PENYAKIT PARKINSON

Dr. AGUS KUSNANDANG Sp.S

PENDAHULUAN
PENYAKIT PARKINSON (PP) MERUPAKAN
EKTRAPIRAMIDAL PALING SERING TERJADI.
PENYEBAB KECACATAN DI BIDANG
NEUROLOGI.
UMUMNYA MENGENAI USIA DIATAS 50 TH
INSIDENSI : 4.5-21 PER 100.000

DEFINISI

PARKINSONISME ATAU PARKINSON ADALAH

SINDROMA KLINIS YANG DITANDAI ADANYA:
- RESTING TREMOR
- RIGIDITAS
- BRADIKINESIA
- HILANGNYA RTEFLEK POSTURAL

PENYEBABNYA : BERBAGAI MACAM

PENYAKIT

DEFINISI (LANJUTAN)
PENYAKIT PARKINSON ADALAH BAGIAN DARI
PARKINSONISM .
PENYEBABNYA IDIOPATIK.
SECARA PATOLOGI DITANDAI DENGAN
KEHILANGAN MASIF SEL-SEL BERPIGMEN DI
SUBSTANSIA NIGRA DAN TERDAPATNYA
LEWY BODIES
DISEBUT JUGA PARKINSON PRIMER

PENYAKIT PARKINSON
BAGIAN TERBESAR KASUS PARKINSOMISME
(75%).
KLASIFIKASI PARKINSONISME
1. PRIMER (IDEOPATIL) : PENYAKIT
PARKINSON
2. SEKUNDER (SIMPTOMATIK) : DRUG
INDUCED, PASCA INFEKSI,GANGGUAN
METABOLISME, KELAINAN STRUKTURAL,
TOKSIN,VASKULER.

3. SINDROMA PARKINSONISME PLUS :

DEGENERASI GANGLION KORTIKO
BASAL,SINDROMA DEMENSIA,DIFFUSE
LEWY BODY DISEASE,PARKINSONISMDEMENSIA,DLL
4. PENYAKIT HEREDITER DEGENERATIF :
AUTOSOMAL DOMINANT SEREBELLAR
ATAXIA,HUNTINGTONS DISEASE,WILSON
DISEASE.

PATOFISIOLOGI
SISTIM SARAF : KESEIMBANGAN ATARA SEL
EKSITATORIK DAN INHIBITORIK.
FUNGSI NORMAL NORMAL BILA ADA
KESEIMBANGAN ANTARA KEDUA SISTIM
SARAF TERSEBUT.
KETIDAKSEIMBANGAN MENIMBULKAN
HIPERAKTIFITAS DIIKUTI MUNCULNYA
SINDROMA YANG SESUAI.

1. ADANYA KETIDAK SEIMBANGAN ANTARA

JALUR LANGSUNG DAN TIDAK LANGSUNG.
- BILA TERJADI HIPERAKTIFITAS JALUR
LANGSUNG ATAU HIPOAKTIFITAS JALUR
TAK LANGSUNG MAKA :

KELUARAN GPI DAN SUBSTANTIA NIGRA

KE THALAMOKORTEK AKAN MENURUN
SEHINGGA TIMBUL HIPERKINESIA.

-BILA TERJADI HIPOAKTIFITAS JALUR

LANGSUNG DAN HIPER AKTIFITAS JALUR
TAK LANGSUNG MAKA :
KELUARAN

DARI GPI DAN SUBSTANTIA

NIGRA AKAN MENINGKAT SEHINGGA TIMBUL
HIPOKINESIA.

2. ADANYA KETIDAK SEIMBANGAN JALUR

SARAF DOPAMINERGIK DENGAN SARAF
KOLINERGIK.
- BILA DOPAMINERGIK LEBIH DOMINAN
AKAN TIMBUL HIPERKINESIA.
- BILA KOLINERGIK LEBIH DOMINAN TIMBUL
HIPOKINESIA.

ETIOLOGI DAN
PATOGENESA

PERUBAHAN PADA SEL NEURON DI SUBSTANIA

NIGRA PARS KOMPAKTA.
KEHILANGAN NEURON DOPAMINERGIK
NIGROSTRIATUM.
DEGENERASI SUBSTATIA NIGRA ; DASAR KELAINAN
MOTORIK PADA PENYAKIT PARKINSON.
KELAINAN LAINNYA ADALAH DEGENERASI LOCUS
COERULUS YANG BERSIFAT
NORADRENERGIK,NUKLEUS BASALIS
(MEYNERT)YANG BERSIFAT KOLINERGIK,NEURON
SEROTONINERGIK DARI NUKLEUS RAFHE
DORTSALIS DAN SEL NEURON OLFAKTORIUS

PENDUKULOPONTIS DARI NULEUS VAGUS

SERTA SISTIM SARAF OTONOM PERIFER.

ETIOLOGI PENYAKIT PARKINSON ; BELUM

DIKETAHUI.

