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MATERIAL DE ESTUDIO
TEMA:
ATENCIN PRIMARIA DE LA SALUD
LA FAMILIA. CONCEPTO, FUNCIONES, ESTRUCTURA, CICLO DE VIDA
FAMILIAR, CRISIS.
Profesor:
Dr. Bernardo Manuel Corujo Martnez
Todas las funciones familiares estn en la base de la salud del individuo y del grupo
como un todo en tanto garantizan el crecimiento, el desarrollo normal y el equilibrio
emocional que facilitan el enfrentamiento a los hechos de la vida.
La familia ayuda a regular las tensiones provenientes del medio social y del curso del
desarrollo del individuo. La naturaleza de las relaciones familiares son de tan alto
significado para el individuo que son capaces de provocar alteracin emocional,
desequilibrio y descompensacin del estado de salud.
En el grupo familiar se dan las condiciones para que sta sea una unidad de anlisis
del proceso salud-enfermedad, por cuanto evidencia en su organizacin, estructura y
funcionamiento el estilo de vida individual y grupal familiar, las costumbres, los
hbitos, la posicin social y la dinmica relacional.
La dinmica relacional entre los miembros de la familia, posibilita la cooperacin
mutua, la flexibilidad de roles entre las tareas, el apoyo ante las contingencias y
exigencias de la vida cotidiana plagado de aceptacin, amor y armona. Este
funcionamiento garantiza la estabilidad y la seguridad necesaria para el ser humano.
Cuando el grupo familiar que conviven juntos pierde la capacidad funcional o no
logran establecerla se suscita la disfuncionalidad, responsable de tantas afecciones de
salud de diferentes magnitudes en cualquier perodo de la vida.
El funcionamiento familiar influye en la aparicin de enfermedades crnicas, en la
descompensacin de las mismas, en casi todas las enfermedades psiquitricas y en las
conductas de riesgo de salud.
Desde edades tempranas y en el marco educativo que comparte la familia se aprenden
los comportamientos favorables o perjudiciales a la salud, ya sean hbitos higinicos,
estilos de vida, identificacin de problemas como problemas de salud, recursos de
curacin, utilizacin de los servicios y apropiacin de perjuicios dainos a la salud.
El recurso familiar como apoyo material y emocional ante el proceso de la
enfermedad, la hospitalizacin, la urgencia, la incidencia de muerte, la accidentalidad
y la rehabilitacin es insustituible e incomparable con cualquier otro recurso de alta
competencia y eficiencia.
Clasificacin de la familia
La clasificacin demogrfica tradicional que divide a las familias en nucleares,
extensas y ampliadas en funcin de las relaciones de parentesco es limitada para el
anlisis de la estructura familiar en el campo de la salud. esta limitacin radica en la
necesidad de considerar otras variables tales como la cantidad de hijos, los hijos de
matrimonios anteriores, padre o madre sin cnyuge.
No obstante la clasificacin tradicional permite una primera aproximacin para el
conocimiento de la estructura familiar, as como la utilizacin del familiograma como
expresin grfica de la misma.
La aplicacin del familiograma al estudio de la familia ampli sus posibilidades de
uso y permiti agregar datos acerca de la edad de los miembros, ocupacin,
escolaridad , roblema de salud que presenta cada miembro, etc
La familia nuclear se refiere a la tpica familia de 2 generaciones, esposos con o sin
hijos y la familia extensa aquella en la cual conviven ms de 2 generaciones
considerando la presencia de abuelos lo cual da una idea de las caractersticas de la
composicin familiar.
Si el trmino familia abarcara las ramas del rbol genealgico resultara poco prctico
para los fines del mdico de familia y del equipo de salud en la Atencin Primaria.
Con esta afirmacin no desvalorizo la importancia de los familiares que no conviven
en le hogar puesto que es obvio para estudiar determinados problemas de salud como
los de carcter gentico.
