Professional Documents
Culture Documents
JURNAL MEDICAL
BRAOVEAN
Editorial
Referat general
Comunicarea n medicina
fundament al relatiei personal medical - pacient
Communication in medicine
foundation of medical staff-patient relationship
drd. Simona Grigorescu, ef lucrri dr. Dan Grigorescu, prof. univ. dr. Liliana Rogozea,
Facultatea de Medicin, Universitatea Transilvania Braov
Autor corespondent: Simona Grigorescu. simo.grigorescu@yahoo.com
Abstract:
In the medical area communication became in the past years another clinical skill, but a fundamental
one. In our days it is generally accepted that the medical staff (doctors and nurses) must communicate with
the patients and their relatives more often than fulfilling their medical and nursing procedures.
An effective communication between medical staff and patients must determine the increasing of
efficiency and of the level of understanding related to the treatment, could improves the patients
compliance and, in some cases, is able to lead to an improvement in the health status. Poor communication is
always associated with medical errors and negative health outcomes.
Essential changes in the philosophy and culture of the environment of medical care are indeed
necessary for increasing the efficiency of the medical communication.
Key-words: communication, skills, medical staff
1. Introducere
Prin intermediul comunicrii este realizat
un proces complex, prin care informaiile sunt
transmise, recepionate, stocate, prelucrate i
utilizate ntre dou sau mai multe entiti.
Comunicarea este, din acest motiv, una din
caracteristicile societii umane n evoluia ei
istoric, privit att din punct de vedere
individual, ct i global [24].
Comunicarea este caracterizat de
elemente specifice n orice domeniu, aa nct i
n medicin se poate pune n eviden un tip
caracteristic de comunicare.
Specificitatea comunicrii n medicin
este determinat de faptul c relaia dintre cele
dou pri (personalul medical i pacient) este
mult mai complex, implicnd, pe lng nivelul
bazal al palierului terapeutic, i un nivel
superior de comunicare de tip existenial.
Aceasta din urm este implicat n comunicarea
medical, deoarece actul medical interfereaz cu
destinul pacientului, legat, la rndul su, de
elemente de incertitudine i/sau instabilitate
individual [12].
n domeniul medical, ,,comunicarea
reprezint o abilitate clinic fundamental,
medicii i asistentele comunic cu pacienii i
cu familiile acestora mult mai frecvent dect
4
Referat general
Referat general
Referat general
n
comunicarea
4. Particulariti
medical a informaiilor negative
Comunicarea unei veti rele solicit, din
partea personalului medical o mare capacitate
de druire, empatizare i abiliti de comunicare
deosebite [1]. Comunicarea vetilor proaste,
pacientului i familiei sale, reprezint un act de
7
Referat general
5. Concluzii
Comunicarea este caracterizat de
elemente specifice n orice domeniu, aa nct i
n medicin se poate pune n eviden un tip
caracteristic de comunicare.
Specificitatea comunicrii n medicin
este determinat de faptul c relaia dintre cele
dou pri (personalul medical i pacient) este
mult mai complex, implicnd, pe lng nivelul
bazal al palierului terapeutic, i un nivel
superior de comunicare de tip existenial.
Aceasta din urm este implicat n comunicarea
medical, deoarece actul medical interfereaz cu
destinul pacientului, legat, la rndul su, de
elemente de incertitudine i/sau instabilitate
individual
Este dovedit c o bun comunicare are ca
principal efect faptul c, succesiv sau
concomitent, creeaz relaii, acord valoare
celeilalte persoane, reduce izolarea, permite
colectarea cu acuratee a informaiilor, permite
informarea adecvat a pacientului i exprimarea
sentimentelor, reduce incertitudinea i poate
oferi satisfacii celor implicai.
Comunicarea n domeniul medical, ea
nsi diferit fa de alte tipuri de comunicare,
este caracterizat de apariia suplimentar, n
cadrul ei, a unor diferene specifice importante
determinate de poziia relaional a medicilor n
raport cu pacienii, diferit de cea a asistentului
medical, care poate produce efecte negative, de
8
Referat general
[11]
[12]
[13]
[14]
[15]
Bibliografie:
[1]
[2]
[3]
[4]
[5]
[6]
[7]
[8]
[9]
[10]
[16]
[17]
[18]
[19]
[20]
[21]
[22]
[23]
[24]
Referat general
[25]
[26]
[27]
[28]
[29]
[30]
Patient
physician
communication: why and how, J Am
Osteopath Assoc. 2005 Jan; 105(1):13-8.
Tudose Fl. Orizonturile psihologiei
medicale, Ed. Medical, Bucureti, 2003
Warnecke E. - The art of communication.
Aust Fam Physician. 2014 Mar; 43(3):1568.
Weinert M., Mayer H. Skilled
communication as "intervention": Models
for systematic communication in the
healthcare system. Anaesthesist. 2014, Dec.
Zalihi A., erni Obrdalj E. Fundamental
[31]
ACKNOWLEDGEMENT:
Aceast lucrare este susinut prin
Programul Operaional Sectorial de Dezvoltare
a Resurselor Umane (POSDRU), ID 134378
finanat de Fondul Social European i de
Guvernul Romniei
10
Referat general
Nursing is a one of the fields where professional competencies are developed, implemented
and used for periodical evaluation at all levels of education: basic, continual medical education and
specialized. It is important for the entire health care professional to be informed in regard to the
theoretical and legal framework and become aware of the efforts that are made in order to align the
current practice to the standardized documents.
Key-words: nursing, professional competencies, quality care, education
1. Introducere
n ultimele decenii au existat tot mai
multe controverse ntre modul n care este
vzut profesia de asistent medical.
Creterea gradului de independen a
membrilor acestei profesii, mai ales n ri
precum Statele Unite au fcut ca s treac de la
considerarea profesiei ca una dependent de cea
a medicilor la o profesie caracterizat prin
capacitatea de a se autodermina.
n contextul actual al ngrijirilor acordate
de ctre asistenii medicali la nivel global, din
ce n ce mai frecvent sunt folosite termene
precum competene profesionale, ngrijiri
specializate i de calitate, nivele de educaie,
specialiti medicale, etc.
Prezentul articol se dorete a fi o pledoarie
n vederea informrii, promovrii i susinerii
evalurii performanelor asistenilor medicali pe
baza competenelor profesionale.
3. Competenele profesionale
Aceeai legislaie menionat anterior
prezint modurile n care se dobndesc
competenele profesionale, n funcie de gradul
de aprofundare al cunotinelor i abilitilor
care merge n paralel cu creterea calitii
actului profesional prestat, prin: iniiere,
calificare,
perfecionare,
specializare,
recalificare.
11
Referat general
iniierea
calificarea
perfecionarea
specializarea
recalificarea
Fig.1 Formarea profesional a adulilor conform
Ord. Nr. 129/31 august 2000 [21]
Referat general
Referat general
6. Standardele ocupaionale
Standardele ocupaionale sunt documente
care specific ceea ce o persoan trebuie s
cunoasc i s fie capabil s fac, pentru a fi
considerat competent la locul de munc.
Aceste documente sunt denumite:
Standarde, deoarece definesc un reper de
Bibliografie:
[1]
Arab British Academy for Higher
Education, 2012, TLFeBOOK, Chapter
14, 'Quality Management Systems', pg.
267,
disponibil
266
la: http://www.abahe.co.uk/businessadministration/Quality-Management-
7. Concluzii
Este evident cum cei trei termeni explicai
aici din perspectiv teoretic se completeaz
reciproc. Astfel, pe msur ce dobndim
competene profesionale de nivel specializat,
calitatea ngrijirilor pe care le oferim este mai
bun, reuind s ndeplineasc cerinele
standardelor
ocupaionale
existente.
n
intervenii ulterioare dorim s prezentm cadrul
legislativ actual, recomandri ale forurilor
internaionale, cu precdere din domeniului
ngrijirilor paliative mediu familiar pentru
autoare, i rezultatele cercetrii, att calitative
ct i cantitative, realizat asupra nivelului de
competene profesionale puse n practic de
ctre asistenii medicali din serviciile
specializate de ngrijiri paliative din Romnia,
ca exemplu concret de utilitate a acestora.
Sperm ca experiena noastr, a
asistenilor medicali din ngrijiri paliative s
suscite interesul colegilor din oricare alte
domenii de specialitate i mpreun s lucrm la
soluii concrete, necesar a se gsi, n vederea
schimbrii contextului naional n conformitate
cu nevoile i cerinele pacienilor crora le
acordm ngrijiri medicale.
14
Referat general
[2]
[3]
[4]
[5]
[6]
[7]
[8]
[9]
[10]
[11]
[12]
[13]
[14]
[15]
[16]
[17]
[18]
[19]
[20]
[21]
[22]
[23]
[24]
[25]
15
Referat general
1. Consideraii generale
Neurocardiologia este unul dintre
domeniile de studiu medicale ce au cunoscut o
dezvoltare marcant n ultima decad.
Importana consecinelor reliefrii
unor
mecanisme de interaciune ntre patologiile
acute ale sistemelor cardio-vascular i nervos
este cea care reprezint fundamentul acestei
dezvoltri, ducnd la evoluia a trei direcii
majore de studiu[11]:
efectele patologiei cardio-vasculare asupra
creierului (accidentul vascular-cerebral ca o
consecin a emboliei cardiace);
efectele patologiei cerebro-vasculare asupra
inimii (boala cardiac neurogen);
sindroamele
neurocardiace
(maladia
Friederich).
Un interes deosebit l prezint efectele
patologiei acute cerebro-vasculare asupra
sistemului cardiovascular prin prisma severitii
manifestrilor clinice dar i prin necesitatea
unei abordri terapeutice complexe prin
eventuale colaborri multidisciplinare cu echipe
mixte (medici neurologi, cardiologi, medici de
Terapie Intensiv).
3. Fiziopatologie
Calea pentru identificarea mecanismelor
fizio-patologice ale afectrii cardio-vasculare n
boala cerebrovascular precum i a altor
structuri implicate n aritmogeneza prin
patologii acute, a fost deschis prin studiile
efectuate pn n prezent (chiar dac
mecanismele fizio-patologice propriu-zise nu
2. Scurt istoric
Au existat de-a lungul timpului
personaliti intuitive care au fcut numeroase
ncercri pentru a evidenia relaia dintre boala
cerrebro-vascular i eventuale modificri histo16
Referat general
5. Implicaii clinico-paraclinice
Manifestrile clinice care pot aprea n
contextul bolii cardiace neurogene variaz de la
absena oricrui simptom pn la dispnee
inspiratorie (semn al disfunciei sistolice de
ventricul stng) sau moarte subit, ca expresie a
unor tulburri maligne de ritm. Bioumoral, pot
aprea creteri in dinamic ale markerilor de
injurie miocardic: troponia T sau I, creatinfosfokinaza i izoenzima MB a acesteia[5]. De
asemenea, pot fi evideniate dezechilibre
electrolitice care pot contribui la apariia
tulburrilor de ritm cardiac.
