Professional Documents
Culture Documents
SPECIALITATII ANESTEZIE SI
TERAPIE
INTENSIVA LA PACIENTUL
VARSTNIC CU INDICATIE
CHIRURGICALA
PREOPERATORIE, OPERATORIE
SI
POSTOPERATORIE
Proiect cofinanat din Fondul Social European prin Programul
Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 2013,,Investete n oameni!
Generaliti
2
Geriatria a evoluat de la o
specialitate empirica (anii 19501960) la una bazata pe dovezi
medicale.
Scopul terapiei pacientului
geriatric este dorina de a evita
disabilitile vrstei, de a prezerva
i mbunti n msura
posibilului statusul funcional.
Proiect cofinanat din Fondul Social European prin Programul
Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 2013,,Investete n oameni!
Generalitati
Ariile de evaluare a pacientului geriatric:
Patologie medical
Rezerva funcional a diferitelor organe i sisteme
Boli medicale
Medicaie
Nutriie
Dentiie
Auz
Vedere
Durere
Incontinene
Mental
Status cognitiv
Status emoional
Status spiritual
Generalitati
Pregatirea preoperatorie a
pacientului geriatric presupune
informarea onest despre
recuperarea postoperatorie.
Ingrijirea geriatric este prin
natura ei complex,
multidisciplinar i evolutiv
4
Generalitati
Proiect cofinanat din Fondul Social European prin Programul
Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 2013,,Investete n oameni!
Notiuni de demografie si
principii economice ale
anesteziei geriatrice
%
16,8%
13,9%
19,4%
Teoria imbatrinirii
Proiect cofinanat din Fondul Social European prin Programul
Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 2013,,Investete n oameni!
Teoria mbtrnirii
6
Teoria mbtrnirii
mbtrnirea programat
Teoria deteriorarii
Teoria deteriorrii susine c mbtrnirea
este cauzat de efectele negative pe
care mediul le are asupra sistemului uman i
care se acumuleaz n timp:
- celulele i esuturile pur i simplu se uzeaz;
- cu ct viteza unui organism de a folosi
oxigenul este mai mare, cu att se
scurteaz durata sa de viata;
8
FIZIOPATOLOGIA
MODIFICRILOR INDUSE DE
VRST
(IMPACTUL ASUPRA
ANESTEZIEI)
Proiect cofinanat din Fondul Social European prin Programul
Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 2013,,Investete n oameni!
10
1. Funcia cardiovascular
Studiile recente arat c, la vrstnicul activ,
funcia cardio-pulmonar este
meninut prin exerciii zilnice, ba chiar
amplificat prin antrenament aerobic.
Scderea modest a index-ului cardiac de
repaus, observat la cei mai muli vrstnici
sntoi, reprezint mai de grab un rspuns
integrat adecvat, la reducerea
necesarului de perfuzare si de metabolism, ca
urmare a atrofiei musculare
scheletale si a pierderii de mas tisular n
multe organe cu rate metabolice
intrinseci nalte , fenomene ce sunt legate de
vrst si mai puin ca o consecin a
unor modificri cardiovasculare degenerative.
Proiect cofinanat din Fondul Social European prin Programul
Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 2013,,Investete n oameni!
Funcia cardiovascular
Funcia cardiovascular
12
Funcia cardiovascular
Disfuncia diastolic indus de vrst l
face pe vrstnic semnificativ mai
dependent de contracia atrial, sincron,
a ritmului sinusal pentru
asigurarea unei umplerii ventriculare
complete la sfrsitul diastolei
la vrstnici hipotensiunea arterial
perioperatorie este mult mai sever
dect pentru pacienii mai tineri
Bolile cardiovasculare frecvent ntlnite
la vrstnici includ HTA,
coronaropatia, leziunile valvulare, tulburri
de conducere, aritmii.
Proiect cofinanat din Fondul Social European prin Programul
Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 2013,,Investete n oameni!
2. Sistemul pulmonar
Sistemul pulmonar
Sistemul pulmonar
14
3. Sistemul hepatic
Sistemul hepatic
15
4. Aparatul renal
Aparatul renal
17
5. Metabolism si
farmacocinetic
Avansarea n vrst n special la sexul
masculin, induce o pierdere
progresiv si generalizat a masei
musculare scheletale.
