Voma este un act de reflex cu rol benefic n cazul unor intoxicaii i n suprancrcarea

stomacului, i un simptom important n diagnosticul unor boli. n anumite situaii totui

voma trebuie combtut, ca de exemplu:
- voma de natur central din anumite boli nervoase i infecioase;
- voma toxic;
- voma metabolic;
- voma consecutiv unor intervenii chirurgicale;
- voma datorat rului de voiaj ( Kinetoza).
Antivomitivele sunt medicamente capabile s liniteasc greaa i voma. Ele acioneaz
predominant la nivelul formaiunilor centrale implicate n actul vomei: centrul vomei, zona
chemoreceptoare declanatoare din bulb, nucleii vestibulari, interfernd probabil cu efectul
unor mediatori chimici (dopamin, serotonin, histamin, acetilcolin).
Antivomitivele sunt medicamente care combat voma, acionnd simptomatic-patogenic la
nivel central sau periferic n arcul reflex al vomei.
n funcie de locul i mecanismul de aciune predominant, antivomitivele pot fi centrale i
periferice.
A. Antivomitive cu aciune central sunt substane care inhib centrul vomei. Unele
medicamente care stimuleaz motilitatea gastrointestinal, favoriznd tranzitul normal,
sunt propulsive gastro-intestinale (prokinetice).
Efectul prokinetic (propulsiv gastrointestinal) rezult din urmtoarele mecanisme:
- activarea direct a receptorilor colinergici muscarinici de la nivelul sinapselor
neuroefectoare parasimpatice din musculatura neted gastrointestinal;
- inhibarea acetilcolinesterazei (enzima ce catalizeaz degradarea acetilcolinei) cu
acumularea acetilcolinei la nivelul sinapselor neuroefectoare parasimpatice
gastrointestinale;
- creterea eliberrii de acetilcolin n sinapsele neuroefectoare parasimpatice
gastrointestinale prin stimularea neuronilor motori primari din plexul mezenteric.
Clasificare
- antagonitii dopaminei:
- fenotiazine: fenotiazine neuroleptice aminoalchilice (clorpromazina) i piperazinalchilice
(proclorperazina, tietilperazina);
- benzamide: metoclopramid;
- antagonitii serotoninei: ondansetron granisetron, tropisetron;
- antihistaminice: fenotiazine: prometazina, feniramina;
- cinarizina;
- parasimpaticolitice (anticolinergice centrale): scopolamina (acioneaz i asupra centrilor
vestibulari, fiind activ n rul de micare).
A. Antivomitive periferice
- anestezice locale: anestezin, lidocain, ap cloroformat;
- carminative: anason, ment (eficacitate n cazuri uoare).
Eficacitatea unor substante antivomitive scade n ordinea: antidopaminice,
antiserotoninice, anticolinergice centrale, antihistaminice, parasimpaticolitice, anestezice
locale, carminative.
Antivomitivele sunt indicate numai dup stabilirea diagnosticului i cauzei vomei:
- n voma care constituie o problem pentru pacient;
- n rul de micare, profilactic;
- n tulburri digestive, biliare, hepatice;
- n intoxicaii;
- n greaa i voma induse de chimioterapia anticanceroas.
A. Antivomitive centrale
Antagonitii dopaminei

