CAZURI CLINICE

15

SARCIN CU SINDROM DE BRIDE AMNIOTICE

SITUATE N REGIUNEA CEFALIC A FTULUI
Pregnancy and amniotic band syndrom with cephalic localization
Dr. Liliana Netianu1, Dr. Florin Popescu1, Dr. Marius Calomfirescu2,
Dr. Mihaela Demetrian1, Erick Netianu3
1
Spitalul Clinic Filantropia, Bucureti
2
Cabinet Dr. Calomfirescu Marius Vicea, Bucureti
3
Student, Facultatea de Medicin General, Universitatea de Medicin i Farmacie Carol Davila, Bucureti

REZUMAT
Sindromul de bride amniotice este o maladie congenital ce cauzeaz blocarea unor pri fetale (de obicei
membre sau degete) n uter ntre nite benzi fibroase formate la nivelul amniosului.
Obiective. Prezentm n articol un caz particular de sarcin n cadrul sindromului de bride amniotice, n care
bridele sunt de grosimi mai mari dect de obicei, prezint vascularizaie, sunt localizate n regiunea cefalic a
ftului i amprenteaz faa i regiunea temporoparietal a acestuia.
Material i metod. Este vorba de o gravid secundipar n vrst de 28 ani, la care n timpul sarcinii s-au
depistat bride amniotice, nc de la primele ecografii. Sarcina s-a monitorizat atent pentru a vedea consecinele
prezenei bridelor la nivelul craniului fetal.
Rezultate. Sarcina a evoluat pn la 33 de sptmni, iar nou-nscutul a prezentat la natere amprente ale
prezenei bridelor fr caracter invalidant.
Concluzii. Ecografiile efectuate pe parcursul sarcinii trebuie s aib o mare acuratee, ceea ce permite o urmrire
corect i aprecierea corect a prognosticului postpartum a ftului.
Cuvinte cheie: bride amniotice, natere prematur

ABSTRACT
Amniotic Band Syndrome is a group of congenital birth defects believed to be caused by entrapment of fetal parts
(usually a limb or digits) in fibrous amniotic bands while in utero.
Objectives. We present in this article a particular case of the syndrome; the bandsare thicker than usual, are
vascularized and are localized in the cephalic regionof the fetus. The bands leave an inprint on the face of the
fetus and the temporoparietal region.
Materials and method. In this case the patient is a pregnant secundiparous at the age of 28 years. Amniotic
bands were discovered at the first sonography. The situation wasclosely monitored to se how the band would afect
the normal developemnt of the fetus head.
Results. The patient gave birth at 33 weeks. The newborn presented noninvlidating marks caused by the bands.
Conclusions. The sonographyes must be of a superior quality, so that the fetus can be corectly monitored
throughout the pregnancy.
Keywords: amniotic band syndrom, preterm labor

OBIECTIVE
Sindromul de bride amniotice, cunoscut ca sindrom de benzi amniotice, benzi constrictive congenitale, amniotic band syndrome, ADAM complex, Amniotic band sequence, congenital
constriction bands, Pseudoainhum este o maladie congenital ce cauzeaz blocarea unor pri fe-

tale (de obicei membre sau degete) n uter ntre

nite benzi fibroase formate la nivelul amniosului
(1-3).
Incidena se consider a fi 1/1.200 de nou-nscui vii, se asociaz n proporie de 50% cu grade
diferite de anomalii ale palatului moale i dur, iar
80% dintre nou-nscui prezint anomalii ale membrelor sau degetelor. Se apreciaz c sindromul este

Autor corespondent:
Dr. Liliana Netianu, Spitalul Clinic Filantropia, Str. Costache Negri nr. 29, Bucureti
E-mail: liliananestianu@yahoo.com

REVISTA MEDICAL ROMN VOLUMUL LXI, NR. 3, An 2014

217

218

REVISTA MEDICAL ROMN VOLUMUL LXI, NR. 3, An 2014

rspunztor de producerea a aproximativ 200 de

avorturi la 10.000 de sarcini (4).
Este considerat un eveniment accidental, fr s
se considere a fi un sindrom genetic sau cu o component ereditar (5).
Nu se cunosc msuri care s previn apariia acestui sindrom, deoarece nu se tie de ce se produce
ruptura amniosului (5).
Sunt dou teorii care explic apariia acestui sindrom. Prima susine c apariia bridelor se datoreaz unei rupturi pariale a sacului amniotic care
implic numai amniosul, corionul rmnnd intact.
Benzile fibroase rezultate prin ruptura amniosului
plutesc n lichidul amniotic i pot nconjura diferite
pri fetale. Odat cu evoluia ftului, acesta crete,
dar benzile nu cresc i devin constrictive. Circulaia
la aceste niveluri este afectat i ftul se nate cu
anomalii congenitale, cum ar fi amputaii de membre sau degete (1,6). O alt teorie este cea care susine o afectare vascular (perturbare vascular) (1,6).

