* Morning Report

Shintya Nanda Carita

Pembimbing: dr. Moch Ridwan, SpKFR

*Identitas pasien
Nama

: Tn. BK

Umur

: 25 tahun

Jenis Kelamin

: Laki-laki

Pekerjaan

: Karyawan Swasta

Agama

: Islam

Alamat

: Jl. MT Haryono, Dinoyo

Tanggal Pemeriksaan

Malang
: 3 November 2014

No RM

: 1120xxx

*anamnesis
Keluhan Utama :

Nyeri pada lutut

Anamnesis dilakukan secara autoanamnesis pada tanggal

3/11/2014. Pasien, laki-laki, berumur 25 tahun, pekerjaan
karyawan swasta. Datang ke poliklinik rehabilitasi medik
dengan keluhan nyeri pada lutut kiri. Nyeri dirasakan sejak
1 minggu yang lalu setelah pasien jatuh dari sepeda motor.
Pasien mengatakan saat jatuh, ia bertumpu pada kaki
kirinya. Nyeri pada lutut dirasakan saat berjalan. Pasien
juga mengeluhkan tidak bisa menekuk lututnya (jongkok)
dan tidak bisa meluruskan kakinya. Setelah jatuh lututnya
bengkak dan pincang saat berjalan. Karena nyeri, sekarang
pasien berjalan dengan bertumpu pada kaki kanannya.
Pasien mengonsumsi obat anti nyeri dan nyeri terasa

Riwayat Penyakit Dahulu :

Riwayat Hipertensi
: disangkal
Riwayat Diabetes Mellitus : disangkal
Riwayat PJK
: disangkal
Riwayat Asma
: disangkal
Riwayat Alergi
: disangkal
Riwayat Rawat Inap
: disangkal

Status Fungsional :
R/L handed : Right handed
Gangguan bahasa: (-)
ADL : Independent
Gait
Ambulasi

: Normal
: (+), jalan sendiri

Riwayat Penyakit Keluarga :

Riwayat Hipertensi
: disangkal
Riwayat Diabetes Mellitus : disangkal
Riwayat PJK
: disangkal
Riwayat Penyakit Sama
: disangkal

1.

Status Generalisata

* Keadaan Umum : Baik, GCS : E4

* Tanda Vital :
* Tekanan Darah : 120 /70
* Nadi : 82 x/menit
* Suhu : 36 C
* Respirasi : 20 x/ menit

V5 M6

mmHg

*Paru: Vesikular, simetris, Rhonki (-), wheezing (-)

*Jantung: S1S2 single regular, m(-) g(-)

* Pemeriksaan Fisik

STATUS NEUROLOGIS

N.cranialis :dbn
Sensoris : dbn
Refleks fisiologis :
+2/+2
BPR
TPR +2/+2
+2/+2
KPR
APR +2/+2
Refleks patologis :
Tromner -/ Hoffman -/ Babinski -/-/ Chaddock
Oppenheim -/Saraf otonom : inkontinensia urin (-), gangguan alvi (-)

TAL
MMT :

5
5

5
5- (nyeri)

Tonus : normal
ROM : 0-full knee level S 5-75
Uji khusus:
Patellar tap test (+)

TAL

Anterior Drawer test (-)

Posterior Drawer test (-)

TAL

Collateral medial (-)

Collateral lateral (-)

TAL

Appley test (-)

*STATUS LOKALIS

Swelling
Scar
Atrophy quadriceps

*PEMERIKSAAN PENUNJANG
* Foto Rontgen Genu AP/lateral

*DIAGNOSIS
Daftar Masalah Medik
Knee sprain
Quadriceps atrophy

Diagnosis Fungsional
Joint contracture (flexion contracture of the knee)

*PROBLEM REHABILITASI

Medik

Ambulasi

ADL

Psikososial

: (-)

Vokasional

: (-)

Bahasa

Lain

: Knee sprain, quadriceps atrophy

: Bisa berjalan sendiri
: Barthel Score Index 100 (Independent)

: (-)
: (-)

*PLANNING REHABILITASI
Exercise: Quadriceps exercise, gentle stretching
Modalitas: USD lutut bagian belakang
Edukasi
:
1. Berjalan dengan tumpuan kedua kaki dan melatih pergerakan kaki
kiri secara bertahap

*Terima kasih

What is a sprain?
* A sprain is a stretch and/or tear of a ligament, the
fibrous band of connective tissue that joins the end
of one bone with another. Ligaments stabilize and
support the body's joints. For example, ligaments in
the knee connect the upper leg with the lower leg,
enabling people to walk and run.
What is a strain?
* A strain is an injury of a muscle and/or tendon.
Tendons are fibrous cords of tissue that attach
muscles to bone.
http://orthoinfo.aaos.org/topic.cfm?topic=A00111