10
9
8
7
CPK (IM)
CPK (IC)
LDH (IM)
LDH (IC)
5
4
3
2
1
Z15
Z10
Z0
Z1
Z2
Z3
Z4
Z5
Z6
Z7
0
Fig.1 - Dinamica biomarkerilor de injurie miocardic n
infarctul miocardic (IM) i n infarctul cerebral (IC)
6. Electrocardiografia
n
boala
cardiac neurogen
Modificrile electrocardiografice care pot
aprea n contextul unei patologii acute cerebrovasculare pot implica segmentul ST i unda T
(faza de repolarizare), intervalul QT sau pot fi
tulburri ale ritmului cardiac[1,8,9,12]. Acestea
pot fi benigne precum tahicardia sinusal sau
pot avea un prognostic sever precum tahicardia
ventricular. Este dificil de apreciat dac
modificrile electrocardiografice se datoreaz
afeciunii cerebro-vasculare per se sau sunt
expresia unei boli cardiace de fond, cu att mai
mult cu ct muli dintre pacienii ce prezint un
Referat general
18
Referat general
[4]
[5]
9. Direcii de viitor
Dei nivelul de eviden oferit de
literatura de specialitate n privina corelrii
afeciunilor neurologice acute cu apariia
disfunciei cardiace este important, acesta
reprezint doar nceputul, foarte multe aspecte
rmnnd nc neelucidate [9]. Astfel, se
impune realizarea de noi studii care s identifice
att factorii de risc implicai ct i modalitile
de aciune ale acestora n apariia disfunciei
cardiace, dar i identificarea altor structuri
cerebrale cu posibile efecte proaritmogene.
[6]
[7]
[8]
Bibliografie:
[1]
Abdullah Dogan, Tunc E., Ozturk M.,
Erdemoglu
AK.
Comparison
of
electrocardiographic abnormalities in
patients with ischemic and hemorrhagic
stroke. Anadolu kardiyoloji dergisi:
AKD = the Anatolian journal of
cardiology, 2004, July, 4(2):135-40
[2]
Dampney RA, Coleman MJ, Fontes MA
et al. Central mechanisms underlying
short and long-term regulation of the
cardiovascular system. Clin. Exp.
Pharmacol. Physiol. 2002, April,
29(4):261-8
[3]
Douglas P. Zipes, Michael Rubart.
Neural modulation of cardiac arrhythmias and sudden cardiac death. Heart
rhythm 2006 January; 3; 108-113
[9]
[10]
[11]
[12]
19
Referat general
Abstract:
Pubalgia, clinical manifestation for an etiopathogenic complex of diverse origin, often creates
difficulties, both in the differential diagnosis and therapeutic program. Biomechanical peculiarities of the
symphysis pubis, tissues like bone, tendon, muscle and joint provide multiple possible malfunctions and
indicate the need for a clinical and functional careful assessment on all levels. The rehabilitation program
aims to eliminate items related to vicious posture and function, improve symptoms and prevent relapse
through a proper hygiene of the physical activity.
Key-words: pubalgia, dysfunction, rehabilitation
1. Introducere
Patologie diagnosticat rar, dezvoltat n
cadrul unor modificri sau suferine de tip local,
regional sau sistemic, pubalgia apare mai
frecvent n mediul sportiv sau n contextul unor
solicitri fizice intense care implic zona
simfizei pubiene.
2. Premizele i particularitile biomecanice la nivelul simfizei pubiene
Pubisul este un veritabil punct de
intersecie care trebuie s echilibreze ansamblul
structurilor articulare, musculare i de postur.
Articulaia pubian este o amfiartroz, care
prezint suprafee articulare i sistem de
susinere de tip fibrocartilaginos. Intervalul de
separare este ntrit de ,,ligamentul interosos
structur asemntoare cu discul intervertebral:
cu o parte periferic fibroas, dens si rezistent
i o parte central moale, capabil s se
deformeze i s amortizeze diferite categorii de
solicitri i fore (traciune, compresiune, flexie,
torsiune). Discul interpubian dispune de o
rezisten specific determinat de prezena a
patru ligamente periferice ce formeaz un
manon fibros, ligamentul pubian anterior,
posterior, superior i inferior (ligamentul
subpubian sau triunghiular) [1, 5, 6, 7].
Din punct de vedere biomecanic bazinul
mpreun cu sacrul poate fi considerat cheia
micrilor trenului inferior i suportul activ
20
Referat general
4. Protocolul terapeutic
n cazul unei pubalgii se recomand ca
prima intervenie terapeutic s fie de tip
conservator, de-a lungul a 3-6 luni. Lipsa unui
rspuns terapeutic pune n discuie reevaluarea
diagnostic i decizia terapeutic de tip
chirurgical [26, 28, 29, 30].
Tratamentul conservator cuprinde terapia
farmacologic fiziopatologic i simptomatic
(analgetice, AINS), non-farmacologic (kinetoterapie, proceduri de fizioterapie) repaus.
Pacientul este monitorizat n primele 3 luni,
cnd se repet evaluarea i n funcie de evoluie
se decide etapa urmtoare. In cazul ameliorrii
se continu programul de kinetoterapie i se
introduce progresiv efortul fizic specific. Dac
nu se constat ameliorare, apare indicaie pentru
tratament chirurgical [11, 20, 26].
Exist situaii n care se deceleaz leziuni
parietale care impun decizia chirurgical, apoi
program de recuperare (cu proceduri fizicalkinetice) i reantrenarea la efort cu introducerea
21
Referat general
5. Concluzii
Valoarea profilactic de tip primar se
regsete n antrenamentul fizic general,
specific fiecrei grupe de vrst, iar prin
programele profilactice secundare se urmrete
prevenirea recidivelor i corectarea abaterilor de
tip igieno-dietetic i psiho-comportamental [3,
19, 20].
Programul de recuperare se desfoar
urmrind armonizarea dezechilibrelor posturale
i gestuale proprii fiecrui individ.
Bibliografie:
[1]
[2]
[3]
[4]
22
Referat general
[5]
[6]
[7]
[8]
[9]
[10]
[11]
[12]
[13]
[14]
[15]
[16]
[17]
[18]
[19]
[20]
[21]
[22]
[23]
[24]
[25]
[26]
[27]
[28]
[29]
[30]
23
Referat general
1. Introducere
n ultimele decade, au aprut semnale
puternice legate de emergena speciilor
bacteriene noi, rezistente la antibiotice.
Fenomenul de rezisten bacterian a fost
semnalat deja de la apariia antibioterapiei, ns
speciile bacteriene periculoase au nceput s i
fac apariia abia n ultimii 20 de ani [8].
Acest lucru implic pe de-o parte
schimbarea spectrului medical al patologiei
curente, att la adult ct i la copil, ct i
folosirea nejudicioas i n exces a
antibioticelor.
O serie de factori pot fi incriminai n
acest proces complex ce a dus la creterea
rezistenei bacteriene: factori intrinseci legai de
evoluia speciilor bacteriene, morbiditatea i
mortalitatea rezultat din patologia cu impact
majoritar, evoluia infeciilor, factori economici
i nu n ultimul rnd dinamica industriei
farmacologice.
Dac n era preantibiotic mortalitatea
majoritar de cauz infecioas se datora
tuberculozei, pneumoniilor i infeciilor
digestive, n secolul 21, previziunile destul de
negative pot estima cam acelai lucru.
Referat general
consumator de timp pe care companiile
farmaceutice nu i-l mai asum cu uurin.
Astfel, dezvoltarea unui nou antibiotic nseamn
un proces derulat pe o perioada de 10 ani cu
costuri cuprinse ntre 800-1,6 miliarde de USD
pentru a putea fi adus pe pia [3]. De asemenea
aprobarea n urma studiilor clinice a punerii pe
pia a antibioticelor noi este mult mai nceat
dect n cazul altor substane, astfel nct
investiia n dezvoltarea de noi antibiotice a
devenit un proces cu risc crescut pentru
majoritatea companiilor farmaceutice [15].
Supraprescripia antibioticelor este un
fenomen larg rspndit att n medicina
adultului ct i a copilului, ducnd la costuri de
prescriere n exces, foarte mari (1,1 miliarde
USD n SUA).
Accesul destul de nerestricionat la
prescripia de antibiotice n medicina
ambulatorie a dus la creterea rezistenei
Streptococcus pyogenes la macrolide si
Streptococcus pneumoniae la penicline [9].
Lipsa de cunotine generale n populaie a fost
i este un factor important contribuitor la
creterea rezistenei bacteriene, ilustrat de
numeroasele survey-uri care au demonstrat
folosirea pe scara larg a antibioticelor n
infecii de tip influenza, n condiiile n care nu
se cunoate faptul c virusurile nu sunt distruse
de antibiotice.
Acest fenomen a fost semnalat mai ales n
rile n care accesul la antibiotice este
nerestricionat de obinerea unei prescripii [13].
Supraprescripia n pediatrie se datoreaz de
multe ori aspectului fulminant, abrupt al
debutului bolilor i uneori datorit lipsei de
protocoale terapeutice unitare n ciuda
politicilor de limitare a prescripiei adoptate de
forurile internaionale (CDC, ECDC).
Un aspect important al emergenei
rezistenei bacteriene este legat nendoielnic de
factorul uman i de dobndirea genelor de
rezisten. Genele de rezisten pot s fie
transferate n grupuri [16]. Mecanismele de
rezisten bacterian, prin achiziia de gene de
rezisten, pot s modifice structura chimic a
antibioticelor, s inactiveze antibioticul prin
ndeprtarea fizic de pe suprafaa celulei sau s
modifice site-ul int astfel nct nu va mai fi
recunoscut de ctre antibiotic [5].
Majoritatea bacteriilor gsite n sol
prezint forme de rezisten bacterian chiar i
20%
din
populaia
general este purttoare persistent de
Staphilococus aureus, 60% purttoare
intermitent
numrul
de
decese
datorate infeciei cu MRSA a crescut (19
000/anual n SUA)
Exist numeroase bacterii gram pozitive i
gram negative cu un potenial amenintor de
rezisten bacterian. Dintre aceste se vor lua n
discuie cele mai importante, ntlnite cu
frecven din ce n ce mai mare n practica
curent.
Acestea sunt grupate sub denumirea
ESKAPE
(Enterococcus
faecium,
Staphylococcus aureus, Klebsiella pneumoniae,
Acinetobacter
baumanii,
Pseudomonas
aeruginosa, entobacteriacee), scond n
eviden capacitatea lor de a evada de la
tratamentele uzuale cu antibiotice [3].
