INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL

HOSPITAL RURAL No 39
Oxkutzcab, yucatan
JF:CHAN CHI TOMAS
Pte: CHAN MOO URIEL TOMAS
Procedencia: OXKUTZCAB
Nota de Ingreso Pediatra Mdica
15.10.201
3
16:00hrs
FC:
FR:X
Temp: 36
Peso: 0KG
Talla

Se trata de paciente masculino lactante de 6 MESES de edad proveniente del

servicio de consulta externa con los siguientes antecedentes de importancia:
AHF: Preguntados y negados.
APNP: Originario y residente de Oxkutzcab, Yucatn. Habita en casa en la cual
cohabita con 8 personas, las cuales duermen en 2 habitaciones, con piso de
cemento, bao tipo ingles, cuenta con agua, luz, zoonosis positiva, alimentado
con seno materno .hbitos higinicos adecuados.
Antecedentes prenatales: Hijo de madre de 40 aos de edad, primaria
incompleta, dedicada a labores domesticas, aparentemente sana, gesta 8
parto 7 cesrea 1, nace por cesrea por Preeclampsia severa a las 33 sdg.
Hospitalizado durante 1 mes y medio por prematurez.
Antecedentes perinatales: Peso al nacer 1140 grs, talla 36 cm, 33 SDG.
APP: cardiopata congnita (comunicacin interventricular/comunicacin
interauricular)

cuenta

con

hospitalizaciones

previas

con

estancia

aproximada de 15 das por bronquioloitis y desnutricin severa. Atelectasia apical

derecha/bronquiolitis el 08.08.13, motivo de hospitalizacin, con posterior envio al
Ohoran. Ultimo ingreso el dia 17.09.13 por bronquiolitis moderada. Permaneciendo
en el servicio hasta el dia 26.09.13.9 8
PA: acude a cita
adecuado apego
de hoy 2 horas
ingresado para
farmacolgico.

a la consulta externa para valoracin de su cardiopata, refireindo

al tratamiento, con diurticos e IECA, inicia con taquipnea el dia
previas a su consulta, sin alguna sintomatologa agregada. Es
apoyo con oxigeno suplementario y ajuste de tratamiento

EF: quejumbroso, reactivo a estimulos, ligera palides tegumentaria, normocefalo,

faringe normal, precordio hiperdinamico, con soplo holosistolico grado IV/VI en foco
tricuspideo, 2p reforzado, campos pulmonares con adecuada entrada y salida de
aire, murmullo vesicular normoaudible, hepatomegalia 4-3-3 por debajo del
reborde costal, abdomen blando, depresible, peristalsis presente, sin datos de
irritacin peritoneal, extremidades eutroficas, integras, con llenado capilar
inmediato.
IDX: CARDIOPATIA CONGENITA ACIANOGENA
AUMENTADO (CIV/CIA) / ICC CLASE FUNCIONAL II

DE

FLUJO

PULMONAR

Plan: INGRESA PARA APOYO CON OXIGENO SUPLEMENTARIO Y AJUSTE DE

TRATAMIENTO CON DIURETICOS E IECA.
DR. ELIAS ESTRADA AYALA

MPSS PINKUS