Aku Cinta Indonesia Kita

ACIKITA PADANG
Alamat: Komplek Wisma Indah Blok A1/13, Siteba, Padang
Twitter: @AcikitaPadang | contact person 085263778972 | web:
http//acikita.org

FORMULIR PENDAFTARAN
Nama Lengkap / Panggilan

Tempat / Tanggal Lahir

Jenis Kelamin

Agama

Motto Hidup

Hobbi

Alamat Asal

Alamat di Padang

No Telp / Hp

Alamat Email

Facebook / Twitter

Sekolah / Universitas asal

Riwayat Pendidikan:
No

Nama Lembaga Pendidikan

Tamat Tahun

Tempat

Jabatan

Tahun

Pengalaman Organisasi
No

Nama Organisasi

Pelatihan Yang Pernah Diikuti

Aku Cinta Indonesia Kita

ACIKITA PADANG
No

Alamat: Komplek Wisma Indah Blok A1/13, Siteba, Padang

Twitter: @AcikitaPadang | contact person 085263778972 | web:
http//acikita.org

Nama Pelatihan

Alasan Bergabung Dengan Acikita:

Padang,

Februari 2015

Penyelenggara

Tahun