3 MEKANISME DEGENERASI NEURON

1. KELAINAN METABOLISME
2. EKSITOTOKSISITAS
3. STRES OKSIDAFIF

MENYEBABKAN KEMATIAN SERL MELALUI :

- NEKROSIS
- APOPTOSIS

FAKTOR GENETIK ?
GEN a-SYNUCLEIN,PARKIN,UCHL1,PINK 1,
UPS

GAMBARAN KLINIK
AWITAN TIDAK JELAS (INSIDIOUS)
GEJALA KLINIS TIMBUL : SETELAH
KEHILANGAN NEURON DOPAMINNERGIK
SELAMA 1 DEKADE.
KEHILANGAN NEURON TERJADI LEBIH DARI
80%

GEJALA PRODORMAL
TIDAK JELAS
LELAH,LETIH,GANGGUAN KEPRIBADIAN
GEJALA MOTORIK : KELEMAHAN ,GANGGUAN
KOORDINASI RINGAN,KEKAKUAN PADA
TANGAN.

GEJALA UTAMA
1. TREMOR
RESTING TREMOR DAN BERTAMBAH BILA
EMOSI, KASAR FREKUENSI 406 X/DETIK.

2. RIGIDITAS
TERDAPAT HIPERTONI DAPA SERURUH
GERAKAN , COGWHEEL PHENOMENA.

3. AKINESIA/BRADIKINESIA- HIPOKINESIA
- GERAKAN VOLUNTER LAMBAT DAN SULIT
- GERAKAN ASSOSIATIF BERKURANG
- GERAKAN SPONTAN BERKURANG

4. KETIDAK STABILA POSTUR ATAU GAIT

KURANGNYA KESEIMBANGAN ATAU
PERASAAN UNSTEADINESS PADA SAAT
BERDIRI ATAU BERUBAH POSISI BADAN

GEJALA TAMBAHAN
PARKINSON
TANDA MYERSON POSITIF
MOTORIK : FREEZING,MASK
FACE,MIKROGRAFIA,DISFAGIA
OTONOM :
HIPERHIDROSIS,KONTIPASI,POLAKISURIA
MENTAL : DEPRESI,DEMENSIA
LAIAN LAIN : SEBOREA,MUKA
BERBINTAK,NYERI BETIS.

DIAGNOSA
GEJALA KLINIS
ANAMNESA
OBSERVASI
PEMERIKSAAN KLINIS
TIDAK ADA PEMERIKSAAN LAB KHUSUS
MRI : MENYINGKIRKAN PENYEBAB LAIN
PARKINSONISME
STADIUM AWAL : PET, SPECT

DIAGNOSA KLINIS

PENYAKIT PARKINSON
- BILA TERDAPAT 2 DARI 3 GEJALA MOTORIK
UTAMA.
- RESPON DENGAN PEMBERIAN LEVODOPA

PADA STADIUM AWAL DIAGNOSA KLINIS

PARKINSON SULIT DITEGAKAN ;
- KRITERIA KLINIS ( UK) : PARKINSONS
DISEASE SOCIETY BRAIN BANK.

DIAGNOSA BANDING

BERDASRKAN GEJALA KLINIK :

- TREMOR :
HIPERTIROID, ANSIETAS, KELELAHAN,
ALKOHOLISME, OBAT ASMA,KELAINAN
SEREBELUM.
- RIGIDITAS : GANGGAUAN EKTRAPIRAMIDAL,
- BRADIKINESIA : GAIT APRAKSIA
-

PENYAKIT PARKINSON LAINNYA :

- PARKINSON SEKUNDER
- PARKINSON PLUS

PROGNOSA
MENILAI BERATNYA SUATU PENYAKIT
PARKINSON
SKALA HOEHN DAN YAHR

STADIUM I
- GEJALA SATU SISI, GEJALA
KARDINAL,GANGGUAN FUNGSIONAL
RINGAN ATAU TIDAK ADA.

STADIUM II
BILATERAL,GANGGUAN BICARA,POSTUR
DAN
GAIT
STADIUM III
BILATERAL, GANGUAN REFLEK POSTURAL,
MANDIRI, GANGUAN FUNGSIONAL RINGAN
SAMPAI SEDANG.

STADIUM IV
GEJALA LENGKAP,GANGGUAN FUNGSIONAL
BERAT,MASIH DAPAT BERJALAN DAN
BERDIRI

STADIUM V
PASIEN DI TEMPAT TIDUR ATAU KURSI
RODA

PENATALAKSANAAN
,

1. SUPORTIF
2. MEDIKAMENTOSA
- PEMILIHAN OBAT BERDASARKAN
STADIUM, GEJALA KLINIS DAN EFEK
SAMPING.
3 TERAPI OPERATIF: TRANSPLANTASI OTAK
DAN DEEP BRAIN STIMULATION
4. REHABILITASI
5. KELOMPOK PENDUKUNG (PARKINSON
CLUB)