psicoanalisis y clinica

contemporanea
"Dad palabra al dolor; el dolor que no habla gime en el corazn hasta que lo rompe" W. Shakespeareel
La locura que ensordece la tierra
" una libertad que no se afirma nunca tan autnticamente como entre los muros de una crcel, una exigencia
de compromiso en la que se expresa la impotencia de la pura conciencia para superar ninguna situacin, una
idealizacin voyeurista-sdica de la relacin sexual, una personalidad que no se realiza sino en el suicidio,
una conciencia del otro que no se satisface sino por el asesinato hegeliano".
J. Lacan
domingo, 21 de noviembre de 2010

Desordenes de la Alimentacin: Anorexia y Bulimia

Presentacin
Los desrdenes de la alimentacin tienden a ser agrupados por presentar sntomas comunes
(DSM III y DSM IV): anorexia y/o bulimia, y concomitantemente adelgazamiento u obesidad a
veces extremos, con las consecuencias psicofsicas y vinculares que estas situaciones conllevan
(amenorrea, disfunciones sexuales, conflictos familiares y de pareja). Pero en realidad pertenecen
a estructuras clnicas muy diferentes:
- Neurosis (histeria y obsesin) con rasgos orales predominantes.
- Rasgos de carcter. Con tendencias impulsivas a comer o a no hacerlo.
- Psicosis. Con delirios msticos o persecutorios de envenenamiento.
- Personalidad Borderline o trastorno lmite de la personalidad. Con trastornos corporales
narcissticos.
-Psicosis ordinarias no desencadenadas.

Estas estructuras mantienen un sntoma comn en relacin a la alimentacin, pero nosotros a partir
de diferenciar sntoma y estructura, planteamos un abordaje del sntoma de acuerdo a qu
patologa pertenezca el mismo. Nos guiamos por la enseanza del psicoanlisis freudiano
lacaniano.
En este sentido es importante saber si el sntoma pertenece a las estructuras clnicas clsicas o es
una forma de patologa que con la enseanza de Lacan ubicamos dentro del discurso universitario,
o estan en un lmite del discurso, con enganches muy precarios en lo simbolico y en el imaginario
corporal.
Es por esto que consideramos de utilidad clnica diferenciar en que discurso se presenta el
sntoma. Si es en el discurso del amo con referencia al significante del padre (S1) tenemos las
estructuras neurticas: histeria y obsesin . Si es en referencia a un saber universitario (S2)(dietas,
calorias y exigencias de la poca) o puede ser un invento singular sintomtico que permite un
enganche con la realidad en algunas psicosis ordinarias no desencadenadas.
Debemos tener siempre presente la gravedad del cuadro: la consulta clnica y los anlisis clnicos
son de rutina. Por eso el tratamiento psicoanaltico debera ubicar el manejo de estas estructuras.
Si el paciente debiera ser hospitalizado pensamos en un centro psiquitrico polivalente, donde la
presencia de otras patologas ayuden a no fijar el sntoma, o en muchos casos a agravarlo, en
tanto y en cuanto muchas veces la patologa ms grave le indica a la menos grave cul es el
camino (maniobras para realizar el vmito, etc.).
De todo esto se desprende, que nuestro punto de vista teraputico es mdico - psicolgico
integrado con un enfoque psicoanaltico del sujeto enfermo. Por lo tanto no estamos de acuerdo
con teraputicas agresivas de aislamiento y represin para el enfermo y su familia, que ya fueron
desechados por los ms importantes Centros Psiquitricos a nivel mundial.
ANOREXIA Y BULIMIA: DISCUSIN ACERCA DE SU TERAPUTICA
Los tratamientos hoy usuales para la patologa anorexia y bulimia de orientacin conductista,
controladores de la ingesta y con un rasgo represivo evidente han aparecido como solucin
novedosa de la problemtica.
Sostenemos que no slo no resuelven el problema sino que lo exacerban hasta lmites
insospechados, ya que este tipo de tratamiento alimenta, reproduce y amplifica el goce que est
implcito entre la anorxica y su madre.
Confesiones de una anorxica (tratada en un centro conductista de lucha contra la anorexia,
dirigido por alguien que varias veces estuvo almorzando con Mirta Legrand)
Ya no aguanto ms, todo es en contra mo, no me dejan salir a ningn lado, me espan, me
torturan. Tengo que comer todo lo que me dan sin pestaear, si digo que falta sal ya me castigan.
Si voy al bao, no puedo cerrar la puerta, ni siquiera puedo apretar el botn del bao. S que todo
esto yo lo provoqu, pero ya no aguanto ms, cuando salgo, si me dejan, alguien me acompaa,
no puedo estar sola ni un minuto. Creo que se aprovechan de mi enfermedad para imponer su
voluntad. Yo ahora voy a hacer buena letra y despus me voy y hago la ma.
Esto deca Sonia, adolescente de diecisiete aos, anorxica, tratada en un Instituto muy conocido
de la Capital, por especialistas en la atencin de estas patologas. Los pacientes son obligados a
comer en la forma, en los horarios, en la cantidad y calidad que la Institucin ordena. Luego se
pone candado en la heladera, el control de la alimentacin se extiende a todo acto y conducta, de
tal manera que el paciente no pueda estar solo, ni siquiera para ir al bao. Se tapan los espejos
hasta cierta altura para que no se vean el cuerpo sino slo el rostro. Todo es alimentario, y todo es
controlado.
Se adiestra a la familia, a los parientes cercanos, a los amigos, a los compaeros del colegio, en
estas reglamentaciones. Cuando el paciente sale de la casa, va a estar siempre acompaado por
alguien que representa la Institucin y que va a denunciar cualquier falta. Debe llevar consigo una
libreta donde debe quedar anotado lo que come, lo que hace, con quin est y en qu horarios. En
caso de que el paciente no cumpla con las indicaciones, se lo deja sin salir durante varios das,