FIGURA 1. Imagine hipoecogen care a fost

interpretat ca hematom decidual

MATERIAL I METOD
Pacienta C.S. n vrst de 28 ani, secundipar.
Din antecedentele personale reinem o natere
pe cale vaginal n urm cu 3 ani cu un ft la termen
cu greutatea la natere 3.600 g. Postpartum pacienta
prezint la 7 zile temperatur, este reinternat i se
pune diagnosticul de endometrit postpartum. Face
tratament cu antibiotice i se practic chiuretaj uterin urmate de evoluie favorabil. Ulterior pacienta
rmne gravid spontan la 2 ani i 5 luni ani de la
sarcina anterioar.
n cursul monitorizrii sarcinii actuale la ecografia de la 7 sptmni nu s-a evideniat nimic
anormal. La 8 sptmni de sarcin pacienta ncepe
s piard snge pe cale vaginal n cantitate redus
i ncepe s fac tratament cu progesteron administrat intravaginal 600 mg/zi. La ecografia de 12
sptmni se constat o zon anecogen, cu aspect
de semilun, de 44,1/15,4 mm la nivelul peretelui
uterin drept, care a fost interpretat n contextul
clinic ca un hematom decidual.
Sarcina a evoluat ulterior fr nici un semn
patologic major pn la 18 sptmni, cnd pacienta
prezint un episod de contracii uterine dureroase,
motiv pentru care se prezint la medic, unde la
examenul clinic se constat un tonus uterin bazal
uor crescut i contracii uterine dureroase rare nesistematizate, iar ecografic se observ prezena de
multiple benzi amniotice. n urma tratamentului
tocolitic administrat simptomatologia s-a remis.
Ulterior, la ecografia de 22 de sptmni, se constat:

FIGURA 2. La ecografia de la 12 sptmni se observ

prezena unei bride care amprenteaz faa ftului

FIGURA 3. Imagine cu bridele care au contact strns cu

craniul fetal (imaginea este surprins cnd ftul avea
nc poziie fix, nu se mobilizase dintre bride)

219

REVISTA MEDICAL ROMN VOLUMUL LXI, NR. 3, An 2014

Discordan ntre vrsta gestaional (21,2 sptmni) i vrsta ecografic (19,4 sptmni).
Craniul fetal situat la polul superior al uterului.
La nivelul craniului, imediat deasupra orbitelor,
se observ o structur (band amniotic) care
amprenteaz craniul fetal. Ftul menine aceeai
poziie la examinri succesive. Morfologia fetal n limite normale.
O a doua opinie (la aceeai vrst de sarcin) arat:
Cretere fetal discordant cu ultima menstruaie
Brid amniotic stng pn la nivel nucal n
contact cu tegumentul fetal. Ftul menine aceeai
pozie fix la examinri succesive.

FIGURA 4. Bride amniotice

La 2 sptmni se repet ecografia i se constat

c ftul s-a mobilizat din poziia fix pe care o avea
i prezint micri la nivelul tuturor segmentelor,
dar mai reduse. Se mai observ: benzi amniotice
multiple (3 individuale evideniate, 2 stnga mai
groase i cu vascularizaie evideniat n grosimea
lor) anterior i spre flancurile cavitii, aparent fr
continuitate stnga dreapta. Placenta i extremitatea
cefalic fetal situate fundic fa de planul creat de
bridele amniotice.

