LAPORAN POLI GINEKOLOGI

Identitas
Nama

: Ny. O
Usia
: 54 th
Alamat
: Cigugur Tengah, Cimahi
Agama
: Islam
Pendidikan : SD
Pekerjaan
: IRT

Anamnesa
KU

: Kontrol
AK : P0A0 datang ke poli Ginekologi
RSHS untuk kontrol setelah
operasi pengangkatan rahim 1
bulan y.l. Saat ini os mengeluh
nyeri perut bawah.

Perjalanan penyakit
19 Juni 2002
D/

: Ca serviks std IB2

Biopsi : Servisitis kronis aspesifik +
erotio portiones
Tinjau ulang PA :
Hiperplasia endometrium tipe kistik
Endoservical polyp

10 Juli 2002
Biopsi

ulang : Displasia ringan (CIN I)

Servisitis kronis

23 Juli 2002
Kolposkopi

: Polip endoserviks
Hasil LLETZ : Polip endoserviks

21 Desember 2002
Pap

smear : Servisitis kronis non

spesifik
Negatif keganasan

10 Juni 2003
Pap Smear : Servisitis kronis non
spesifik
Negatif keganasan

24 Maret 2004
D/

: Polip serviks
PA : Polip endoservikal

31 Maret 2004
D/

: Mioma uteri submukosa

HTSOB

 PA post

HTSOB :
Leiomyosarcoma uteri yang
menginvasi endometrium dan
serviks
Th :
R/ tinjau ulang PA
Lapor konsulen onkologi

Hasil PA ulang 15 April 2004

Leiomyosarcoma

uteri yang menginvasi

endometrium dan serviks

Status Ginekologis
Pemeriksaan

Luar
Tampak skar operasi terdahulu
Abdomen datar lembut DM (-), NT (),
PS/PP (-/-)
Inspekulo
Tumpul vagina tenang, fluksus (-), fluor
(-)

 Pemeriksaan

Dalam

V/v tak
Tumpul vagina tak
Diagnosis Kerja
Sarcoma uteri gr II + post HTSOB +
observasi nyeri perut

Permasalahan
Apakah

perlu diberikan kemoterapi

adjuvan ?