hasta que se arrepienta. En caso de vmito el castigo es mayor. Cuando va cumpliendo con el
rgimen, se lo premia con salidas vigiladas. Todo esto en forma organizada, ininterrumpida y
permanente, puesto que es una patologa que segn dicen no tiene cura.
Lactancia y omnipotencia materna
Sostenemos tres momentos en la constitucin del sntoma anorxico:
1) lactancia (momento pre-subjetivo)
2) primera infancia (juego con el deseo de no comer)
3) pubertad (identificacin a una ley insensata)
En el momento de la la lactancia aparece la constitucin del objeto oral. esto tiene varias faces:
desde el momento de objeto de vacio, objeto que Lacan nombra como objeto "a" , objeto pelado
podramos decir de fantasma, hasta la constitucin del objeto oral mas completo donde aparece el
fantasma, lo cual quiere decir el gusto de comer.
Es en este momento intersubjetivo donde aparece el tema de la lactancia como central en el inicio
de la subjetividad y la estrcturacion de la imagen corporal.
Cuando se llega a constituir el fantasma tenemos los cuadros en general neurticos, pivoteando la
problemtica falo-castracin. Si la castracin aparece del lado de la madre suele surgir con la idea
de no alimentar bien a su beb (mi leche no lo alimenta, no tengo la cantidad suficiente). Si la
castracin aparece del lado del nio aqu comienza el problema que nos interesa; no me come.
As surgen los primeros sntomas anorxicos en relacin a la omnipotencia materna que se niega a
claudicar. Ella sigue teniendo todo su narcisismo intacto, es el hijo el que no come, por lo tanto lo
ve dbil, esto la angustia, y lo atiborra de pecho y/o papilla.
Este plus omnipotente materno es lo que el beb regurgita o vomita. Estos sern los primeros
sntomas de anorexia o es la presentificacin en un perodo pre-subjetivo del fantasma materno?.
Es en la primera infancia donde aparece la posicin subjetiva del nio rechazando el alimento; "no
me come nada, porque si me come me devora, canibalismo oculto en el fantasma de la anorexia.
El alimento flico es vaciado en nada, vaco que debera ser llenado con un signo de amor. La
madre confunde la demanda de amor con la necesidad, y le llena la boca; y el nio juega con la
madre con su rechazo.
No hay ninguna anorxica que no coma la papilla como yo mando
El momento de la pubertad marca la resignificacin del Complejo de Edipo. La apelacin al padre
es fundamental para la constitucin sexual.
En estas familias el padre no cumple esta funcin, ya que apoya la ley insensata materna que rige
en la estructura familiar. Si para todo humano rige la ley del falo, en la familia anorxica se traduce:
para todo humano rige la ley de la alimentacin; toda ley implica su excepcin, as existe un
humano para quien no rige esta ley de la alimentacin (posicin anorxica). Por fin la ley insensata
de la que hablamos y que los especialistas conductistas pueden hacer suya, encarna el goce
superyoico que est en juego: no hay ningn humano que no se rija por la ley de la alimentacin.
Es interesante hacer notar que la poca con su ley de hierro con respecto a un saber alimentarse
le da argumento a esta madre que tempranamente consulta a un nutricionista, encajando a la hija
en la Ley de hierro de la alimentacin.
Esta forma de aplicacin de la ley implica considerar el goce pulsional implcito en la estructura, y
que estos tratamientos terminan de conformar.
Por lo tanto nos parece que la anorexia implica una posicin subjetiva que se basa en negarse a la
Demanda del Otro con el sacrificio que esto determina.
Para terminar sera interesante discutir sobre la teraputica de estos casos; adems del aparato
psicolgico y mdico que necesitan, cmo hacer para hacer pasar el acting y el pasaje al acto en
el que estn metidas a un sntoma analizable bajo transferencia?