Glaucoma

2010

Dr. Mauricio Zamora Doria.

1. GLAUCOMA
DEFINICION:
ES UNA NEUROPATIA OPTICA,
CARACTERIZADA POR LA PERDIDA
DE TEJIDO NEURAL ASOCIADA O NO
AL AUMENTO DE LA PRESION
INTRAOCULAR

Glaucoma
Definicin
Conjunto de enfermedades caracterizadas
por la prdida de clulas ganglionares de
la retina y de fibras nerviosas, asociadas
generalmente con hipertensin ocular y
con alteraciones papilares y campimtricas
caractersticas

Glaucoma
Clasificacin
De ngulo abierto
Primario
Secundario
De ngulo cerrado
Primario
Secundario
Congnito y juvenil

GLAUCOMA

GRADACION DEL ANGULO

Glaucoma
Etiopatogenia
Hipertensin
Aumento de la resistencia a la salida del
humor acuoso.
Aumento de la produccin del humor
acuoso.

GLAUCOMA
DINAMICA DEL HUMOR ACUOSO
FACTORES QUE DETERMINAN LA PIO
PRODUCCION:
- SECRECION
- ULTRAFILTRACION
RESISTENCIA DE LOS CANALES DE SALIDA:
- TRAMA TRABECULAR
- VIAS UVEOESCLERALES

GLAUCOMA

SISTEMA DE FILTRACION

GLAUCOMA
GLAUCOMA PRIMARIO DE ANGULO ABIERTO
MAS FRECUENTE
BILATERAL
MAYORES DE 40 AOS
MUJERES
RAZA NEGRA
INCIDENCIA 0.8 A 1.2

GLAUCOMA
GLAUCOMA PRIMARIO DE ANGULO
ABIERTO
HERENCIA MULTIFACTORIAL
10% DE LOS FAMILIARES DE 1er
GRADO

GLAUCOMA
GLAUCOMA PRIMARIO DE ANGULO
ABIERTO
PIO MAYOR DE 21 mmHg
ANGULO ABIERTO
EXCAVACION AUMENTADA
PERDIDA DEL CAMPO VISUAL

GLAUCOMA
GLAUCOMA PRIMARIO DE ANGULO
ABIERTO
PATOGENIA
LA ELEVACION DE LA PIO SE DEBE A
UNA MAYOR RESISTENCIA DE LOS
CANALES DE DRENAJE

GLAUCOMA
GLAUCOMA PRIMARIO DE ANGULO ABIERTO
PATOGENIA
EL NERVIO OPTICO ES EL AREA DE
LESION
AUMENTO DE LA PIO
PERDIDA DEL CAMPO VISUAL

GLAUCOMA
GLAUCOMA PRIMARIO DE ANGULO
ABIERTO
PATOGENIA
ISQUEMIA INDIRECTA
MECANICA

GLAUCOMA
GLAUCOMA PRIMARIO DE ANGULO
ABIERTO
MANIFESTACIONES CLINICAS
ASINTOMATICO
DISMINUCION DE LA VISION

GLAUCOMA
GLAUCOMA PRIMARIO DE ANGULO ABIERTO
MANIFESTACIONES CLINICAS
AUMENTO DE LA PRESION INTRAOCULAR
(MAYOR DE 21mmHg)
ALTERACIONES DEL CAMPO VISUAL (DE
LA PERIFERIA AL CENTRO)

GLAUCOMA
GLAUCOMA PRIMARIO DE ANGULO ABIERTO
MANIFESTACIONES CLINICAS
CAMBIOS DEL NERVIO OPTICO
- AUMENTO DE LA EXCAVACION
- RELACION EXCAVACION/PAPILA
(MAYOR DE 5.7)
- ASIMETRIA (MAYOR DE 0.2)
- PALIDEZ
- ATROFIA PERIPAPILAR

