HIPERTENSO ARTERIAL

A
Hipertenso
Arterial uma doena
caracterizada pela elevao
da presso exercida pelo
sangue sobre os vasos
arteriais . que levam a
complicaes
sobre
os
chamados rgos alvos , que
so os rins, crebro, olho e o
prprio corao .
Cifras superiores a
130/80 medidas por um
aparelho
de
presso
adequado sobre o brao j
so consideradas anormais .
A Hipertenso a
causadora de 40% dos
derrames cerebrais e 25% dos Infartos do corao , participando efetivamente dos 37%
de obitos no Brasil relacionados com as doenas cardio-vasculares . Cifras superiores a
115/75mmHg j so causadoras de elevao da mortalidade .
Os fatores de risco para Hipertenso so o excesso do consumo de sal ,
obesidade , sedentarismo , alcoolismo e preponderantemente o fator hereditrio .

A Classificao da Hipertenso a seguinte de acordo com a V Diretriz Brasileira

Tabela 7 Classificao da presso arterial de acordo com a

medida casual no consultrio (> 18 anos)
Classificao

Presso sistlica
(mmHg)

Presso diastlica
(mmHg)

tima

< 120

< 80

Normal

< 130

< 85

Limtrofe

130-139

85-89

Hipertenso estgio
1

140-159

90-99

Hipertenso estgio
2

160-179

100-109

Hipertenso estgio
3

180

110

Hipertenso
sistlica isolada

140

< 90

Quando as presses sistlica e diastlica de um paciente situamse em categorias diferentes, a maior deve ser utilizada para
classificao da presso arterial

Durante a investigao o medico deve solicitar, dentre outros, o exame da

M.A.P.A. (Monitorizao Ambulatorial da Presso Arterial) , afim de classificar durante
as 24 hs a Hipertenso e suas possveis complicaes , bem como afastar o diagnostico
da Hipertenso do Jaleco branco , aquela que eleva-se apenas devido a proximidade do
medico e o paciente .

COMPLICAES
HIPERTENSO

DA

A hipertenso por tratar-se de

uma doena sistmica , isto ,
atinge vrios rgos podem levar a
complicaes e danos irreversveis
ao doente .
No corao ela pode levar ao
surgimento
de
Hipertrofia
Ventricular , que o aumento da
espessura do msculo cardaco , que
passa a necessitar de maior aporte
sanguneo devido a fora exagerada
que tem de realizar para vencer a
barreira imposta pela Presso Alta . Este mecanismo leva a um descontrole entre a
oferta e a necessidade de oxignio pelas clulas cardacas , aumentando o risco de um
Infarto e levando a uma rigidez da musculatura cardaca , fenmeno conhecido como
Alterao do Relaxamento .

O crebro envolvido pelas alteraes que sofrem as artrias que o irrigam . Pequenas
formaes saculares em suas microarterias so formadas pela ao da presso exagerada
nas suas paredes que podem romper-se causando o temvel e mortal Acidente Vascular
Cerebral Hemorrgico . Tambm, devido a espessura aumentadas das artrias
envolvidas pode haver uma diminuio na oferta de oxignio sanguneo e levar ao no
menos grave Acidente Vascular Cerebral Isqumico . Ambos extremamente graves e
debilitantes .
O rim pode ser envolvido com tromboses e diminuio de sua
capacidade de filtrao , culminando com o aparecimento de
Insuficincia Renal , doena traumtica e
irreversvel .
Por fim o fundo do olho pode ser
afetado, devido a hemorragias, levando a
cegueira permanente .

O TRATAMENTO
MEDIDAS GERAIS
5.1. Controle de peso
Hipertensos com excesso de peso devem ser includos em programas de
emagrecimento com restrio de ingesto calrica e aumento de atividade fsica. A
meta alcanar circunferncia da cintura inferior a 102 cm para homens e 88 cm
para mulheres, embora a diminuio de 5% a 10% do peso corporal inicial j seja
suficiente para reduzir a presso arterial
5.2. Padro alimentar
Enfatizamos o consumo de frutas, verduras, alimentos integrais, leite
desnatado e derivados, quantidade reduzida de gorduras saturadas e colesterol,
maior quantidade de fibras, potssio, clcio e magnsio . Associada reduo no
consumo de sal, mostra benefcios ainda mais evidentes, sendo, portanto,
fortemente recomendada para hipertensos . Compe-se de quatro a cinco pores
de frutas, quatro a cinco pores de vegetais e duas a trs pores de laticnios
desnatados por dia, com menos de 25% de gordura107
O hbito alimentar dos hipertensos deve incluir : reduo da quantidade de
sal na elaborao de alimentos (A); retirada do saleiro da mesa (A); restrio das
fontes industrializadas de sal: molhos prontos, sopas em p, embutidos, conservas,
enlatados, congelados, defumados e salgados de pacote tipo snacks (B); uso