Staphylococcus
aureus,
tradiional
oportunist, condiionat anaerob, a dezvoltat
tulpini din ce n ce mai agresive datorit
dezvoltrii unui arsenal de proteine i factori de
rezisten aparent neasociat cu rezistena
bacterian (hemolizine, proteaze, hialuronidaze,
colagenaze, enterotoxine). Infecia poate fi
cronic prin apariia biofilmelor, forme de
organizare care constituie o cauz a rezistenei
bacteriene. Este de asemenea prima cauz de
infecie rezultat n urma implantrii de
aparatur medical [3]. Rezistena la meticilina
este n cretere n toate rile, iar glicopeptidele
Referat general
(Vancomicina, Teicoplanina) nu mai sunt
eficiente n totalitate.
Streptococcus pneumoniae, gram-pozitiv,
anaerob, oportunist este cauza principal a
pneumoniei bacteriene, dar poate duce i la
meningite, otite medii i sinuzite mbolnviri
frecvente n populaia general. Prezena
capsulei polizaharidice de suprafa confer
rezistena la fagocitoz. Din pcate, aproximativ
40% din tulpini nu mai sunt susceptibile la
Penicilina, iar rezistena la aceasta, genereaz
rezisten la alte antibiotice din clasele
macrolidelor, sulfamidelor, cefalosporinelor
[11].
Enterococcus
faecalis,
Enterococcus
faecium, gram-pozitivi, facultativ anaerobi i
oportuniti sunt germeni care sunt foarte rezisteni
n mediu la diferite temperaturi i pH i produc
mbolnviri diverse (intestinale, cutanate).
Rezistena lor la antibiotice este crescut ntre
30-50% mai ales la aminoglicozide i
streptomicin. Amenintoare este rezistena la
vancomicin a E faecium care n aceste situaii
devine foarte dificil de tratat. Unele tulpini
prezint proteine de suprafa care le permit
dezvoltarea de biofilme prin care antibioticele
nu pot penetra.
Clostridium
difficile,
gram-pozitiv,
anaerob, oportunist prin formarea de spori care
sunt foarte rezisteni n mediu la diferite
temperaturi, schimbri de pH, alcool, poate fi
achiziionat din mediu de spital, cu o rat
crescut, mai ales n condiii de spitalizare
prelungit. Enterotoxinele A i B care sunt
produse cel mai frecvent n condiii de diaree
secundar n caz de administrare prelungit de
antibiotice, pot determina simptome prelungite
de colit i complicaii amenintoare de via.
Acest patogen apare rar n condiiile n care nu
se folosesc antibiotice, ceea ce face mai mult
important folosirea judicioas a acestora.
Escherichia coli, gram-negativ, comensal,
are tulpini patogene care pot produce toxine
letale ca cea enterohemoragic, cauzatoarea
sindromului hemolitic uremic i insuficienei
renale. Datorit transferului orizontal de gene de
rezisten, au aprut recent tulpini foarte
rezistente la cefalosporine, floroquinolone i
gentamicin (tulpini ESBL).
Pseudomonas aeruginosa, gram-negativ,
facultativ anaerob, oportunist, este cel mai
frecvent cauza infeciei cronice endobronice
Referat general
Va rmne de vzut dac aceste apeluri
internaionale, puse fa n fa cu realitatea
dur a creterii rezistenei bacteriene vor duce la
schimbarea politicilor companiilor farmaceutice
internaionale n sensul urgentrii cercetrii i
inovrii n domeniul producerii de substane noi
care s reueasc s fac fa la ameninarea
unei ere post-antibiotice aproape la fel de
sumbr ca i cea pre-antibiotic.
[8]
[9]
Bibliografie:
[1]
[2]
[3]
[4]
[5]
[6]
[7]
[17]
[10]
[11]
[12]
[13]
[14]
[15]
[16]
Referat general
1. Introducere
Epidemiologia se impune tot mai mult ca
arma profesional cea mai util i necesar n
abordarea problemelor medicale i din sntatea
comunitar. Evaluarea i cunoaterea strii de
sntate a populaiei, intervenia profilactic i
curativ se pot realiza doar prin utilizarea i
cunoaterea
metodologiei
epidemiologice
adecvate. [8]
Dac iniial epidemiologia era corelat
doar cu bolile infecioase, rolul i locul epidemiologiei n nelegerea diferitelor patologii a
devenit din ce n ce mai important i vorbim tot
mai des despre epidemiologia bolilor cronice ca
o modalitate de abordare concret a problemelor
de sntate a populaiei n zilele noastre.
Prevalena cariei dentare i a paradontopatiilor marginale este foarte mare, a
ridicndu-se pentru caria dentar la 89% n
studiul efectuat de Shinan Zang i colab.[25],
52% n studiul efectuat de Lonim Prasai Dixit i
colab.[11], 48% n studiul efectuat de Morenike
O. Folayan i colab.[13], iar pentru parodontopatiile marginale la peste 80% din populatia
adult n studiile efectuate de Tobias i colab. n
ultimii ani. [19]
Datorit prevalenei mari, putem vorbi de
o adevrat epidemie a acestor afeciuni att n
rndul populaiei tinere ct i a celei adulte, aa
cum reiese din studiile efectuate de L. N.
2. Indicii parodontali
Aprecierea strii de sntate parodontal
se realizeaz pe lng metodele de diagnostic
clinic i paraclinic i cu ajutorul unor indici,
numii indici parodontali, ce ncearc s
obiectiveze prin transpunere matematic unele
semne ale parodontopatiilor i unii factori
etiologici
majori:
placa
bacterian,
concrementul tartric, sngerarea, inflamaia
gingiei i punga parodontal. [3]
Principalii indici parodontali sunt: indici
de placa i tartru (indicele de igien oral i
indicele de plac a lui Silness i Loe), indici de
inflamaie gingival (indicele de sngerare al
papilei-PBI), indici parodontali(CPITN) care
asigur cuantificarea unor factori etiologici, a
alterrilor din gingie sau a aparatului de
susinere a dintelui n activitatea practic.
28
Referat general
29
Referat general
30
Referat general
46
47-44
13-23
43-33
31
31
43-33
26,27
36,37
26
24-27
36
34-37
24-27
34-37
Fig.nr.6.
31
Referat general
Referat general
[1]
[2]
[3]
Discuii
Semnificaia cariei dentare i a
paradontopatiilor marginale asupra strii de
sntate este unanim recunoscut
Aa cum arat Folayan et all.[13] ntr-un
studiu recent nu numai c exist o legtur
direct ntre starea de sntate a cavitii orale i
cea general, dar, au fost descrise chiar i dou
cazuri de deces prin abces cerebral, la copii care
au prezentat carii dentare netratate.
Att cariile ct i paradontopatiile sunt
asociate cu multiple co-morbiditi precum
endocrinopatii
(acromegalie,
hipofuncia
hipofizar, hiper- i hipofuncia tiroidian,
hiperfuncia glandelor paratiroide, diabet),
afeciuni
hematologice(leucemia),
boli
cardiovasculare(ateroscleroza), deficiene de
nutriie, influennd astfel starea general de
sntate a unui individ.
Comportamentul individual fa de
ngrijirea cavitii bucale poate i trebuie s fie
influenat nc din copilrie, att de personalul
medical de specialitate ct i de cel de
specialiti diferite, care vine n contact cu copii
sau aparintorii acestuia cu ocazia altor
afeciuni care sunt mai alarmante pentru prini.
Importana determinrii indicatorilor
rezid din faptul c afeciunile parodontale i
dentare au o evoluie cronic i prezint o
perioad de laten mare ntre momentul iniierii
procesului morbid i apariia primelor semne
clinice. n parodontologie acetia ne permit
cuantificarea unor factori etiologici, a alterrilor
din gingie sau a aparatului de susinere a
dintelui.
[4]
[5]
[6]
[7]
[8]
[9]
[10]
[11]
33
Referat general
[12]
[13]
[14]
[15]
[16]
[17]
[18]
[19]
[21]
[22]
[23]
[24]
[25]
[26]
[27]
[28]
34
Referat general
1. Introducere
Afeciunile inflamatorii i degenerative
articulare reprezint jumtate din totalul bolilor
cronice, la persoanele n vrst de peste 50 de
ani. Tratamentul bolilor degenerative articulare
necesit n procent ridicat intervenii chirurgicale, inclusiv nlocuirea parial sau total a
articulaiei naturale afectate. In plus, numeroase
fracturi osoase, alturi de osteoporoz, scolioz,
necesit pentru rezolvare, utilizarea dispozitivelor permanente, temporare sau biodegradabile.
Prima generaie de materiale utilizate n
implanturi, au avut proprietatea de a reduce ct
mai mult posibil coroziunea i eliberarea de ioni
i particule, dup implantare.
Pentru
evaluarea
comportamentului
biologic a materialelor, a fost introdus noiunea
de biocompatibilitate de implant, care trebuia s
respecte teste standardizate, in vitro i in vivo.
Evoluia dezvoltrii biomaterialelor i
aplicarea lor n clinic, a parcurs trei etape cu
apariia a trei generaii diferite de materiale [16,
21]. Prima generaie este reprezentat de
materiale bioinerte. A doua generaie este
reprezentat de materiale bioactive i biodegradabile. A treia generaie este reprezentat
de materiale proiectate pentru a stimula rspunsul celular specific, la nivel molecular [16].
Apariia unei noi generaii de materiale nu
reprezint nlocuirea utilizrii unor dispozitive
din generaiile anterioare materialele din
prima generaie sunt nc larg folosite n
tratamentele ortopedice.
35
Referat general
3. Materiale ceramice
cel mai frecvent utilizate sunt alumina,
zirconiu i materialele ceramice poroase . Una
dintre aplicaiile de pionierat ale materialelor
bioceramice, a constat n nlocuirea capului
metalic ale protezelor de old cu alumina de
nalt densitate i nalt puritate (Al2O3). Mai
trziu, materiale ceramice au fost utilizate
pentru cupele acetabulare, deoarece prezint o
rat de uzur excelent, rezisten la coroziune,
biocompatibilitate bun i de nalt rezisten
[16, 27].
Zirconiul este unul dintre materialele
ceramice cu cea mai mare rezisten, adecvate
pentru utilizare medical. Aceast combinaie a
fost introdus n aplicare clinic, zirconiu
prezentnd proprieti mecanice excelente
pentru aplicaii n protezele de old [21].
Polimerii-cteva exemple de biomateriale
polimerice din prima generaie sunt reprezentate
de cauciucul siliconic, rini acrilice, poliuretani, polipropilen (PP) i polimetilmetacrilat
(PMMA).
Cimenturile osoase acrilice joac un rol
esenial n ancorarea protezelor la nivelul osului
n artroplastii cimentate. Mai recent, cimenturi
acrilice au fost utilizate n vertebroplastie [3,
22]. Elastomerii de silicon au fost utilizai n
ortopedie pentru nlocuirea articulaiilor mici.