Tambin la influencia de familiares que no conviven en el hogar es importante, en
tanto tiene consecuencias de carcter material y afectivo. Esa misma influencia puede
actuar en forma positiva en tanto apoyo, colaboracin o negativa como fuente de
insatisfaccin, disgusto, depresin.
Estructura Familiar.
Para los fines del trabajo que desempea el mdico general integral y con el objetivo
de facilitar su tarea integral, proponemos la siguiente clasificacin de estructura
familiar.
Todas las familias estn integradas por diversos miembros con diferentes grados de
parentesco. La estructura familiar puede ser de 3 tipos:
1- Nuclear.
2- Extensa.
3- Ampliada.
La estructura de la familia nuclear se describe al tener en cuenta una estructura
simple y usual, es decir, el matrimonio con hijos o sin stos.
Se expresa grficamente en la figura 1.
Padre Madre
Hija
Hijo
a)
b)
c)
d)
e)
FIGURA 1.
Convencionalmente representa al hombre con un cuadrado y a la mujer con un
circulo.
Estas representaciones o esquemas constituyen lo que se denomina el familiograma, o
sea, la representacin grfica de la familia. Los esquemas representan diferentes tipos
de familia nuclear:
1- Familia nuclear completa con hijos.
2- Familia nuclear completa sin hijos.
3- Familia nuclear incompleta (slo la madre).
4- Familia nuclear incompleta (madre e hijo).
5- Familia nuclear incompleta (padre e hijo).
Estos son simples ejemplos para ilustrar el familiograma.
La familia extensa, denominada tambin extendida o asociada, est constituida por
abuelos, hijos y nietos, o sea, a diferencia de la nuclear (integrada hasta por 2
generaciones: padres e hijos) la familia extensa puede estar constituida hasta por 3
generaciones.
El rasgo esencial de la familia extensa est dado por el hecho de que al casarse un
hijo (o una hija), estos permanecen viviendo bajo el mismo techo comn.
Veamos el familiograma de varios tipos de familias extensas (figura 2).
Abuelo
Abuela
Hija
Yerno
Nieto
a)
b)
c)
FIGURA 2.
a) Familia extensa completa (abuelos, hijos y nietos).
b) Familia extensa incompleta (ausencia del abuelo).
c) Familia extensa incompleta (ausencia del abuelo y el yerno).
d) Familia extensa incompleta (ausencia de la abuela y los nietos).
d)
Nuera
Hijo
Hija de otro Matrimonio
Nieto
Nieta
Hijo
Hermana de la nuera
FIGURA 3.
58
51
585
33
30
5M
FIGURA 4.
Como se aprecia mediante los siguientes esquemas, la unin matrimonial enlaza a los
integrantes por debajo ( I I ) y la unin entre hermanos se realiza por encima
( I I ).
Otros autores son mas amplios al considerar los tipos familiares, tipificndolas como
sigue :
1 Familia extensa. Es aquella en la que se mantiene el vnculo generacional,
conviviendo en un mismo hogar ms de dos generaciones.
2 Familia nuclear. Es la formada por dos individuos de distinto sexo que ejercen el
papel de padres, y sus hijos.
Segn determinadas peculiaridades la subdividimos de la siguiente forma:
Familia nuclear con parientes prximos. Se refiere a aquella familia que tiene en la
misma localidad a otros miembros familiares, fundamentalmente la madre de uno
de los cnyuges.
Familia nuclear sin parientes prximos. Cuando no tiene familia en su misma
localidad.
Familia nuclear numerosa. Es la que est formada por los padres y ms de cuatro
hijos.
Familia nuclear ampliada. Recibe esta denominacin cuando en el hogar conviven
otras personas, que pueden ser:
2.4.1. Parientes (abuelo, to, etc.).
2.4.2. Agregados (personas sin vnculo consanguneo, servicio domstico,
huspedes).
2.5. Familia binuclear. Se clasifican as cuando despus de un divorcio uno de los uno
de los cnyuges se ha vuelto a casar y conviven en el hogar hijos de distinto
progenitor.
