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anunciar
interrupes,
variaes
utilizao tradicional na psicanlise. Acho que isto pode contribuir para que se
evitem extrapolaes indevidas de uma tcnica para as outras, permitindo-se a
estas ltimas que construam suas prprias leis.
1 - Interrogar
um dos recursos essenciais ao longo de todo o processo teraputico, no apenas
em seu incio. Em psicoterapia, perguntar continuamente consultar a conscincia
do paciente; tambm sondar as limitaes e distores dessa conscincia; ,
ainda, transmitir um "estilo interrogativo", um modo de se colocar frente aos
fenmenos humanos com atitude investigadora. Revela tambm um terapeuta no
onipotente; isto bsico: na formulao de perguntas ao paciente e no emprego
dos dados por ele fornecidos, est contido um vnculo com papis cujo desnvel
atenuado, embora se tratem de papis diferentes.
Ao pedir detalhes precisos sobre cada situao pode-se transmitir, alm do mais,
um respeito do terapeuta pelo carter estritamente singular da experincia do
paciente, isto , uma atitude no esquemtica, que no sofre a tentao das
generalizaes fceis. tambm unia maneira de indagar sobre a perspectiva em
que o paciente coloca sua situao: cada resposta s perguntas do terapeuta
contm elementos (de contedo e forma) reveladores de um mundoviso pessoal,
completamente singular, da situao.
Estas influncias do perguntar nas psicoterapias merecem ser destacadas, numa
cultura profissional como a nossa, influenciada marcadamente pela prtica tcnica
da psicanlise, j que nesta ltima nem sempre to decisivo pedir detalhes sobre
as situaes reais a que se alude em sesso, visto que freqentemente se procura
construir um modelo de fantasia inconsciente vincular latente a partir dos
contedos manifestos do relato. Neste caso, para abstrair o vnculo objetal contido
no relato, muitos detalhes podem ser tomados como acrscimos irrelevantes do
manifesto. Nas psicoterapias, pelo contrrio, necessrio trabalhar muito mais
sobre as situaes de realidade do paciente, indagar a complexidade psicolgica
das mesmas, enredada precisamente em muitos detalhes e matizes reais da
situao. Um exemplo: se na psicanlise um paciente comea a falar, em sesso,
das brigas que tem com o pai por causa do negcio em que ambos so scios,
negcio que o pai tende a conduzir autoritariamente, provvel que estes
elementos bastem para que se comece a pensar na problemtica da dependncia
na transferncia. Na psicoterapia dinmica, por exemplo, importar averiguar
muitos dados de realidade. Como foi que os dois se associaram, de quem foi a
iniciativa, se houve acordos prvios sobre a direo da empresa em comum, que
perspectivas tem o paciente sobre seu futuro econmico, a atividade se ajusta a
seus interesses vocacionais, como encara sua esposa esta sociedade etc.? Cada um
destes detalhes fornecer elementos para enriquecer hipteses que aspirem a dar
conta de uma situao (mundo interno-mundo interpessoal em suas aes
recprocas) com seus complexos e variados matizes.
FRAGMENTO DE UMA SESSO DE PSICOTERAPIA
T: Que valor teve para o senhor o fato de ela lhe telefonar antes da viagem?"
P: Um valor duvidoso, porque ela lhe telefonou quando j no nos podamos
encontrar.
De
qualquer
modo,
gostei,
no
?"
T: "Como foi que o senhor lhe transmitiu seu interesse por ela?"
P: "Eu lhe disse: Que azar voc no me ter encontrado ontem! Poderamos ter
marcado
um
encontro."
T: "Para o senhor, isso dela, j que foi dito assim to em cima da hora de partir, no
expressava
um
compromisso
profundo?"
P: "Claro, acho que para um compromisso maior no se espera dois meses para o
momento
de
se
despedir.
Essas
coisas
me
do
raiva."
T: "Segundo o senhor havia comentado, ela em geral no de expressar seu
interesse pelos demais; espera que se interessem por ela. Sendo assim, o fato de
ela
lhe
telefonar
no
tinha
um
valor
especial?"
P: "Sim, encarado do ponto de vista de como ela em geral, pode-se dizer que me
estava dando uma bola brbara, mas acontece que para o meu gosto o modo de
agir
tem
que
ser
diferente,
nada
de
rodeios."