Apare n paralel o crestere a procentului
lipidic al masei corporale totale
proces ce ncepe de la vrsta adult de
mijloc si care este extrem de
variabil ca amploare.
Proiect cofinanat din Fondul Social European prin Programul
Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 2013,,Investete n oameni!
Metabolism si
farmacocinetic
18
Metabolism si
farmacocinetic
Deoarece ficatul si muschiul scheletal
preiau si depoziteaz n mod
normal carbohidraii, avansarea n vrst
se asociaz cu alterarea
progresiv a abilitii de a rspunde unei
provocri glucidice i.v.,
intolerana la glucoz legat de vrst
poate s reflecte, cel puin n
parte, o alterare progresiv a funciei
insulinice sau o antagonizare
subtil a efectelor acesteia asupra
celulelor int .
Proiect cofinanat din Fondul Social European prin Programul
Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 2013,,Investete n oameni!
Metabolism si
farmacocinetic
Metabolism si
farmacocinetic
6. Sistemul nervos
20
21
7. Sistemul
musculoscheletic
Consecintele hipotermiei
perioperatorii la pacientul
varstnic
Mijloace de combatere a
hipotermiei
,,Investete n oameni!
Managementul
complicatiilor mecanice
ale
tesuturilor moi si
tegumentelor la pacientii
geriatrici aflati in sectia de
terapie intensiva
Proiect cofinanat din Fondul Social European prin Programul
Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 2013,,Investete n oameni!
26
1.Piciorul diabetic
-21 milioane diabetici in USA
-18% din populatie >60 ani
-53% dintre batrini cu amputatie de
membru inferior au DZ
-60 %dintre cei cu ulcere au infectii care
cresc riscul de amputatie de 3040 ori
Proiect cofinanat din Fondul Social European prin Programul
Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 2013,,Investete n oameni!
3.Ulcere venoase
1,7% dintre virstnici
Disfunctia aparat valvular venos
Nediagnosticate, netratate
27
Tratamentul complicatiilor
mecanice ale tesuturilor
moi si tegumentelor la
pacientii geriatrici
Tratamentul complicatiilor
mecanice ale tesuturilor
moi si tegumentelor la
pacientii geriatrici
Monitorizarea
functiilor vitale ale
pacientului geriatric
Particularitati ale
pacientului geriatric
Particularitati ale
pacientului geriatric
Particularitati ale
pacientului geriatric
Monitorizarea functiei
cognitive
Monitorizarea perfuziei
cerebrale
Monitorizarea functiei
neuronale
Electroencefalograma (EEG)
Inregistrari spectrale derivate din EEG
Potentiale evocate (PE) ex.auditive
Proiect cofinanat din Fondul Social European prin Programul
Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 2013,,Investete n oameni!
32
Monitorizarea functiei
hemodinamice
1. Monitorizare standard
Electrocardiograma (ECG), cu sau fara
monitorizare segment ST
Monitorizare puls periferic
Monitorizare continua TA, neinvaziv sau
invaziv
2. Monitorizare complexa
Monitorizarea presiunii venoase centrale
(PVC)
Monitorizare presiunilor in artera pulmonara
(cateter Swan-Ganz)
Monitorizare debit cardiac
Ecografie Doppler transesofagiana
Proiect cofinanat din Fondul Social European prin Programul
Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 2013,,Investete n oameni!
Monitorizarea functiei
respiratorii
Monitorizarea standard
intraanestezica a volumelor respiratorii, a
presiunilor de ventilatie, a frecventei
respiratorii / ventilatorii
Monitorizarea oxigenarii prin
pulsoximetrie intra si perioperatorie
depistarea hipoxemiei inainte de aparitia
simptomatologiei clinice
33
Monitorizarea
termoreglarii
Monitorizarea blocului
neuromuscular
Monitorizarea blocului neuromuscular
intraanestezic este obligatorie deoarece
variabilitatea inter-individuala a raspunsului la
relaxante musculare este foarte
mare
Proiect cofinanat din Fondul Social European prin Programul
Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 2013,,Investete n oameni!
