ALGORITMUL UNIVERSAL DE

TRATAMENT N ALS

Obiective
S nelegem:
Tratamentul pacienilor cu:
fibrilaie ventricular i tahicardie
ventricular fr puls
asistolie sau activitate electric fr
puls (ritmuri non-FV/TV)

Stopul Cardiac
Lovituri precordiale dac este cazul

Algoritmul
Universal ALS

Algoritmul BLS dac este cazul

Conectarea Monitorului Defib

Determinai
ritmul

FV/TV

+/- Verificai pulsul

Non-FV/TV

n timpul RCP

Defibrilai 360j
dac este necesar
RCP 2 min

Corectai cauzele reversibile

Verificai electrozii, poziia padelelor i a
contactului
Asigurai calea aerian i accesul i.v.
Administrai adrenalina la fiecare 3 min
Luai n considerare i:
amiodarona, atropina, magneziu, ageni
alcalini

Cauze potenial reversibile:

Hipoxia
Hipovolemia
Hipo/hiperkalemia i dezechilibrele metabolice
Hipotermia
Pneumotoraxul
Tamponada cardiac
Toxice
Tromboz coronarian/ pulmonar

RCP 2 min*

Loviturile precordiale
Indicaii:
n cazul stopului
cardiac asistat
sau monitorizat

Stopul cardiac
Lovituri precordiale dac este cazul
Algoritmul BLS dac este cazul
Conectarea monitorului

Determinare
a
ritmului

+/- Verificarea pulsului

FV/TV

Non-FV/TV

Determinarea
ritmului

+/- Verificarea pulsului

FV/TV
Defibrilai 360 j
dac este nevoie

RCP 2 min

Fibrilaie Ventricular/
Tahicardie Ventricular
fr Puls

 Dac este nevoie, administrai 1

oc
ntrerupei ocurile pentru 2 min de
RCP
Dup oc NU verificai pulsul
carotidian sau ritmul electric decat
la sfarsitul celor 2 min.
*sau echivalentul lor bifazic

n timpul RCP
Corectai cauzele reversibile
verificai electrozii, poziia padelelor i contactul
asigurai / verificai: calea aerian
accesul i.v.
administrai adrenalin la 3-5 min, nainte de oc
Luai n considerare:
amiodarona, atropina / plasturi, ageni alcalinizani

Compresiunile toracice,
intubaia i ventilaia
Verificai calea aerian:
Canula endotraheal
Masca laringian
Combitubul
Dup asigurarea cilor aeriene, nu
ntrerupei compresiunile toracice pentru
ventilaie

Accesul intravenos i tratamentul

medicamentos n FV/TV
Venele centrale versus cele periferice
Adrenalina 1 mg i.v. sau 2-3 mg
endotraheal
Folosii amiodaron 300 mg dac FV/TV
persist dup cel de-al 3-lea oc
Alternativ - lidocain 100 mg
Luai n considerare i magneziu 8 mmoli

FV/TV (continuare)
Epinefrin o dat la 3 - 5 min
Luai n considerare i
bicarbonatul de sodiu 50
mmoli dac pH < 7,1
Verificai poziia padelelor

*sau echivalentul lor bifazic

Determina
i
ritmul

+/- Verificai pulsul

Non-FV/TV
Asistolie
Activitate electric
fr puls

RCP 2 min*

Non-FV/TV imediat dup

defibrilare
Oprii administrarea epinefrinei/atropinei
verificai ritmul i pulsul dup 2 min de RCP
ntrziere n apariia ritmului pe monitor
Tulburarea activitii electrice cteva
secunde de asistol adevarat dup
defibrilare
Tulburarea activitii miocardului contractil
contractilitate afectat temporar

Cauze reversibile poteniale:

Hipoxie
Hipovolemie
Hipo/hiperkalemie i dezechilibre metabolice
Hipotermie
Pneumotorax
Tamponad cardiac
Toxice
Tromboz coronarian/pulmonar

Asistolie
Confirmai:
Verificai electrozii monitorizare pe
derivaiile I i II
Verificai reglajul amplitudinii undelor
Adrenalin 1 mg o dat la 3 min
Atropin 3 mg i.v. sau 6 mg prin tubul traheal

Falsa asistolie
Cnd se monitorizeaz pe padele utiliznd
petece cu gel
Apare odat cu mrirea numrului de ocuri
i creterea impedanei transtoracice
Se monitorizeaz ca asistolie aparent
Verificai ritmul prin monitorizare pe electrozi
i cablu

Activitatea electric fr puls

Excludei / tratai cauzele reversibile
Adrenalin 1 mg o dat la 3 - 5 min
Atropin 3 mg dac ritmul AEP < 60 /min

ntrebri?

Rezumat
La pacienii cu FV/TV fr puls, ncepei
fr ntrziere defibrilarea
La pacienii cu FV refractar sau cu ritm
non-FV/TV, identificai i tratai toate
cauzele reversibile