct
i la temperaturi ridicate. Prin alierea cu molibden a acestor oeluri (1,5% Mo) se obin i
proprieti mecanice bune. Structura lor este determinat de echilibrul ntre elementele alfagene
(Cr, Mo, W, Si, Al, Ti, Nb) i elemente gamagene (C, Ni, Cu, Mn, N). Un exemplu de
microstructur tipic acestui tip de oeluri inoxidabile este prezentat n figura 2.
n funcie de echivalentul n Cr i Ni se constat separrile domeniului austenitic de cel
austenito-feritic. La valorile echivalentului n nichel (ENi) de 12% i echivalentului n crom
(ECr) de 19% se obine o structur austenito-feritic, deci prin reglarea coninutului n elemente
alfagene i gamagene se obin structuri mixte de austenit i ferit. Aceste structuri prezint
dificulti de prelucrare la cald, multe dintre ele au o anumit sensibilitate la coroziunea
intergranular. Proprietile acestora se pot modifica prin durificare structural.

Figura 3. Microstructura unui oel inoxidabil ferito-austenitic (duplex) [ SAF 2507;

x600; austenita - culoare deschis i ferita - culoare ntunecat]
Oelurile inoxidabile austenitice se caracterizeaz printr-un coninut sczut de carbon
(C<0,1%), un coninut de 12-25% Cr i 8-30% Ni, avnd o anumita proporie de echivalent n
elemente alfagene i gamagene i o stabilitate a austenitei. Aceste oeluri au caracteristici
mecanice deosebite, rezisten bun la coroziune, se prelucreaz uor prin deformare plastic i o
comportare bun la sudare. Un exemplu de microstructur tipic acestui tip de oeluri inoxidabile
este prezentat n figura 3.
Oelul inoxidabil austenitic are o duritate mai sczut dect oelul inoxidabil martensitic,
dar are o mai bun rezisten la coroziune dect acesta; de aceea, n domeniul dispozitivelor
medicale, sunt utilizate la fabricarea implanturilor ortopedice i a instrumentelor chirurgicale
netioase (cum ar fi ghidaje de burghie sau dispoziie pentru localizare, deprttoare). Marca
reprezentativ pentru oelurile inoxidabile austenitice este cea care conine 18% Cr, respectiv 8%
Ni, calitate care este utilizat cu precdere. Aceste oeluri nu au punct de transformare, cel puin
deasupra temperaturii ambiante. Ele sunt formate dintr-o singur faz, putnd dizolva la cald
cantiti relativ importante de carbon, pstrndu-l n stare de suprasaturare dup o rcire brusc.

Figura 4. Microstructura unui oel inoxidabil austenitic [Sanicro 28; x600; Culorile sunt
diferite corespunztor orientrii grunilor]
Sunt denumite i oeluri 18-8, iar conform normelor AISI sunt de tip 304. Prin adugarea
molibdenului, se obin oelurile inoxidabile austenitice de tip 316L (norme AISI), utilizate cu
precdere la execuia dispozitivelor medicale implantabile. Un aspect specific oelurilor
inoxidabile austenitice de tip 316L utilizate la execuia implanturilor i a instrumentarului
medical este deformarea plastic n interiorul grunilor (Figura 4).

(a)

(b)

Figura 5. Imagini de microscopie optic, evideniind microstructura tipic a unui oel

inoxidabil tip 316L conform ASTM F138, n stare deformat la rece:
(a) Morfologia structural n seciune transversal; (b) Detaliu al grunilor de
austenit, indicnd deformarea plastic.
Acesta este n mod obinuit utilizat n stare deformat la rece (cu un grad de deformare de
aproximativ 30%), deoarece deformat la rece are o limit de curgere, limit de rupere i
rezisten la oboseal puternic crescute fa de starea recoapt. n acest caz, n microstructur
poate fi evideniat textura, respectiv orientarea preferenial a graunilor deformai, determinat
i de tragerea la rece sau de o alt operaie de deformare la rece care apare la fabricarea
produselor din semifabricate de tip bar sau platband.
Proprietile de baz ale oelurilor inoxidabile se pot grupa pe anumite categorii:

proprieti mecanice (rezistena mecanic, rezistena la uzur)

rezistena la coroziune

proprieti tehnologice (deformabilitatea la cald i la rece, achiabilitatea,

sudabilitatea)

proprieti economice (costul materiilor prime, costuri legate de procesare)