34
Implicatii
perioperatorii ale
medicatiei
cronice
Proiect cofinanat din Fondul Social European prin Programul
Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 2013,,Investete n oameni!
Medicatie neuropsihiatrica si
analgetica
35
Benzodiazepinele -benzodiazepinele cu
actiune lunga sunt
nepotrivite pentru varstnici putand
produce sedare prelungita, caderi
si fracturi.
Benzodiazepinele folosite
perianestezic(midazolam, diazepam,
lorazepam) sunt majoritar legate de
proteinele plasmatice de unde
rezulta riscul de supradozare la pacientii
hipoproteinemici
Riscul principal este de depresie
respiratorie in special in asociere cu
un opiod sau un alt sedativ/hipnotic
Proiect cofinanat din Fondul Social European prin Programul
Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 2013,,Investete n oameni!
Medicatie neuropsihiatrica si
analgetica
Carbamazepina - anticonvulsivant actionand la
nivelul canalelor de Na
Index terapeutic larg dar supradozarea poate duce
la ataxie, vertigo, sedare, depresie
respiratorie, convulsii
Gabapentin - anticonvulsivant, tratamentul
nevralgiei postherpetice si a durerii
neuropate
Supradozarea produce greturi, varsaturi,
somnolenta, cefalee, ataxie si mai rar
confuzie,halucinatii, depresie.
36
Medicatie neuropsihiatrica si
analgetica
Inhibitorii de MAO ( monoaminoxidaza) - folositi in
tratamentul depresiei severe neresponsiva
la alte antidepresive interactioneaza cu o serie de
medicamente ( meperidina,
catecolamine,etc) si cu unele alimente bogate in
tiramina
Interactiunea poate produce reactii excitatorii
severe si crize hipertensive
Morfina este opioidul de alegere in postoperator
Antidepresive triciclice - efecte
anticolinergicemarcate(tahicardie,golire gastrica
intarziata,retentie urinara)
Pot provoca hipotensiune ortostatica, interval PR si
QT prelungit, complex ORS largit,
aritmiimai ales la pacientii cu QT prelungit sau cu
bloc de conducere
Pacientii pot prezenta raspunsuri exagerate
tensionale la adm. de vasopresoare si uneori delir
postoperator
37
Medicatie neuropsihiatrica si
analgetica
Medicatia cardiovasculara
Agonisti adrenergici
alpha2(metildopa,clonidina,dexmetetomi
dina)
Produc hipotensiune si bradicardie
Hipotensiunea poate fi contracarata cu
vasopresoare standard
38
Medicatia cardiovasculara
Medicatia cardiovasculara
Medicatia cardiovasculara
Blocantele canalelor de Ca - inactiveaza canalele de
Ca tip L
Dihidropiridinele(nifedipina,amlodipina)- efect
predominant pe vasele periferice; folosite
ca si antihipertensive si antianginoase
40
Medicatia pulmonara
41
,,Investete n oameni!
43
PRINCIPII DE
FARMACOCINETICA SI
FARMACODINAMICA LA
PACIENTUL
GERIATRIC
44
Particularitati farmacologice
(1)
Particularitati
farmacologice (2)
45
PARTICULARITATI
LEGATE DE
ADMINISTRAREA
MEDICATIEI
ANESTEZICE
LA PACIENTUL
GERIATRIC
46
Hipnotice (1)
Hipnotice (2)
Hipnoticele se administreaza
obligatoriu gradual, titrat, progresiv,
pina la
obtinerea efectului dorit.
Metabolizarea si eliminarea hipnoticelor
este lenta, acestea avind
actiune mult prelungita in cazul
pacientilor geriatrici
47
Hipnotice (3)
Midazolam (Dormicum)
- poate induce efecte paradoxale (agitatie,
anxietate, delir)
- dozele trebuie reduse dramatic: se citeaza
cazuri in care doze minimale (0.5 mg) au
indus apnee
- adesea, se evita utilizarea la pacientii
geriatrici
Diazepam
- durata de actiune mai lunga
- poate induce, deasemenea, efecte paradoxale
- depresia hemodinamica este mai putin
marcata
- utilizare restrinsa in anestezia/sedarea
geriatrica
Proiect cofinanat din Fondul Social European prin Programul
Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 2013,,Investete n oameni!