T: "Que lhe disse o senhor ao se despedir? Como deixou colocada a coisa?"
P: "Disse para ela: Olhe, gostei de me ter telefonado, mas espero que quando
voltar no esteja to ocupada, ouviu? Tchau."
Como se pode ver, estas respostas revelam um estilo, o funcionamento egico do
paciente para avaliar a situao inter-pessoal, suas exigncias dentro de uma tica
narcisista, a contribuio do paciente com suas mensagens para uma situao
evitativa, embora arriscando algumas demonstraes do interesse pessoal pela
outra pessoa. Perguntar aqui, e em detalhe, permite ento que se obtenha grande
quantidade de informao, de nveis mais amplos que os de uma mera ampliao
"de detalhe" do contedo manifesto de um relato. As experincias sobre a utilidade
de uma indagao minuciosa so abundantes. Assim sendo, possvel que
"perguntar muito" seja uma das primeiras regras de uma tcnica psicoteraputica
eficiente.
Uma variedade particular de explorao, sumamente rica, a que se apia em
intervenes dramatizadoras do terapeuta:
"Imagine por um momento este dilogo: ao contrrio do que a senhora
acreditava, ele se decide casar, chega e lhe diz de supeto: Me decidi: vamos casar
no fim do ano! Que resposta a senhora lhe d?"
"Vejamos: vem seu pai e lhe diz: No vou te dar agora o dinheiro que te cabe,
porque preciso dele para um negcio urgente. Como o senhor lhe responderia para
que ele confirme, uma vez mais, que no tem por que pedir-lhe permisso para
usar seu dinheiro?
Simplesmente perguntando, dramatizando ou no, o terapeuta pe em ao vrios
estmulos de mudana: um, primordial, que exercita com o paciente uma
constante ampliao do campo perceptivo (reforamento de uma das funes
egicas bsicas); e mais: toda explicitao verbal recupera fatos, relaes, que se
achavam no mundo do implcito emocional. Liberman destacou, alm disso, o papel
reforador do ego que est contido na experincia de ouvir-se falar. Todo estmulo
para a explicitao visa a romper as limitaes e o encobrimento presentes no uso
cotidiano da linguagem convencional. Por exemplo: Que quer dizer: "fui
apresentado a ele, e ele se mostrou trio no trato"? Em que consiste a "frieza" dos
outros para cada uni? Supe-se uma observao no participante neste discurso,
porque qual foi o "calor" com que, em compensao, contribuiu o sujeito? Na
psicoterapia, essencial passar dos dados iniciais da experincia subjetiva anlise
minuciosa das situaes. Toda situao levanta numerosas questes. Talvez algo
importante para o terapeuta seja compreender que no se trata de indagar para s
depois operar terapeuticamente, mas sim que a prpria indagao j contm
estmulos teraputicos de particular importncia.
2 - Informar
O terapeuta no apenas um investigador do comportamento, mas tambm o
veculo de uma cultura humanista e psicolgica. Sob este aspecto, o terapeuta
cumpre uma funo cultural: docente, dentro de uma perspectiva mais profunda
e abrangente de certos fatos humanos. Esta perspectiva tambm alimentada com
informao, j que o dficit de informao um componente s vezes to
importante para a obscuridade e a falsa conscincia de uma situao como os
escotomas criados pelos mecanismos repressivos individuais.
Nas psicoterapias altamente pertinente aclarar para o paciente elementos de
higiene sexual, perspectivas da cultura adolescente atual, ou a problemtica social
da mulher. Tambm, explicar-lhe (pode ser til, inclusive, servir-se de esquemas)
certos aspectos da dinmica dos conflitos. Esta informao pode ampliar-se pela
recomendao de leituras. A experincia mostra que a mensagem que o paciente
retira dessas leituras, sua experincia global frente "bibliografia", sumamente
rica para esclarecer conflitos de toda ndole (conflitos com o tema, com o saber,
com o autor, com o terapeuta). Proporcionar ou facilitar esta informao geral que
enquadra a problemtica do paciente desempenha um papel teraputico especifico:
cria uma perspectiva dentro da qual os problemas do paciente, com toda a sua
singularidade, deixam de ser vistos como algo estritamente individual que "s a
ele" acontece. A falta deste quadro de referncia cultural favorece, inversamente, a
sensao de ser o nico com tais problemas, isto , uma perspectiva ditada pelo
superego (acusador, s vezes, tambm, a partir de seu complementar ideal do ego
narcisista onipotente). Ao entrevistar famlias, por exemplo, verifiquei que
importante incluir referncias sobre as dificuldades gerais que a famlia, enquanto
instituio, enfrenta socialmente. Encaradas dentro desse quadro de referncia,
todas as dificuldades particulares do grupo tornam-se logo passveis de abordagem,
sem o clima persecutrio que criado torosamente pelo fato de algum ficar
meramente ocupado vendo "o que acontece com este grupo que vai mal" (com a
suposio tcita de que todas as demais famlias funcionam bem, donde se conclui
que os problemas desta decorrero exclusivamente dos defeitos de seus
indivduos).