Ideea de a nlocui articulaiile mici ale
minii cu implanturi de silicon, a fost introdus
pentru prima dat de Swanson la mijlocul anilor
1960 [25].
Artroplastii de articulaiilor metacarpofalangiene i metatarsofalangiene sunt cel mai
frecvent practicate n tratamentul din artrita
36
Referat general
5. Concluzie
Utilizarea materialelor ortopedice din
prima generaie nu poate fi eliminat, iar sarcina
de a ajusta biomaterialele pentru scopuri de
integrare ale esuturilor i regenerare dup
implant, pare o provocare pentru viitor.
Este necesar ns s se introduc o
evaluare biologic pentru aceste suprafee
modificate, precum i testri efectuate in vitro
prin intermediul culturilor celulare.
Bibliografie:
[1]
Abel E., Wheleer J., Chudek J., Hunter G., Som
[2]
[3]
37
Referat general
[4]
[5]
[6]
[7]
[8]
[9]
[10]
[11]
[12]
[13]
[14]
[15]
[16]
[17]
[18]
[19]
[20]
[21]
[22]
[23]
[24]
[25]
[26]
[27]
38
Referat general
peritoneal,
mastocite,
macrofage,celulele
epiteliale i mezoteliale [8, 20]. Modificrile
imunologice la pacientele cu endometrioz sunt
asociate cu un rspuns exagerat al celulelor B,
niveluri serice crescute de autoanticorpi i un
defect de activitate al celulelor natural killer NK
rezultnd o citotoxicitate sczut a endometrului
autolog [24, 34, 37].
n rndul pacientelor cu endometrioz
ntlnim frecvent volum crescut al lichidului
peritoneal, activitate inflamatorie crescut,
concentraie crescut a leucocitelor i macrofagelor, o cretere a statusului activator al
macrofagelor,
producere
crescut
de
autoanticorpi mpotriva celulelor endometriale,
aderen crescut a endometrului la peritoneu,
angiogenez exagerat precum i reducere a
activitii imunologice i a clearence-ului
celulelor endometriale [4, 24, 31, 32].
La femeile cu endometrioz concentraia
macrofagelor peritoneale este crescut, acest
lucru putnd fi atribuit unor nivele crescute de
M-CSF (factor de stimulare a coloniilor macrofagice) i MPC-1 (proteina a chemotactismului
monocitar) [16, 32]. Aceste celule mononucleare periferice activate, ca i celulele
endometriale, se presupune c secret diferite
citokine cu activiti biologice pleiotrope [18].
Cteva studii recente au ncercat s demonstreze
importana prezenei citokinelor inflamatorii n
sngele periferic la pacientele cu endometrioz.
Referat general
Referat general
[8]
Bibliografie:
[1]
Akoum A., Lemay A., Maheux R.,
Estradiol and interleukin-1beta exert a
synergistic stimulatory effect on the
expression of the chemokine regulated
upon activation, normal T cell
expressed, and secreted in endometriotic
cells. J Clin Endocrinol Metab 2002;
87:57855792
[2]
Anaf V., Chapron C., El Nakadi I., De
Moor V., Simonart T., Noel J.C. - Pain,
mast cells, and nerves in peritoneal,
ovarian, and deep infiltrating endometriosis. Fertil Steril 2006; 86: 13361343
[3]
Antsiferova Y.S., Sotnikova N.Y.,
Posiseeva L.V., Shor A.L. - Changes in
the T-helper cytokine profile and in
lymphocyte activation at the systemic
and local levels in women with
endometriosis. Fertil Steril 2005; 84:
17051711
[4]
Beliard A., Noel A., Goffin F.,
Frankenne F., Foidart J.M. - Adhesion of
endometrial cells labeled with III
Indium-tropolonate to peritoneum: a
novel in vitro model to study
endometriosis. Fertil Steril 2003; 79
[Suppl 1]: 724-729
[5]
Clemeny P.B. - Blausteins pathology
ofthe female genital tract.Disease of the
peritoneum. In Kurman RJ [ed.],
Springer-Verlag, New York, NY, 1994,
pp. 660680
[6]
DAntonio M., Martelli F., Peano S.,
Papoian R., Borrelli F. - Ability of
recombinant human TNF binding
protein-1 [r-hTBP-1] to inhibit the
development of experimentally-induced
endometriosis in rats. J Reprod Immunol
2000; 48:81-98
[7]
DHooghe T.M., Debrock S., Meuleman
C., Hill J.A., Mwenda J.M. - Future
directions in endometriosis research.
Obstet Gynecol Clin NorthAm 2003; 30:
221-244
[9]
[10]
[11]
[12]
[13]
[14]
[15]
[16]
41
Referat general
[17]
[18]
[19]
[20]
[21]
[22]
[23]
[24]
[25]
[26]
[27]
[28]
[29]
[30]
[31]
[32]
[33]
[34]
42
Referat general
[35]
[36]
[37]
[38]
43
2002:931-972.
Wu MY, Ho HN. The role of cytokines
in endometriosis. Am J Reprod Immunol
49:285296.
Wu MY, Yang JH, Chao KH, Hwang
JL, Yang YS, Ho HN Increase in the
expression of killer cell inhibitory
receptors on peritoneal natural killer
cells in women with endometriosis.
Fertil Steril 2000; 74:11871191
Referat general
drd. Diana Ungureanu1, prof. univ. dr. Dan Minea1, prof. univ. dr. Iosif amot1,
prof. univ. dr. Marius Moga1
Facultatea de Medicin, Universitatea Transilvania Braov
Autor corespondent: Diana Ungureanu: dianaungureanu75@yahoo.com
Abstract:
Cranial ultrasound examinations are performing on preterm newborns to provide information about
neonatal brain injury for the prediction of long term neurological outcomes. Because of recent developments
in the technology and process of performing cranial ultrasound examinations, and in the classification and
understanding of the predictive value of abnormal findings, it is timely and important to consider the value
for cranial ultrasound screening in neonatal intensive care units (NICUs).
Key-words: intraventricular haemorrhage, preterm newborns, transfontanelar ultrasound screening
1. Introducere
Hemoragia intraventricular (IVH) este
cea mai frecvent varietate de hemoragie
intracranian neonatal i este caracteristic nou
nscutului prematur, n special la cei cu vrst
gestaional sub 32 sptmni i greutate la
natere sub 1500g. [19] Importana major a
problemei se coreleaz cu incidena crescut a
prematuritii, cu rata de supravieuire relativ
crescut a nou nscuilor prematuri i cu
incidena relativ crescut a IVH. Incidena IVH,
invers proporional cu vrsta gestaional, a
sczut progresiv n ultimele decenii, variind
ntre 15-25% n funcie de centre.[10]
Screeningul ecografic al nou nscuilor
prematuri este recomandat datorit incidenei
mari a HIV la aceast categorie de nou nscui
i datorit costului relativ sczut al acestei
metode imagistice.[3] Chiar dac progresele n
domeniu din ultimele decenii au redus
semnificativ incidena naterii premature, totui
incidena IVH n rndul acestei categorii de nou
nscui rmne crescut, iar prevalena
sechelelor neurologice este crescut i este o
important problem de sntate public.[23]
2. Factori de risc
Au fost identificai muli factori de risc n
producerea IVH la nou nscuii prematuri, ca
vrsta gestaional mic i greutatea mic,
corioamniotita i alte infecii la mam, lipsa
administrrii de steroizi antenatal, hipotensiunea,
44
Referat general
3. Clinic
Majoritatea IVH la nou nscuii prematuri
sunt diagnosticate n prima zi de via, iar
aproximativ 90% sunt diagnosticate n primele 4
zile de via.[5]
IVH este n general asimptomatic i
diagnosticat la o ecografie de rutin; unele
cazuri au evoluie saltatorie cu deteriorare
progresiv (n zile) a statusului neurologic, cu
alterarea nivelului de contien, hipotonie,
tulburri respiratorii, poziii sau micri
anormale ale globilor oculari. Alte cazuri
prezint evoluie rapid progresiv (minute, ore)
cu com, tulburri respiratorii (hipoventilaie,
apnee), convulsii tonice generalizate, postur de
decerebrare, pupile fixe, tetraparez flasc,
bombarea fontanelei anterioare, alterarea reflexului pupilar, hipotensiune, bradicardie, tulburri de termoreglare, acidoz metabolic. [25]
4. Imagistic
Metoda clasic de diagnostic a IVH este
ecografia transfontanelar (ETF). Aceasta ofer
imagini cu rezoluie nalt, este portabil la
patul bolnavului, nu iradiaz nou nscutul i
este relativ accesibil.[20] ETF identific toate
gradele de IVH, cu sau fr sngerare
periventricular (IVH se evideniaz ca o
hiperecogenitate ce ocup o poriune sau ntreg
ventriculul lateral).[9]
Gr
ad
ul
I
Caracteristici
Modificri ecografice
Hemoragie
subependimal
Hemoragie
intraventricular
fr dilatare
ventricular
III Hemoragie
intraventricular
cu dilatare
ventricular
IV Hemoragie
intraventricular cu extindere
n parenchim
Tabelul 1. Gradele IVH la nou nscutul prematur
(dup Volpe)
II
Referat general
46
Referat general
Bibliografie:
[1]
Ballabh P. - Intraventricular hemorrhage
in premature infants: mechanism of
disease. Pediatr Res. Jan 2010;67(1):1-8.
[2]
Bassan H. - Intracranial hemorrhage in
the preterm infant: understanding it,
preventing it. Clin Perinatol. Dec
2009;36(4):737-62, v.
[3]
Enzmann D, Murphy-Irwin K, Stevenson
D, Ariagno R, Barton J, Sunshine P. - The
47
Referat general
[4]
[5]
[6]
[7]
[8]
[9]
[10]
[11]
[12]
[13]
[14]
[15]
[16]
[17]
[18]
[19]
[20]
[21]
48
Referat general
[22]
[23]
[24]
[25]
[26]
49
Referat general
Introducere
Preeclampsia este un sindrom caracterizat
prin hipertensiune arterial i proteinurie cu
afectare multisistemic ce apare n aproximativ
2-8% din sarcini i poate evolua spre eclampsie,
fiind pan n prezent o cauz major de
morbiditate i mortalitate matern i perinatal
[3,8]. Etiologia exact a preeclampsiei nu este
nc elucidat. Factorii care par a avea un rol n
apariia preeclampsiei sunt placenta, rspunsul
imun matern, predispoziia genetic i patologia
vascular matern [12]. Preeclampsia este
asociat cu creterea riscului de natere
prematur n 15% din cazuri i cu mortalitatea
perinatal n 10%.