Din punct de vedere al formelor de livrare a oelurilor inoxidabile de ctre firmele

productoare, acestea sunt mai puin livrate sub form de lingouri pentru c se prefer livrarea

lor sub form de semifabricat, de regul sub form de bare, cu profil rotund sau ptrat, de srm
sau de platband.

(a)

(b)

(c)

Figura 6. Forme de livrare ale oelurilor inoxidabile: a) bar; b) srm; c) platband.

Detalii despre compoziia chimic a oelurilor inoxidabile utilizate la execuia
instrumentarului medical sunt prezentate n tabelul 4.
Tabel 4. Compoziia chimic a unor oelurile inoxidabile utilizate la execuia
instrumentarului chirurgical
Tip
(AISI)
C
Si
Mn
P
S
Ni
Cr
Mo
Rest

304
Max
0.08
Max
1.00
Max
2.00
Max
0.045
Max
0.03
8.00~
10.5
18.00~
20.00
Fe
304L
Max
0.03
Max
1.00

Max
2.00
Max
0.045
Max
0.03
9.0
~
13.00
18.0
~
20.00
Fe
316
Max
0.08
Max
1.00
Max
2.00

Max
0.045
Max
0.03
10.00~
14.00
16.00~
18.00
2.00~
3.00
Fe
316L
Max
0.03
Max
1.00
Max
2.00
Max
0.045
Max
0.03

12.00~
15.00
16.00~
18.00
2.00~
3.00
Fe
316F
Max
0.08
Max
1.00
Max
2.00
Max
0.035
Max
0.20
10.00~
14.00
16.00~
18.00

2.00~
3.00
Fe

Oelurile inoxidabile austenitice au fost alese pentru a fi utilizate ca materiale pentru

execuia instrumentarului medical nc de la primele ncercri n domeniu, datorit faptului c au
o bun rezisten la coroziune. Comportarea la coroziune a oelurilor inoxidabile austenitice este
deosebit de important, ea oferind informaii despre posibilitatea utilizrii oelurilor n medii
corozive (iar corpul uman este i el un mediu coroziv). Oelurile inoxidabile austenitice sunt
sensibile cu precdere la coroziunea intercristalin (intergranular), dar pot aprea frecvent
coroziuni sub tensiune, coroziuni n puncte (pitting), coroziuni de contact.
Cu privire la cauzele coroziunii intercristaline (intergranular) s-au emis mai multe teorii
care ncearc s explice scderea stabilitii limitei de grunte: teoria precipitrii carburilor de
crom la limita cristalelor i decromizarea zonelor adiacente (teoria decromizrii); teoria separrii
feritei intergranulare; teoria zonelor heterogene n carbon ale austenitei (teoria dezomogenizrii
austenitei). Coroziunea sub tensiune este specific oelurilor inoxidabile austenitice, i apare
cnd mediul de lucru are o aciune specific, exist o anume sensibilitate a oelului i acesta e
supus unor solicitri mecanice. Tensiunile provocate de forele externe duc la alunecri n
grunii austenitici i pragurile de alunecare sunt elemente active ale coroziunii. Aceste domenii
active au tendina de a se pasiviza, n funcie de natura mediului de lucru. Dac repasivarea e mai
lent dect formarea unor noi domenii active, ca urmare a formrii de noi planuri de alunecare,
atunci se ajunge la iniierea unei fisuri. Prezena ionilor de clor provoac declanarea i
naintarea fisurilor. Viteza de formare a fisurii, deci i viteza de coroziune, este dependent de
natura mediului de lucru, de temperatur i de valoarea tensiunii externe aplicat. Cnd
solicitarea este alternant, coroziunea sub tensiune este dependent de limita la oboseal a
oelului i putem vorbi despre coroziunea la oboseal. Mecanismul coroziunii sub tensiune
oscilant e similar cu cel al coroziunii sub tensiune i cuprinde dou stadii principale. Primul
stadiu const n apariia adnciturilor de coroziune localizat ca o consecin a ruperii filmului
protector al metalului n anumite puncte, precum i dezvoltarea fisurilor, ca urmare a aciunii
simultane a coroziunii i a tensiunii ciclice. Stadiul al doilea, considerat al oboselii const n
propagarea fisurii care e determinat de concentrarea tensiunii ciclice i de proprietile
mecanice ale metalelor. Fisura are o direcie normal pe planul de aplicare a tensiunii ciclice. n
urma unor solicitri periodice ciclice, se instaleaz fenomenul de oboseal. Dac valoarea
tensiunii depete limita de oboseal a materialului, apar fisurile, care n acest caz sunt
transcristaline. Coroziunea n puncte (pitting) a unor oeluri inoxidabile va aprea n soluii care
conin anioni de Cl-, B-, dar nu i de anioni de I , F sau oxianioni de NO3-, SO42-. Ea se poate

