You are on page 1of 44

Patologa de

la Vescula
y la
Va Biliar
Lennis Bedoya Muoz
Camilo Ramrez Duque
Vernica Romero Mouthon
XI semestre - UPB

DEFINICIONES

COLECISTITIS
AGUDA:
Sndrome
caracterizado por
dolor en el
hipocondrio
derecho, fiebre y
leucocitosis +
inflamacin
vesicular y en la
mayora de las
veces es
secundaria a litiasis
vesicular. Existen
otras dos formas de
colecistitis:

COLECISTITI
S CRONICA:

COLECISTITIS
ACALCULOSA

Termino usado por


los patlogos, es
un diagnostico
histolgico y es el
resultado de
ataques
recurrentes de
inflamacin o
irritacin mecnica
que se traduce en
fibrosis y
engrosamiento de
las paredes
vesiculares.

Es un sndrome
clnico idntico al de
la colecistitis aguda
pero no esta
asociado a litiasis y
usualmente se
presenta en
pacientes
crticamente
enfermos.
5 o 10% de
colecistitis y se
asocia a alta morbimortalidad.

COLANGITIS:
Infeccin
ascendente de la
va biliar que
esta
clnicamente
caracterizada por
ictericia, fiebre y
dolor abdominal
que se desarrolla
como resultado
de estasis e
infeccin biliar.

COLELITIASIS

PATOGNESIS
El 90% del peso en seco de la bilis esta dado por: colesterol, fosfolpidos
(90% es lecitina) y sales biliares. son insolubles y requieren de la
formacin de micelas con las sales biliares para su solubilizacin y
absorcin

Clculos biliares se forman por insolubilidad de elementos slidos

Paso inicial la SATURACION de la bilis de colesterol


Sales biliares incapaces de solubilizar tanta cantidad
SOBRESATURACIN

NUCLEACION vesculas compuestas por cristales de colesterol que se


precipitan formando conglomerados de cristales sobre una matriz
proteica que usualmente es la mucina (moco producido por la pared
vesicular)

BARRO BILIAR (material viscoso, espeso y grueso compuesto de


cristales de colesterol y lecitina, bilirrubinato de calcio, mucina)
Precursor

PATOGNESIS

Crecimiento
1mm/ao

Saturacin,
Sobresaturacin
, Nucleacin,
Barro Biliar

Anormalidades
Funcin motora
vesicular

LITIASIS

Clculos negros
- Pequeos, frgiles, negros y aveces espiculados
- Sobresaturacin de bilirrubinato de calcio, carbonato y fosfato
- Con mayor frecuencia secundaria a trastornos hemolticos como
esferocitosis hereditaria, enfermedad de clulas falciformes y
cirrosis

Clculos cafs/pardos
- Menos de 1 cm de dimetro,a marilla pardusca, son blandos y a
menudo pulposos.
- Pueden formarse en la vescula biliar o los conductos biliares
- Generalmente despues de infeccin bacteriana por estasis de bilis.
- La principal parte del clculo Se compone de bilirrubinato de calcio
precipitado y cuerpos de clulas Bacterianas.
- Glucuronidasa B

EPIDEMIOLOGIA
Una de las enfermedades ms comunes y costosas del tracto
digestivo.
Su incidencia varia ampliamente en promedio 10%
Informes de necropsias muestran una prevalencia de clculos biliares
de 11 a 36%.
>
Enfermedad de las F (Female, Forty, Fertility, Fat y Feas).
COMPLICACIONES:
pancreatitis biliar.

colecistitis,

coledocolitiasis,

colangitis

colelitiasis : factor de riesgo mayor para el desarrollo de cncer


vesicular
En pases occidentales alrededor de 80% de los clculos biliares es
de colesterol y 15 a 20% de pigmento negro

