Cncer de mama

Aguiar Farina - 2010

Ca de mama

OMS: 1050.000 casos novos

OMS: nas dcadas de 60 e 70 aumento de 10 vezes nas taxas de
incidncia ajustadas por idade nos Registros de Cncer de Base
Populacional de diversos continentes.
Estimativa de novos casos: 49.240 (2010)
Nmero de mortes: 11.860, sendo 11.735 mulheres e 125 homens
(2008)
Aumento na Incidncia:
Pases desenvolvidos: mortalidade menor
Pases em desenvolvimento: mortalidade maior
Sobrevida mundial aps 05 anos
Pases desenvolvidos 73 %
Pases em desenvolvimento 57 %

INCA

Epidemiologia
Nos

EUA uma em cada 9 mulheres que

vivero at os 85 anos desenvolver tu
de mama
A taxa de sobrevida para ca de mama
localizado, aumentou de 78% em 1940
para 93% em 1993 mamografia
Aps 10 anos 75% dos casos axila
negativa estaro vivas. Quando a axila
positiva, apenas 25% estaro vivas
Uma mulher com 70 anos tem quase 10
vezes o risco de uma mulher de 40
American Cancer Society

Taxa bruta de mortalidade entre 79 e

98 e estimativa para 2001 para
algumas localizaes primrias no
Brasil
100.000 hab
12

10

mama

08

06

04

02

0
79

81

83

85

87

89

91

93

MS

95

97

2001

Incidncia de ca feminino nos EUA

35
30
25
porcentagem 20
15
10
05

rio
v
O
ro
te

n
lo

o
lm
Pu

Co

a
am
M

to
re

rgos

Morte por ca feminino nos EUA

35
30
25
porcentagem 20
15
10
05

rio
v
O
ro
te

n
lo

o
lm
Pu

Co

a
am
M

to
re

rgos

Epidemiologia

INCA

Epidemiologia

INCA

Epidemiologia Mato
Grosso

INCA

Fatores de risco para ca de mama

Risco muito elevado (RR >3)

Risco medianamente elevado ( RR 1,5 a 3)

Me ou irm com ca de mama na pr menopausa

Antecedente de HDA ou Neolplasia Lobular in situ
Mutao do BRCA 1-2
Me ou irm com ca de mama na ps menopausa
Nuliparidade
Antecedente de HDT ou macrocistos apcrinos

Risco Pouco elevado (RR 1 a 1,5)

Menarca precoce (< 12 anos)

Menopausa tardia (> 55 anos)
Primeira gestao aps 34 anos
Obesidade
Dieta gordurosa
Sedentarismo
TRH por mais de 05 anos
Ingesto excessiva de lcool

Cncer de mama
Ndulo
Indolor
Com

limite impreciso
Superfcie irregular
Aderido ao tecido vizinho
Com microcalcificaes pleomrficas

Carcinoma avanado

Carcinoma avanado

Histria Natural

Comprometimento axilar
60
50
40
%

30
20
10
0
T is T1a T1b T1c T2

T3

Tamanho tumoral

Silverstein e al., 1994

Cncer de mama
Carcinoma

mama

de Paget da

Prurido

papilar
Unilateral
Eroso papilar
Sangramento papilar

Cncer de mama

Carcinoma Inflamatrio
Hiperemia em toda a superfcie
mamria
Endurecimento da mama
Edema
Indolor
Geralmente sem ndulo palpvel
Linfonodos axilares freqentes

Cncer de mama

Carcinoma Oculto
Linfonodo axilar de consistncia dura
Linfonodo axilar aderido
Linfonodo axilar volumoso
Ausncia de tumor mamrio, tanto ao
exame fsico como aos exames de
imagem

Cncer de mama
Diagnstico

Clnico

Auto-exame
Exame

fsico

Inspeo
Palpao

dos linfonodos
Palpao da mama
Expresso

Cncer de mama
Diagnstico

complementar

Mamografia
Acima

- Rastreamento

de 35 anos
Aos 30 anos quando houver antecedente
familiar
Aps os 40 anos anual

Cncer de mama
Diagnstico

complementar

Mamografia
Para

anlise de leso existente

Para anlise do restante da mama e
da contra lateral
Pr cirurgia esttica
Ps cirurgia esttica

Cncer de mama
Mamografia
Ndulo
Distoro

arquitetural
Densidade assimtrica
microcalcificaes

Mamografia anlise da imagem nodular

Mamografia - ndulo

Mamografia -ndulo

Mamografia
mama densa com ndulo

Mamografia - ndulo

Cncer de mama
Diagnstico
Ultra

complementar

sonografia
Em

pacientes com mamas densas na

mamografia
Para diferenciar ndulo slido de cisto
Para marcar topografia de leso mamria
no palpvel com finalidade de orientar
bipsia

Cncer de mama
Diagnstico

complementar invasivo
em leses palpveis
Bipsia

com agulha fina - citologia

Core Bipsy histopatolgico
Bipsia incisional
Bipsia excisional

Cncer de mama
Diagnstico

complementar invasivo
em leses no palpveis
Marcao

cutnea guiada por ultra-som

Estereotaxia com fio metlico
ROOL Radioguide Occult Lesion Localization
Uso de Azul Patente

Cncer de mama
Tratamento
Cirrgico
Quimioterpico
Radioterpico
Hormonioterpico

Cncer de mama
Tratamento
Cirurgia

cirrgico

da mama

Setorectomia
Mastectomia

total
Tumorectomia

Cirurgia

da axila

Linfadenectomia

total
Linfadenectomia parcial ou sentinela
Azul patente
Tecncio (gama probe)

Tratamento ca LOBULAR in situ

Marcador de risco

- Exerese
- Tamoxifen 20 mg/dia/05 anos ?

Tratamento do Ca DUCTAL in situ

Tu < 02 cm e margens livres

Cirurgia conservadora e radioterapia

Tumor > 02 cm ou
multicntrico
Mastectomia

-Tamoxifen
-Comedocarcinoma e ou G III
Linfadenectomia da base da axila ou
Sentinela

Carcinoma invasor T < 03 cm

-Cirurgia conservadora
-Axila
-Linfonodos palpveis
- Linfadenectomia total
-Linfonodos no palpveis
- Linfadenectomia sentinela

Carcinoma invasor Tu > ou = 03 cm

- Mastectomia radical ou radical modificada
- Axila
- Linfonodos palpveis
linfadenectomia axilar total
- Linfonodos no palpveis
linfadenectomia sentinela

Cncer de mama
Tratamento
Em

Radioterpico

cirurgias conservadoras
Tumores com 05 cm ou mais
Margens cirrgicas comprometidas ou exguas
Pele comprometida
Invaso extra capsular de linfonodo
Tumores GIII
Disseco inadequada com menos de 10
linfonodos
Acima de 04 linfonodos comprometidos por
neoplasia

Cncer de mama
Tratamento

quimioterpico

Quimioterapia

neo-adjuvante
Quimioterapia adjuvante
Quimioterapia exclusiva

Cncer de mama
Tratamento

Hormonioterpico

Tamoxifen

20 mg/dia pacientes com

receptor hormonal positivo
TX

RE

RE