Professional Documents
Culture Documents
- electrocardiograma ;
- radiografie sau radioscopie pulmonar ;
3. examene speciale : sunt n funcie de aparatul sau organul pe care se
intervine :
a. exploararea aparatului respiorator :
- radioscopiea sau radiografia pulmonara ;
- bronhografia ;
- tomografia ;
- exploararea funciei pulmonare - spirometria ;
- examenul sputei .
b. exploararea aparatului cardiovascular :
- probe de efort ;
- oscilometrie, oscilografie ;
- electrocardiograma, fonocardiograma ;
- examenul fundului de ochi (hipertensive) ;
- examene radiologice :
arteriografie ;
angiocardiografie ;
flebiografie .
- explorri izotopice ;
- cateterism cardiac ;
- recoltare de sange pentru :
colesterol ;
lipemie .
c. explorarea tubului digestiv :
- exmenul radiologic :
cu substan de contrast :
esofag baritat ;
tranzit baritat ;
irigografie .
fr substan de contrast :
esofagoscopie ;
gastroscopie ;
duodenaloscopie ;
colonoscopie ;
rectoscopie ;
anuscopie .
- chimismul gastric ;
- tubajul duodenal ;
- examenul materiilor fecale ;
- examenul cu izotopi radioactivi ;
11
- tomografia .
d. examenul funciei hepatice :
- exploararea funciei excretoare biliare :
tubaj duodenal ;
recoltri de snge pentru bilirubin, colesterol .
exploararea funciei de coagulare :
coagulograma complet ;
fibrinogen .
exploararea funciei metabolice :
electroforez, dozare de proteine ;
probe de disproitenemie ;
lipide, colesterol ;
glicemie .
- exploararea pancreasului :
scintigrafia ;
arteriografie selectiv pancreatic ;
duodenoscopie ;
tubaj duodenal (testul secreiei) ;
pancreatografie;
c. exploararea funciei renale :
- examenul de urin complet, urocultur, ADDIS ;
- examenul de snge : uree, acid uric, creatinin, ionogram, E.A.B. ;
- examene endoscopice :
citoscopie ;
cromocistoscopie .
examene radiologice :
urografie intravenos ;
cistografie ;
pielografie .
- examene izotopice :
scintigrama renal ;
renogram izotopic .
3) pregtirea pentru operaie - se face n funcie de timpul avut la dispozitie
i de starea general a pacientului .
A) timp suficient, pacient independent :
n ziua precedent :
a) repaus ;
b) regim alimentar :
- uor digerabil ;
- consum de lichide pentru :
12
aspirator de secretie ;
deschiztor de gur ;
O2 ;
pip gueddel ;
mijloace de respiraie artificial ;
aparat de perfuzie, transfuzie ;
seringi i ace ;
eprubete ;
tuburi de cauciuc ;
sonde ;
medicamente de urgen ;
soluii sterile de perfuzie .
1. eliberarea cilor aeriene superioare la bolnavii cu tulburari respiratorii
grave :
- curirea cavitii buco-faringiene de mucoziti i resturi alimentare ;
- aezarea bolnavului n decubit lateral ;
- hipertensiunea capului - . anterioara a mandibulei;
- introducerea pipei gueddel
Aceste manevre au drept scop mpiedicarea alunecrii limbii i lrgirea
diametrului antero-posterior al faringelui . Dac respiraia nu se reia, se va institui
imediat respiraia gur la gur sau gur la nas .
2. crearea accesului la o ven i instituirea unei perfuzii : (come profunde =>
insuficiene circulatori periferice) .
Concomitent cu masurile de resuscitare respiratorie sunt necesare :
- puncie venoas sau denudarea venei ;
- innstruirea unei perfuzii (soluii de glucoz 5%)
3. recoltarea de produse biologice necesare diagnosticului :
- recoltarea unor eantioane de snge pentru determinarea : ureei, glicemiei,
hemogramei ;
- recoltarea urinei, aspiratului gastric .
