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PARTE IX

ao
Fig. 56-1. Evolucin de la mortalidad perinatal por enfermedad hemoltica fetoneonatal (EHFN). Los avances diagnsticos
puticos ms importantes motivaron que actualmente esta patologa sea una rareza.

36 horas de vida, por anticuerpos anti-A o anti-B inmunes del

tipo IgG, generalmente de madres del grupo O con fetos A o B.
Otros sistemas sanguneos capaces de generar anticuerpos IgG
son el Kell, Duffy, Kidd, MNS, Lutheran y Diego, los que en
algunas oportunidades pueden ser los causantes de EHP.
El sistema Rh es el que ms frecuentemente produce aloinmunizacin y EHP grave, fundamentalmente por el antgeno D,
por lo que se ha tomado como ejemplo para explicar la fisiopatologa de la EHP, y que describiremos a continuacin.
Este sistema fue descrito en el ao 1940 por Landsteiner y
Wiener en el mono Macacus Rhesus, del cual toma su nombre
"Rh". Presenta cinco antigenos: CcDEe. Los antgenos C y E presentan dos aleles, sin embargo el D presenta uno solo de tal
manera que cuando est presente se denomina Rh (D) positivo
y cuando est ausente es Rh (D) negativo. El gen que codifica al
antgeno (D) es dominante, por lo que cuando un individuo es

Padre Rh {+)
homocigtico

Madre
Rh(-)

Rh (D) positivo puede ser homocigoto dominante o

to; sin embargo, para ser Rh (D) negativo es im
homocigoto recesivo. Se desprende de este cor.azi.
madre debe ser siempre homocigtica recesiva par; i'
negativo.
No obstante, el padre Rh (D) positivo puede ser tico dominante o heterociggico. En la primera .;_^
descendencia siempre ser Rh (D) positiva ( h e t e r c ;
la segunda situacin cada descendiente tendr 50"': ii dades de ser Rh (D) positivo (heterocigoto) o nega"::'";
cigoto recesivo) (flg. 56-2).
Todos los sistemas presentan variantes antigr.::-:^
poco frecuentes, lo cual tambin sucede en el sisteizj
alelos poco frecuentes del antgeno C es el Cw y e. 1:
antgeno D sucede algo especial y es que a veces L presenta menos sitios antignicos en su superficie n -

Padre Rh (+)
heterocigtico

Madre
Rh(-

Fig. 56-2. Heredabidad del carcter Rh (D). Si el padre es Rh (D) positivo homocigoto, todos ios hijos sern Rh (D) posh
rocigotos. Si el padre es Rh (D) positivo heterocigoto cada hijo tendr 50% de chance de ser Rh (D) positivo heterocigoto . ;
ser Rh (D) negativo. Si el padre y la madre son Rh negativos (siempre homocigotos), todos los hijos sern Rh (D) negatr.:
no figuran en el esquema).