Patologia Retinei

Curs
An universitar 2014- 2015

Retinopatii vasculare

Obstrucia venoas
- de ram venos retinian
- de ven central a retinei

Obstrucia arterial
- de ram arterial
- de arter central a retinei

Obstrucia de ram venos retinian

sediul obstruciei se afl la o intersecie arterio-venoas

cauza : prezena unui tromb ntr-un ram venos retinian, datorat
aterosclerozei arteriolei retiniene adiacente
factori de risc :
- hipertensiunea, diabetul
- obezitatea

Obstrucia de ram venos retinian

Simptome:

- scderea acuitii vizuale

- pierderea cmpului vizual n zona afectat
- pierderea cmpului vizual periferic

Pierdere semnificativ a CV intr-un

cadran

Obstrucia de ram venos retinian

Clinic : 2 forme - ischemic

- non-ischemic

frecvent n cadranul supero-temporal

vene dilatate i tortuoase

hemoragii de-a lungul ramului afectat
hemoragii subretiniene
exsudate moi
edem retinian

Obstructie ram venos sup-temp

Obstrucia de ram venos retinian

Complicaii:
edem macular

ischemie i non-perfuzie

neovascularizaie
Nv retiniana

Obstrucia de ram venos retinian

Tratament

fotocoagularea laser (edemul macular)

fotocoagularea laser panretinian (neovascularizatie)

FOTOCOAGULARE
PANRETINIAN

Obstrucia de ven central a retinei

2 Forme : non-ischemica
ischemica
Factori de risc:
- hipertensiunea
- diabetul
- boli cardiovasculare
- afeciuni hematologice ( sindroame de hipervscozitate sangvina)

Obstrucia de ven central a retinei

Simptome
- scderea moderat sau sever a vederii ( p.m.m.)
Clinic
- dilatare i tortuozitate venoas n toate cadranele
- hemoragii superficiale i profunde n toate cadranele
- exudate moi, edem macular
exudate moi, edem macular

Obstrucia de ven central a retinei

non-perfuzie capilar ( capilarele sunt obstruate)

Angiofluorografia evideniaza zonele ischemice

Complicaiile se instaleaza la aproximativ 6 luni

de la debut i se manifest prin:
- rubeoz irian
- glaucom neovascular
- neovascularizaie retinian

Obstrucia de ven central a retinei

Tratamentul este cel al afeciunilor sistemice declanante
(diabet ; hipertensiune arterial; aterosleroz; obezitate;
discrazii sanguine)
Tratament oftalmologic:

fotocoagulare panretiniana pentru a preveni glaucomul

neovascular
!!! fotocoagularea nu amelioreaza edemul macular

Obstrucia de ram arterial retinian

Factori de risc:

- fumatul
- HTA
- hipercolesterolemia
- diabetul
- boala coronariana
- atac ischemic tranzitor

Obstrucia de ram arterial retinian

Clinic:
- se manifest clinic dup cteva ore sau zile de la
momentul obstruciei prin:
- pierdere unilateral i parial a vederii, fr durere
- afectare central sau sectorial a cmpului vizual

Obstrucia de ram arterial retinian

Examenul fundului de ochi evideniaz:

- zon albicioas, ischemic de-a lungul arterei

afectate
- edem retinian
- ram arterial ngustat cu segmentarea coloanei de
snge
- prezena de emboli (62%)

Obstrucia de ram arterial retinian

OD : obstrucia ramului arterial infero-temporal

Obstrucia de arter central a retinei

Cauze:
- emboli (cu punct de
plecare de la nivelul inimii
sau a arterelor carotide)
- ateroscleroza
- periarterita
- afeciuni hematologice

OD : OACR , cireaa maculara

Obstrucia de arter central a retinei

Clinic:
- scderea brusc i sever a vederii, fr durere ocular
- deficit relativ al reflexului pupilar aferent
- afectarea campului vizual central
ASPECT FO patognomonic:
CIREA MACULAR

Obstrucia de arter central a retinei

La nivelul fundului de ochi se constat:

- retin de aspect alb-lptos

- cireaa macular
- ngustarea i iregularitatea arteriolelor
i venulelor

Obstrucia de arter central a retinei

Tratament:
- masaj ocular ( 15 min)
- acetazolamid ( pentru scderea TIO)

Obstrucia de ACR este o urgen oftalmologic!!!

Afeciuni degenerative retiniene

Corioretinita seroas central
Clinic se manifest prin:
- scderea vederii
- metamorfopsii
- creterea hipermetropiei

Corioretinita seroas central

Aspect oftalmoscopic ( FO):
- decolarea retinei senzoriale
Evoluie:
- recuperarea AV in 3-4 luni
- scaderea vederii nocturne
- probleme de discriminare a
culorilor

Degenerescena macular legat de

vrst ( DMLV)
Factori de risc:
- vrsta dup 50 de ani,
mai frecvent la femei
- fumatul
- hipertensiunea arterial
- factori genetici

Degenerescena macular legat de vrst

Forma uscat ( drusenul, atrofic)
- depozite glbui n profunzimea retinei
- zone de atrofie a epiteliului pigmentar
- arii de atrofie complet, cu margini nete sau aspect de
atrofie n hart geografic