mpri n dou stadii: iniiere i propagare. n timpul iniierii pitting-ului filmul pasiv se rupe i
nu se mai reface, iar n timpul propagrii locurile mici active, formate n timpul iniierii se
propag foarte rapid. Dei problematica nu e pe deplin elucidat, se consider c stadiul de
iniiere este dependent de defectele de reea. Coroziunea pitting (pitt = punct) este caracterizat
de potenialul critic de pitting, care poate fi privit ca un parametru fix, i care este cel mai negativ
potenial la care se iniiaz i se propag unul sau mai multe pitting-uri sau cel mai pozitiv
potenial care are ca rezultat scderea curentului datorat pasivrii ntregii suprafee de material
care este analizat. Rezistena la coroziune de tip pitting se apreciaz n general prin PRE (Pitting
Resistance Equivalent), care se poate calcula cu formula PRE = %Cr + 3.3 x %Mo + 16 x %N.
Implanturilor i instrumentelor chirurgicale realizate din oel inoxidabil austenitic li se
aplic, n mod obinuit, un tratament de bombardare cu particule, ca o operaie final de
suprafa. Particule uoare de alumin sau praf de silic sunt pulverizate pe suprafaa
instrumentelor pentru a crea o terminaie uor texturat. Pulverizarea de particule este urmat de
o lustruire electrochimic controlat, pentru a elimina orice contaminare i a crete rezistena la
coroziune. Lustruirea electrochimic const n aplicarea unui curent electric unui implant imersat
ntr-o soluie cu o anumit formul chimic, punnd anumite condiii de timp i de tensiune.
Acest tratament scade rugozitatea suprafeei implantului i furnizeaz o bun rezisten la
coroziune. Suprafaa implantului este obiectul unui impact puternic cu particulele metalice aflate
n soluia de electrolit, realizndu-se astfel, n condiii bine definite, o rugozitate foarte redus.
Pulverizarea de particule plus lustruirea electrochimic asigur implanturilor i instrumentelor
chirurgicale o suprafa mat, uniform i rezistent la coroziune avnd o proprietate de
reflectare a luminii redus, lucru dorit n camera de operaii. Durata de via a instrumentelor
chirurgicale, n special a celor cu muchii tietoare, se poate prelungi atunci cnd ngrijirea
corect i procedurile de mnuire i de sterilizare cu abur sunt respectate.
Din punct de vedere al aplicaiilor medicale, respectiv a dispozitivelor medicale
implantabile i a instrumentarului medical, se poate spune cu certitudine c oelurile inoxidabile
sunt utilizate n toate specializrile, att pentru interveniile chirurgicale, ct i pentru diagnostic.
Evident, respectndu-se prevederile standardelor internaionale, respectiv ISO 5832-1, ISO 58329, ASTM F138 & ASTM F 1586.
Aliajele de titan au o utilizare mai recent dect oelurile i se poate spune c posed
proprieti mecanice foarte interesante i o remarcabil rezisten la coroziune. Exist mai multe
mrci de titan nealiat, difereniate prin coninutul de impuriti.
n general, elementele de aliere sunt introduse ntr-un element (metal) de baz pentru a
obine o structur fazic i o microstructur care s poat fi modificate prin anumite transformri
structurale (mai ales transformri de faz), realizate prin diferite tratamente, astfel nct s se
obin anumite proprieti cerute de utilizarea raional i eficient a aliajelor n construcia unor
piese, dispozitive, maini sau instalaii.

