06/01/2015

UnilateralVersusBilateralMembroSuperiordeFormaoapsocurso

Curso

stroke.ahajournals.org
Stroke. 2013; 44: 2613-2616
Publicado on-line antes de impresso 18 de julho de 2013 , doi: 10,1161 /
STROKEAHA.113.001969

Relatrio
UnilateralVersusBilateralMembroSuperiordeFormaoapso
curso
OMembroSuperiordeFormaoapsocursodeEnsaiosClnicos
A. (Lex) EQ van Delden , Mestrado ; C. (Lieke) E. Peper , PhD ;
Kirsten N. Nienhuys , MD ; Nienke I. Zijp , MSc ; Peter J. Beek , PhD ;
Gert Kwakkel , PhD
+

Autor Filiaes

Correspondncia para A. (Lex) EQ van Delden, MOVER Research Institute

Amsterdam, da Faculdade de Cincias do Movimento Humano, VU University
Amsterdam, Van der Boechorststraat 9, 1081BT Amsterdam, The Netherlands. Email l.van.delden@vu.nl

Resumo
Antecedentes e Purpose- unilaterais e formao bilateral protocolos de
reabilitao de membros superiores aps AVC representam conceitualmente
diferentes abordagens com o mesmo objetivo final. Em um ensaio clnico
randomizado, foram comparados os mritos da terapia de movimento induzido por
restrio modificada, alterada formao brao bilateral com cueing auditiva rtmica,
e um tratamento convencional de mesma dose. Modificado terapia de movimento
induzido por restrio e modificou a formao bilateral brao com cueing auditiva
rtmica pulso alvejado e extensores dos dedos, dada a sua importncia para a
recuperao funcional. Nossa hiptese que a terapia de movimento induzido por
restrio modificada e modificada treinamento bilateral brao com cueing auditiva
rtmica so superiores dose-combinado tratamento convencional.
Material e Mtodos Sessenta pacientes, entre 1 a 6 meses aps o AVC, foram
randomizados em 3 grupos de interveno. O desfecho primrio foi o teste do
brao pesquisa-ao, que foi realizada antes, logo aps, e 6 semanas aps a
interveno.
Resultados Embora todos os grupos demonstraram melhora significativa no teste
Arm Pesquisa-Ao aps a interveno, que persistiu em 6 semanas de
acompanhamento, no foram encontradas diferenas significativas nas mudanas
de pontuao no teste de brao de pesquisa Ao entre grupos ps-interveno e
no follow-up.
Os autores concluram que a terapia de modificao movimento induzido por
restrio e modificou a formao bilateral brao com cueing auditiva rtmica no
so superiores dose-combinado tratamento convencional ou outro na melhoria
da funo motora dos membros superiores 1-6 meses aps o acidente vascular
cerebral.
Ensaios Clnicos-inscrio
exclusivo: NTR1665.

URL:

http://www.trialregister.nl

Identificador

Palavras-chave:
reabilitao
golpe
extremidade superior

Introduo
Em poststroke reabilitao do membro superior, protocolos de treinamento
1
unilaterais, como induzido por restrio terapia de movimento
stand em
contraste com os protocolos de treinamento bilaterais, como a formao bilateral
2
brao com cueing auditiva rtmica. Uma recente meta-anlise revelou que os dois
tipos de treinamento so igualmente eficazes em pacientes no incio e na fase
3
crnica aps AVC.
O presente-single cego estudo controlado randomizado, chamado de Membro

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Superior de Formao Aps o julgamento Stroke, o primeiro a comparar os

mritos de formao, tanto unilateral e bilateral para o outro e, um tratamento
convencional de mesma dose igualmente intensiva (DMcT) em pacientes a partir a
interveno entre 1 e 6 meses aps o acidente vascular cerebral. Nos protocolos de
treinamento unilateral e bilateral, a nfase foi colocada sobre o aumento do
controle dos extensores do punho e dedos, dada a sua importncia para a
4
recuperao funcional. pacientes foram divididos em grupos de 3 de interveno:
modificado terapia de movimento induzido por restrio (mCIMT), modificada
bilateral formao brao com cueing auditiva rtmica (mBATRAC) e DMcT. Nossa
hiptese que tanto mCIMT e mBATRAC iria melhorar significativamente a funo
do membro superior quando comparado com DMcT.

