Lesiones Medulares

lesiones de
la mdula espinal

Las alteraciones de la funcin corporal dependen del nivel de la lesin y del grado
de compromiso de la mdula espinal.

Tetrapleja: disminucin o la prdida de las funciones motora o sensitiva (o ambas)

producto de una lesin medular en los segmentos cervicales de la mdula espinal

Abolicin de funcin de brazos, tronco, piernas y rganos pelvianos

Parapleja: disminucin o prdida de las funciones motora o sensitiva (o ambas)

por lesin medular de segmentos torcicos, lumbares o sacros de la mdula espinal

comprende las lesiones del cono medular y la cola de caballo

Las LME tambin pueden clasificarse segn el grado de compromiso neurolgico

en completas o incompletas.

Las LME completas se acompaan de la abolicin de las funciones motora y

sensitiva debajo del nivel de la lesin.

Pueden ser por

-Seccin medular
-Interrupcin de la irrigacin sangunea en un
segmento medular
-Parlisis de las NMS o las NMI

LME incompleta
-Se asocia con cierto grado de funcin motora o sensitiva residual debajo del nivel de la
lesin.
Ej. Sndrome de la mdula espinal central
sndrome de la mdula espinal anterior
sndrome de Brown-Squard
sndrome del cono medular.
Sd. de la ME Central

Lesin afecta sobre todo la sustancia gris o la sustancia blanca de la zona central de
la mdula espinal

Afecta casi exclusivamente el segmento cervical de la mdula espinal, lo que

determina que el trastorno consista en una lesin de las NMS con parlisis espstica
resultante.

compromiso de la funcin motora de las extremidades superiores con

extremidades inferiores indemnes

Mayormente en ancianos

Imagen axial T2. Ntese importante atrofia medular que adquiere una configuracin
triangular de vrtice posterior. La intensidad de seal est conservada
Sndrome de la mdula espinal
anterior.


Generalmente consecuencia de un infarto de la arteria espinal anterior provocando
una lesin de los dos tercios anteriores de la mdula espinal

Abolicin de funcin motora dependiente de los tractos corticoespinales y

abolicin de las sensaciones lgica y trmica (dao de los tractos espinotalmicos
laterales).

Preservacin de la columna dorsal que transmiten sensaciones posturales,

vibratorias y tctiles
El Sndrome de Brown-Squard

Hemiseccin de las porciones anterior y posterior de la mdula espinal

Abolicin de funcin motora voluntaria dependiente del tracto corticoespinal

Abolicin de la propropiocepcin homo lateral

Abolicin de las sensaciones nociceptivas y trmicas contralaterales

(espinotalmicos)
Sndrome del cono medular

Secundario a una lesin de cono medular o la mdula espinal sacra y las races de
los nervios lumbares en el canal neural.

Cursa con alteraciones de las funciones intestinal, vesical y sexual.

Puede cursar con disfuncin motora de las piernas y los pies no acompaada de una
disfuncin sensorial importante.

Generalmente puede producir dao de las NMI y de las neuronas sensitivas.

Los dficit funcionales se manifiestan con diversos patrones de parlisis flccida

asimtrica, alteraciones sensoriales y dolor.

Imagen sagital T2 que muestra una marcada atrofia de la mdula dorsal,. Tambin se
evidencia importante atrofia del cono medular
Enfermedades de la Motoneurona, Raices, y Nervios Perifricos

EL Trmino neuropata se utiliza para indicar procesos que afectan ya sea a un

nervio aislado, varios o para indicar una afeccin del tipo polineuritis o
polirradiculoneuritis.

Las causas pueden ser enfermedades metablicas o heredogenerativas, txicos,

neoplasias, procesos sistmicos o de otro tipo.

El examen electrofisiolgico servir en muchos casos para establecer si se trata de

una lesin desmielinizante, axonal o mixta.
Enfermedades de la neurona motora inferior (NMI)

Ocurre una degeneracin progresiva de las motoneuronas del asta anterior.

Puede ser aislada o combinada con afeccin de la primera neurona o cortical.

Puede iniciarse en la edad adulta o aparecer precozmente.

La perdida de motoneuronas da lugar a una paresia y atrofia progresiva de la

musculatura esqueltica.

El msculo muestra actividad de denervacin y pueden aparecer fenmenos de

hiperactividad neuronal como fasciculaciones, calambres y espasmos dolorosos.

Estructura de una neurona motora.

La informacin es recibida en las dendritas , procesada en el cuerpo y enviada hacia
el msculo a travs del axn (flecha larga).

Diagrama de una neurona motora (izquierda) y de las ubicaciones y conexiones

representativas de las neuronas motoras superiores e inferiores (derecha).
Enfermedades de la neurona motora inferior

Es necesario diferenciar sobre todo las formas espordicas, de otros procesos

medulares como tumores, siringomelia, mielopata por cervicoartrosis y compresiones
extrnsecas.
Esclerosis Lateral Amiotrfica (ELA)

La ms frecuente de las enfermedades de asta anterior y su etiopatogenia es

desconocida.