n cazul titanului, principalele elemente de aliere sunt: Al, Mo, V, Mn, Sn, Cr, Zr, Cu, W,
Ta, Fe, Si. Pentru ca prin aliere s se obin rezultatele scontate, metalul de baz trebuie s fie
supus n prealabil unor operaii de purificare, de micorare a concentraiilor elementelor
impurificatoare, i s se obin astfel anumite proprieti cerute de utilizarea raional i eficient
a acestora. Principalele elemente impurificatoare n titan sunt: O, N, C, H, Fe, Si.
n ceea ce privete deformabilitatea titanului, se impune precizarea urmtoarelor aspecte:

titanul este un metal plastic, deformabil, att la temperaturi sczute, ct i la

temperaturi ridicate.

la Tord., titanul de nalt puritate poate suporta un grad de deformare = 90%.

creterea temperaturii uureaz deformarea plastic a titanului.

Dintre avantajele deosebite ale utilizarii titanului menionm:

rezisten mecanic mare, Rm = 241 MPa (cca. 24.1 daN/mm2) pentru (Ti=
99.175 %); Rm = 550 Mpa (55 daN/mm2) pentru (Ti= 98.63%);

rezisten mecanic specific (Rm/densitate) mai mare dect a Fe, Al, Mg; aliajele
de Ti - (Al, Cr, V, Mo, Sn) pot atinge
Rm = 120-150 daN/mm2 i Rm/densitate = 27.33, n timp ce oelurile aliate au, pentru
aceeai valoare a lui Rm , rezistene specifice de 15-19;

rezisten mare la coroziune n medii agresive;

prelucrabilitate mecanic (prin deformare plastic, prin achiere) bun.

n afar de aliajul Ti6Al4V, se mai folosesc la fabricarea instrumentarului chirurgical i

alte aliaje de titan, cum ar fi: Ti-Nb, Ti-Ta, Ti-Zr-Nb, Ti-Sn-Nb, Ti6Al7Nb, Ti5Al2.5Fe.
Compoziia chimic a principalelor aliaje de titan sunt prezentate n tabelul 5 (conform ISO
5832).
Tabel 5. Compoziia chimic a unor oelurile inoxidabile utilizate la execuia
instrumentarului chirurgical

Tip

Al

Fe

5,5-

3,5-

Max

Max

Max

Max

Max

6,5

4,5

0,3

0,2

0,08

0,05

0,015

2-3

Max

Max

Max

Max

0,2

0,08

0,05

0,013

Max

Max

Max

Max

0,25

0,2

0,08

0,05

(ISO)
Ti6Al4V

4,5-

Ti5Al2.5Fe

5,5
5,5-

Ti6Al7Nb

6,5

Nb

Ta

Rest

Ti

Ti

Max

6,5-

Max

0,009

7,5

0,5

Ti

n tabelul urmtor sunt prezentate principalele proprieti mecanice ale aliajelor de titan.
Tabel 6. Proprietile mecanice ale aliajelor de titan
Aliaj de