Mtodos
Uma descrio detalhada dos mtodos (incluindo estratificao em subgrupos)
apresentado em arquivo I no somente online Suplemento de Dados e em outros
5
lugares.
Sessenta pacientes foram recrutados a partir de um centro de reabilitao do Reade
em Amesterdo, entre 1 a 6 meses aps um primeiro acidente vascular cerebral
que nunca, uma paresia do membro superior, e, pelo menos, o mnimo controle
distal.
Aps a obteno do consentimento informado, um pr-teste de variveis
de
resultados foi realizada. Em seguida, os pacientes foram randomizados em blocos
permutados e alocado para um dos trs grupos de interveno. Alocao Oculto foi
efetuada on-line utilizando o mtodo de minimizao.
Aps a randomizao, houve um perodo de interveno de 6 semanas. Os pstestes foram realizados durante a semana aps a interveno. Os exames para
acompanhamento foram realizadas 6 semanas aps os ps-testes.
A terapia mCIMT envolveu prticas de tarefas repetitivas e modelagem dos
1 , 6
movimentos desejados,
, com nfase no aumento do controle dos extensores
do punho e dedos. Os pacientes foram incentivados a usar uma luva na mo
nonparetic por 6 horas cada dia da semana. A terapia mBATRAC envolveu uma
modificao do treinamento brao bilateral original com auditiva rtmica protocolo
2
cueing , que visava flexo e extenso movimentos rtmicos sobre o pulso em vez
de movimentos de partes proximais do membro superior. O DMcT foi uma terapia
de exerccios com base em orientaes existentes para a reabilitao do membro
superior aps o AVC, descartando elementos especficos de mCIMT e mBATRAC.
Todos os pacientes receberam sesses de terapia de 60 minutos, trs dias por
semana, durante seis semanas consecutivas. Eles tambm foram instrudos a
praticar fora das horas de terapia e encorajados a realizar atividades da vida diria
de acordo com o conceito de seu tratamento alocado.
O teste de brao de pesquisa Ao serviu como medida de desfecho primrio.
Desfechos secundrios esto descritos no arquivo I no somente online Suplemento
de Dados.
Ns testamos as diferenas entre os grupos em relao aos valores basais, mudar
notas de pr-testes de ps-testes e ps-testes de follow-up testes. Tambm foram
testados para mudanas significativas dentro do grupo aps a interveno e no
follow-up (veja o arquivo I no somente online Suplemento de Dados).

Resultados
Sessenta pacientes foram designados para o mCIMT, mBATRAC, ou grupos DMcT,
com 55 pacientes sendo testada aps a interveno e 52 pacientes no follow-up (
Figura 1 ). Os dados de base, as caractersticas do paciente e adeso teraputica
so apresentados na Tabela 1 . No houve diferenas significativas entre os grupos.
Figura 1.

Ver verso maior:

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Fluxograma. DMcT indica

tratamento convencional
combinado da dose; mBATRAC
modificado treinamento bilateral
brao com cueing auditiva
rtmica; e mCIMT, modificado
terapia de movimento induzido
por restrio.

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Tabela 1.
As caractersticas basais

Veja a tabela abaixo:

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No houve diferena significativa nas alteraes das escalas foram obtidos nas
medidas de resultado primrio e secundrio entre os grupos no ps-teste e followup. Dados mudana de pontuao tabelados so apresentados em arquivos III e IV
em somente online Suplemento de Dados.
Todos os grupos apresentaram melhora significativa no teste Arm Pesquisa-Ao
aps a interveno, que durou ou melhorou ainda mais durante o perodo de
acompanhamento de 6 semanas ( Figura 2 ).
Figura 2.