GLAUCOMA

PAPILA NORMAL

GLAUCOMA

PAPILA EXCAVADA

GLAUCOMA

PAPILA EXCAVADA

GLAUCOMA
ANATOMIA DE LAS FIBRAS NERVIOSAS
FIBRAS MACULARES
(HAZ PAPILOMACULAR)
FIBRAS NASALES
FIBRAS TEMPORALES

GLAUCOMA

CAPA DE FIBRAS NERVIOSAS

GLAUCOMA

CAPA DE FIBRAS NERVIOSAS

GLAUCOMA
PROGRESION DE LA EXCAVACION
PERDIDA DEL TEJIDO NEURAL
(POLOS)
LAMINA CRIBOSA VISIBLE
DESPLAZAMINETO NASAL DE LOS
VASOS
ATROFIA PERIPAPILAR

GLAUCOMA

PROGRESION DE LA EXCAVACION

GLAUCOMA
DEFECTOS DEL CAMPO VISUAL
ESCOTOMA BJERRUM
ESCOTOMA DE SEIDEL
ESCOTOMAS NASALES
ESCALON NASAL
LESION PERIFERICA
ESCOTOMA ARQUEADO
ESCOTOMA ANULAR
CAMPO TUBULAR

GLAUCOMA

DEFECTOS DEL CAMPO VISUAL

GLAUCOMA
ASOCIACIONES OCULARES
MIOPIA ELEVADA
OCLUSION VENOSA DE LA RETINA
DIABETES MELLITUS

GLAUCOMA

MIOPIA ALTA

OCLUSION VENOSA DE LA RETINA

GLAUCOMA
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
GLAUCOMA DE TENSION NORMAL
PIO MENOR DE 21 mmHg
MAYOR SUSCEPTIBILIDAD DEL N. O.
ANOMALIAS CONGENITAS DEL N. O.
LESIONES COMPRESIVAS O
ISQUEMICAS
HIPERTENSION OCULAR

GLAUCOMA
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

COLOBOMA DEL N. O.

DEPRESION CONGENITA
DEL N. O.

GLAUCOMA
GLAUCOMA PRIMARIO DE ANGULO ABIERTO
CUANDO INICIAR TRATAMIENTO?
HIPERTENSION OCULAR
(PIO MAYOR DE 21mmHg)
MAYOR EDAD
FACTORES HEREDITARIOS
ASIMETRIA DE LA EXCAVACION
DEFECTOS TIPICOS DEL CAMPO VISUAL

GLAUCOMA
OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO
EVITAR PROGRESION DE LA
EXCAVACION
MANTENER EL CAMPO VISUAL
PIO EN LIMITES NORMALES

GLAUCOMA
TRATAMIENTO: PRINCIPALES OPCIONES DE
TRATAMIENTO MEDICO
BLOQUEADORES BETA-ADRENERGICOS
AGONISTAS ADRENERGICOS
AGONISTAS COLINERGICOS
INHIBIDORES DE LA ANHIDRASA
CARBONICA (IAC)
ANALOGOS DE PROSTAGLANDINAS

GLAUCOMA
TRATAMIENTO
BLOQUEADORES BETA-ADRENERGICOS
(TIMOLOL, BETAXOLOL, LEVOBUNOLOL)
- REDUCEN LA SECRECION DE HUMOR
ACUOSO
- FACILIDAD DEL FLUJO DE SALIDA
- COMBINACION CON MIOTICOS E IAC
- POCO EFECTO ADITIVO CON
AGONISTAS ADRENERGICOS

GLAUCOMA
TRATAMIENTO
AGONISTAS COLINERGICOS
(PILOCARPINA)
- EFECTO COLINERGICO
- MEJORAR FACILIDAD DE SALIDA DEL
ACUOSO
- NO COMO TRATAMIENTO INICIAL
- SE PUEDE COMBINAR CON UN BETABLOQUEADOR
- ADRENERGICOS
- IAC
- POCO USO EN DIABETICOS