Familia monoparental. Es la constituida por un solo cnyuge y sus hijos.
Personas sin familia. Se incluyen en este epgrafe no solo al adulto soltero, sino
tambin el divorciado o el viudo sin hijos.
Equivalentes familiares. Se trata de individuos que conviven en un mismo hogar sin
constituir un ncleo familiar tradicional, como parejas homosexuales estables,
grupos de amigos que viven juntos o en comunas, religiosos que viven fuera de su
comunidad, etc.
Tamao de la familia
La variable tamao de la familia atendiendo al nmero de miembros considera como
grande la familia de 7 y ms miembros, mediana entre 4 y 6 y pequea de 1 a 3
miembros.
La utilidad de este dato se basa en la relacin con el ndice de hacinamiento, el
presupuesto familiar y los recursos para el mantenimiento de la misma de acuerdo a
edad y condicin de salud que posea.
El tamao de la familia tambin va a relacionarse con la estructura y esa combinacin
puede dar varios tipos de familia. Por ejemplo, la familia puede ser pequea y extensa
por vivir un hijo con su madre y abuela y ser esta quien lleve el sustento econmico
de ambas y ambas mujeres sin cnyuges los que las coloca en una situacin diferente
que una familia pequea y nuclear por estar constituida por ambos padres que
trabajan y un hijo solo. Tambin la familia nuclear puede ser grande por tener ambos
padres 5 hijos.
La situacin de salud de la familia va a estar condicionada bsicamente por las
condiciones sociales y econmicas en las que viva y stas a su vez se condicionan por
variables demogrficas y de salud, ya que la edad de los miembros y su estado de
salud va a influir en las necesidades, los gastos, las tensiones, esfuerzos y conductas
asumidas. La presencia de nios, ancianos y enfermos pone a estos en minsvalia y a
los otros sobre-exigidos.
Es tambin de gran inters para el equipo de Atencin Primaria de Salud las familias
incompletas y monoparentales en las cuales puede faltar un cnyuge ya sea por
divorcio o muerte. Este hecho generalmente trae aparejado una sobrecarga para el
otro, ya no solo desde el punto de vista econmico sino tambin funcional, debido a
la concentracin de roles y tareas y a la unilateralidad en la toma de decisiones que
facilita el riesgo de equivocacin.
En el estudio del proceso salud enfermedad de la familia, las variables, tamao,
estructura, funcionamiento, situacin econmica son entre otras, de gran utilidad para
la investigacin, el diagnstico y la intervencin educativa y teraputica.
La familia es sujeto de accin del equipo de salud en la atencin primaria en tanto es
en ella donde recaen fundamentalmente las acciones de promocin, prevencin,
curacin y rehabilitacin que se realizan en la comunidad. An cuando se llega a la
familia a travs de uno de sus miembros, la participacin del grupo familiar en
cualquiera de stas acciones de salud antes mencionadas, potencializa el trabajo
educativo con el individuo y se multiplican los efectos promotores de salud.
El estudio de la familia para los fines prcticos del equipo de salud requiere un
enfoque epidemiolgico y funcional.
La familia nuclear recorre un proceso de desarrollo en el cual se distinguen cuatro
etapas o fases: formacin, expansin, contraccin y disolucin.
Al proceso de desarrollo como un todo se le ha denominado Ciclo Vital Familiar.
En este proceso de una familia cualquiera se constatan perodos de estabilidad y otros
de agudas contradicciones propias del crecimiento y la maduracin del grupo familiar
como tal. Estos momentos de cambio propiciados por la contradiccin dan lugar a
modos de interaccin y relaciones convenientes para la prxima etapa del desarrollo.
La familia se estabiliza y consolida a travs del enfrentamiento a una serie de
llamados eventos vitales que son hechos de alto significado para el individuo y que
marcan pautas de cambio como por ejemplo, el nacimiento de un nio o la muerte del
cnyuge.