Hipnotice (4)
Propofolul
- efect rapid, eliminare rapida (nemodificata in
cazul pacientului geriatric)
- impact hemodinamic major, uneori intirziat;
depresie respiratorie majora
48
Opioizi (1)
49
Opioizi (2)
Opioizi (3)
Morfina
50
Relaxante musculare
Anestezice locale
52
Anestezie spinala
Anestezie peridurala
Blocuri de nervi periferici
Anestezie locoregionala
Complicatiile AR
Hipotensiunea arteriala
Proiect cofinanat din Fondul Social European prin Programul
Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 2013,,Investete n oameni!
53
Complicatiile AR
Proiect cofinanat din Fondul Social European prin Programul
Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 2013,,Investete n oameni!
MANAGEMENTUL
FLUIDELOR
LA PACIENTUL
VARSTNIC
Homeostazia fluidelor si
electrolitilor
54
Echilibrul sodiului
Se stiu putine despre capacitatea rinichiului batran de a conserva
sodiul.Totusi studiile au dus la
concluzia ca varsta descreste semnificativ capacitatea rinichiului de a
conserva sodiul.Scaderea
fluxului sangvin renal si a RFG odata cu varsta nu explica aceasta
teorie.Insa se pare ca sint implicate
sistemul renina aldosteron si peptidul natriuretic atrial.De asemeanea
un raspuns alterat la
angiotensina II poate duce la mecanisme defectuoase de eliminare a
sodiului.
Un studiu (Shannon et al.)arata ca o diureza de 2 kg la pacienti in
varsta poate duce la o scadere cu
24mmHg a tensiunii arteriale sistolice.De asemenea acesti pacienti
sint cei mai predispusi la confuzii
si pierderea senzatiei de sete in perioade de acutizari ale bolilor.
Symptoms of hyponatremia.
Malaise
Nausea
Headache
Lethargy
56
Confusion
Obtundation
Stupor
Seizures
Coma
Echilibrul potasiului
Mentinerea functiei renale este cruciala in
homeostazia potasiului deoarece rinichiul are rolul
major in excretia acestuia.Chirurgia,injuria tisulara
sau trauma cresc riscul de hiperkalemie mai ales
daca insuficienta renala acuta este prezenta.
Si alti factori contribuie la hiperkalemie la pacientii
varstnici:riscul de hemoragie digestiva,prezenta
comorbiditatilor,folosirea medicamentelor ce pot
creste potasiul.(diuretice,beta blocante,etc.)
57
Calciul,fosfatul,magneziul
Dieta saraca,medicamentele si bolile asociate duc la
carentele acestor elemente.Studiile
arata ca la orice nivel plasmatic al calciului,nivelul
parathormonului este crescut.
Nutritia
Nutritia perioperatorie afecteaza managementul fluidelor si
electrolitilor la pacientul
varstnic.Un pacient malnutrit are mortalitatea si morbiditatea
postoperatorie
crescuta;refacerea este afectata prelungind perioada de
recuperare,crescand riscul desfacerii
58
Implicatii clinice
Evaluarea preoperatorie
Management intraoperator
Anumite proceduri chirurgicale ce implica administrarea de
cantitati mari de fluide au risc crescut de insuficienta
renala postoperator.(chirurgie cardiaca,pacienti
traumatizati,operatii de tract biliar).Curba Starling arata
influenta administrarii fluidelor asupra performantei
miocardice:
Proiect cofinanat din Fondul Social European prin Programul
Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 2013,,Investete n oameni!
60
Ingrijirea postoperatorie
Reluarea timpurie a alimentatiei enterale si a
fluidelor ingerate imbunatateste outcome-ul.O
diureza buna (0,5ml/kgc/h) este un indiciu al functiei
renale si al resuscitarii volemice.Creatinina si
clearance-ul creatininic sint de asemenea parametrii
de urmarit la pacientii cu risc crescut de a
dezvolta necroza tubulara acuta.
,,Investete n oameni!