GLAUCOMA
TRATAMIENTO
AGONISTAS ADRENERGICOS
(EPINEFRINA, DIPIVEFRINA, APRACLONIDINA,
BRIMONIDINA)
- AUMENTA LA FACILIDAD DE SALIDA DEL
HUMOR ACUOSO
- PUEDE UTILIZARSE COMO TRATAMIENTO
INICIAL
- EFECTO ADITIVO MINIMO CON BETABLOQUEADORES
- MAYORES EFECTOS SECUNDARIOS

GLAUCOMA
TRATAMIENTO
INHIBIDORES DE LA ANHIDRASA CARBONICA
(ACETAZOLAMIDA, DORZOLAMIDA)
- REDUCEN LA FORMACION DEL HUMOR
ACUOSO
- USO RARO COMO TRATAMIENTO INICIAL
- MEJOR TOLERANCIA CON DORZOLAMIDA
- EN COMBINACION CON UN BETABLOQUEADOR

GLAUCOMA
TRATAMIENTO
ANALOGOS DE PROSTAGLANDINAS
(LATANOPROST, TRAVAPROST, BRIMAPROST)
- INCREMENTAN LA SALIDA DEL HUMOR
ACUOSO
- EFECTO ADITIVO CON SUPRESORES
DEL HUMOR ACUOSO
- PUEDEN UTILIZARSE COMO TRATAMIENTO
|
INICIAL
- MEJOR TOLERANCIA
- MENOS REACCIONES ALERGICAS

Glaucoma Primario de ngulo

Abierto
Tratamiento mdico
Combinaciones Medicamentosas
B bloqueador
B bloqueador
Inhibidor A. C.

+ Inhibidor A. C.
+ Prostaglandina
+ Prostaglandina

Prostaglandina +
b bloqueador +

a agonista
a agonista

GLAUCOMA

FARMACOS

GLAUCOMA
TRATAMIENTO QUIRURGICO
CIRUGIA FILTRANTE
APLICACION DE ANTIMETABOLITOS
COLOCACION DE IMPLANTES

VALVULARES
PROCEDIMIENTOS
CICLODESTRUCTIVOS

GLAUCOMA
TRATAMIENTO QUIRURGICO
INDICACCIONES
- NO CONTROL DE LA PIO
- TERAPIA MEDICA MAXIMA NO
TOLERADA
- PROGRESION DE LA EXCAVACION
- PERDIDA DEL CAMPO VISUAL
- FALTA DE CUMPLIMIENTO CON EL
TRATAMIENTO

GLAUCOMA
TRATAMIENTO QUIRURGICO
CIRUGIA FILTRANTE
- TRABECULECTOMIA
- EL OBJETIVO DE LA CIRUGIA
FILTRANTE ES CREAR UNA FISTULA
PARA EL DRENAJE DEL HUMOR
ACUOSO

GLAUCOMA

TRABECULECTOMIA

GLAUCOMA

TRABECULECTOMIA

GLAUCOMA

VESICULA TRABECULECTOMIA

GLAUCOMA

VESICULA MITOMICINA

GLAUCOMA
TRATAMIENTO QUIRURGICO
IMPLANTES VALVULARES
INDICACIONES
- FALLA EN CIRUGIA FILTRANTE PREVIA
- CASOS DE DIFICIL CONTROL

GLAUCOMA
TRATAMIENTO QUIRURGICO
IMPLANTES VALVULARES
(MOLTENO, WHITE, KRUPIN, AHMED,
BAERVELT)
- DRENAN EL HUMOR ACUOSO DESDE LA
CAMARA ANTERIOR HASTA EL ESPACIO
SUBCONJUNTIVAL

GLAUCOMA

IMPLANTE VALVULAR

GLAUCOMA

IMPLANTES VALVULARES

GLAUCOMA
TRATAMIENTO QUIRURGICO
PROCEDIMIENTOS CICLODESTRUCTIVOS
- CICLOCRIOTERAPIA
- CICLOFOTOCOAGULACION
ELIMINAN EN FORMA PARCIAL LA FUNCION
DE LOS PROCESOS CILIARES