Diagnosticul preeclampsiei
Diagnosticul de preeclampsie este stabilit
de obicei tardiv, n a 2-a jumtate a sarcinii,
timp n care s-au produs modificri patologice
ireversibile n dezvoltarea arterelor uteroplacentare. n ultimii ani, rezultatele mai multor
studii indic faptul c o combinaie de factori
precum istoricul matern, markerii biochimici i
markerii biofizici pot prezice eficient
preeclampsia nc din primul trimestru de
sarcin. Astfel iniierea tratamentului cu doze
mici de Aspirin nainte de sptmna a-16-a de
gestaie, devine eficace, prin scderea riscului
de apariie a preeclampsiei.
Referat general
Referat general
Concluzii
Performana mbuntit a screening-ului
de prim trimestru de sarcin n predicia
preeclampsiei i implicit a evoluiei sarcinii
permite diagnosticarea precoce i monitorizarea
pacientelor cu risc crescut i totodat iniierea
tratamentului preventiv cu aspirin n doze mici,
ce scade incidena preeclampsiei cu 15%.
n acelai timp, se va stabili individual
ritmul i coninutul controalelor prenatale, astfel
mai eficiente n reducerea morbiditii i
mortalitii perinatale i materne. Astfel
diagnosticul prenatal de prim trimestru devine
baza ngrijirii neonatale care nlocuiete
modelul clasic de asistent prenatal.
[6]
[7]
[8]
Bibliografie:
[1]
Bushimschi C, et al. Urinary angiogenic
factors cluster hypertensive disorders
and identify women with severe
preeclampsia. Am J ObstetGynecol
2005;192:734-741
[2]
Levine RJ, et al. Urinary Placental
Growth
Factor
and
Risk
of
Preeclampsia. JAMA 2005;293:77-85
[3]
Lewis G (ed). The Confidential Enquiry
into Maternal and Child
Health
(CEMACH). Saving Mothers Lives:
reviewing maternal deaths to make
motherhood safer 20032005. The
Seventh
Report
on
Confidential
Enquiries into Maternal Deaths in
theUnited
Kingdom.
CEMACH:
London, 2007
[4]
Hyer M.,Hoover R., Staff A. Blood
pressure augmentation and maternal
circulating concentrations of angiogenic
factors at delivery in preeclamptic and
uncomplicated
pregnancies.Am
J
ObstetGynecol 199(6): 653
[5]
Martin AM, Bindra R, Curcio P, Cicero
S, Nicolaides KH. Screening for preeclampsia and fetal growth restriction by
uterine artery Doppler at 1114 weeks of
gestation. Ultrasound Obstet Gynecol
[9]
[10]
[11]
[12]
52
Studiu original
Introducere
Nodulul tiroidian este o leziune
intraglandular, care apare ca urmare a creterii
anormale i focale a celulelor tiroidiene. El este
o form de manifestare a guii nontoxice [5].
Factorii de mediu implicai includ
fumatul, infeciile i anumite medicamente.
Iradierea tiroidian, stimularea cronic a TSHului i anumite oncogene par a fi legate de
apariia nodulilor tiroidieni [7].
Un studiu realizat de Brander i asociaii,
a artat c 30% dintre adulii asimptomatici
aveau noduli tiroidieni oculi descoperii prin
intermediul
ultrasonografiei.
Majoritatea
studiilor americane sugereaz c aproximativ
20% pn la 50% dintre femeile adulte i 17%
pn la 30% dintre brbaii aduli prezint
noduli tiroidieni, doar c ei nu sunt toi
investigai din cauza lipsei unei simptomatologii
sugestive [1].
Dei incidena bolii tiroidiene este mare,
marea majoritate a nodulilor este benign.
Cancerul tiroidian reprezint aproximativ 1,1%
din totalul cancerelor iar n jur de 1,7% dintre
cancerele aprute la sexul feminin i 0,5%
dintre cancerele aprute la sexul masculin i au
localizarea n glanda tiroid. Mortalitatea n
53
Studiu original
Scopul studiului
Studiul i propune s analizeze incidena
diferitelor leziuni tiroidiene i s evidenieze
rolul explorrii ecografice n depistarea,
ncadrarea i monitorizarea acestora.
61
70
60
50
40
30
20
10
0
Material i metod
Material
Studiul realizat este de tip retrospectiv. Au
fost luai n studiu 105 pacieni examinai
tiroidian ecografic n Departamentul de
Imagistic Medical a Policlinicii Medlife PDR
Braov pe o perioad de un an (1.01.20131.01.2014).
39
1
Fara patologie evidentiata
ecografic
Feminin
Metod
Datele au fost culese din Buletinele de
examinare ecografic tiroidian din baza de date
a PDR MedLife Braov i prelucrate statistic
prin SPSS 11.0 i Microsoft EXCEL 2010.
Pacienii au fost examinai pe un ecograf
Siemens 2000, 2D, elastografic i n Power
Doppler.
Masculin
Rezultate i discuii
Lotul studiat de pacieni la care s-a
efectuat ecografie tiroidian este de 105
pacieni. Structura lotului general de 105
pacieni examinai prin ecografie tiroidian pe
genuri este:
feminin 100 paciente (95,24%)
masculin 5 pacieni (4,76%)
Ponderea pacienilor cu patologie
tiroidian din lotul de pacieni examinai
tiroidian ecografic se poate observa n graficul
1.
20
161517
15
12
9
10
5
0
5 5
2 1
20-29 ani
60-69 ani
7
3
Cu patologie evidentiata
ecografic
30-39 ani
70-79 ani
40-49 ani
80-89 ani
40
Fara patologie
evidentiabila
ecografic
65
Cu patologie
evidentiabila
ecografic
Studiu original
24
25
20
029%
17
15
007%
10
007%
007%
5
0
Nodul solid
Nodul mixt
Formatiuni
transonice chistice
100
80
Noduli 1-2 cm
40
35
30
25
20
15
10
5
0
60
40
6
Fara dezvoltari
intrachistice
Noduli infracentimetrici
96
007%
20
043%
Cu dezvoltari
intrachistice
37
Neomogeni
hipoecpgeni
Neomogeni
hiperecogeni
Omogeni
hipoecogeni
55
Studiu original
58
60
50
40
26
30
17
20
10
0
2
Fara
vascularizatie
Vascularizatie
perilezionala
discreta
Vascularizatie
perilezionala
importanta
Vascularizatie
nitrolegionala
discreta
1
Vascularizatie
nitrolegionala
importanta
Cazuistic
CAZUL 1 S.M, 59 ani, gen feminin
Fig.1A
Fig.1B
Fig.1C
Fig.1D
Fig.1E
56
Studiu original
Cazul 2
M.A., 36 ani, gen feminin
Fig.2A
Fig.2B
Fig.2C
Fig.2D
Bibliografie:
[1]
Concluzii
Din lotul examinat, majoritatea pacienilor
au prezentat patologie tiroidian evideniat
ecografic (61,90%).
[2]
57
Studiu original
[3]
[4]
[5]
[6]
[7]
58
Studiu original
Abstract:
This paper aims to assess the parameters of late responses and ultimately determine the usefulness of
each one of them. We studied a total of 36 patients with bilateral assessment of median and ulnar nerves and
of F- and A-waves parameters. Among the F-wave parameters, mean latency difference of the ulnar and
ipsilateral median nerves F-waves and right-left difference between the mean velocity of the F-wave for the
ulnar nerve are recommended to be studied and these parameters were also included in the composite score
along with the AAEM recommendations
Key-words: Late responses, ulnar nerve, entrapment
Introducere
Electrodiagnosticul este o metod
diagnostic deosebit de util, putnd s
confirme prezena neuropatei compresive, s
arate cu precizie localizarea i mai ales
severitatea, astfel ajutnd la managementul
cazului. n plus, poate fi decelat prezena unei
polineuropatii suprapuse sau a altor neuropatii
compresive sau radiculopatii. Examinarea pre i
postoperatorie poate permite o comparaie n
cazurile cu simptome recurente.
Electrodiagnosticul va preciza localizarea
compresiunii, severitatea ei i eventuala
prezen a sindromului double crush .
Studiile electrofiziologice obinuite nu pot
investiga poriunea proximal a nervului
periferic astfel, rspunsurile tardive care sunt
rezultatul unor tehnici speciale, ajut
examinatorul s efectueze o analiz mai precis
a acestor segmente.
Principiul examinrii unor zone practic
inaccesibile studiului electrodiagnostic uzual,
este de a stimula un nerv n poriunea sa distal
i de a provoca o excitaie ce va ajunge la
mduv traversnd poriunea proximal de
studiat i care se va ntoarce spre periferie
pentru a fi recepionat de electrozii aplicai
distal, astfel vizualizndu-se potenialele tardive
[10-11].
Obiectiv
Lucrarea i propune s evalueze
parametrii rspunsurilor tardive i s determine
59
Studiu original
Parametrii studiai:
Parametri urmrii pentru unda F:
1. latena minim,
2. latena medie,
3. latena maxim,
4. cronodispersia (definit ca diferena
ntre latena minim i cea maxim),
5. diferena ntre latena minim a undei F
i latena undei M,
6. diferena ntre latena medie a undei F i
latena undei M,
7. diferena ntre latena maxim a undei F
i latena undei M,
8. viteza proximal maxim calculat dup
formula: (distana de la punctul de
stimulare la C7 sau T12)x2/((latena Flatena M) - 1msec),
9. viteza proximal medie calculat dup formula: vitez proximal maxim x ((latena
minim F-1)/(latena medie a F-1)),
10. viteza proximal minim calculat dup formula: vitez proximal maxim x ((latena
minim a F-1)/(latena maxim a F-1)),
11. tahodispersia (definit ca diferena ntre
viteza maxim i cea minim),
12. raportul mediu al amplitudinilor F/M,
13. raportul maxim al amplitudinilor F/M,
14. procentul de unde F de amplitudine
crescut (mai mari de 1 mV),
Tehnica examinrii:
A fost definit unda F ca a doua und
aprut dup rspunsul M cu o amplitudine
minim de 100V la stimulare supramaximal a
nervului motor, nregistrnd de pe muchiul
inervat de nervul respectiv. O a treia und
aprut ntre rspunsul M i unda F, este
definit ca unda A, fiind difereniat de unda F
prin aspectul morfologic, al latenei i
amplitudinii constant.
Pentru nervul ulnar stimularea a fost
aplicat la nivelul articulaiei pumnului medial
de tendonul flexor carpi ulnaris, cu catodul
orientat proximal. nregistrarea s-a fcut cu
electrozi de suprafa, cel activ aplicat pe
pntecul muscular al abductor digiti minimi i
referina distal de acesta la minim 3 cm,
muchiul examinat fiind relaxat. mpmntarea
a fost plasat pe faa dorsal a minii.