Se presenta en la edad media de la vida (50 70 aos) con cierto predominio en las
mujeres.

El comienzo suele ser focal y lento.

Afecta inicialmente la musculatura de extremidades inferiores o superiores seguido

por la musculatura bulbar (cambios en la voz, masticacin y deglucin)

Origina una paresia muscular y amiotrofia con fasciculaciones y calambres

musculares.
Esclerosis Lateral Amiotrfica (ELA)

Posteriormente se produce una hiperreflexia y espasticidad con respuestas

plantares extensoras.

Finalmente deterioro progresivo de la musculatura respiratoria.

La duracin de la enfermedad es de 2 3 aos.

Puede asociarse a trastornos extrapiramidales y demencia.

La atrofia muscular progresiva consiste en una afeccin de asta anterior sin

sntomas piramidales.

Atrofias Espinales Hereditarias

Lesin espinal es predominante y no asocian alteracin de la va piramidal.

Las formas infantiles y juveniles el dficit muscular es de distribucin predominante

proximal y herencia es autosmica recesiva.
Atrofia Muscular Espinal Tipo 1.

es la ms severa

El comienzo es muy precoz, intrauterino o en los primeros meses de vida.

El nio se muestra hipotnico, con una parlisis generalizada de extremidades y

tronco, y afeccin bulbar.

Existe una arreflexia global.

Los pacientes fallecen en el primer ao de vida.

Atrofias espinales hereditarias
Atrofia Muscular Espinal Tipo 2.
-Hasta los 6 meses el nio suele progresar alcanzando la capacidad de sentarse sin ayuda.
-Luego se observa incapacidad para conseguir mantenerse de pie o caminar.
-Debilidad muscular es de predominio proximal y en miembros inferiores.
-Pueden alcanzar la adolescencia (escoliosis severas)
-Tienen una inteligencia normal.
Atrofias espinales hereditarias
Atrofia muscular espinal tipo 3.
-Tiene un desarrollo normal durante el primer ao, adquiriendo la capacidad de andar.
-Posteriormente desarrollan un dficit muscular progresivo proximal con marcha
dandinante y dificultad para levantarse del suelo.
-El pronostico es relativamente bueno
Radiculopatas

Puede afectar cualquier raz nerviosa

La mayora afectan a la columna cervical y lumbar.

Las races dorsales se afectan con ms frecuencia en compresiones tumorales,

raramente por hernias discales.

A nivel dorsal sntoma fundamental es el dolor que sigue un curso en banda.

Radiculopatas
Radiculopatas cervicales.

Races cervicales son ocho (C1 - C8) y corresponden a los espacios intervertebrales
de las 7 vrtebras cervicales y primera dorsal.

Lesin radicular a nivel cervical son compresiones debidas a hernias discales

laterales, tumores y espondilitis.

El cuadro clnico consiste en dolor cervical irradiado a hombro y brazo.

Puede acompaarse de un dficit motor y sensitivo y disminucin o abolicin del

reflejo correspondiente.
Diagnstico y tratamiento

El estudio debe incluir radiografa de columna cervical en proyecciones AP, L y

oblicuas. TAC de columna o RNM.


El tratamiento de los casos en los que el dolor es el sntoma dominante consiste en
reposo, analgsicos y relajantes musculares.
Radiculopatas
Radiculopatas lumbosacras.

En la mayora de los casos de deben a hernias discales ( L4-L5 y L5-S1).

Clnica: dolor, de instauracin brusca en relacin con algn esfuerzo de localizacin

lumbar o en regin gltea irradiado a una o ambas extremidades inferiores.

Aumenta con los movimientos y la maniobra de valsalva y disminuye con el reposo.

El Lassegue es positivo y la movilidad de la columna lumbar est limitada.

Si la hernia discal es central puede existir compromiso radicular mltiple y

bilateral con afeccin esfinteriana, obliga la intervencin quirrgica de urgencia.

Los dems casos se realizar un estudio radiolgico de columna lumbosacra.

El tratamiento inicial consiste en la instauracin de medidas analgsicas y de

reposo.

Es necesaria la realizacin de TAC o RNM

Plexopatas

Plexo braquial:

Est constituido por las races anteriores y posteriores correspondientes a C5, C6,
C7, C8 y T1.

El tronco superior est formado por C5 C6 e inerva los msculos del hombro y
bceps; el tronco medio por C7, corresponde al trceps y musculatura de antebrazo, tronco
inferior C8 T1 musculatura intrnseca de la mano.

La causa ms comn del PB son los accidentes de moto.

