Ingrijirea bolnavilor cu reumatism

Particularitati de ingrijire a bolnavilor cu afectiuni reumatismale

In cazul afectiunilor reumatismale este vorba de afectiuni cronice, de lunga durata, adesea
irecuperabile si bolnavi vor fi imobilizati pe o durata mai mare la pat .
In numeroase cazuri ale articulatiei se deformeaza si eventual se si anchilozeaza, motiv
pentru care ei necesita o desrvire totala, inclusiv toaleta zilnica si alimentatia, nefiind capabili de a
face singur miscare .
Asigurare conditiilor de mediu
Bolnavii cu afectiuni reumatismale, necesita tratamente indelungate de cateva luni sau
cativa anii, cu perioade lungi de spitalizare .
Ei vor fi amplasati in saloane in saloane calduroase, cu umiditate scazuta, insorite si
luminoase .
Se vor evita saloanele mari, aglomerate, bolnavii ferindu-se datorita infirmitati lor .
Amplasarea in colectivitati mici reduse posibilitatile de suprainfectie, care trebuie neaparat
evitate .
Nu vor fi amplasati langa cazuri de pneumonie angine sau alte infectii . Asistenta nu va
permite ca personalul bolnav cu afectiuni catarale ale cailor respiratorii sa intre in saloanele
acestor bolnavi .
Ingrijiri generale
Aranjarea patului si asigurarea pozitiei adecvate a bolnavului constituie una din cele mai
importante sarcini de ingrijire . Afectiunile reumatismale fiind insotite de dureri, pozitia bolnavului
in pat trebuie adaptata localizarii durerilor . Membrele dureroase vor fi sustinute sau imobilizate
cu ajutorul unor perne moi sau placi de latex imbracate in panza . In cazul afectiunilor
reumatismale cu caracter acut, miscarile pot provoca dureri violente, insuportabile si de aceea
extremitatile interesate pot fi imobilizate pentru cateva ore sau zile in atele sau aparate gipsate .
Pentru efectuarea schimbarii patului, a lenjeriei de corp, toaleta tegumentelor si alte
procedee, pentru a nu provoca suferinte bolnavului, ingrijirile se executa de asistenta cu 1-2
ajutoare, care va ridica cu precautie membrele dureroase .
Asistenta va interzice asezarea pe patul bolnavului, sau chiar atingerea lui pentru a nu-i
provoca dureri .
Pentru prevenirea atrofiilor musculare si a trombozelor venoase se executa cu bolnavul
gimnastica medicala la pat timp de 5-10 minute de mai multe ori in cursul zilei . In timpul
contractiilor, vena din zona respectiva se golesc, iar la reluarea muschilor se umple din nou .
Unele forme ale afectiunilor reumatismale in special cele cronice, predispune la contracturi
ceea ce duce la deformarea articulatiei si a membrului . Contracturile apar in special la membrele
nemobilizate timp indelungat si lasate in pozitii neadecvate, de aceea articulatiile trebuie
mentinute in poziti fiziologice, mobilzandu-le cat mai precoce, intai activ apo si pasiv .
Asistenta are un rol foarte important in ingrijirea bolnavilor internati cu contractura
datorata ingrijirilor gresite la domiciliu . Aceste stari trebuie ameliorate prin terapie
decontractuanta . Readucerea lor in pozitie fiziologica se va face prin tractiune, durerea disparand
in cateva minute .
Deoarece bolnavii transpira foarte mult, pielea lor va fi spalata cu foarte multa atentie, iar
lenjeria de corp si pat va fi schimbata de cate ori este nevoie.
Alimentatia : atat in formele acute cat si in cele cronice trebuie sa se asigure caloriile
necesare cu un continut usor digerabil .
1

Ea trebuie sa cuprinda cantitati suficiente de proteine si sa fie bogate in vitamine .