4. aprecierea funciilor vitale i vegetative :
Se urmresc : respiraia, pulsul, tensiunea arterial, deglutiia, tegumentele,
comportamentul bolnavului i se semnaleaz medicului .
Msuri de ngrijire generale :
Cnd respiraia i circulaia sunt stabilite n limite normale, starea
comatoas poate dura nc 8-10-14 zile sau chiar mai mult, perioada n care
asistenta va ngriji i ndeplini prescriiile medicale .
1. pregtirea condiiilor de ngrijire :
- se izoleaz bolnavul ntr-o rezerv temperatura fiind = 18-200 C ;
- bolnavul va fi aranjat comod n pat, cu salteaua pneumatic compartimentat .
Patul va avea aprtori laterale, utilaj auxiliar - n caz de agitaie s nu cad, s nu
se rneasc .
23
- se va face toaleta parial ori de cte ori s-a murdrit . La femei toaleta
genital se va face de mai multe ori pe zi ;
- dup splare se frecioneaz cu spirt mentolat .
Toate materialele folosite trebuie s fie de o curire exemplar si perfect
sterile .
7 . igiena cavitii bucale :
- se ndeprteaz proteza ;
- dimineaa i seara se face toaleta gurii cu un tampon de vat nmuiat n soluie
de acid boric 1% sau mueel ;
- limba, buzele, gingiile vor fi terse cu glicerin baroxat de 2-3 ori / zi ;
- buzele vor fi unse cu vaselin i se aplic peste gur un tifon mbibat cu soluie
de ser fiziologic .
Compresa trebuie s se mentin umed .
8. prevenirea uscrii corneei :
- se spal ochii cu acid boric 4%, ceai de mueel ;
- se acoper ochii cu cte o compres nmuiat n aceeai soluie sau ser
fiziologic ;
- se va instila n sacul conjuctival cte o pictur de vitamina A de 2-3 ori /zi .
9. asigurarea igienei prului :
- femeile vor fi pieptnate zilnic ;
- se va spla prul la 1-2 sptmni .
10. prevenirea escarelor :
- bolnavii vor fi intori din or n or, pe rnd, n decubit dosal, lateral stang i
drept ;
- se vor folosi si colaci de cauciuc nvelii n flanel ;
- cearaful va fi absolut curat i ntins, uscat ;
- se ndeprteaz eventualele resturi alimentare ;
- lenjeria de corp trebuie s nu prezinte cute, s fie schimbat ori de cte ori s-a
udat sau murdrit ;
- se pudreaz pielea bolnavului cu pudr de talc .
11. asigurarea alimentaiei :
- dac reflexul de deglutiie se pstreaz, bolnavul va fi alimentat pe cale bucal
cu linguria, cu foarte mare ateniei (supe calde, compot, sucuri, fierturi, diluate) ;
- dac nu se pastreaz refluxul de deglutiie, se va alimenta prin sond introdus
prin nas sau prin perfuzie ;
- se va face bilanul hidric prin notarea lichidelor introduse i pierdute (ingestaexcreta) .
12. prevenirea complicaiilor i incidentelor :
- ae vor face masajul extremitilor i micri pasive, pentru prevenirea
complicaiilor tromboembolice ;
- n caz de convulsii se cptuete patul cu perne sau pturi pentru ca bolnavul
s nu se rneasc ;
25
Colapsul
Definiie : colapsul este insuficiena circulatorie periferic acut cu
dezechilibru brusc ntre capacitatea patului vascular (conintor) i volumul
sngelui circulant (coninut) indiferent pe seama cui se face decalajul (mrirea
capacitii patului vascular sau reducerea masei sanguine), avnd drept consecine
importante : hipotensiunea arterial, insuficien, irigare a esuturilor i organelor,
perturbarea schimburilor gazoase i de substane metabolice n esuturi i tulburri
metabolice prin hipoxia celular produs (acidoz metabolic) .
Tulburrile sunt caracteristice ocului, colapsul este o faz a ocului .