Degenerescen macular legat de vrst

Forma uscat

Tratament
- administrarea de vitamine in doze mari

Atrofie
geografica

Druseni
maculari

Degenerescen macular legat de vrst

Forma umed

Clinic
- pierderea vederii centrale
- spot negru in centru vederii
- metamorfopsii ( Amsler +)

Degenerescen macular legat de vrst

Forma umed
Semnul clinic in forma umed : Neovascularizaia coroidian

vasele anormale se dezvolta subretinian

vasele pot sngera sau se pot rupe producnd decolarea
hemoragic a maculei.
Retina normala

Noi vase subretiniene

Neovascularizatie

Degenerescen macular legat de vrst

Forma umed

Examen clinic obiectiv

edem macular cistoid

exudate dure, fluid subretinian

sange proaspat subretinian

Degenerescen macular legat de vrst

Tratamentul neovascularizaiei coroidiene :

terapia fotodinamica ( introducerea Iv a unui

colorant fotoactiv ( Verteporfirin) si aplicarea unor
unde de laser scurte si slabe care activeaza
colorantul)
injectia intravitreana a anti-VEGF ( vascular
endothelial growth factor) Avastin, Lucentis,
Macugen

Tumori retiniene

Retinoblastomul

cea mai frecvent tumor la copilul mic ( 2-3 ani)

transmitere autosomal-dominant
leucocoria ( reflex alb pupilar) si strabismul sunt cauze de prezentare la
medic

Caracteristicile tumorii:

unic / multipl
unilateral / bilateral
culoare roz
margini rotunjite

Tratamentul in retinoblastom

Tumorile mici
crioterapie
fotocoagulare laser

Tumorile mari

chimioterapia

radioterpia
enucleaia globului ocular

Manifestri retiniene
n afeciuni generale
Retinopatia hipertensiv
Modificrile retiniene n hipertensiune se datoreaz ischemiei
locale; astfel n formele usoare, HTA determin accentuarea
reflexului arterial -n srm de cupru sau argint.
ngrosarea adventicei comune comprim venula la locul de
ncrucisare cu arteriola (semnul Sallus-Gunn).
La presiuni arteriale mari apar hemoragii intraretiniene n
flacr deoarece sunt situate n stratul fibrelor nervului optic,
exudate moi (vtoase) i/sau edem retinian. n hipertensiunea
malign, semnelor de mai sus se asociaz edemul papilar i
aspectul de stea macular.

Angiosleroza retiniana hipertensiva

Retinopatia diabetic

Factorul de risc principal n retinopatia diabetic l reprezint

durata tratamentului cu insulin.
Rata piederii vederii sub 50% la ambii ochi, la 10 ani de la
debutul bolii este de 10% n diabetul juvenil, de 38 % n diabetul
de maturitate insulino-dependent i de 24% n diabetul de
maturitate insulino-independent.
Pentru aprecierea evoluiei retinopatiei este util efectuarea de
retinofotografii, n timp ce angiofluorografia precizeaz zonele
de ischemie, ariile de extravazare i confirm prezena
neovascularizaiei.

Stadiile retinopatiei diabetice

- retinopatia tip background non-proliferativ : vene dilatate,
hemoragii intraretiniene, microanevrisme, exudate dure, edem
retinian, exudate moi.
- retinopatia preproliferativ: numeroase hemoragii intraretiniene
i microanevrisme, anomalii vasculare, aspect de mtnii ale
venelor.
- retinopatia proliferant: pe lng semnele de mai sus se asociaz
anomalii vasculare pe suprafaa retinei i n vitros sub forma
vaselor de neoformaie de pe suprafaa retinei i a discului optic.
Vasele de neoformaie sunt ataate hialoidei posterioare, iar prin
contracia vitrosului acestea se rup producnd hemoragie n vitros
sau decolare retinian.
- maculopatia diabetic: se produce fie prin creterea
permeabilitii vasculare, fie prin ischemia provocat de
nchiderea capilarelor din fovee i poate s apar n oricare dintre
stadiile retinopatiei.

Retinopatie diabetica neproliferativa

Dispensarizarea pacientilor cu
retinopatie diabetica
- retin normal sau doar cteva microanevrisme: examinare
anual i tratamentul adecvat al diabetului
- retinopatie neproliferativ form uoar (hemoragii i
microanevrisme, fr maculopatie): examinare la 9 luni
- retinopatie neproliferativ moderat (hemoragii i exudate
diseminate, anomalii vasculare): examinare la 6 luni
- retinopatie neproliferativ sever (modificrilor de mai sus
li se adaug i vene n mtnii): examinare la 4 luni
- maculopatie diabetic: examinare la 3 luni

Tratamentul retinopatiei diabetice

panfotocoagulare laser Argon
scopul aplicaiilor laser fiind regresia neovaselor existente i
inhibarea formrii de noi neovase.
Aplicaiile laser se fac n 2-4 edine la interval de 1-2 sptmni,
iar n cazurile de hemoragie vitrean ca i n cele cu traciuni
vitreo-retiniene se practic iniial vitrectomie i apoi aplicaii
laser intraoperator.