Cand simptomele incep sa se atenueze, alimentatia trebuie sa fie cat mai substantiala,
asigurand proportia fiziologica a glucidelor, lipidelor si proteinelor pentru a preveni si combate
denutritia .
In caz de obezitate, deoarece suprasolicitarea articulatiilor este un factor agravant al
artrozelor si nevralgiilor membrelor inferioare si in spondiloze se impune un regim hipocaloric si
hipolipidic .
Evaluarea morfo-functionala a aparatului locomotor
Examene de laborator :
- examenul sangelui :
V.S.H. in toate bolile reumatice ;
A.S.L.O - R.A.A ;
proteinemic;
roteina C reactiva;
fibrinogen;
analiza factorului reumatoid (reactia latex si reactia waller- rose) in artritele
reumatoide;
celule lupice .
- examenul exudatului faringian :
pentru evidentierea streptococului beta hemolitic .
- examenul lichidului sinovial :
macroscopic, morfologic si bacteriologic .
- examenul radiologic osteoarticular :
poate evidentia procesul de osteoporoza (rarefierea osului), de osteoscleroza
(condensare osoasa), osteofiloza (prezenta osteofitelor) si pensarea discului intervertebral .
Scintegrafia osoasa .
- examenul endoscopic (artroscopie) :
vizualizeaza suprafetele articulare, cartilajul hialin membranele si vasele sinoviale, cu
scopul decelarii sinozitelor reumatismale sau de alta natura (mecanice, hipertrofice) .
- examenul mobilitati articulare :
evidentiaza mobilitatea activa articulara si separat pe cea pasiva . Examenul se face cu
GONIOMETRU .
- alte examinari :
explorari functionale ale inimi : EKG, fonocardiograma ;
examene stomatologice ;
examene otorinolaringologice .
Asistenta va efectua recoltarile de sange si va asigura transportul bolnavilor pentru
examenul radiologice . De asemenea pregateste instrumentele si materialele necesare pentru
punctia articulara si recoltarea de lichid sinovial si pentru artroscopie .
Evaluarea unor semne si simptome :
Durere articulara :
- localizare :
osoasa sau articulara ;
la articulatii mici sau mari, persistente la o singura articulatie sau migrind de la o
articulatie la alta .
2

- conditii de aparitie :
la inceputul miscarii, dimineata la sculare ;
permanent ;
poate fi precedata de un episod inflamator amigdalian ;
poate aparea dupa o masa abundenta, consum excesiv de alcool in accesul de guta,
diferentand-o de durerea din pulsul reumatismal .
- conditii de accentuare : miscarea, frigul ;
- conditii de ameliorare : repausul caldura .
Redoare articulara : reprezinta intepenirea, reducerea mobilitati articulare
- instalare : dimineata
- localizare : in poliartrite reumatoida la nivelul articulatiilor mici de la maini si picioare :
in spondilite anchilozante in regiunea lombara si apoi dorsala .
Influenta functionala articulara sau musculara :
- conditi de aparitie : inflamatie articulara sau musculara , anchiloza articulara ;
- localizare :
centurile membrelor, coloana vertebrala (spondilite anchilozante) ;
segmentele distale (poliartrite reumatoide) .
- afecteza activitatea profesionala si autoservirea .
Tumefactia articulara : este un semn obiectiv
- caracteristici :
articulatie rosie, calda marita de volum (RAA) ;
tumefactia fluctuenta (hidrotroza) .
Deformare articulara cauzata de prezenta osteofitelor apare in poliartrita reumatica la
maini si picioare .
Atrofia musculara : intalnite in poliartrite reumatoida, este dureroasa, incepe la muschii
interososi ai mainilor .
Modificarea mobilitatii articulare :
- limitarea mobilitatii ;
- mobilitate excesiva .
Efectuarea tratamentului :
Particularitatile de administrare a medicamentelor trebuie respectate . Tratamentul salicilic
provoaca transpiratii, greturi, vijiituri in urechi, stari de neliniste .
Se prefera calea de administreaza orala sub forma de prafuri, cu bicarbonat de sodiu, pana
la aparitia fenomenelor de intoleranta gastrica cand administrarea se continua pe cale rectala
(clism) sau intravenoase .
Si celelalte medicamente antiinflamatoare produc reactii adverse : digestive, renale,
hepatice, anemii, manifestari alergice si de aceea bolnavi sub tratament impun :
- supraveghere foarte atenta . Se administreaza de asemenea si preparate de cortizon, de
asemenea daca apar si semnele insuficentei cardiace tratamentul se completeaza cu
tonicardiace .
In formele cronice de boala se utilizeaza si crizoterapia (cu saruri de aer), preparate
administrate pe cale intramusculara sau intravenoasa, iar cele mai moi pe cale orala .
In acest caz se urmaresc probele de laborator pe care asistenta le va recolta si va urmari
aparitia unor manifestari precoce sau tardive ale tratamentului ca : eruptii cutanate, diaree,
hemoragie, purpura, febra, dureri nervoase .
3