Pentru nervul median, stimularea a fost
aplicat la nivelul articulaiei pumnului ntre
tendoanele flexor carpi radialis i palmaris
longus, cu catodul orientat proximal.
nregistrarea s-a fcut cu electrozi de suprafa,
cel activ aplicat pe pntecul muscular al
abductor pollicis brevis i referina distal de
acesta la minim 3 cm, muchiul examinat fiind
relaxat. mpmntarea a fost plasat pe faa
60
Studiu original
61
Studiu original
Tabel 1. Neuropatii compresive ale nervului ulnar: Corelaii Pearson ntre parametrii undelor F ale
membrelor superioare
Vrsta
cronodispersie
Latena
med F
r=.898(*)
p=.015
r=,390
p=.387
Latena
max F
r=.870(*)
p=.024
r=,823(*)
p=.023
Latena min
F-M
r=-,185
p=.691
r=,707(*)
p=.050
Latena
med F-M
r=-,169
p=.719
r=,808(**)
p=.015
Latena max
F-M
r=-,102
p=.827
r=,732(*)
p=.039
Legend:
* = r este semnificativ, avnd p < .05 (probabilitatea de a obine aceast corelaie e mai mic de 0,05);
** =r este foarte semnificativ, avnd p < .01 (probabilitatea de a obine aceast corelaie e mai mic de 0,01)
62
Studiu original
Tabel 2. Neuropatii compresive ale nervului ulnar: Corelaii Pearson ntre parametrii undelor F ale
membrelor superioare
Viteza min
F
Tahodispersie r=,783(*)
p=.022
F bloc
r=-,037
p=,890
F ratio
r=,739(**)
p=.000
F/M med
r=-,682(*)
p=,030
Viteza
med F
r=,784(*)
p=.021
r=-,088
p=,745
r=,681(**)
p=.002
r=-,655(*)
p=,040
Viteza
max F
r=,785(*)
p=.021
r=-,128
p=,638
r=,664(**)
p=.003
r=-,671(*)
p=,034
F amplit
>1mV
r=,421
p=,104
r=,808(*)
p=.028
r=,143
p=,598
N/A
F/M med
r=,506(*)
p=.045
r=,633(*)
p=,049
r=,008
p=,978
N/A
Legend:
* = r este semnificativ, avnd p < .05 (probabilitatea de a obine aceast corelaie e mai mic de 0,05);
** =r este foarte semnificativ, avnd p < .01 (probabilitatea de a obine aceast corelaie e mai mic de 0,01)
63
Studiu original
Tabel 3. Neuropatii compresive ale nervului ulnar: Corelaii Pearson ntre parametrii undelor A
Vrsta
Latena M
Latena A
Latena F-A
Distana ramura
generatoare
r=1,000(**)
p=,000
r=1,000(**)
p=,000
NA
NA
Distanta ramura
NA
generatoare
Latena A
NA
NA
NA
NA
NA
NA
r=1,000(**)
p=,000
r=1,000(**)
p=,000
r=1,000(**)
p=,000
Legend:
* = r este semnificativ, avnd p < .05 (probabilitatea de a obine aceast corelaie e mai mic de 0,05);
** =r este foarte semnificativ, avnd p < .01 (probabilitatea de a obine aceast corelaie e mai mic de 0,01)
Concluzii:
Lund n discuie neuropatiile compresive
ale nervului ulnar, aproape 90% au prezentat
afectare la nivelul cotului i mai mult de
jumtate au prezentat aceast compresiune la
nivelul membrului superior stng.
Dintre parametri cu modificri mai puin
importante menionm F ratio i latena minim
a undelor F care au prezentat modificri ntr-o
treime din cazuri.
Parametrii care au prezentat modificri n
aproximativ jumtate din cazuri au fost:
latenele medii i maxime ale undelor F,
cronodispersia, diferenele de laten fa de
unda M, persistena sczut, tahodispersia i
viteza proximal minim, medie i diferena
dreapta-stnga ale vitezelor medii pentru nervul
ulnar. Datele referitoare la latena medie a undei
64
Studiu original
Bibliografie:
[1]
[2]
[3]
[4]
[5]
[6]
[7]
[8]
[9]
[10]
[11]
[12]
[13]
[14]
65
Studiu original
Introducere
Diabetul zaharat este o afeciune frecvent
a timpurilor noastre n SUA, n anul 2008,
adulii cu diabet zaharat numrnd peste 10
milioane [2]. Totalitatea modificrilor pe care
diabetul zaharat le produce structurilor
membrului pelvin sunt nglobate n noiunea de
picior diabetic [15]. Cele mai frecvente
spitalizri ale diabeticilor se datoreaz leziunilor
membrelor inferioare [2]. Piciorul diabetic
devine, astfel, o important problem medical
i social deoarece se poate solda cu amputaia
major a membrelor inferioare rezultnd
invaliditate pentru pacient i costuri mari pentru
serviciile de sntate [11].
Interrelaia diabet zaharat infecie este
complex. Dei pacienii cu diabet zaharat
echilibrat sunt competeni din punct de vedere
imunologic, dezechilibrul metabolic (mai ales
hiperglicemia i cetoacidoza) predispune la
infecii [1, 2, 6, 14]. Mecanismele implicate sunt
multiple: scade fagocitoza, scade chemotaxia i
funcia leucocitar, scade imunitatea umoral i
scade sinteza de colagen (influennd negativ
vindecarea) [2, 6, 14].
La pacienii cu diabet zaharat infecia
apare mai frecvent la nivelul picioarelor din
cauza scderii imunitii celulare i umorale, dar
i ca urmare a: scderii fluxului sanguin local
66
Studiu original
Rezultate
n lotul de pacieni studiat, cei mai
frecveni germeni izolai au fost din genul
Stafilococcus (speciile Staphylococcus aureus,
67
Studiu original
Staphylococcus
saprophyticus
(spp.),
Staphylococcus
saprophyticus
coagulazonegativ) n 11 cazuri (64,70%). n majoritatea
cazurilor (10 cazuri) a fost prezent o asociere
de germeni, ntr-un singur caz Staphylococcus
fiind izolat singular. n ordinea frecvenei au
mai fost izolate: Escherichia coli (6 cazuri;
35,29%), Enterococcus saprophyticus (6 cazuri;
35,29%), Proteus saprophyticus (3 cazuri;
17,65%), Pseudomonas aeruginosa (bacilul
piocianic) (2 cazuri; 11,76%). La un singur
pacient, culturile au fost negative (5,88%)
(Figura 1). Din punctul de vedere al
sensibilitii la antibiotice, ciprofloxacina a fost
cel mai frecvent antibiotic consemnat, mai ales
n cazurile asocierilor microbiene (8 cazuri;
47,05%).
Studiu original
gamb, rezecia
insuficient.
raz
acceptat
importan.
Interveniile
chirurgicale
conservatoare
(de
exemplu,
debridarea
excizional) aplicate precoce, scad numrul
amputaiilor majore [16]. Amputaiile majore se
impun n cazul distruciilor tisulare ntinse sau
cnd este ameninat viaa pacientului [3]. Cnd
este posibil, investigarea statusului vascular al
membrelor inferioare trebuie s precead actul
chirurgical [3].
n cazul lotului studiat, germenii cel mai
frecvent izolai au fost din genul Staphylococcus, asemntor datelor raportate i de alte
studii. Analiza rezultatelor studiului ne permite
recomandarea ciprofloxacinei ca antibiotic de
prim intenie n tratamentul empiric.
Prezena asocierilor bacteriene, a multirezistenei la antibiotice, a dificultilor n alegerea
antibioterapiei adecvate i localizarea osoas a
infeciei
determin
creterea
importanei
tratamentului chirurgical. Pacienii din lotul
studiat s-au prezentat n special pentru leziuni de
gangren, trdnd o educaie sanitar deficitar,
dar i lipsa unui program de selecie a persoanelor
cu risc. Prezena gangrenei diabetice a impus
tratamentul chirurgical n primul plan n abordarea
leziunilor infectate ale piciorului diabetic.
Problema germenilor multirezisteni la
antibiotice i dilemele antibioterapiei depesc
cu mult cadrul nosologic al piciorului diabetic i
al infeciilor chirurgicale, dominnd patologia
infecioas [1, 7, 10, 18]. Printre bacteriile
multirezistente la antibiotice implicate n
infeciile chirurgicale, cel mai frecvent se
numr Staphylococcus aureus i bacteriile
Gram negative BLSE betalactamaze cu
spectru extins [17].
Abordarea multidisciplinar a infeciilor
piciorului diabetic amelioreaz rezultatele
terapeutice prin scderea numrului de
amputaii, scderea costurilor i creterea
calitii vieii [4].
fiind
Discuii
Leziunile infectate ale piciorului diabetic
i n special gangrena diabetic reprezint o
important problem de sntate, cu implicaii
majore socio-economice din cauza evoluiei
rapide spre extensie i a managementului
terapeutic dificil, avnd uneori ca unic soluie
amputaia major [11, 14, 15]. Tratamentul
antibiotic asociat interveniei chirurgicale este
esenial [3, 4, 12, 14, 15, 16].
Spectrul bacterian al infeciilor leziunilor
piciorului diabetic este larg, reprezentat n special
de asocieri de germeni, fiind dominat de bacterii
din genul Staphylococcus. Sunt semnalai i
germeni rari: Prevotella melanginoganica,
Fusarium solani sau suprainfecii fungice (mai
des produse de Candida) [14]. Avnd n vedere
aceste date, tratamentul antibiotic empiric
adecvat este dificil de stabilit. Studiile clinice
sunt eseniale n evaluarea antibioterapiei n
tratamentul infeciilor, iar rezultatele ar trebui s
fie reproductibile. Inomogenitatea studiilor
clinice (din cauza criteriilor de includere, a
metodelor statistice i a variabilitii clinice i
microbiologice) fac dificil identificarea unui
tratament standardizat n infeciile piciorului
diabetic [8, 16]. Procentul eecurilor tratamentului conservator bazat pe antibioterapie se
menine ridicat (22,7%) indiferent de antibioticul
utilizat (peniciline, carbapeneme, cefalosporine,
fluorquinolone) [19].
Pe de alt parte, utilizarea antibioticelor
poate fi limitat de asocierea comorbiditilor:
insuficiena cardiac (fosfomicina), gastroparez (interfer cu administrarea oral),
vasculopatia periferic (limiteaz concentraia
antibioticelor n esutul int) i, nu n ultimul
rnd, de reaciile alergice [3]. Trebuie avute n
vedere i efectele unor antibiotice (eritromicina,
cloramfenicolul, colistinul) de scdere a
imunitii celulare i umorale [16]. Utilizarea
tratamentelor
moderne
(oxigenoterapia
hiperbar, factorii de stimulare a coloniilor de
granulocite G-CSF) par s mbunteasc
rezultatele tratamentului n infeciile diabetice,
reducnd numrul de amputaii, dar nu au intrat
n practica clinic curent [4, 9, 16].
n aceste condiii, tratamentul chirurgical al
infeciilor piciorului diabetic devine de maxim
Concluzii
n lotul studiat, n majoritatea cazurilor de
leziuni infectate de picior diabetic s-a gsit o
asociere microbian, ceea ce face ca tratamentul
iniial, empiric, s fie greu de ales, n special n
cazul pacienilor care asociaz comorbiditi.