Managementul durerii
acute
la pacientul geriatric
Managementul durerii
cronice nonneoplazice
si neoplazice
la pacientul geriatric
62
Particularitati ale
pacientului geriatric
64
Particularitati farmacologice la
pacientul geriatric
Farmacodinamica ceea ce medicamentul
determina asupra pacientului- ramane
neafectata odata cu procesul de imbatranire
Farmacocinetica ceea ce face organismul
asupra medicamentului este modificata
de procesul de imbatranire si de prezenta
comorbiditatilor
- scaderea masei hepatice si a fluxului sangvinscade metabolismului opiodelor si a
acetaminofenului- atentie combinatii paracetamol
cu opioide
- scaderea functiei renale cresterea riscului de
toxicitate renala a NSAID si acumulare de
metaboliti ex. Mialgin
- scaderea fixarii pe proteinele plasmaticecresterea nivelului de substanta activa- opiode,
NSAID- COX2 Celebrex
- creste sensitivitatea SNC la opiode- se
accentueaza sedarea, analgezia, efectele
secundare-delir=>titrare adecvata in durerea
acuta
Ex.1-4mg Morfina, 0,2-1mg Hidromorfon, 1050mg Mialgin iv
Proiect cofinanat din Fondul Social European prin Programul
Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 2013,,Investete n oameni!
Analgezia postoperatorie
Analgezia peridurala si PCA iv tehnici excelente
Tehnicile de anestezie regionala- excelente pentru varstnici
65
66
Concluzii
-Principalul scop al ingrijirii pacientului varstnic este
comfortul si controlul simptomelor bolilor
cronice.
Recomandari in tratamentul durerii la pacientul
varstnic:
1.Pacientii varstnic sa fie intrebati intodeauna daca
au dureri
2. Ce intelege pacientul prin durere si daca exista
care e intensitatea ei
3. Sa nu fie subestimate efectele adverse ale durerii
asupra pacienului si asupra calitatii vietii
4. Un diagnostic corect determina un tratament
corect
5.Tratarea durerii faciliteaza procedurile diagnostice
69
PRINCIPII DE INGRIJIRI
PERIOPERATORII SI TI A
PACIENTILOR
GERIATRICI CU OPERATII
ORTOPEDICE
INTERVENTII CHIRURGICALE ORTOPEDICE LA
PACIENTII GERIATRICI:
ARTROPLASTIA TOTALA DE SOLD SAU GENUNCHI
INTERVENTII DE URGENTA PENTRU FRACTURA DE
SOLD
Proiect cofinanat din Fondul Social European prin Programul
Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 2013,,Investete n oameni!
DECES
Proiect cofinanat din Fondul Social European prin Programul
Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 2013,,Investete n oameni!
71
MANAGEMENTUL PERIOPERATOR AL
PACIENTULUI CU
FRACTURA DE SOLD
MANAGEMENT INTRAOPERATOR
ALEGEREA TEHNICII ANESTEZICE DEPINDE DE MAI
MULTI FACTORI
ANESTEZIA REGIONALA:
-SCADE PIERDERILE SANGVINE INTRAOPERATORII
-SCADE NECESARUL TRANSFUZIONAL
-SCADE RISCUL EVENIMENTELOR TROMBEMBOLICE
MONITORIZARE ATENTA A FUNCTIILOR VITALE MAI
ALES IN TIMPUL CIMENTARII
PROTEZELOR
POZITIONARE CORECTA A PACIENTULUI PE MASA
DE OPERATIE
MONITORIZAREA PIERDERILOR SANGVINE
Proiect cofinanat din Fondul Social European prin Programul
Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 2013,,Investete n oameni!
72
Procedurile urologice
chirurgicale la pacientul
geriatric
TURP
Tratamentul de electie al HBP
HBP este cea mai frecventa tu nonmaligna care
cauzeaza simptome urinare la mai mult de 50%
din populatia varstnica
Pacientii cu HBP au deobicei si alte comorbiditat
Procedura se realizeaza prin insertia unui
rezectoscop in uretra si rezectia prostatei cu o ansa
metalica alimentata electric, fara perforarea capsulei
prostatice
Solutii de irigat
73
74
,,Investete n oameni!
75
Principii de ingrijire
perioperatorie si TI
a pacientilor geriatrici
cu operatii toracice
Proiect cofinanat din Fondul Social European prin Programul
Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 2013,,Investete n oameni!