In afectiunile reumatice articulare si in stadiile dureroase ale artropatiilor degenerative se

utilizeaza infiltratiile cu novocaina sau microinfiltratii cu bacil forte . Asistenta are sarcina de a
pregati bolnavul, instrumentele si medicamentele necesare si sa asiste medicul in cursul infiltratiei .
Antibioterapia - in artritele infectioase - calciterapia - in procesele insotite de decalcifiere tratamentul se va face dupa regulile obisnuite .
In formele cronice de boala se aplica diferite forme de fizioterapie : hidroterapia,
balneoterapia, inpachetari cu namol, parafina, diferite cataplasme, fototerapia, electroterapia,
masajul si gimnastica terapeutica avand scopul de a preveni anchilozele si reeducarea miscarilor,
inclusiv a mersului .
Pentru reducerea contracturilor, alaturi de medicatia decontracturanta un rol important il
are gimnastica medicala . Sedintele de tratament trebuie introduse cu aplicatii calde locale,
unguente sau comprese revulsive, pentru activarea circulatiei locale .
Pentru contracturile articulatiilor coxo-femurale si ale fernu muschiului se utilizeaza
extensia gradata timp de 20 de minute . Frecventa si numarul sedintelor de extensie le fixeaza
medicul .
Decubitul ventral, inclusiv in cursul somnului, contribuie la reducerea contracturii
articulatiei coxofemurale . Pe masura ce tratamentul decontractuant isi manifesta efectul, se pot
incepe masajul local, miscari active si apoi cele pasive .
Uneori cu toate aceste tratamentele terapeutice, unele articulatii se anchilozeaza si de aceea
trebuie incercata influentarea pozitiei de anchilozare, astfel pentru articulatia genunchiului se
aplica extensia completa, pentru articulatia cotului, flexia in 900 este pozitia cea mai acceptabila .
In tratamentul formelor cronice de boala un rol deosebit il are psihoterapia .
Asistenta trebuie sa mentina moralul bolnavului si sa-l indrume la miscari pana cand exista
posibilitatea de mobilizare a articulatiei . Asistenta va trebui sa reuseasca sa mobilizeze bolnavul
pentru utilizarea articulatiilor lezate, daca nu acestea se anchilozeaza, musculatura se atrofiaza si
bolnavul ramane legat de pat toata viata .

Educatia pentru sanatate in vederea

prevenirii bolilor reumatismale
Asistenta medicala din dispensare medicale teritoriale, din intreprinderi, institute, scoli prin
activitatea sa contribuie la prevenirea formelor inflamatori si a formelor cronice degenerative
(artroze, coxatroze, spondiloza) de reumatism cat si la aparitia unor complicati grave, cu
modificari scheletice invalidante .
Masuri de profilaxie primara :
- pentru profilaxia reumatismului articular acut (R.A.A.) :
efectuarea de controale in unitatile de ingrijire a copiilor (crese, gradinite, camine),
pentru depistarea purtatorilor sanatosi de streptococ beta hemolitic prin examen bacteriologic al
exudatului faringian ;
depistarea purtatorilor de infectii streptococice acute si tratarea lor corecta .
- pentru prevenirea artrozelor :
educatia populatiei pentru o alimentatie echilibrata care sa determine pastrarea greutatii
corporale ideale si sa previna tulburarile metabolice ;
evitarea factorilor traumatici si a celor mecanici - posturi vicioase, suprasolicitari
fizice ;
se va acorda atentie deosebita tuturor persoanelor cu dureri lombare .
4