El pronostico depende de la intensidad y extensin de la lesin y de si existe o no

arrancamiento de races.

Otra causa de afeccin del PB son las neoplasias, corresponde a carcinoma

bronquial, mama y linfomas.

Cursa con dolor, alteraciones sensitivas y paresia muscular progresivos.

Plexopatas
Neuralgia amiotrfica.

Las ms conocidas son el sndrome de Parsonage-Turner y la plexitis braquial

aguda.

Afeccin del plexo branquial de etiopatogenia desconocida.

Mayor incidencia 12 a 47 aos, se identifica algn acontecimiento que antecede al

cuadro clnico, proceso infeccioso, ciruga, traumatismos o inmunizaciones.

Se ha descrito un cuadro similar asociado a lupus, arteritis de la temporal, PAN.

Dolor intenso y continuo en hombro irradiado a brazo y cuello y suele aumentar por
las noches.

Incrementado con los movimientos del hombro y brazo pero no con Valsalva ni con
los movimientos del cuello.

En algunos casos es bilateral.

Al producirse cierto alivio de las molestias, se instaura una paresia muscular a la

que sigue una amiotrofia moderada o intensa.

Los msculos afectados corresponden al plexo superior (C5-C6).

Los msculos ms frecuentemente afectados son:

Deltoides, serrato anterior, supra e infraespinosos y trceps.

Es frecuente una sensacin de entumecimiento en una pequea zona lateral del

hombro, con dficit sensitivo.

Se diferencia de una radiculopata cervical en que en sta el dolor aumenta con los
movimientos del cuello y con las maniobras de Valsalva y en la presencia frecuente de
actividad de denervacin.

La neuralgia amiotrfica evoluciona espontneamente hacia la mejora y tiene un

buen pronstico.

Precisa la administracin de analgsicos y fisioterapia motora.

Sndrome del desfiladero torcico (SDT).

Es poco frecuente

Espacio costoclavicular se subdivide dos partes:

Anteromedial, alberga la vena subclavia

Porcin posteromedial conocida como triangulo del escaleno, contiene la arteria

subclavia y el plexo braquial.

Por detrs escaleno anterior y sobre la primera costilla pasan fibras C8-T1 que
inerva msculos de las eminencias tenar e hipotenar y la sensibilidad del quinto dedo.

Causa ms comn es la existencia de una costilla cervical o una apfisis transversa

grande conectada con la primera costilla.
Clinica:
-Parestesias y dolor en el borde cubital de mano y antebrazo que aumentan con actividad
que supongan traccin del plexo.
-El diagnostico diferencial debe realizarse con atrapamientos del mediano y cubital.
-Tratamiento inicial es conservador.
Plexopatas
Plexo Lumbosacro:

Formado por las races T12, L1-L5 y S1-S3


Proporcionan inervacin motora y sensitiva a las extremidades inferiores.

Ciruga abdominal, especialmente ginecolgica, puede originar lesiones de plexo.

Con mayor frecuencia se ve afectado el nervio femoral.

Las lesiones de plexo deben diferenciarse de los procesos radiculares.

Neuropatas por Atrapamiento

Nervio mediano:

Sndrome del tnel carpiano (STC). Neuropata por atrapamiento ms frecuente.

Su incidencia es mayor en mujeres de edad media.

Se debe pensar en este diagnstico siempre que aparezca dolor, parestesias y/o
prdida de fuerza en una o ambas extremidades superiores.

El atrapamiento ocurre en la mueca a su paso por el canal carpiano.

Acompaan al nervio mediano en el canal los tendones flexores de los dedos.

Nervio mediano:

Cuadro clnico.

El nervio mediano es mixto y por ello los sntomas incluyen paresia muscular,
amiotrofia, dolor, parestesias y dficit sensitivo.

Dos msculos inervados por el mediano tienen especial importancia:

El abductor corto del pulgar.

El oponente del pulgar

Dolor y parestesias. El dolor esta presente desde el inicio.

Puede ser intenso y exacerbarse por la noche despertando al paciente.

Enfermo se levanta con sensacin de hinchazn en la mano y dolor cede con la

actividad que van cediendo.
Nervio mediano:

Las parestesias que son descritas como entumecimiento u hormiguillas afectan ms

a menudo a la punta de los dedos medio e ndice.

Examen clnico:

Investigar la existencia de dficit sensitivo.

Percutir o presinar suave sobre el nervio a nivel de la mueca, origina parestesias o

calambre.

Esta maniobra se conoce como signo de Tinel.

Diagnstico diferencial.

Con radiculopata C6.

Puede asociarse un STC a una radiculopata C6

Nervio mediano:

Tratamiento.

Se debe intentar inmovilizacin con una frula palmar por la noche durante unas
semanas.

La infiltracin local con una mezcla de lidocana.

