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1. Apellidos y Nombres
2. Direccin (domicilio)
3. Nivel de instruccin (marcar X)
Secundaria
Tcnica
Superior
6. Sexo
8. N de Telfono
7. D.N.I.
9. N de Celular
B. Crees que las medidas para mejorar la calidad del aire por parte del Estado son las ms eficientes?, que sugieres para
mejorarlas
Nota: Una vez llenada la ficha debe ser enviada a: zonajovenes@minam.gob.pe / Cualquier consulta llamar al : 611 6000
anexo: 1414