Masuri de profilaxie secundara :

Educarea persoanelor cu diferite forme de reumatism pentru :
- prezentarea la controale periodice clinice si de laborator ;
- evitarea factorilor climatici (frig, umezeala) care favorizeaza aparitia puseelor acute al
bolilor degenerative reumatismale ;
- tratarea corecta a bolilor metabolice si endocrine ;
- evitarea ortostatismului prelungit si a eforturilor fizice mari ;
- continuarea tratamentului prescris, medicamentelor si fizioterapie de recuperare .
Masuri de profilaxie tertiara : se adreseaza persoanelor care prezinta infirmitati, sechele
invalidante :
- invatarea pacientilor cu coxartroza sa foloseasca baston pentru sprijinit ;
- pregatirea pacientului pentru interventie chirurgicala ortopedica, corectiva (proteze de sold,
genunchii) .

Ingrijirea pacientului cu reumatism articular acut

Reumatism articular acut (R.A.A.) se manifesta prin inflamatia succesiva a mai multor
articulatii mari . Atingerea articulara se vindeca fara sechele . Atinge frecvent cordul lasand urme
grave .
Asistenta :
- asigura repausul la pat, pana la disparitia durerilor articulare si in continuare 2-3 saptamani,
cu reducerea treptata a mersului ;
- foloseste perne pentru suportul articulatiilor dureroase ;
- asigura igiena corporala si a lenjeriei pacientului ;
- participa la investigatiile clinice si de laborator prin :
recoltarea sangelui pentru determinarea V.S.H. ului fibrinogenului, A.S.L.O., proteinofoamei, proteini C reactive ;
recoltarea exudatului faringian ;
efectuarea E.K.G., F.K.G. .
- administreaza tratamentul :
antistreptococic (penicilina G), efectuand testarea sensibilitati organismului la
antibiotic, respectand doza in ritmul de administrare ;
antinflamator cu aspirina, in forme usoare si cortizon in doze descrescatoare, pana la
normalizarea V.S.H. . Asistenta va sesiza efectele secundare ale corticoterapie : dureri epigastrice,
edeme, isonimie .
- asigura alimentatia pacientului :
deta de erutare in perioada febrila : regim hidrozaharat apoi lacto-fainos, care se va
imbogati treptat;
dieta va asigura necesarul de lichide pentru a preveni deshidratarea ;
dieta desodata pe toata perioada tratamentului cu cortizon .
- supravegheaza zilnic semnele vitale : puls, tensiunea arteriala, temperatura, notarea greutatii
corporale ;
- educa pacientul si antreneaza familia privind :
prevenirea reinfectarilor streptococice - continuarea tratamentul prescris cu moldamin in
doze si la intervale stabilite de medic ;
5

 prezentarea la controale periodice, clinice si biologice prin policlinica teritoriala ;

asanarea focarelor de infectie amigdaliana si dentara ( sub protectie de antibiotice) ;
internare dupa caz a copiilor fosti bolnavi in sanatorii pentru dispensarizarea lor .

Ingrijirea pacientului cu reumatisme

degenerative (artroze)
Este caracterizata prin uzura cartilajului articular si hipertrofia extremitatilor osoase .
Asistenta - aplica interventiile specifice in functie de localizarea procesului de artroza :
- asigura repaus la pat cel putin cate 1/2 ora in timpul zilei, pentru pacientul cu suferinte ale
coloanei vertebrale si membrelor inferioare ;
- recomanda ca in timpul repausului pacientului sa evite pozitia de flexie a articulatiei
(favorizeaza redoarea articulatiei) ;
- ajuta pacientul imobilizat la pat pentru a-si satisface nevoia de a se alimenta, de igiena
corporala ;
- asigura alimentatia in functie de restrictiile impuse (desudate in tratamentul cu :
antiinflamatoare) si de bolile asociate (hipocalorica - obezitate), hipoproteica - guta, hipoglucidica
- diabet zaharat ;
- recolteaza produsele pentru examene de laborator ;
- pregateste pacientul pentru examene radiologice ;
- administreaza tratamentul medicamentos antialgic prescris de medic ;
- participa la efectuarea infectiei intra si periarticulara ;
- educa pacientul privind modul de viata, pentru a limita aparitia dependentelor :
evitarea mersului si ortostatismului prelungit, a pozitiilor profesionale vicioase,
ridicarea de greutati mari ;
alternarea ortostatismului cu elinostatismul ;
invata pacientul cu coxartroza sa foloseasca bastonul in mers - se tine in mana opusa
pentru a reduce greutatea corporala pe membrul afectat ;
il invata sa continuie si la domiciliu programul de gimnastica medicala recomandat de
kineoterapeut ;
sa urmeze curele de tratament balneofizicala recomandat (termoterapie, electroterapie,
bai clorurosidice) ;
pregateste preoperator pacientul pentru interventii ortopedice corective .