restrito ou abolio de bebidas alcolicas (B); preferncia por temperos naturais

como limo, ervas, alho, cebola, salsa e cebolinha, em substituio aos similares
industrializados (D); reduo de alimentos de alta densidade calrica, substituindo
doces e derivados do acar por carboidratos complexos e frutas (A), diminuindo o
consumo de bebidas aucaradas e dando preferncia a adoantes no calricos (C);
incluso de, pelo menos, cinco pores de frutas/verduras no plano alimentar dirio,
com nfase em vegetais ou frutas ctricas e cereais integrais (A); opo por
alimentos com reduzido teor de gordura, eliminando as gorduras hidrogenadas
(trans) e preferindo as do tipo mono ou poliinsaturadas, presentes nas fontes de
origem vegetal, exceto dend e coco (A); ingesto adequada de clcio pelo uso de
produtos lcteos, de preferncia, desnatados (B); busca de forma prazerosa e palatvel de
preparo dos alimentos: assados, crus e grelhados (D); plano alimentar que atenda s exigncias de uma
alimentao saudvel, do controle do peso corporal, das preferncias pessoais e do poder aquisitivo do
indivduo/famlia (D).

5.4. Moderao no Consumo de Bebidas Alcolicas

Recomenda-se limitar o consumo de bebidas alcolicas a, no mximo, 30 g/dia de
etanol para homens e 15 g/dia para mulheres ou indivduos de baixo peso (Tabela
2). Aos pacientes que no se enquadrarem nesses limites de consumo, sugere-se o
abandono.

Tabela 2 Caractersticas das bebidas alcolicas mais comuns

Bebida

% de etanol

Quantidade de
etanol (g) em 100
ml

Volume para 30 g
de etanol

Consumo mximo
tolerado

~ 6% (3-8)

6 g/100 ml x 0,8* =
4,8 g

625 ml

~ 2 latas (350 x 2 =
700 ml) ou 1
garrafa (650 ml)

Vinho

~ 12% (5-13)

12 g/100 ml x 0,8*
= 9,6 g

312,5 ml

~ 2 taas de 150 ml
ou 1 taa de 300 ml

Usque, vodka,
aguardente

~ 40% (30-50)

40 g/100 ml x 0,8*
= 32 g

93,7 ml

~ 2 doses de 50 ml
ou

( GL Gay
Lussac)

Cerveja

3 doses de 30 ml

* Densidade do etanol.

5.5. Exerccio fsico

A prtica regular de exerccios fsicos recomendada para todos os hipertensos,
inclusive aqueles sob tratamento medicamentoso, porque reduz a presso arterial.
Alm disso, o exerccio fsico pode reduzir o risco de doena arterial coronria,
acidentes vasculares cerebrais e mortalidade geral

Tabela 3 Recomendao de atividade fsica

Recomendao populacional130,131

Todo adulto deve realizar pelo menos 30 minutos de atividades fsicas moderadas de forma contnua ou
acumulada em pelo menos 5 dias da semana (A).

Recomendao individual

Fazer exerccios aerbicos (caminhada, corrida, ciclismo, dana, natao) (A).

Exercitar-se de 3 a 5 vezes por semana (B).

Exercitar-se por, pelo menos, 30 minutos (para emagrecer, fazer 60 minutos) (B).

Realizar exerccio em intensidade moderada (B), estabelecida:

a) pela respirao: sem ficar ofegante (conseguir falar frases compridas sem interrupo) (D);
b) pelo cansao subjetivo: sentir-se moderadamente cansado no exerccio ;
c) pela freqncia cardaca (FC) medida durante o exerccio (forma mais precisa), que deve se manter dentro
da faixa de freqncia cardaca de treinamento (FC treino) (B), cujo clculo feito da seguinte forma:
Fctreino = (Fcmxima Fcrepouso) x % + Fcrepouso, em que:
Fcmxima: deve ser preferencialmente estabelecida em um teste ergomtrico mximo. Na sua
impossibilidade, pode-se usar a frmula: Fcmxima = 220 idade, exceto em indivduos em uso de
betabloqueadores e/ou inibidores de canais de clcio no-diidropiridnicos132.
Fcrepouso: medida aps 5 minutos de repouso deitado.

%: so utilizadas duas porcentagens, uma para o limite inferior e outra para o superior da faixa de
treinamento. Assim, para sedentrios: 50% e 70%; para condicionados: 60% e 80%, respectivamente.

Realizar tambm exerccios resistidos (musculao) (B). No caso dos hipertensos, estes devem ser feitos com
sobrecarga de at 50% a 60% de 1 repetio mxima (1 RM = carga mxima que se consegue levantar uma
nica vez) e o exerccio deve ser interrompido quando a velocidade de movimento diminuir (antes da fadiga
concntrica, momento que o indivduo no consegue mais realizar o movimento) (C).