Naturalmente, esta informao vem a ser sumamente relevante se a entendermos,
tambm, como portadora de um questionamento social das dificuldades criadas
para indivduos e grupos inseridos no conjunto do sistema. Ou seja, no
simplesmente saber "que outros tambm tm dificuldades", mas esboar uma
interpretao de que contradies existentes entre exigncias e possibilidades dos
grupos humanos so mobilizadas pelas contradies da estrutura social vigente.
Tratar a problemtica psicolgica sem esta perspectiva crtica criar a iluso de que
a enfermidade assunto estritamente pessoal do paciente, de seus dinamismos
intrapsquicos e, no mximo, dos de seus pais. No informar, em tais circunstncias
(omisso tcnica), constitui de fato um falseamento da tica psicossocial necessria
para compreender os dinamismos psicolgicos individuais e grupais (distoro
ideolgica),
3 - Confirmar ou retificar enunciados do paciente
Este tipo de intervenes inerente ao exerccio de um papel ativo do terapeuta
nas psicoterapias. A retificao permite ressaltar os escotomas do discurso, as
limitaes do campo da conscincia e o papel das defesas desse estreitamento.
Estas Intervenes contribuem para enriquecer esse campo. sumamente
proveitoso observar em detalhe como o paciente manipula a contribuio
retificadora do terapeuta (assumindo-a e usando-a, aceitando-a formalmente, ou
negando-a e retornando a sua perspectiva anterior). A confirmao pelo terapeuta
de uma determinada maneira de compreender-se do paciente no , certamente,
um acontecimento de pouca importncia. Contribui para consolidar nele uma
confiana em seus prprios recursos egicos; isto significa que toda ocasio em que
o terapeuta possa estar de acordo com a interpretao do paciente oportuna para
estimular seu potencial de crescimento. Em pedagogia, estas intervenes se
"Nos ltimos trs meses o senhor se havia concentrado no problema que vinha
tendo com os estudos. Enquanto isso, a situao sentimental ficava relegada a um
segundo plano, como para no remoer tanta coisa ao mesmo tempo."
"Agora, aclarado o problema vocacional, est na vez dos sentimentos e o
senhor nestes ltimos dias no faz outra coisa seno pensar na sua situao
sentimental e o faz com nfase excessiva, provocada pela espera."
E em outro tratamento:
"At agora, a maior parte do esforo que a senhora fez no tratamento foi para
comear a diferenciar quem era a senhora e quem era a sua famlia (mame, papai,
irmo) e dar-se conta de que no eram uma s pessoa, nem um corpo nico. S
agora entra no trabalho de comear a ver, a descobrir o que a senhora pode fazer
consigo mesma, o que pode sair da senhora que no venha deles, e sente-se
confusa porque est muito no incio desta etapa."
Tal como as clarificaes, estas intervenes estimulam o desenvolvimento de uma
capacidade de sntese. Em nosso meio, por uma questo de simples hipertrofia do
trabalho "analtico", muitos terapeutas so levados a descuidar do momento
sinttico, to essencial como aquele e complementar do mesmo. Sempre que no
sofra distores, como quando a tomam por indutora de fechamentos estticos,
esta atividade de sntese fundamental no processo teraputico para produzir
recortes e "fechamentos" provisrios (como os degraus de uma escada rolante).