76
Fiziologia cardiorespiratorie a
varstnicului
Avansarea in varsta produce un declin in
functia cardiopulmonara.
Astfel apar:
- scaderea tesutului elastic in arterele coronare
si periferice determinand HTA,
hipertrofie de ventricul stang, scaderea
rezervelor coronare, scaderea volumului
bataie, a frecventei cardiace si a debitului
cardiac;
77
Evaluarea preoperatorie
Evaluarea preoperatorie a functiei pulmonare
cuprinde: anamneza cu istoricul
de fumat, aprecierea sistemului respirator si a
statusului functional.
Functia pulmonara poate fi evaluata prin
urmarirea a trei aspecte:
- mecanice: cel mai important test al mecanicii
respiratorii cu rol predictor pentru
rezectia pulmonara este FEV1. ( pacientii cu
FEV1<70% au o crestere a ratei de
mortalitate la 30 de zile);
- schimburi gazoase care pot fi evaluate prin
capacitatea de difuziune a monoxidului
de carbon;
- functia cardiopulmonara globala apreciata
anamnestic prin capacitatea de a urca
doua etaje.
78
Monitorizarea intraoperatorie
Monitorizarea intraoperatorie cuprinde:
- puls oximetrie ca si standard de ingrijire;
- cateter arterial pentru monitorizare
tensiune invaziva si recoltare de sange
arterial;
- cateter venos central;
- cateter de artera pulmonara;
- ecocardiografie transesofagiana.
Proiect cofinanat din Fondul Social European prin Programul
Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 2013,,Investete n oameni!
Complicatii postoperatorii
Cardiopulmonare:
- aritmii: tahicardia atriala, flutter atrial,
- pneumonie;
- edem pulmonar;
- embolism pulmonar .
Structurale:
- hernierea cardiaca;
- pneumotorax sub tensiune;
- hemoragii.
Neurologice prin afectarea nervilor
datorita pozitiei intraoperatorii.
Fistula bronhopleurala.
Proiect cofinanat din Fondul Social European prin Programul
Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 2013,,Investete n oameni!
NEUROLOGICE:
81
RENALE:
- insuficienta renala.
Proiect cofinanat din Fondul Social European prin Programul
Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 2013,,Investete n oameni!
PRINCIPII DE INGRIJIRE
PERIOPERATORIE SI TI
A PACIENTILOR
GERIATRICI CU
OPERATII ABDOMINALE
Proiect cofinanat din Fondul Social European prin Programul
Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 2013,,Investete n oameni!
PRINCIPII GENERALE
83
EVALUARE
PREOPERATORIE
EVALUAREA FUNCTIEI
CARDIACE
Changes in cardiovascular parameters in elderly
patients at rest and with exercise.
Cardiovascular parameter Aging effect at rest
Aging effect with exercise
Heart rate No change or slight decrease Less
increase
Systolic blood pressure Increased Greater
increase
Diastolic blood pressure No change Slightly
greater increase
Cardiac output No change Slightly less increase
Ejection fraction No change Less increase
Stroke volume No change or slight increase
Greater increase
Proiect cofinanat din Fondul Social European prin Programul
Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 2013,,Investete n oameni!
EVALUAREA FUNCTIEI
PULMONARE
FUNCTIA PULMONARA SUFERA UN
DECLIN PROGRESIV LA PACIENTUL
VARSTNIC.
AVANSAREA IN VARSTA SE ASOCIAZA
CU:
84
PREGATIREA INTESTINALA
SOLUTII UTILIZATE:
- POLIETILEN GLICOL
- FOSFAT DE SODIU
- CITRAT DE MAGNEZIU
EFECTE ADVERSE:
-INTOXICATIE CU FOSFAT
-TULBURARI ELECTROLITICE
-DESHIDRATARE
-CONFUZIE
-SLABICIUNE MUSCULARA
MANAGEMENTUL FLUIDIC LA
PACIENTUL VARSTNIC
EXISTA O CONTINUA DEZBATERE IN CEEA CE
PRIVESTE TIPUL SI CANTITATEA DE FLUID
85
COMPLICATII
POSTOPERATORII
Discuii:
N CE FEL COMPARTIMENTELE
ORGANISMULUI (ADIPOS,
MUSCULAR, HIDRIC) SUNT
INFLUENATE DE VRST?
creterea proporiei de esut grsos
scderea musculaturii (~ 10%)
scderea apei intraceluare
- apa intravascular i deci i volumul
plasmatic sunt normale la vrstnici
sntoi
- apa intravascular scade la vrstnici
bolnavi cronici, hipertensivi,
diuretizai
Proiect cofinanat din Fondul Social European prin Programul
Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 2013,,Investete n oameni!