Rezistena la

Limita de

titan

rupere

curgere

(N/mm )

(N/mm )

Ti-6Al-4V

Min.78

Min.86

Ti-5Al-2,5Fe

Min.80

Min.90

Ti-6Al-7Nb

Min.80

Min.90

10

Alungirea
(%)

Titanul i aliajele sale prezint o foarte bun rezisten la coroziune n multe medii,
datorit formrii la suprafa a unei pelicule superficiale de TiO2, cu rol protector.
Privind rezistena la coroziune a titanului i aliajelor de titan se pot meniona urmtoarele
caracteristici:

stabilitate perfect fa de mediile cu caracter oxidant sau neutru (medii organice,

clor sau soluii apoase, ap de mare);

stabilitate limitat sau nul fa de mediile neoxidante (HCl) sau foarte oxidante;

insensibil la coroziunea sub tensiune, la temperaturi sub 250C

coroziunea fisurant nu apare de regul n aliajele de titan (pot aprea uneori

manifestri locale de acest tip n zonele cu suprapuneri sau mbinri, la temperaturi ridicate).

Prelucrabilitatea prin achiere a titanului este puin mai dificil dect a oelurilor
inoxidabile, datorit conductibilitii termice foarte mici. Din acest motiv, se recomand o vitez
redus de achiere i rcire intens cu lichid, pentru a avea totui o prelucrabilitate bun. Titanul
are i o bun sudabilitate (n atmosfer de Ar sau He); cordoanele de sudur sunt plastice, se pot
deforma plastic la rece; rezistena mbinrilor este cel puin egal cu 90% din rezistena metalului
de baz.

Tehnologii utilizate la execuia instrumentarului chirurgical

Deoarece exist mii de piese de instrumentar chirurgical diferite, este inevitabil ca i
procesele de producie s fie variate. n continuare, vor fi descrise sintetic principalele etape
tehnologice de prelucrare.
Cu fiecare comand de producie, sunt precizate diversele cerine tehnice pe formularul
de comand, caietul de sarcini, desene, iar n unele cazuri chiar pe modele realizate prin tehnici
de Rapid Prototyping. Din imaginile asociate se poate observa complexitatea specificaiilor, la un
simplu instrument precum foarfecele, existnd multiple opiuni n ceea ce privete mnerele,
articulaia, lamele, pentru a nu aminti dect caracteristicile de design i nu dimensiuni, material
sau finisarea suprafeei exterioare.
Unul din cele mai utilizate procedee tehnologice de obinere a pieselor de instrumentar
este forjarea. Modelul fiecrui instrument ncepe cu execuia unui prototip, pe baza cruia se
genereaz matria pentru forjare. Exist, n general, dou tipuri de procese de prelucrare: "forjare
la cald" i "forjare la rece". Majoritatea instrumentelor de calitate sunt forjate la cald. Folosind
maini - unelte de mare precizie, piese pre-tiate la valorile determinate de proiect, din bare de
oel inoxidabil, sunt nclzite la temperaturi foarte ridicate i literalmente modelate n form sub
greutatea unei prese gigant de multe tone. Calitatea pieselor forjate este critic, deoarece
eventualele erori de construcie sau calitatea slab, nu pot fi corectate mai trziu, cnd acest
proces intr n faza de producie de mas. Prin urmare, atenia este maxim la selectarea pieselor
forjate. Piesele forjate la rece sunt fcute din foi de metal sau bare stoc. n loc de a fi modificate
de cldur, ele sunt modelate folosind fora unor ciocane grele. Recent, pentru piesele complexe,
sunt folosite aparate de tiat cu laser, jet de ap sau maini de frezat care taie sau prelucreaz
forma dorit sub controlul computer-ului i a unui program specializat tip CAD CAM.
Odat ce productorul instrumentului a verificat calitatea matrielor ce urmeaz a fi
utilizate, procesul urmtor este cel de frezare i/sau de ndoire. n cazul unei pense forceps, acest
proces este folosit pentru a crea forma de baz a zonei de blocare, maxilare i mnere. Ca o
observaie, exist numeroase variante pentru mnerele disponibile pentru instrumentarul
chirurgical (figura 7), selecia fiecrui tip de mner fcndu-se pe baza unor criterii de eficien
i funcionalitate.