FACTORES DE RIESGO
Edad: > 40 aos aumenta la
incidencia.
Sexo: es mayor en mujeres 3:1
cuando se es menor de 50 aos pero
despus de esta edad el riesgo es
similar 1.2:1.
Embarazo: es un factor de riesgo
mayor.
Anticonceptivos y terapia hormonal
Historia familiar: aumenta el riesgo
de colecistectoma 2 veces
Obesidad: aumenta la secrecin de
colesterol en la bilis.
Dietas estrictas: riesgo 2 a 3 veces.
Diabetes
Cirrosis
Estasis
Drogas: clofibrato disminuye las
sales biliares. Ceftriaxona produce
barro biliar
Sedentarismo.
Enfermedad de crohn

FACTORES PROTECTORES
ACIDO ASCORBICO: la
vitamia C disminuye en un
13%
CAF: 2 a 3 copas diarias
disminuyen presencia de
sntomas
Proteinas vegetales
Grasas poli y
monoinsaturadas

PATOGENESIS
COLECISTITIS AGUDA
Obstruccin del
cstico por un
clculo.

Inflamacin por
infeccin bacteriana
50%-80% E. coli)

Inflamacin mecnica
presin intramural

Inflamacin qumica
(accin de
lisolecitina)

La obstruccin
prolongada lleva a
que se absorba la
bilis y solo quede el
moco producido por
la vescula

Hidrops vesicular,
mucocele o tambin
llamado
hidrocolecisto
calculoso

CLNICA
Cerca del 70% son asintomticos
COLICO BILIAR: por obstruccin del conducto cstico por un clculo
o Dolor en hipocondrio derecho y epigastrio [CSD]
o Irradia e espalda o al hombro
o Se acompaa de nausea y/o vomito
o Menor de 4-6 horas de evolucin
o Sin fiebre
o Sin signo de murphy
o Sin respuesta inflamatoria sistmica
Casi 3% de las personas asintomticas tiene sntomas anuales
Una vez que aparecen los sntomas brotes recurrentes de clico biliar

EXAMEN FISICO
CLICO BILIAR solo manifestar el dolor en la zona descrita.
No signo de Murphys
COLECISTITIS AGUDA

Defensa en el hipocondrio derecho


Signo de Murphy
Fiebre
Masa palpable en el HCD (20%) plastrn.
Vescula palpable y dolorosa (hidrocolecisto calculoso) [ raro]
rehsa moverse [afecta al peritoneo parietal]

Ictericia
20% de los pacientes con colecistitis aguda sin tener obstruccin de la va biliar
bilirrubina es menor de 3 o 4 mg/dl
Descartar
Sndrome de mirizzi
Pericoledocitis (en los casos de severa inflamacin vesicular y gangrena)
Presencia de canalculos aberrantes (o de luscka, variante anatmica de
canalculos que van del lecho vesicular a el hgado).

http://www.revmatanzas.sld.cu/revista%20medica/ano%202005/vol2%202005/tema05.htm

DIAGNSTICO
CLNICO
Laboratorio

Leucocitosis < 15000 y neutrofilia.


Transaminasas /bilirrubinas : LEVE
Fosfatasa alcalina: N

Rayos X

Solo 15-20% suficiente calcio para verse en la placa simple


Aire en la va biliar o vescula (infeccin por anaerobios o fstula colecisto entrica)

Vescula en porcelana

Ecografa

Mejor mtodo para evaluar colelitiasis y colecistitis


Signo de murphys, engrosamiento de las paredes y doble halo(liquido
perivesicular)

Gammagrafia

Mtodo mas sensible para diagnosticar colecistitis aguda


Costoso y difcil de obtener
Diagnostico es incierto por ECO

Colecistografa
oral

COMPLICACIONES
Gangrena:
Es la mas comn.
Ancianos, DM y tratamientos inoportunos.

COMPLICACIONES
Perforacin:
Aguda: Biliperitoneo
Subaguda: Mas frecuente. Plastrn
Crnica: Fistula bilioenterica.