Cel mai frecvent au fost izolai germeni din
genul Stafilococcus (speciile Staphylococcus
aureus, Staphylococcus saprophyticus (spp.),
69
Studiu original
[8]
[9]
[10]
[11]
[12]
[13]
[14]
Bibliografie:
[1]
[2]
[3]
[4]
[5]
[6]
[7]
[15]
[16]
[17]
[18]
[19]
70
Studiu original
Introducere
Variabilele climatice i meteorologice, ct
i extremele lor, au o anumit influen asupra
sntii umane. Prin efectele asupra omului sau
a vectorilor acestora efectul poate fie direct sau
indirect. Studiul impactului temperaturilor
extreme ale aerului asupra sntii populaiei la
scar regional a devenit recent o prioritate n
toate cercetrile biometeorologice. nclzirea
global condiioneaz riscuri pentru sntatea
populaiei prin fenomenele climatice extremale
care devin tot mai frecvente i mai pronunate.
Unul din extremele termice, care au impact
direct i/sau indirect asupra sntii populaiei
este rcirea pronunat n timpul iernii.
Legturile ntre decesele cauzate de maladiile
cardiovasculare i temperatura exterioar a fost
un subiect de interes nc din ultimele decenii
ale secolului XX [1, 6]. n general, exist
dovezi, c cu scderea temperaturii crete riscul
de deces. Interaciunile dintre clim i sntate
sunt specifice locaiei. Bine cunoscut este i
faptul c populaia din zonele urbane au
71
Studiu original
Rezultate i discuii.
Perioadele reci ale anilor 2005/2006 i
2009/2010 sunt considerate a fi perioade cu
rciri semnificative, ele fiind confirmate att
prin studiile precedente [14, 15], ct i n baza
investigaiilor studiului curent.
n perioada iernii 2005/2006 n total pe
ar a fost nregistrat o ascensiune
semnificativ i de lung durat a numrului
absolut de decese n comparaie cu perioada de
referin. Numrul de decese a urmat s
sporeasc n jumtatea a doua a lunii decembrie
a anului 2005 (maxim fiind nregistrate 38 de
decese) i trei sptmni din luna ianuarie a
anului 2006. Un numr de decese semnificativ
mai mare s-a nregistrat la nceputul i n
ultimele trei zile ale lunii martie, deosebindu-se
esenial de PR. Perioada a doua (2009/2010) se
caracterizeaz prin creterea numrului de
decese pe parcursului a 2-3 zile: de dou ori la
sfritul lunii noiembrie, practic pe tot parcursul
lunii decembrie i n prima sptmn a lui
Material i metod.
A fost cercetat numrul cazurilor de
decese, inclusiv decese n exces n perioada rece
a anului (noiembrie-martie), inclusiv n lunile de
iarn (decembrie-februarie) din iernile deosebit
de reci 2005/2006 i 2009/2010. Decesele n
exces au fost considerate cele care depesc
numrul mediu al deceselor din perioada de
referin (PR) (pentru Chiinu anii 20012010; iar pentru raioanele Anenii Noi, Fleti i
Cahul anii 2003-2010) cu excluderea iernilor
reci, fiind prezentate att prin date absolute ct
i relative (cazuri la 100.000 de populaie).
Cazurile de decese n exces au fost evaluate prin
prisma genului, vrstei, unitilor administrativteritoriale i nozoforme. Pentru analiz au fost
selectate nozologiile care pot determina
72
Studiu original
Total pe ar
40
2005/2006
36
2009/2010
32
28
24
XI
XII
27
20
13
28
II
2005/2006
media
21
14
31
24
17
10
27
20
13
29
22
15
20
III
2009/2010
3
26
24
22
20
18
16
2009-2010
14
2005/2006
Luna
XI
XII
media PR
II
2005/2006
27
20
13
28
21
14
31
24
17
10
27
20
13
29
22
15
10
Ziua
1
12
III
2009/2010
Studiu original
Fleti
7
6
2005/2006
5
4
3
2
2009-2010
Luna
XI
XII
media
2005/2006
II
27
20
13
28
21
14
31
24
17
10
27
20
13
29
22
15
Ziua
1
III
2009/2010
74
Studiu original
2005/2006
5
4
3
2
Luna
XI
XII
media
II
2005/2006
27
20
13
28
21
14
31
24
17
10
27
20
13
29
15
Ziua
1
22
2009-2010
III
2009/2010
2009-2010
6
5
4
3
2005/2006
Luna
XI
XII
media
2005/2006
II
III
2009/2010
27
20
13
28
21
14
31
24
17
10
27
20
13
29
22
15
Ziua
1
Studiu original
Tabelul 2
Comparaia statistic a valorii deceselor n exces
din perioadele reci 2005/2006 i 2009/2010 n Republica Moldova
Perioade
Iarna
Perioada rece
Indici
2005/2006 2009/2010 2005/2006 2009/2010
Numrul de decese n exces
113
164
166
214
Numrul de decese n exces la 100000
3,13
4,6
4,6
6,01
populaie
Media aritmetic simpl (M)
0,4
3,2
0,3
3,7
Deviaia standard ()
2,0
4,1
2,3
3,4
Eroarea valorilor medii aritmetice
0,6
1,2
0,5
0,8
Criteriul Student (t)
2,15
4,3
Nivelul de semnificaie statistic (p)
0,05
0,001
76
Studiu original
60
50
40
30
20
10
0
XI
XII
Chiinu
II
III
Anenii Noi
XI
XII
Fleti
II
III
Cahul
Studiu original
2005/2006
III
III
II
lunile
lunile
II
I
I
XII
XII
XI
XI
0
V01-Z98
20
J00-J99
I00-I99
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90
40
J00-J99
A00-B99
I00-I99
A00-B99
Concluzii.
Temperaturile joase din iernile anilor
2005/2006 i 2009/2010 n mun.Chiinu,
regiunea Centru i Nord, au condiionat un
numr semnificativ mai sporit de decese
suplimentare - comparativ cu PR. Numrul
sporit de decese n perioadele menionate a fost
precedate n majoritatea cazurilor de o perioad
scurt de temperaturi foarte joase.
n structura nozologic a deceselor n
exces predomin maladiile cardio-vasculare
(clasa I00-I99) urmate de bolile sistemului
respirator (clasa J00-J99). Condiiile termice ale
iernii 2009/2010 s-au dovedit a fi mai grave,
fapt care, n comparaie cu PR, a provocat un
numr de decese n exces mai mare. Cel mai
sporit numr de decese suplimentare este
caracteristic mun. Chiinu i localitilor din
zona de nord a rii.
Bibliografie:
[1]
[2]
78
Studiu original
[3]
[4]
[5]
[6]
[7]
[8]
[9]
[10]
[11]
[12]
[13]
[14]
[15]
[16]
[17]
79
Studiu original
Introducere
Studii toxicologice efectuate pe animale, au
evideniat generarea stresului oxidativ n
prezena titanului [2, 3, 5, 12].
Manke A et al. i Tkaczyk C, n experimente n domeniul toxicologiei, descriu generarea
de specii reactive de oxigen n prezenta
nanoparticulelor de dioxid de titan (Ti O2) [4,7].
Wang J.X. & al., au descris scderea activitii
enzimelor antioxidante, dup administrarea
injectabil intraarticular, de nanoparticule de
TiO2 [10]. Xia & al., i Wangs & al. arat c
nanoparticule de TiO2, modific aprarea
antioxidant [9,11]. Sheng L. & al., i Geyu L.
& al., arat, la oareci, efectele negative ale
nanoparticulelor de TiO2, asupra aparatului
cardiovascular, aparatului renal i asupra
ficatului, corelate cu modificri ale stresului
oxidativ [1, 6].
Principiul de lucru
Kitul Calbiochem glutation peroxidaz,
msoar activitatea glutation peroxidazei
(GPX), n mod indirect, printr-o reacie cuplat
cu glutation reductaza (GR). Glutationul oxidat
(GSSG), produs dup reducerea hidroperoxidului de ctre glutation peroxidaza, este reciclat
la starea sa redus, de ctre glutation reductaza
i NADPH:
GPX
Material si Metoda
Studiul variaiei enzimei antioxidante
glutationperoxidaza, a fost realizat n
laboratorul
biobazei
Direciei
Sanitare
Veterinare Braov (DSV Braov), cu avizul
Comisiei de etic, pe dou loturi a 7 Porcuori
de Guineea, la biobaza Direciei Sanitare
Veterinare Braov (DSV Braov)-lotul 1-lotul
Studiu original
A340 A340/min
0.00373
0.19 ml
0.02 ml
Concluzii
Studiul a analizat activitatea enzimei
glutationperoxidaza, pentru a detecta variaiile
induse de implantul de material de titan.
La lotul 1 de Porcuori de Guineea se
remarc o activitate enzimatic medie de 253,24
0,007 nmol/mon/ml, comparativ cu lotul 2 de
Porcuori de Guineea care au o activitate
enzimatica medie de 196,95 0,05
nmol/mon/ml.
Stresul oxidativ indus de prezena
urubului de titan intraarticular a dus la o
scdere cu 24,21% a activiti enzimatice a
enzimei glutationperoxidaza.
(4)
Rezultate i discuii
Detectarea activitii glutation peroxidazei
(GPX) la lotul 1 de Porcuori de Guineea,
calculat pe valoarea medie a absorbanei
probelor, este reprezentata grafic n figura 1.
81
Studiu original
Bibliografie:
[1]
[2]
[3]
[4]
[5]
[6]
[7]
[8]
[9]
[10]
[11]
[12]
82
Istoria Medicinei
Prominent Romanian medicine figure, Jacob Felix is part of people who were not only perfectly
integrated in their country of adoption, but have also greatly contributed to its prosperity. Equally concerned
of hygiene and health organization problems, he bequeathed us a treatise on history of hygiene in 3 volumes
that can be used today as a model of organizing information in the field. Unfortunately not all of his lectures
have been retained, but studied documents shows that Felix was a very active person in medical and sociopolitical life, representing a model in this direction.
Istoria Medicinei
Istoria Medicinei
Istoria Medicinei
86
Concluzii:
Personalitate remarcant a vieii medicale
romneti, profesorul Iacob Felix este un model
al implicrii n viaa medical a Romniei
secolului al XIX-lea, confirmnd nc odat
importana organizrii i derulrii activitilor
medicale profilactice n dezvoltarea unui sistem
medical performant.