Figura 7. Modele de mnere disponibile pentru instrumentarul chirurgical

Pe un instrument din dou pri exist mai multe elemente constructive care, n funcie de
tipul de balama folosit, sunt ulterior asamblate. Ele sunt apoi securizate cu un nit. La inspecia
de aproape se poate observa nit-ul ntr-un instrument terminat.
Uneori este nevoie ca reperele de instrumentar executate din oeluri inoxidabile s fie
supuse unor tratamente termice pentru a crete anumite proprieti (duritate, proprieti de
suprafa). Procesul de tratament difer n funcie de tipul de oel inoxidabil ales, dar i de
utilitatea funcional a reperului de instrumentar selectat.
Dup tratamentul termic, se procedeaz la ajustarea formei i mecanismului
instrumentului. Toate marginile nedorite sau bavurile sunt eliminate, astfel nct acestea nu vor
seciona mnuile personalului de asisten medical. Foarfecele i alte instrumente de tiere sunt
ascuite i ajustate.

Figura 8. Model de articulaii

Figura 9. Modele de sisteme de prindere

elemente

autostatice,

pentru

evita

oboseala chirurgului

n aceast etap din procesul de fabricaie se trece de la faza de lefuire de mn, care
creeaz nu numai aspectul estetic al unui instrument, dar mai important creeaz o suprafa
omogen, un element-cheie n acordarea rezistenei la coroziune. Aproape toate instrumentele
primesc un finisaj mat, de mtase sau din satin care reduce reflexiile n sala de operaie.
Calificare i experien sunt atuuri necesare pentru a dezvolta sentimentul preciziei pentru
finisarea instrumentului respectiv, eliminarea suficient a neregulilor de suprafa n limitele
dimensiunilor prescrise. n plus fa de polizatul manual, instrumentele moderne sunt supuse
electropolirii industriale. Acest proces chimic elimin substanele strine i face suprafaa i
mai rezistent la coroziune, crend un strat subire care acioneaz ca un film de protecie,
cunoscut sub numele de strat de pasivare.
n timp ce calitatea este un motiv de atenie la toate punctele de fabricaie i procesare,
rmne pentru acest stadiu o inspecie final care verific funcionalitatea, dimensiunile critice i
condiiile de suprafa ale instrumentului. nainte de a ajunge n mna chirurgului, acestea sunt
supuse unui proces final de control, efectuate de ctre personal special instruit, care include:

inspectare comparativ cu un eantion master i/sau desen pentru a asigura

identitatea i coerena de model;

msurtori exigente la nivel de micrometru ale dimensiunilor critice;

teste ale funciei pentru a asigura aderarea la standardele de performan;

analiza de suprafa pentru a detecta imperfeciuni, margini ascuite nedorite,

bavuri i alte nereguli;

inseriile de carbur de tungsten ar trebui s fie inspectate pentru a se asigura de

sudarea fr goluri, precum i pentru orice exces de material de coroziune lipit, precum i teste
de duritate pentru a garanta funcionalitatea i longevitatea produsului;

marcarea pentru a se asigura de codificarea corespunztoare de fabricaie,

dimensionare, numere de identificare i capacitate maxim de utilizare;

controale regulate pentru a verifica compoziia materialelor, microstructura i

proprietile acestora.