Cauze :
- colapsul hipovolemic :
hemoragii (interne, externe) ;
plasmoragie (arsuri) ;
pierderi hidroelectrolitice (B.D.A. = boala diareic acut), cu S.D.A.
(sindrom de deshidratare acut), sindromul de pierdere de sare .
- colapsul infecios :
infectii acute severe (pneumopatii acute bacteriene i virotice, grip,
septicemii, meningite, enterecolite infecioase, difterie, infecii urinare severe,
peritonite .
- colapsul neurogen :
mrirea patului vascular ;
com (diabetic) .
- colapsul dat de diferite alte afeciuni :
intoxicaii ;
30
stri postoperatorii ;
insuficen suprarenal acut ;
oc anafilactic ;
traumatisme (secionarea mduvei spinrii) .
Simptomatologie :
- extremiti reci, palide, cianotice mormorate :
cianoza patului subunghial cu timp de recolerare lent (datorit
tulburrilor microcirculaiei) ;
cianoza feei, buzelor, piele rece, cenuie, transpiraii reci .
- hipotensiunea arterial, tahicardie (puls slab bti uneori inperceptibil) ;
- vene periferice colobate (uneori imposibil de puncionat) ;
- abdomen meteorizat ;
- oligo-anurie ;
- semne respiratorii i neurologice (de la agitaii pn la obnubilare i com =>
hipoxie cerebral) .
Tratement - msuri urgente n ambulator :
- asigurarea permeabilitii cilor aeriene (aspiraie nazofaringian i bucofaringian prin sonde Nelaton) ;
- asigurarea administrrii de oxigen ;
- nclzirea extremitilor, camer cu temperatur = 23-250 C ;
- abordarea uneia sau mai multora vene periferice de urgen ;
- umplerea rapid a patului vascular : se administreaz intravenos cu sering
solui macromoleculare (dextran) sau solutii glucozate ;
- se instituie o perfuzie endovenoasa continu pentru combaterea acidozei cu
soluii de bicarbonat de sodiu 8,4% intravenos diluat cu o cantitate egal de
soluie glucozat 5% ;
- n caz de agitaie se administreaz fenobarbital sau diazepan intramuscular ;
- n cazul n care exist suspiciunea de oc septic sau sindrom hemoragic,
asistenta va pregti urmtoarele medicamente pe care le administreaz la indicaia
medicului :
heparin 100-200 U / kilocorp intravenos ;
HHC 50 mg / kilocorp ;
antibioterapie pe cale endovenoas : penicilin, gentamicin ;
asistenta va urmri : respiraia, pulsul la vasele mari, dispariia
tulburrilor microcirculaiei (timpul de recolorare), reluarea diurezei, revenirea
strii de contien ;
asistenta va avea pregtite truse pentru reaminarea de urgen .
Transportul : n timpul transportului se vor continua msurile ncepute :
- administrarea oxigenului ;
31
- nclzirea extremitilor ;
- perfuzia endovenoas (pentru terapie lichidian i medicamentoas) ;
- urmrirea funciilor vitale : ritmul respirator, coloraie, contien, aspectul
pupilei, activitatea cardiac, diurez .
Msuri de urgen n unitile spitaliceti :
- monitorizarea (msurarea) permanen : puls, presiune arterial, irigaie
cutanat, diurez ;
- poziionarea corect
poziie semiculcat, n decubit lateral, cu extremitatea cefalic uor decliv
fa de restul corpului ;
instalarea unei piese bucofaringiene, pipa guedel care mpiedic
alunecarea posterioar a limbii ;
- se continu msurile nespecifice de reanimare : aspirarea secreiilor,
administrarea oxigenului, evitarea pierderilor de cadur, continuarea pefuziilor ;
- examinri de urgen pentru evaluarea stri iniiale i pentru stabilirea
etiopatogeniei :
a) recoltarea sngelui pentru examene de laborator : hemoleucograma
complet (hematocrit, hemoglobin, leucoformul leucocitar, tronbocite), grup
sanguin i Rh, hemocultur, ionogram sanguin, uree, creatinin, ac uric,
glicemie, T.S., T.C,. fibrinemie, .. de protronubin ;
b) alte examinri : ECG, examen L.C.R. radiografic cardiotrocic ;
c) examene bacteriologice : cuprocultur, urocultur, culturi din alte focare
de infecie .