Estos eventos vitales van a servir de pautas para dividir perodos del ciclo vital.
El grupo familiar se ha considerado como un subsistema dentro del sistema social.
Tiene funciones propias para el desarrollo social e individual.
La familia tiene capacidad de asimilar los cambios y adaptarse a las exigencias del
medio social que es fuente de su desarrollo.
El medio social y el propio grupo familiar exigen cambios en pro del ajuste a la vida
y para facilitar el crecimiento y desarrollo individual. Los cambios pueden estar
dados por la capacidad creadora y transformadora del hombre.
El hombre dentro de su grupo familiar tiene el sustento esencial para producir y
reproducirse en el medio social.
El grupo familiar se flexibiliza ante las tareas que propone cada evento de la vida y la
acomete dando lugar a determinadas pautas (interaccin) que son en alguna medida
comunes para toda la familia bajo esas circunstancias.
La familia puede funcionar como un grupo armnico y flexible capaz de enfrentar las
crisis, ya sea, las propias del desarrollo de una etapa a otra o las que estn
relacionadas con eventos accidentales que provoca desmembramiento y
desorganizacin como el divorcio o la muerte de un hijo.
Cuando el ciclo vital se interrumpe o desorganiza por las crisis accidentales
frecuentemente aparece la inestabilidad, la inseguridad, el malestar y la desarmona
familiar. En el plano individual pueden aparecer trastornos que alteren el proceso
salud-enfermedad, siendo expresin resumida de la disfuncin familiar.
La alteracin a nivel individual o del grupo familiar puede ser la seal de la
necesidad de cambiar las formas relacionales y el estilo de enfrentamiento a los
eventos vitales familiares.
El conocimiento de las diferentes etapas del ciclo vital resulta de gran utilidad para el
profesional de salud que interviene con la familia.
El trabajo educativo con la familia precisa el conocimiento de las regularidades de
desarrollo del ciclo vital y las tareas de ajuste de roles del grupo familiar para cada
etapa respectiva.
Conociendo los posibles conflictos derivados de las caractersticas psicolgicas de
cada etapa del ciclo, en el plano individual y grupal familiar se puede encauzar el
trabajo educativo con la familia par prevenir las llamadas crisis de desarrollo o para
ayudar a enfrentarlas adecuadamente de modo que crezca la familia como grupo y
se enriquezcan los miembros dentro de ella.
La importancia de la valoracin adecuada del ciclo vital para el profesional de la
salud se aumenta cuando se analiza adecuadamente la repercusin de los problemas
derivados de la dinmica familiar en el proceso salud-enfermedad individual y
grupal.
Las crisis inherentes a los perodos evolutivos estn dados por las contradicciones
entre los modos de interaccin ya caducos y las exigencias de la prxima etapa.
La superacin de la crisis requiere la separacin, eleccin y ajuste hacia formas ms
funcionales y maduras de relacin familiar.
A continuacin expondremos las etapas del ciclo vital caracterizadas por una serie de
funciones derivadas de las ocurrencias de los eventos vitales antes mencionados, as
como una serie de conflictos que pueden presentarse en cada una de ellas.
Etapa de Formacin e Integracin.
Eventos Vitales: matrimonio, embarazo, nacimiento del 1er. Hijo.
En esta etapa se realiza el ajuste de individualidad y roles con el consecuente acople
funcional de intereses y necesidades. La pareja aprende la forma relacional de
convivencia estableciendo las nuevas formas de interaccin incluyendo el modo de
acordar el desacuerdo y legalizar las diferencias.
Otra funcin importante que se realiza en esta etapa es el ajuste con la familia de
origen o familias anteriores, que incluye los hijos de otros matrimonios.
El primer perodo del matrimonio es un verdadero encuentro entre 2 familias, no solo
entre 2 miembros de una pareja, ya que cada uno sintetiza los modos relacionales de
su familia de origen dndose lugar a un nuevo espacio familiar.