FIGURA 6. Bride amniotice

Sarcina continu cu mici episoade de contracii

uterine dureroase. Pacienta face cur cu corticoizi
pentru maturare fetal. La 30 de sptmni i 2 zile
se rup spontan membranele i se practic operaie
cezarian pentru sarcin 30 de sptmni, ft n prezentaie pelvian. Se extrage un ft viu de sex feminin, cu greutatea de 1.300 g. Apgar 7. Intraoperator delivrena placentei nu s-a fcut spontan i s-a
practicat extracie intraoperatorie a placentei. n
cursul manevrei decolarea acesteia a fost ngreunat
de prezena bridelor care ddeau impresia prezenei
unui spaiu cu multiple compartimente, placenta
fiind inserat n aceste compartimente. Placenta a
fost scoas fragmentar cu mare dificultate. Apoi s-a
practicat control instrumentar al cavitii uterine, i
acesta fcndu-se cu dificultate, deoarece geodele
care erau la nivelul peretelui uterin i n care se
dezvoltase placenta erau greu accesibile introducerii
chiuretei postpartum. Ulterior, retracia uterin a
fost eficient i s-a suturat trana.

FIGURA 7. Nou-nscutul n prima zi de via

FIGURA 5. Bride amniotice

La natere, nou-nscutul a avut greutatea de

1.300 g i nu a necesitat suport ventilator. La nivelul
craniului nou-nscutului s-a observat o asimetrie

220

REVISTA MEDICAL ROMN VOLUMUL LXI, NR. 3, An 2014

att a cutiei craniene n regiunea temporoparietal

stng, ct i a feei tot n partea stng. Asimetria
era dat de amprenta pe care bridele au lsat-o pe
partea stng a craniului i feei. n timp forma
capului i-a revenit la normal.
Nou-nscutul nu a prezentat nici un fel de afectare la nivelul palatului dur sau moale.
La 7 zile postpartum s-a efectuat ecografie de
control care arat o involuie normal a uterului.

corect. Astfel, aprecierea unei dezvoltri normale

a structurilor craniene a fost real. Faptul c s-a
constatat c ftul s-a dizlocat din poziia fix pe
care a avut-o pn la 20 de sptmni a fost elementul de prognostic cel mai bun care ne-a fcut s
credem ntr-o evoluie ulterioar bun a sarcinii,
fr sechele majore.
Naterea prematur nu a putut fi prentmpinat,
dei pacienta a beneficiat de tratament tocolitic.

CONCLUZII

FIGURA 8. Aspectul uterului la 7 zile postpartum

REZULTATE
Urmrirea ecografic cu mare atenie i acuratee
a fcut ca apreciarea asupra dezvoltrii ftului s fie

Dei este un sindrom foarte rar, gravitatea prezenei sindromului de bride amniotice este mare.
Acurateea examenului ecografic face ca diagnosticul s fie precoce i urmrirea sarcinii s se fac
cu mare atenie.
Particularitatea cazului prezentat este aceea c
bridele aveau o grosime mai mare dect n mod
obinuit, aveau vascularizaie, iar localizarea la nivelul capului fetal este neobinuit i a lsat amprent pe forma capului i a feei, fr a avea caracter invalidant sau care s lase sechele.
Tot ca o particularitate a fost i faptul c, dei
ftul a stat ntr-o poziie fix pn la 22 de sptmni,
dezvoltarea structurilor craniene a fost normal. Ftul nu a prezentat defecte ale palatului dur sau moale, dei literatura de specialitate d procente mari
de asociere a acestor anomalii n cadrul sindromului
de bride amniotice.

BIBLIOGRAFIE
1. F. Cunningham, Catherine Spong, Dwight Rouse, John Hauth,
Kenneth Leveno, Steven Bloom Williams Obstetrics, 23rd Edition,
McGraw-Hill Professional, 2009
2. Michael Entezami, Matthias Albig, Adam Gasiorek-Wiens
Ultrasound Diagnosis of Fetal Anomalies, Thieme, 2004
3. Pelinescu-Onciul D. Ecografia n obstetric, Editura Medical
Amaltea, Bucureti, 1998
4. Walter J.H., Goss L.R., Lazzara A.T. Amniotic band syndrome. The
Journal of foot and ankle surgery: official publication of the American
College of Foot and Ankle, Surgeons, 1998, 37(4):325-33

5. Arthur Haney, Ronald Gibbs, Beth Karlan, Ingrid Nygaard

Danforths Obstetrics and Gynecology, Tenth Edition, Lippincott
Williams & Wilkins, 2008
6. Light T.R., Ogden J.A. Congenital constriction band syndrome.
Pathophysiology and treatment. The Yale Journal of Biology and
Medicine, 1993; 66(3):143-55