NIU: 44926

FORMULARZ ZGOSZENIA KANDYDATA

na studia II stopnia prowadzone na Politechnice Krakowskiej
w roku akademickim 2014/15

Wydzia: Wydzia Architektury

Forma studiw: stacjonarne
Kierunek studiw: Architektura
Specjalno podstawowa:
Specjalno alternatywna:
Nazwisko: NIEBRZYDOWSKA
Imi / imiona: DIANA KARINA
Nazwisko rodowe (dotyczy matek):
Imi ojca: ANDRZEJ
Imi matki: BARBARA
Numer PESEL: 93021702523
Data urodzenia: 17-02-1993
Miejsce urodzenia: LIPSKO
Adres zameldowania (zgodnie z dowodem osobistym):
ulica:

nr domu: 153a

nr mieszkania: 6

miejscowo: STARA WIE

kod: 27-350

poczta: SIENNO

wojewdztwo: MAZOWIECKIE
telefon 1: 48600445954

telefon 2: 48604425135

adres e-mail: diana.niebrzydowska@wp.pl

Adres do korespondencji:
ulica:

nr domu: 153a

nr mieszkania: 6

miejscowo: STARA WIE

kod: 27-350

poczta: SIENNO

wojewdztwo: MAZOWIECKIE
Siedziba waciwej Wojskowej Komendy Uzupenie:
Waciwy oddzia Narodowego Funduszu Zdrowia:

Numer albumu Politechniki Krakowskiej (dotyczy osb, ktre s lub byy studentami PK): 97140

.............................................................................
podpis kandydata