Respecto a la liberacin quirrgica, siempre que exista atrofia muscular o paresia

importante.
Nervio cubital

Hay cuatro posibles mecanismos.

Compresin

Presin externa sobre el nervio.

Alteraciones seas.

Subluxacin recurrente.

Cuadro clnico:

Paciente consulta por la paresia y amiotrofias.

Sintomas sensitivos escasos: pueden consistir en dolor en codo y parestesias en el

borde cubital de la mano de carcter intermitente.

La afeccin motora puede crear una importante amiotrofia

Nervio cubital
Diagnstico diferencial.

En la radiculopata C8 se afectan adems la flexin de los dedos y mueca y la

alteracin sensitiva se extiende al antebrazo.
Tratamiento.

Tratamiento conservador evitando los movimientos de flexin del codo y aquellas

actividades ocupacionales que han provocado el cuadro.

Si a pesar de ello el dficit progresa se debe instaurar tratamiento quirrgico.

Ambos nervios pasan por la mueca en el interior de tneles formados por los
huesos de la mueca, por un lado, y unas bandas de fibras de ligamentos, por otra.

El ms vulnerable es el nervio mediano, ya que pasa justo por el centro de la

mueca.

Compromiso sensitivo-motor bilateral del nervio cubital. Atrofia de la musculatura

hipotenar, contractura de los dedos 5 y 4.
Atrapamiento del cubital a nivel de mueca.

Atraviesa por el tnel cubital o canal de Guyon y est formado por el ligamento
carpiano y los huesos pisiformes y ganchoso.

Las causas ms frecuentes de lesin a este nivel son: ocupacionales, fracturas

fundamentalmente del pisiforme y de la apfisis estiloides del hueso ganchoso.

Cuadro clnico.

Motor puro (afecta toda musculatura de mano)

Sensitivo puro (slo afecta cara palmar)

Mixto.
Atrapamiento del cubital a nivel de mueca.

Diagnstico diferencial.

Lesin de codo
En la radiculopata C8-D1

Tratamiento.

Cuando el origen es ocupacional, es suficiente con evitar los traumatismos.

Si no se obtiene mejora o es una fractura o proceso ocupante de espacio se debe

practicar exploracin quirrgica.
Nervio radial

Es la menos frecuente

Lesin ms frecuentes ocurre a nivel proximal cerca de la axila.

La mayora de las veces la causa es una fractura de hmero.

Despus de las lesiones traumticas, lo constituye una compresin prolongada del

nervio contra el hueso en sujetos alcohlicos o drogadictos que han permanecido muchas
horas durmiendo en la misma postura.

La paresia afecta trceps y braquiorradial si la afeccin es alta.

La paresia es ms manifiesta para la musculatura extensora del carpo y dedos con

aspecto de mano cada.

El nervio radial da terminaciones nerviosas a musculos del brazo, antebrazo,

mueca, y mano, as como la sensacin cutnea del dorso de la mano.

Procede del fascculo posterior del plexo braquial con fibras nerviosas procedentes
de las races espinales C5, C6, C7, C8 y T1.

Fractura del hmero en su tercio medio donde el radial pasa de interno a externo y
donde el callo seo engloba al nervio; liberado en acto quirrgico.

Fractura del gancho del hueso ganchoso en su base que comprima el nervio cubital
Neuropatas
Desmielinizantes Adquiridas
Sndrome de Guillain-Barr o polirradiculoneuritis
-Constituye la causa ms frecuente d ingreso hospitalario por neuropata.
-Ocurre una desmielinizacin segmentaria multifocal, con o sin componente inflamatorio.
-Existe cierto grado de degeneracin axonal secundaria asociada.
Sndrome de Guillain-Barr

Polirradiculoneuritis aguda cuya incidencia es mayor a partir de los 50 aos.

Es un proceso inmunomediado que afecta a races y nervio perifrico con

componente inflamatorio y desmielinizacin.

Antecedentes de infeccin respiratoria o gastrointestinal dentro del mes previo.

Tambin se ha relacionado con otro tipo de infecciones previas, intervenciones

quirrgicas, vacunaciones y linfomas.
Clnica:

dficit motor de comienzo generalmente en miembros inferiores, ascendente y

simtrico que rpidamente conduce a una tetraparesia con compromiso de la musculatura
respiratoria.

Puede verse afectada la deglucin y masticacin

Los reflejos osteotendinosos estn abolidos o existe una arreflexia distal

Frecuentemente trastornos sensitivos y dolores de distribucin radicular.

Puede existir afeccin autnoma (arritmia, alteraciones de P arterial)

La sintomatologa avanza hasta alcanzar un dficit mximo en 20 das.

No suele haber trastornos de esfnteres.

Tratamiento.
Vigilancia de respiracin, tensin arterial y ritmo cardaco.
Debe ser ingresado en un centro con disponibilidad de UCI.