N CE FEL COMPARTIMENTELE
ORGANISMULUI (ADIPOS,
MUSCULAR, HIDRIC) SUNT
INFLUENATE DE VRST?
creterea proporiei de esut grsos
scderea musculaturii (~ 10%)
scderea apei intraceluare
87
N CE FEL COMPARTIMENTELE
ORGANISMULUI (ADIPOS,
MUSCULAR, HIDRIC) SUNT
INFLUENATE DE VRST?
creterea proporiei de esut grsos
scderea musculaturii (~ 10%)
scderea apei intraceluare
- apa intravascular i deci i volumul
plasmatic sunt normale la vrstnici
sntoi
- apa intravascular scade la vrstnici
bolnavi cronici, hipertensivi,
diuretizai
Proiect cofinanat din Fondul Social European prin Programul
Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 2013,,Investete n oameni!
88
CE IMPLICAII ANESTEZICE
DETERMIN ACESTE
MODIFICRI
ALE ORGANISMULUI?
90
,,Investete n oameni!
DE CE CLEARANCE-UL HEPATIC
AL DROGURILOR ESTE
SCZUT LA BTRNI?
ficatul la btrni este diminuat ca
mrime (redus cu 40% la 80 ani)
debitul sangvin hepatic este sczut,
ceea ce face ca nivelul concentraiei
drogurilor
94
95
96
DE CE TEMPERATURA
CORPULUI LA BTRNI
ESTE
DIFICIL DE MENINUT?
temperatura corpului la btrni
scade mult n timpul anesteziei i
este
greu de restabilit postoperator
rata metabolismului bazal este mai
sczut
producia de cldura metabolic
este mic
abilitate de a conserva cldura mai
redus
(scade reflexul de vasoconstricie
subcutanat i la unii btrni esutul
grsos e mai redus)
Proiect cofinanat din Fondul Social European prin Programul
Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 2013,,Investete n oameni!
DE CE FRISONUL
POSTOPERATOR
(SHIVERING) ESTE
PERICULOS?
97
LA RISCUL ASPIRAIEI
PULMONARE?
reflexele cilor respiratorii sunt
diminuate mai ales dup
administrarea
de sedative n preanestezie, risc de
aspirare pulmonar (evident sau
silenioas)
se vor administra de rutin
antiacide
se extubeaz doar dup revenirea
reflexelor
Proiect cofinanat din Fondul Social European prin Programul
Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 2013,,Investete n oameni!
CUM SE COMPORT
BTRNUL LA ANESTEZIA
SPINAL
(RAHIANESTEZIE)?
CUM SE COMPORT
BTRNUL LA ANESTEZIA
SPINAL
(RAHIANESTEZIE)?
100
DINAMICA PERIDURALEI LA
BTRNI DIFER N
COMPARAIE CU
PACIENTUL TNR?
btrnii necesit un dozaj sczut
atenie la relaia doz i volum
anestezic local, avnd n vedere c
spaiile
intervertebrale sunt mai nguste
doze mai mici la volum mic
Proiect cofinanat din Fondul Social European prin Programul
Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 2013,,Investete n oameni!
PROTOCOALE ANESTEZICE
LA
BTRNI?!
Principii:
1. Nu se pot elabora reete
anestezice la btrni
2. Btrnii pot fi mprii n dou
categorii sntoi compensai i
decompensai
3. Evaluarea preoperatorie este
foarte important pentru stabilirea
riscului
101
PROTOCOALE ANESTEZICE
LA
BTRNI?!
PROTOCOALE ANESTEZICE
LA
BTRNI?!
5. NU s-a demonstrat superioritatea
uneia sau a altei tehnici anestezice
102
103