Sem se firmar em contnuas snteses provisrias, o processo de pensamento no
avana. Permanece estancado, sem trampolins, em uma zona difusa e ilimitada de
fragmentao "analtica", em segmentos cada vez menores. Sartre mostrou que a
dialtica do conhecimento opera por meio de um movimento contnuo de
totalizao-destotalizao-retotalizaes, movimentos atravs do qual se visa a
uma
"autodefinio
sinttica
progressiva". As
recapitulaes,
corno
as
interpretaes panorrnicas (diferenciadas das microscpicas), so instrumentos
essenciais desse processo.
Em um paciente com difuso da identidade (limites imprecisos do ego) e
enfraquecimento egico numa etapa de crise, o mtodo de recapitulaes contnuas
(ao final de cada sesso e em perodos de trs ou quatro sesses) foi considerado
altamente proveitoso. Surgiu por proposta do paciente, depois de haver notado que
s conseguia pensar a partir dessas recapitulaes. No meu entender, estas
intervenes ofereciam um suporte provisrio no qual se apoiavam, para exercitarse, seus recursos egicos (percepo, reflexo, descobrimento de relaes).
6 - Assinalamentos
Estas intervenes, de uso constante nas psicoterapias, atuam estimulando no
paciente o desenvolvimento, de uma nova maneira de perceber a prpria
experincia. Recortam os elos de uma seqncia ("primeiramente a senhora
recebeu essa notcia e, em seguida, sem saber por que, comeou a se sentir
deprimida"), chamam a ateno sobre componentes significativos dessa experincia
habitualmente passados por alto ("observe em que momento o senhor decidiu
telefonar para ela: justamente quando j no tinham tempo para se encontrar"),
mostram relaes peculiares ("j aconteceu vrias vezes surgir aqui o tema de suas
relaes sexuais e o senhor me diz que se faz um branco em sua mente e que j
no 6 capaz de recordar mais nada"). Estes assinalamentos convidam a um acordo
bsico sobre os dados a interpretar, criam oportunidades de modificar esses dados,
so o trabalho preliminar que assenta as bases para interpretar o sentido desses
comportamentos. Nas psicoterapias, talvez se constitua em uma regra tcnica geral
maneiras que tero em comum o sinal de certa humildade, O tom de voz, a nfase
dada, as atitudes gestuais e posturais, se prestam para transmitir essa humildade
que resulta da conscincia de suas limitaes, ou ento o oposto: o desempenho de
um papel de autoridade que emite "verdades" sem jaa. Neste ltimo caso, o que
se estar propondo e utilizando toda uma concepo esttica do conhecimento,
estimulando-se uma relao teraputica de dependncia infantil (adulto que sabecriana que ignora), com o que a distoro do processo teraputico total. Em uma
psicoterapia, essencial que o conhecimento seja vivido como uma prxis, isto ,
como a tarefa a ser realizada entre duas ou mais pessoas que chegaram a um
acordo numa relao de trabalho.
O carter hipottico da interpretao sobressai tambm na construo de seu
discurso. Formulaes que destaquem seu carter condicional (" provvel que,
"Temos que ver, como uma possibilidade, se, "Uma idia, para nos munirmos de
mais dados e verificar se assim, seria que, "Uma viso possvel do problema
consiste em pensar que) sublinham nitidamente aquele carter. Sua ausncia tende
visivelmente a obscurec-lo.
As interpretaes em psicoterapia devem cobrir um amplo espectro:
A. Proporcionar hipteses sobre conflitos atuais na vida do paciente, isto , sobre
motivaes e defesas.
"Neste momento sua paralisia em relao ao estudo expressa possivelmente um
duplo problema: no pode abandon-lo porque o ttulo importante para o senhor
e para a sua famlia; ao mesmo tempo, evita dar qualquer novo passo porque isto
significaria efetivamente diplomar.se e mudar de vida, ter que ir para a frente
sozinho."
B. Reconstruir determinadas constelaes histricas significativas (por exemplo,
momentos marcantes na evoluo familiar).
"O que parece haver acontecido ~ que, naquele momento, quando seu pai se viu
diante da empresa arruinada e se sentiu deprimido, o senhor se achou na obrigao
de adiar todos os projetos pessoais e socorr-lo; mas no registrou isso como uma
deciso prpria, e sim como imposio dele."
C. Explicitar situaes transfernciais que pesem no processo.
"O senhor tem sofrido pela perda desta amizade, que tanto o afetou. Teve ento
uma experincia dolorosa do que significa depender muito de outra pessoa. Acho
que esta experincia est pesando no senhor, a ponto de torn-lo reticente aqui na
sesso, e fazer com que prefira no se entregar muito a mim. Est tomando
tam4m suas precaues para no vir a sofrer por causa de nossa separao daqui
a 2 meses, quando passar para o grupo."