COMPLICACIONES
Ileus Biliar: Fistula biliar y calculo > 2.5cm
Colecistitis Enfisematosa: Infecciones por C. Difficile o E.
Coli.

Pancreatitis
Colangitis y Coledocolitiasis.

TRATAMIENTO
70 % Asintomticos
Nios, trasplantados, mujeres en edad reproductiva,
colecisto-coledocolitiasis, vescula en porcelana, plipo
>3mm, calculo >3cm o < 3mm u otra intervencin.

TRATAMIENTO
Hasta el 90 % con manejo medico, pero hay recurrencia.
Colecistectoma
Antibiotecoterapia.
Alto riesgo Qx: Sales biliares, disolucin de contacto o
litotripsia.

COLECISTITIS
ACALCULOSA
Inflamacin aguda en ausencia de clculos.
Estasis Biliar
Isquemia de mucosa
Inflamacin Qumica
Dx: ECO
TTO: AB y colecistectoma.

DISQUINESIA BILIAR
Dismotilidad de la vescula.
Sntomas de clico biliar y ECO sin litiasis.
Gammagrafa hepatobiliar: FE < 35%.
Colecistectoma Laparoscpica

COLEASTOSIS
HIPERPLASICA
Proliferacin anormal de Tejidos:
Colecisterolosis
Neuromatosis
Adenomatosis
CX: Sintomticas o plipos > 1cm

Sndrome clnico caracterizado (triada de charcot)


Fiebre

Ictericia

Dolor

Bacterias

Obstruccin
Aumento de la presin
intrabiliar

Coledocolitiasis

Dolor

Ictericia

Acolia

Coliuria

Colangitis

Dolor

Ictericia

Acolia

Coluria

Fiebre

Colangitis supurada (Pentada de reynolds)

Dolor

Ictericia

Shock

Trastornos
del sensorio

Fiebre

Hemoleucograma: leucocitosis leve


Bilirrubina total y directa: Aumentada
(directa)
Transaminasas (normales o levemente
aumentadas)
GGT-FA: Aumentadas patrn obstructivo

TP - INR

ECOGRAFIA
Es el estudio inicial
Evaluar el hgado, determinar la presencia de clculos
en la vescula
La presencia de dilatacin de la va biliar nos debe
hacer sospechar la presencia de obstruccin.

CPRE
Excelente mtodo diagnostico y teraputico.

Mtodo invasivo

pancreatitis severas post CPRE, sangrado digestivo, perforacin de


duodeno y sepsis

mtodo teraputico y NO diagnostico

COLANGIORESONANCIA
Mtodo de eleccin para evaluar la va biliar.
No invasivo, no requiere medio de contraste.
Excelente definicin anatmica pero es costoso.

Clasificacin inicial de sospecha de Coledocolitiasis (por obstruccin


de la va extraheptica conducto heptico comn y coldoco)
Grupo 3 (alta probabilidad):
alto riesgo de desarrollar colangitis, pancreatitis o ictericia por HC.
Perfil heptico alterado (Bilirrubinas > 2 veces el limite normal
superior).
Dilatacin del la va biliar extra heptica > 10 mm por eco.
Grupo 2 (probabilidad intermedia):
AP de migracin de clculos (AP de colangitis y/o pancreatitis biliar).
Perfil heptico alterado (Bilirrubinas < 2 veces el lmite normal
superior).
Dilatacin moderada de la va biliar extra heptica 8 a 10 mm por
eco.
Grupo 1 (baja probabilidad):
Pruebas hepticas normales.
No AP de migracin de clculos.
Va biliar extra heptica estrecha < o = 7 mm por eco.

GRUPO

QUE HACER

Grupo 1

Colecistectomia

Grupo 2

Colangioresonancia

Grupo 3

CPRE

Abseso heptico
Quiste del coldoco
Colecistitis severa
Neumona
Hepatitis fulminante

Antibitico

CPRE

Colecistectomia

You might also like