- administrarea de de medicamente vasoactive :
adrenalin n doze de 0,1-0,3 ml sc sau intravenos foarte lent din soluie
1%0 (1 fiol = 1ml = 1mg repetat la nevoie la intervale de 10-15 min) ;
HHC - 50 mg /kilocorp intravenos putndu-se repeta la 60 de minute pn
la 200 mg / kilocorp 1 f = 25mg cu 5 ml solvente .
Se injecteaz anterior intravenos heparin 100-200 UI / kilocorp pentru a
preveni declanarea CID (coagulare intravenos desemnat) .
- tratamentul unor eventuale complicaii : anticoagulante (heparin,
antifribinolitice, [acid aminocoproic], profilaxia i tratamentul : insuficenei renale
acute) ;
- tratamentul etiologic fr care nu se obine nici o vindecare .
Apar sub form de crize cu o durat variat, de la cteva secunde sau minute,
pn la o perioad nedefinita de timp, fie prin repetarea crizelor, fie meninndu-se
persistent i vorbim astfel de o stare convulsiv .
Succesiunea de contracii a musculaturii striate, n funcie de cauza, natura si
gravitatea lor, sunt nsoite i de alte manifestri care nu sunt proprii tuturor
convulsiilor, cum sunt : pierderea contienei, tulburri respiratorii, relaxarea
sfincterelor, sau de manifestri caracteristice cauzei lor : trismusul n cursul
tetanosului, hiperpirexia n cursul convulsiilor febrile .
Convulsiile :
- tonice cu caracter persistent ;
- clonice - contracii musculare scurte ritmice ;
- tonico - clonice - convulsiile clonice se suprapun sau se asociaz cu
convulsiile tonice, persistente .
ngrijirile de urgen :
- in momentul declansrii crizei convulsive, sarcina principal a tratamentului i
a ngrijirilor este scoaterea bolnavului din criz - oprirea convulsiilor ;
- indiferent de cauza convulsiilor, ngrijirile de urgen prevd asigurarea
condiiilor minime de ngrijire, prevenirea traumatismelor din timpul crizei,
aplicarea medicaiei anticonvulsivante nespecifice i nceperea concomitent a
explorrilor pentru stabilirea diagnosticului etiologic al convulsiilor .
Asistenta
- va asigura salon bine nclzit, condiii de linite i semiobscuritate ;
- alturi de aplicarea tratamentului indicat de medic, ngrijirile de urgen
urmresc evitarea accidentrii bolnavului n cursul crizei care este adesea
incontient ;
- este controlat s nu prezinte proteze dentare sau corpi strini, pe care i
ndeprteaz ;
- pentru a nu-i muca limba se pregtete o pies de cauciuc care se aseaz
ntre arcadele dentare ;
- asistenta administreaz medicamentele anticonvulsivante indicate de medic pe
cale injectabil, n clism medicamentoas sau pregtete instrumentele n vederea
administrrii intrarahidiene ;
- asistenta pregtete aparatele, instrumentele i medicamentele pentru toate
posibilitile ce se pot ivi n cursul convulsiilor . Cnd cauza este necunoscut, trusa
de perfuzi, aparatur pentru oxigenoterapie, aspiratoare pentru permeabilizarea
cilor respiratorii i ndeprtarea secreiilor traheo-bronice i salivare, trusa
pentru puncia lombar, trusa pentru intubaie traheal i la nevoie i trusa pentru
trahoestomie ;
- soluii perfuzabile : glucoz hiperton 20% - 33% soluie melaton 10-20 %,
medicamente anticonvulsivante i microlaxante, tranchilizante, hipnotice,
antispastice, nacroleptice, decontracturante ;
33
Anestezie terapie
intensiv (A.T.I.)
35