RAHASIA

4.

UNSUR YANG DINILAI

a. Sasaran Kerja Pegawai (SKP)

Jumlah

6.

x 60%

TANGGAPAN PEJABAT PENILAI

ATAS KEBERATAN

1. Orientasi Pelayanan
2. Integritas
3. Komitmen
4. Disiplin
b. Perilaku
Kerja

5. Kerjasama
6. Kepemimpinan
7. Jumlah
Tanggal, .

8. Nilai rata rata

9. Nilai Perilaku Kerja

7.

...... x 40 %

NILAI PRESTASI KERJA

5.

KEPUTUSAN ATASAN PEJABAT

PENILAI ATAS KEBERATAN

..

KEBERATAN DARI PEGAWAI NEGERI

SIPIL YANG DINILAI (APABILA ADA)

Tanggal, .
Tanggal, .
6

. 8. REKOMENDASI


1.

JANGKA WAKTU PENILAIAN

BULAN ... Januari s/d 31 Desember 20....

YANG DINILAI
a. N a m a
b. N I P
c. Pangkat, Golongan ruang, TMT
d. Jabatan/Pekerjaan
e. Unit Organisasi

9. DIBUAT TANGGAL, ..
PEJABAT PENILAI

2.

PEJABAT PENILAI
a. N a m a
b. N I P
c. Pangkat, Golongan ruang

..
NIP. ..

d. Jabatan/Pekerjaan
e. Unit Organisasi

10. DITERIMA TANGGAL,

PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG
DINILAI

3.

ATASAN PEJABAT PENILAI

a. N a m a
b. N I P

..
NIP. ..

c. Pangkat, Golongan ruang

11.DITERIMA TANGGAL, ....................
ATASAN PEJABAT YANG MENILAI

d. Jabatan/Pekerjaan
e. Unit Organisasi
4

...................................
NIP. ...............................

RAHASIA

PENILAIAN PRESTASI KERJA

PEGAWAI NEGERI SIPIL

RAHASIA