PEMERINTAH KABUPATEN LEBAK

KECAMATAN CILELES
KANTOR DESA KUJANGSARI

SURAT KETERANGAN USAHA

Nomor : 562/SKU/Ds.KJGS/III/2015

Yang bertanda tangan dibawah ini, Kepala Desa Kujangsari Kecamatan Cileles
Kabupaten Lebak Provinsi Banten, dengan ini menerangkan bahwa :

Nama

: OLOAN SIREGAR

Tempat/Tgl. Lahir

: P. Sidimpuang, 30 Agustus 1984

Jenis Kelamin

: Laki laki

Agama

: Islam

Pekerjaan

: Wiraswasta

Alamat

: Kp. Buyut RT/RW. 001/001 Desa Kujangsari Kecamatan

Cileles Kabupaten Lebak Banten

Nama tersebut diatas adalah benar warga Desa Kujangsari Kecamatan Cileles
Kabupaten Lebak, yang saat ini mempunyai usaha :

Jenis Usaha

: Warungan, Konter dan Steam

Alamat Tempat Usaha

: Kp.

Buyut

RT/RW.

001/001

Desa

Kujangsari

Kecamatan Cileles Kabupaten Lebak Banten

Demikian Surat Keterangan Usaha ini dibuat dengan sebenarnya, untuk diketahui
dan dipergunakan sebagaimana mestinya.

Kujangsari, 26 Maret 2015

Kepala Desa Kujangsari

H. BADRU SALAM