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Pontuaes brao de pesquisa

Ao de teste (SES) e ao longo
do tempo por grupo de mdia.
Linhas de Grupo so deslocadas
para aumentar a clareza. DMcT
indica tratamento convencional
combinado da dose; mBATRAC
modificado treinamento bilateral
brao com cueing auditiva
rtmica; e mCIMT, modificado
terapia de movimento induzido
por restrio.

Discusso
Este o primeiro ensaio que enfatizava o treinamento dos extensores distais do
membro acometido, em uma comparao direta de treinamento do membro
superior unilateral e bilateral aps o AVC. Os resultados indicam que mCIMT
mBATRAC e no so superiores a DMcT ou uns aos outros na melhoria da funo
motora do membro superior 1 a 6 meses aps o acidente vascular cerebral, quando
fornecido com uma intensidade comparvel. Assim, os resultados sugerem que a
intensidade do exerccio ativa do membro superior partico pode ser mais
importante do que as caractersticas especficas que distinguem as abordagens de
3,7
formao, tais como a formao unilateral e bilateral.
Uma limitao deste estudo o pequeno tamanho da amostra devido aos critrios
elegveis para aplicao mCIMT ou mBATRAC. No entanto, com base na diferena
de 1,6 pontos obtidos no teste Brao Action Research entre mBATRAC ou mCIMT
por um lado e DMcT por outro lado, foi calculado que 265 pacientes por grupo so
5
necessrios para atingir uma diferena significativa entre estas intervenes .
8
Alm disso, uma diferena to pequena considerada clinicamente irrelevante.
Em segundo lugar, houve uma variao considervel no momento de incio da
interveno, aps acidente vascular cerebral. Dada a natureza das intervenes,
que recrutaram pacientes com pelo menos o mnimo de controle do motor distal
(ou seja, a possibilidade de estender ativamente pulso, polegar e dois dedos para a
10 ). Alguns pacientes apresentaram esta habilidade no consumo no centro de

reabilitao e outros, algum tempo depois. Dada a atribuio ao acaso dentro de 6

meses aps o AVC, pode-se esperar que todos os 3 grupos beneficiaram de
determinados mecanismos espontneos de recuperao, tais como redes neuronais
7
restaurados no tecido cerebral reperfundido e alvio da diaschisis,
, o que

implicaria que as diferenas no efeito so relacionada s diferenas entre as

intervenes. Alm disso, a auto-prtica e Mitt conformidade foram inconsistente
documentado. Assim, os pressupostos da auto-prtica equivalente entre os grupos
e Mitt cumprimento para o grupo mCIMT se baseou em relatrios da equipe
verbais. No entanto, este foi o primeiro estudo comparando o treinamento de
membros superiores unilateral e bilateral com os pacientes a partir da interveno
entre 1 a 6 meses aps o acidente vascular cerebral (isto , o intervalo de tempo
em que a maioria dos pacientes recebem terapia).
Tal como est, as contribuies relativas de real (re) aprendizagem e recuperao
espontnea para a melhoria da funo do membro superior aps o AVC so
desconhecidas, eo mesmo se aplica para a evoluo temporal desses processos.
Para uma melhor compreenso da recuperao motora, so necessrios estudos
longitudinais com medidas cinemticas repetidas no tempo combinado com
estudos de neuroimagem.

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FontesdeFinanciamento
Este estudo foi financiado pelo Colgio Cientfico de Fisioterapia holands da
Sociedade Real Holandesa de Fisioterapia.

Divulgaes
Nenhum.

NotasdeRodap
O Suplemento de dados somente on-line est disponvel com este artigo em
http://stroke.ahajournals.org/lookup/suppl/doi:10.1161/STROKEAHA.113.001
969/-/DC1 .
Recebido 28 de abril de 2013.
Reviso recebeu 31 de maio de 2013.
Aceito 4 de junho de 2013.
2013 American Heart Association, Inc.

Referncias
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