Bibliografie:
[1]
Capsa St - Comitetul romn al
Congresului internaional de igien de la
Turin,Romnia Liber nr 839 din 16
martie 1880, pg 3
[2]
Felix I. - Tractat de Hygien public i
poliie sanitar, Bucureti, Tipografia
Ion Weiss, partea I
[3]
Hermes Progresele igienei n cei din
urm ani, Romnia Liber nr 2256 din
22 ianuarie 1885, pg 1
[4]
Iorga N., Oameni cari au fost, Editura
medical, 1975
[5]
Monitorul_Oficial_al_Romniei_189207-04,_nr._074, pg 2337-2338
[6]
Monitorul_Primriei_Bucureti_188903-26,_nr._13 - Consiliul de igiena
public i de salubritate al oraului
Bucureci sub preedinta d-lui dr. Felix,
medic-ef vice-preedinte, edina din
07.03.1889, pg 231-232
x
[7]
x x - Alcoolul din punctul de vedere
industriei i al higienei; conferin.
inut de Dl. Dr. Istrati la cercul studiilor
umanitare din Capital, n ziua de 13
Decembrie 1897, publicat n Epoca,
seria_2_1898-02-04,_nr._675, pg 1-2
x
[8]
x x - Campania n contra d-lui dr Felix,
Epoca, seria 2 1898-03-01, nr. 699
Istoria Medicinei
With a remarkable history, aspirin is already widely used for its anti-inflammatory, antipyretic and
analgesic properties. In the last decades, the benefits of aspirin for the secondary prevention of
cardiovascular events were intensively studied and are now well established. However, the benefits of aspirin
in primary prevention are less clear. Numerous studies over the last years have suggested that taking aspirin
on a regular basis may substantially lower a persons risk of developing or dying from cancer and seems to
be effective against liver fibrosis, particularly in people at risk for chronic liver disease, according to new
research.
Key-words: aspirin, acetylsalicylic acid, primary prevention, cardiovascular disease, risk of cancer,
liver fibrosis
Introducere
n ultimii 30 de ani gama de medicamente
prescrise de medici s-a schimbat ntr-un ritm
alert. O mai bun cunoatere a naturii
afeciunilor, dar i o mai bun gestionare a
acestora a dus la nlocuirea multor remedii vechi
cu altele noi, create special pentru fiecare boal.
Schimbarea a fost dramatic. Avem acum
medicamente moderne, eficiente, care asigur o
rat nalt de vindecare i supravieuire pentru o
mare parte din afeciuni. Cu toat aceast
avalan de medicamente noi, exist un
medicament foarte vechi care este n listele
curente de prescripie medical i care continu
s-i extind sau s i reevalueze vechile
indicaii.
Scurt istoric al folosirii aspirinei n
practica medical
Povestea aspirinei este una remarcabil,
acesta fiind la origine un medicament popular,
pe baz de plante. n Grecia antic, Hipocrate,
recomanda femeilor ceai din frunze de salcie
pentru a calma durerea la natere. Ca urmare a
dezvoltrii chimiei organice, n 1823 este
extras din scoara de salcie alb (Salix alba)
salicilina, ingredientul activ; o glucozid a
alcoolului salicilic cu proprieti antipiretice i
antialgice. n 1853 acidul salicilic este sintetizat
87
Istoria Medicinei
Istoria Medicinei
Istoria Medicinei
90
[3]
[4]
[5]
[6]
Etica Medical
The concept of medical ethics occurred with the development of medical ac and medical science to
help the main character of health system-the patient. The basic principles of bioethics focused on
beneficence and on patient autonomy are complementary with medical rehabilitation specialization,
converging to the same destination: patient independence. Over the last decade both disciplines have benefit
from expansion and development, but most often not converged, being raised ethical and moral judgment
related to behaviour and conduct of medical staff and reported in the scientific and academic therapists
activity. This work wants to raise awareness of physical therapists and medical specialists in recovering,
providing data on the evolution of these disciplines.
91
Etica Medical
Etica Medical
Etica Medical
Etica Medical
Etica Medical
[11]
[12]
[13]
96
[14]
ACKNOWLEDGEMENT:
This paper is supported by the Sectoral
Operational Programme Human Resources
Development (SOPHRD), ID134378 financed
from the European Social Fund and by the
Romanian Government.
Abstract:
This is an essay dedicated to the issues linked to medical elite. The author defines the meaning of
elite and describes the medical elite. The focus is put on the aspects that impose the elite: achievements in
clinical practice, or in medical education or in biomedical research. Of course, the true elite is challenged by
the false elite, pushed by charlatanerie. However, true members of the medical elite are able to resist to the
passing of the time.
Ce sunt elitele ?
Elita, sau frecvent folosit la plural elitele,
reprezint, tot conform DEX, tot ceea ce este
mai bun ntr-o societate, o comunitate, a
aduga i ntr-un grup profesional. Etimologic
cuvntul provine la origine de la latinescul
eligere =a alege, dar semnificaia actual este
mai recent, din epoca iluminismului, de la
derivativul francez lite = cel ales. Acest cuvnt
de origine latin, dar de etimologie francez, s-a
rspndit n toate limbile de circulaie.
Dar cine este ntr-adevr cel mai bun i
merit s fie ales? Iniial era vorba de
personaliti care excelau n anumite domenii,
pentru diverse caliti: de oteni, de conductori,
de savani etc. Cu timpul termenul s-a extins
ctre clasa conductoare, adic spre cei care au
puterea fiindc au fost alei (democratic sau nu).
De aceea, cuvntul a nceput s fie folosit la
plural, deoarece a nceput s determine nu doar
vrfuri ale unor diverse domenii, ci grupuri de
oameni aflai la putere.
Fiecare domeniu de activitate uman are
propriile elite. Vorbim astfel de elitele politice,
de uniti militare de elit, de cluburi sportive de
elit, de elita universitar, de elita medical etc.
Cum se produc elitele?
Orice comunitate uman (i nu doar
uman) prezint un grup aflat n vrful unei
piramide ierarhice. De la eful unui stat, la
elevii premiani ai unei coli, oamenii nu sunt
egal poziionai n ierarhiile sociale, politice,
economice, culturale. Diferenierea este creat
prin diverse mecanisme. Valoarea individual
rmne criteriul ideal pentru stabilirea elitelor:
meritul profesional, productivitatea artistic,
rezultatele sportive, eficiena n administraie,
capacitatea de a lua decizii bune i oportune, sau
de a reda concis i adecvat spiritul vremii etc.
Dar nu totdeauna acest mecanism ideal
opereaz: conjunctura poate impune n cadrul
elitelor indivizi care n mod normal nu pot fi
considerai cei mai buni. Cum se ajunge
acolo? O modalitate o reprezint alterarea
criteriilor valorice: relaia i nu meritul
profesional impun prea adesea, la noi i n toat
lumea, o inversare a elitelor [2]. Meritocraia
poate fi astfel nlocuit parial sau total cu
grupuri solidare prin interese comune, care au
reuit s ascensioneze la nivel de elit fr a fi
meritat aceast calitate. Societatea are nevoie de
98
100
Prezentare de caz
Prezentarea cazului:
Prezentm cazul unui pacient de gen
masculin n vrst de 32 ani, care s-a prezentat
la unitatea de primire a urgenelor (UPU)
acuznd: stare general alterat, durere
epigastric, pirozis retrosternal, vrstur cu
caracter de suc gastric, simptomatologie cu
debut n urm cu aproximativ 18 ore. Pacientul
nu prezenta antecedente personale patologice
semnificative. Antecedente heredo-colaterale:
bunica patern cunoscut cu diabet zaharat.
La examenul obiectiv: pacient letargic,
caectic [greutatea (G) = 48 kg, nlimea () =
1,70 m, indicele de masa corporala (IMC) =
16,6 kg/m2] afebril, tahipneic (aproximativ 33
de respiraii pe minut) cu respiraii ample,
tahicardic (136 bti/minut, puls ritmic),
tegumente i mucoase uscate, reumplere
capilar ntrziat.
Anamneza a relevat un mod de via
dezechilibrat, regim alimentar dezordonat, mare
57
Prezentare de caz
pH
PaCO2 (mmHg)
PaO2 (mmHg)
SaO2/ SpO2 (%)
HCO3- (mmoli/L)
EB (mmoli/L)
Na+ (mmoli/L)
K+ (mmoli/L)
Cl- (mmoli/L)
GA (mmoli/L)
Ca2+ (mmoli/L)
lactat (mmoli /L)
Dup 42 de
ore
(snge
arterial)
7,43
28
81,7/
FIO2 0,21
95%
21
- 4,2
138
3,04
106
14
1, 2
-
Discuii:
Cetoacidoza diabetic este definit prin:
hiperglicemie, cetoz i acidoz metabolic cu
deficit anionic mare (glicemie > 250 mg/dL, pH
< 7,3, HCO3- < 15 mmoli/L / GA > 15 mmoli/L)
58
Prezentare de caz
Prezentare de caz
Bibliografie:
[1]
[2]
[3]
[4]
[5]
[6]
60
Prezentare de caz
[7]
[8]
[9]
[10]
[11]
[12]
[13]
61
Cuprins:
Editorial:
Liliana Rogozea: Prevenia i combaterea bolilor ntre ideal i realitate
pg
3
Referate generale
11
16
20
24
28
35
39
44
Cuprins:
50
Studii originale
Studiu ecografic privind leziunile nodulare tiroidiene
Ultrasound study on thyroid nodular lesions
ef. lucr. dr. Andreea Fleancu, ef lucr. dr. Gabriela Sechel, drd. Oana Gabriela
Dimienescu, ef. lucr. dr Maria Elena Cocuz
53
59
66
71
80
Istoria medicinei
Iacob Felix istoric al sntii publice i organizator de sistem de sntate n Romnia
Iacob Felix - history of public health and health system organizer in Romania
As.univ. drd. Andrea Neculau, as.univ.dr. Nicolau Andrada, as.univ. drd. Florin Leau,
prof. univ. dr. Liliana Rogozea
83
87
Etic medical
Evoluia aspectelor etice i a dilemelor morale n practica clinic a fiziokinetoterapeuilor
The evolution of ethical and moral dilemmas of physiotherapists in clinical practice
drd. Nadinne Roman, prof.univ.dr. Angela Repanovici, prof. univ. dr. Liliana
107
Cuprins:
Rogozea
91
97
Cazuri clinice
Cetoacidoza diabetica severa ca manifestare de debut ntr-un caz de diabet zaharat de tip 1
aportul fiziopatologiei clinice n diagnostic i tratament
Severe diabetic ketoacidosis as an onset manifestation of a patient with type 1 diabetes
mellitus contribution of clinical pathophysiology in diagnosis and treatment
dr. Adrian Brcan, conf.univ.dr. Alina Mihaela Pascu, dr. Clin Cobelschi,
drd.Mircea Hogea
Cuprins.....................................................................................................................................
108
101
106