5.6. Abandono do tabagismo

O tabagismo deve ser agressivamente combatido e eliminado. Hipertensos podem
usar com segurana terapias reposicionais com nicotina para abandono do
tabagismo. Eventual descontrole de peso observado com a abolio do tabaco,
embora transitrio e de pequeno impacto no risco cardiovascular, no deve ser
negligenciado.
5.7. Controle do estresse psicoemocional
Estudos experimentais demonstram elevao transitria da presso arterial em
situaes de estresse, como o estresse mental, ou elevaes mais prolongadas,
como nas tcnicas de privao do sono. Estudos mais recentes evidenciam o efeito
do estresse psicoemocional na reatividade cardiovascular e da presso arterial,
podendo contribuir para hipertenso arterial sustentada.
6. Tratamento Medicamentoso
6.1. Objetivos
O objetivo primordial do tratamento da hipertenso arterial a reduo da
morbidade e da mortalidade cardiovasculares. Assim, os anti-hipertensivos devem
no s reduzir a presso arterial, mas tambm os eventos cardiovasculares fatais e
no-fatais.
O tratamento medicamentoso associado ao no-medicamentoso objetiva a reduo
da presso arterial para valores inferiores a 140 mmHg de presso sistlica e 90
mmHg de presso diastlica, respeitando-se as caractersticas individuais, a
presena de doenas ou condies associadas ou caractersticas peculiares e a
qualidade de vida dos pacientes. Redues da presso arterial para nveis inferiores
a 130/80 mmHg podem ser teis em situaes especficas, como em pacientes de
alto risco cardiovascular, diabticos, insuficincia cardaca161 , com
comprometimento renal e na preveno de acidente vascular cerebral.

Tabela 1 Caractersticas importantes do antihipertensivo

Ser eficaz por via oral.

Ser bem tolerado.

Permitir a administrao em menor nmero possvel

de tomadas, com preferncia para dose nica diria.

Ser iniciado com as menores doses efetivas

preconizadas para cada situao clnica, podendo ser
aumentadas gradativamente, pois quanto maior a
dose, maiores sero as probabilidades de efeitos
adversos.

No ser obtido por meio de manipulao, pela

inexistncia de informaes adequadas de controle de
qualidade, bioequivalncia e/ou de interao qumica
dos compostos.

Ser considerado em associao para os pacientes com

hipertenso em estgios 2 e 3 que, na maioria das
vezes, no respondem monoterapia.

Ser utilizado por um perodo mnimo de 4 semanas,

salvo em situaes especiais, para aumento de dose,
substituio da monoterapia ou mudana das
associaes em uso.

MECANISMO DE AO E EFEITOS COLATERAIS DOS MEDICAMENTOS

ANTIHIPERTENSIVOS

DIURTICOS (Hidroclorortiazida , Higroton , Lasix , Hidrion)

So utilizados para promoverem a reduo do excesso de liquido circulante e
diminuio da resistncia dos vasos sanguineos . Devem ser preferencialmente usados
em baixas doses . Os efeitos colaterais mais comuns so a perda de potssio (fraqueza
muscular, cimbras ) , podendo acarretar o surgimento ou agravamento de arritmias

cardacas , elevao do acido rico , intolerncia a Glicose (eleva o valor da Glicemia

aps as refeies) e elevao dos Triglicerdeos .
AO CENTRAL (Aldomet , Atensina)
So medicamentos que agem na presso arterial interferindo no chamado tonus
simptico que acarreta diminuio da resistncia dos vasos arteriais . Representados
pela Alfa-metil-Dopa (Aldomet) e Clonidina (Atensina) . Promovem efeitos colaterais
como sonolncia , boca seca , disfuno sexual . O aldomet ainda pode provocar
galactorreia (secreo de leite pelas mamas) , anemia por destruio das hemcias e
Insuficincia heptica .
BLOQUEADORES DE CANAIS DE CALCIO (Nifedipina, Amlodipina , Diltiazem)
So medicamentos que diminuem o tnus dos vasos arteriais por bloquearem a
entrada de clcio na clula muscular arterial . Os principais efeitos colaterais so
vermelhido no rosto , braos e pernas , inchasso das pernas , dor de cabea , obstipao
intestinal
INIBIDORES DA ENZIMA DE CONVERSO (Captopril , Enalapril , Losartan )
So vasodilatadores que promovem sua ao por inibio das enzima
responsavel pela converso hormonal que realiza a constrico das artrias . Seus
principais efeitos colaterais a tosse seca e persistente (menos observada nos mais
modernos) e elevao do potssio em individuos com disfuno renal .
BETABLOQUEADORES (Propranolol , Atenolol )
So medicamentos que promovem o bloqueio da adrenalina no sistema cardiovascular diminuindo a Presso Arterial e a Freqncia Cardaca . No devem ser usados
em asmticos pelo risco de Broncoconstrico (desencadeamento de crises) . Pode levar
a diminuio da freqncia cardaca , insnia , depresso , astenia e disfuno sexual .
Podem elevar o LDL colesterol e Triglicrides , alem de atenuar os efeitos da
Hipoglicemia em diabticos e elevar a intolerncia a Glicose .

CONSIDERAES FINAIS
Leia atentamente esse manual e guarde em lugar seguro para leituras futuras .
em caso de duvida nos contate
CLIMESP

(64)3661-3292

DIVISAO CARDIOLOGIA DO HOSPITAL SAMARITANO

(64)3661-1000

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