GLAUCOMA

CICLOCRIOTERAPIA

AUMENTO DE LA EXCAVACIN

DISMINUCIN DEL ANILLO NEURAL

ASIMETRA

DISTORSIN VASCULAR

VASO CIRCUMLINEAL

BAYONETA

HEMORRAGIA PAPILAR

AUMENTO VERTICAL

CAPA DE FIBRAS NERVIOSAS

MUESCA

EXCAVACIN PROFUNDA

ATROFIA PERIPAPILAR

Glaucoma Primario de ngulo

Abierto
Vlvulas y dispositivos
Complicaciones

ANGULO ABIERTO

ANGULO CERRADO
GONIOSCOPA

Glaucoma Agudo de ngulo

Cerrado
ANTECEDENTES FAMILIARES
Antecedentes personales
Condiciones de iluminacin
Stress o dolor
Medicamentos
Locales
Ciclopljicos
Sistmicos
Anticolinrgicos
Tranquilizantes
Anestesia general

Glaucoma Agudo de ngulo

Cerrado
Condiciones predisponenetes:
Cmara anterior estrecha
Hipermetropa
Microftalmo

Glaucoma Agudo de ngulo

Cerrado
Percepcin de halos coloreados
Visin borrosa
Dolor
Nausea y vmito
Aumento de la presin ocular

Glaucoma Agudo de ngulo

Cerrado
Cuadro clnico
Enrojecimiento
Disminucin de la visin
Edema corneal

Glaucoma Agudo De ngulo

Cerrado
Cuadro clnico
Midriasis media arreflxica
Opacidad anterior del cristalino
Tensin ocular elevada

Glaucoma Agudo de ngulo

Cerrado
Evolucin:
Atrofia del iris
Catarata

Glaucoma Agudo de ngulo

Cerrado
Evolucin:
Vascularizacin del iris
Opacidad corneal
Prdida de la visin

Glaucoma Agudo de ngulo

Cerrado
Tratamiento:
1- A - Disminuir la tensin ocular
Manitol 20%, 1 g x kg I V en 1 h.
Acetazolamida 500 mg v o
Glicerina 1 g x kg V O
Brimonidina 2% tpico
Brinzolamida 1% tpico
Beta bloqueador 0.5% tpico

Glaucoma Agudo de ngulo

Cerrado
Tratamiento:
1- B - Eliminar el dolor
Tramadol 100 mg I V
Clonixinato de lisina 100 mg I V
Metamizol sdico

2gIV

Glaucoma Agudo de ngulo

Cerrado
Tratamiento:
2- Resolver el bloqueo
(cuando la presin baje de 40 mm hg)

Pilocarpina 2% cada media hora hasta

obtener miosis, en ambos ojos

Glaucoma Agudo de ngulo

Cerrado
Tratamiento:
3- Evitar el bloqueo

(Cuando la crnea est transparente)

Iridolisis con lser de yag en ambos ojos

(Iridectoma - iridotoma)

NGULO POST IRIDOLISIS

Glaucoma Congnito Primario

Enfermedad que
aparece en los
primeros 3 aos
de vida, originada
por un trastorno
en el desarrollo
del ngulo.

SIGNOS

Bilateralidad 70%
Ojos grandes (hidroftalmos)
TO elevada (normal 10-18)
Crnea
Incremento del dimetro horizontal (ms de
12mm)
Edema corneal
Estras de Habb
Descompensacin y cicatrices
Tejido en el ngulo

TRATAMIENTO
Goniotoma
Trabeculotoma
Tratamiento mdico
Trabeculectoma con antimetabolitos
Implantes

PRONSTICO
Diagnstico precoz y tratamiento entre 2 y 8
meses, control TO con un procedimiento:
pronstico bueno
Diagnstico tardo y al nacimiento:
pronstico malo

DIAGNSTICO DIFERENCIAL
Epfora
Obstruccin de conducto lagrimal

Aumento de volumen del globo ocular

Buftalmos
Miopa
Exoftalmos
rbita poco profunda

Aumento del dimetro corneal

Megalocrnea