D. Recuperar capacidades do paciente negadas ou no cultivadas.
"O senhor se viu, de repente, ante a obrigao de decidir o que fazer com esse
emprego. Seu pai estava ausente e no podia ser consultado, de modo que o
senhor pde, no s decidir, suas dar sua opinio sobre em que condies essa
tarefa deveria ser cumprida. Veja s tudo o que o senhor no sabia (no queria
crer) que podia fazer por iniciativa prpria."
preciso que fique bem claro que, atualmente, alm destes problemas de cada um,
h que ver quais os problemas criados para qualquer casal pelo tipo de relao que
se considera como ideal de casal normal em nossa cultura, e quais os problemas
que ainda se acrescentam a esses pelas dificuldades que cada um vive fora da
situao de casal e que terminam sendo descarregadas dentro de tal situao."
"Quando assinalo para o senhor que pode haver uma atitude sua de autopunio
no fato de perder o capital que conseguira juntar com tanto esforo, esta minha
colocao parte de um pressuposto que tambm precisa ser questionado: o de que
perder um capital acumulado no um acontecimento benfico. Mas, vendo-se a
coisa por outro angulo, considerando-se o que o dinheiro representa, como ele
amarra as pessoas, talvez se possa encarar a sua conservao como algo
prejudicial e no positivo."
Estas especificaes tornam-se imprescindveis, na medida em que abrem a busca
tambm a outro plano de determinaes inconscientes, colocando em questo a
ideologia de ambos a do terapeuta tambm. O terapeuta pe-se em evidncia
em sua realidade questionvel, suscetvel de exame crtico em suas premissas, com
um ofcio que tambm est sujeito reviso. outro modo de colocar o vnculo
teraputico cm relaes de reciprocidade, evitando o efeito subreptcio de
doutrinao que prprio das relaes autoritrias nas quais o terapeuta apresenta
suas opinies como constituindo o "saber", sublinhando a presena da ideologia na
base de suas elaboraes.
Uma viso de conjunto deste amplo espectro de intervenes
Se refletirmos sobre esta srie de intervenes tcnicas (que constituem boa parte
da "caixa de ferramentas" do terapeuta), um primeiro aspecto que ressalta a
amplitude de seu espectro. Esta amplitude abarca a variada gama de possibilidades
abertas, no trabalho de cada sesso, onde o terapeuta vai encontrar, muitas vezes
pelo mtodo de tentativa e erro, aquelas que so as mais necessrias, as que
abrem caminho para uma penetrao maior. Suas combinaes so infinitas, como
no xadrez, e cada sesso, como cada partida, configura o perfil singular de uma
constelao de intervenes prprias.
O segundo aspecto a destacar que, dada esta variedade de intervenes, no h
uma hierarquia no conjunto que permita distinguir algumas como sendo mais
importantes do que outras para o processo psicoteraputico. Nisto se assinala uma
diferena bsica em relao teoria da tcnica psicanaltica, que confere valor
supremo interpretao como interveno decisiva para produzir a modificao
especfica caracterstica do processo analtico. Esta diferena entre psicanlise e
psicoterapias em geral foi claramente formulada por Bifring: "a psicanlise est
construda em torno da interpretao como agente supremo na hierarquia de
princpios teraputicos caractersticos do processo, no sentido de que todos os
outros princpios esto a ele subordinados, isto , so utilizados com o propsito
constante de tomar a interpretao possvel e eficaz. Ao passo que a psicoterapia
dinmica est construda em torno de diferentes selees e combinaes de cinco
princpios teraputicos: sugesto, ab-reao, manipulao, clarificao e
interpretao". Eu acrescentaria que os princpios enunciados por Bibring em 1954
podem hoje ampliar-se, incluindo outros princpios teraputicos: objetivao e autoafirmao pelo ato de verbalizao no meramente catrtico, informao,
experincia emocional corretiva no simplesmente sugestiva, entre outros. No
obstante, aquela enumerao define uma peculiaridade terico-tcnica das
psicoterapias: o nivelamento hierrquico de seus diferentes recursos teraputicos.
Tcnicas
de
Psicoterapias