Fenotiazinele neuroleptice clorpromazina (clordelazin, plegomazin, largactil),

proclorperazina (Emetiral), tietilperazina (Torecan), sunt antivomitive. Acestea acioneaz
predominant asupra zonei chemoreceptoare declanatoare din bulb (probabil prin
antagonizarea dopaminei), ceea ce explic eficacitatea fa de voma mediat prin
chemoreceptorii centrali provocat de anestezice i de alte medicamente, n uremie, n
boala de iradiaie. Sunt n general bine suportate, n condiiile folosirii ocazionale ca
antiemetice. Uneori provoac somnolen sau hipotensiune ortostatic.
Cele mai folosite sunt produsele de uz uman, Emetiral (maleat de proclorperazin) i
Torecan (maleat de tietilperazin) ambele de natur fenotiazinic. Emetiralul se prezint
sub form de drajeuri a 5 mg i supozitoare a 5 mg i 25 mg, torecanul sub form de
drajeuri de 6,5 mg i fiole 1 ml 6,5%.
Clorpromazina este un antivomitiv eficace la doze mici, subneuroleptice.
Proclorperazina este un antivomitiv foarte eficace la doze mici (5-10 mg, de 1-3 ori / zi).
Tietilperazina este un derivat de fenotiazin, utilizat exclusiv ca antiemetic (nu i ca
neuroleptic). Este un antagonist al dopaminei cu aciune asemntoare proclorperazinei,
fiind un antiemetic puternic i un sedativ slab.
Metoclopramid este un antagonist al dopaminei. Administrat per os se absoarbe rapid, are
o biodisponibilitate de peste 75%, dar cu o variabilitate mare datorit efectului primului
pasaj hepatic. Biotransformarea are loc la nivel hepatic prin sulfo i glucuronoconjugare.
Prezint o distribuie larg n esuturi, difuzeaz prin bariera hematoencefalic i prin
placent i se elimin pe cale urinar n mare parte sub form de metabolii. Timpul de
njumtire este mediu, dar crete considerabil n insuficiena renal.
Prezint efect antivomitiv antidopaminergic eficace, efecte propulsive, colinergice
(periferice, prin eliberarea acetilcolinei la nivelul sinapselor neuroefectoare digestive). Ca
urmare, stimuleaz peristaltismul esofagului, stomacului, intestinului subire, crete tonusul
sfincterului cardia, relaxeaz sfincterul piloric, mpiedic refluxul gastro-esofagian i
duodeno-gastric, grbete golirea stomacului, grbete tranzitul intestinului subire.
Se utilizeaz ca antivomitiv n toate tipurile de vom, dar cu rezultate slabe n cea produs
de kinetoz. Se poate folosi i ca propulsiv (prokinetic) n: reflux esofagian, spasm piloric.
Se prezint sub form de comprimate, soluie injectabil, supozitoare. Doza este de 0,1-0,3
mg/kg.
Domperidon este un antidopaminergic central (efect antivomitiv) i periferic (efect
prokinetic). Administrat per os are o biodisponibilitate redus i are efecte moderate. Este
indicat n sindrom dispeptic, precum i n voma provocat de alte medicamente.
Antagonitii serotoninei
Sunt folosii ca antivomitive eficace n voma indus de anticanceroase i radioterapie.
Antihistaminice H1
Prometazina este un derivat fenotiazinic cu aciune antihistaminic i anticolinergic
central, la nivelul centrului vomei i nucleilor vestibulari. Este indicat n voma produs de
kinetoz (ru de micare) i voma medicamentoas, iar ca reacii secundare produce
sedare i somnolen pronunat.
Parasimpaticolitice
Scopolamina este un alcaloid din Hyosciamus niger. Mecanismul antivomitiv se
bazeaz pe aciune anticolinergic central i la nivelul centrilor vestibulari. Se utilizeaz ca
medicaie de elecie n rul de micare, profilactic.
B. Antivomitive periferice
Apa cloroformat 0,5-1%. Este un amestec de cloroform cu ap. Se folosete la cine n
doz de 5-10 ml i are efect linititor la nivelul mucoasei digestive.
Soluia efervescent Rivieri se mai numete i Poiunea Rivieri. Se folosesc dou soluii: o
soluie de bicarbonat de sodiu 4% n sirop simplu (soluia B) i o soluie de acid citric 3,5%
n sirop de lmie (soluia A). Se administreaz alternativ cte o linguri, ncepnd cu

soluia B. La nivelul stomacului se formeaz citrat de sodiu i acid carbonic care se

descompune n dioxid de carbon i ap. Dioxidul de carbon are un efect de calmare a
terminaiilor senzitive din stomac.