Ingrijirea pacientului cu poliartrita reumatoida P.R.

Boala afecteaza articulatiile mici ale mainilor si picioarelor in mod simetric, fiind un
reumatism inflamator cu evolutii cronica .
Asistenta - aplica interventiile in functie de faza evolutiva a bolii : faza de odihna, de
mobilizare, de reabilitare .
In faza de repaus :
- asigura repausul total sau relativ la pat in functie de afectarea articulatiilor astfel :
patul trebuie sa fie dotat cu materiale auxiliare necesare confortului fizic (asternuturi
usoare paturi si cearaf pe cot) .
- pozitia pacientului se schimba la 2 ore pentru a preveni escarele de decubit ;
6

- ajuta pacientul dependent pentru satisfacerea nevoi de a elimina, a fi curat, a se imbraca si

dezbraca ;
- asigura alimentatia, adaptand-o problemelor pentru care le prezinta pacientul :
regim hipercaloric - daca pacientul a scazut in greutate ;
regim hipocaloric - daca pacientul este obez ;
regim hiposodat in perioada tratamentului cu antiinflamator ;
pacientul este ajutat sa manance la pat, pe masuta speciala si cu vesele adoptata, daca
este imobilizat la pat .
- sustine pacientul din punct de vedere psihic, pentru a preveni starile depresive si anxietatea,
cauzate de constientizarea invalidatii sale ;
- recolteaza sange pentru determinarea V.S.H. ului, proteinei C, reactive, reactia waller rose ;
- administreaza tratamentul prescris :
antialgii ;
antiinflamator ( indometacin, fenilbutazona / limba masuri de protectie gastrica ;
corticoterapie;
tratamentul cu saruri de aur, sesizand efectele secundare (alergii, tulburari
gastrointestinale) .
- supravegheaza zilnic temperatura, pulsul, tensiunea arteriala .
In faza de mobilizare :
- kimetoterapeutul stabileste programul de recuperare :
la inceput, exercitii generale pentru restabilirea tonusului muscular general ;
treptat se introduc exerciti specifice pentru anumite grupe musculare si pentru
recuperarea mobilitatii articulare .
In faza de reabilitare :
- incurajeaza pacientul sa faca miscari care sa-i asigure independente :
sa se imbrace, sa manance singur, sa se deplaseze la sala de mese ;
ii recomanda activitati precum cusutul, impletitul care antreneaza articulatiile mici ale
mainii ;
- incurajeaza familia, pentru a fi suportul psihic al pacientului si a-l ajuta in cazul aparitiei
infirmitatii ;
- pregateste psihic si fizic pacientul pentru interventie chirurgicala, ortopedica recomandata
pentru corectarea deformarilor si a contracturilor in cazul pozitiilor vicioase sau inlocuirea
elementelor articulare distruse (proteze articulare) .

Cuprins
Ingrijirea bolnavilor cu reumatism...1
Educatia pentru sanatate in vederea prevenirii bolilor reumatismale..4
Ingrijirea pacientului cu reumatism articular acut
5
Ingrijirea pacientului cu reumatisme degenerative (artroze)..6
Ingrijirea pacientului cu poliartrita reumatoida P.R....6

Ingrijirea bolnavilor cu
reumatism