You are on page 1of 56

Asuhan keperawatan ibu

pada masa prenatal normal


dan bermasalah
BY
TETTI SOLEHATI, SKP

A. Konsep periode prenatal


Tiap wamil menghadadapi resiko komplikasi yg
dpt mengancam jiwanyao.k itu tiap wamil
perlu sedikitnya 4 kali kunjungan selama
periode antenatal
1 x kunjungan selama trm I (seblm 14 mg)
1 x kunjungan selama trm II (antara mg 14 28)
2 x kunjungan selama trm III (antara mg 2836 dan sesudah minggu ke- 36)

Pada tiap kunjungan antenatal tsb hrs diberi


informasi penting
Kunjungan
Trm I

Informasi penting
bangun trust bumil petug kes
Deteksi mas tangani
Mlakukan tind pencegahan spt :
tetanus neonaturum, anemia,
penggunaan praktek tradisional yg
m,erugikan

memulai persiapan kelahiran bayi dan


kesiapan utk hadapi komplikasi
Mendorong prilaku sehat ( giji, lat,
kebersihan, istirahat, dll)

Trm II

Sda
kewaspadaaan khususs ttg preeklamsia (
tanya ibu ttg gejala preeklamsia, pantau
TD, eva odema, periksa utk menget
proteinuria)

Trm III
sda
(mg ke- 28- Palpasi abdominal utk menget apakah ada
36)
kehamilan ganda
Trm III
Sda
(setelah mg Deteksi letak bayi yg tdk normal , atau
ke-36)
kondisi lain yg memerlukan kelahiran di RS

Bumil jika tdp mas hrs lebih sering


dikunjungi sarankan utk temui petug kes
jika rasakan tanda bahaya/ khawatir
Petug kes hrs memberikan asuhan prenatal yg
baik dg langkah langkah sbb :

Sapa ibu, buat rasa nyaman


Dptkan riw kehamilan, listening
Lakukan pemeriksaan fisik seperlunya
Lakukan pemerik lab

Anamnesis, pemerik fisik, lab utk nilai apakah


kehamilan normal :

TD dibawah 140/90
Odema hanya pada ekstremitas
Tinggi Fu sesuai usia kehamilan
Djj = 120-160x/mt
Gerakan janin terasa setelah 18-20 minggu hingga
melahirkan

Bantu ibu-klg persiapkan kelahiran dan


kemungkinan keadaan darurat

Berikan konseling
Giji : peningkatan konsumsi makanan hingga 300
kal/hari, tinggi prot, besi, minum cukup cairan
(menu seimbang)
Latihan ( normal tdk berlebih, istirahat jika lelah
Perub fisiologi: BB bertambah, perub mame, mual
trm I, varises, rasa panas, hub suami istri boleh
dilanjutkan selama kehamilan ( dianjurkan pakai
kondom)

Menasehati ibu utk cepat cari pertolongan jika dpt


tanda bahaya spt :
Perdarahan pervaginam
Sakit kepala lebih dari biasa
Ggn penglihatan
Pembengkakan pd wajah / tangan
Nyeri epigastrik
Janin tak bergerak sebanyak biasanya

Rencanakan + persiapkan kelahiran yg bersih-aman


dirumah :
Sabun dan air
Handuk dan selimut bersih utk bayi
Makanan + minuman utk ibu selam bersalin
Diskusikan praktek tradisional, posisi melahirkan
Identifikasi siapa yg akan bantu bidan selama
proses persalinan

Menjaga kebersihan diri t. u lipatan kulit (


ketiak, mamae, daerah genitalia) dg cara
dibersihkan dikeringkan
Jelaskan cara perawtan payudara t.u pada ibu
berputing susu rata atau masuk kedalam.
Dilakukan 2x sehari selama 5 menit

Memberikan zat besi 90 hari mulai minggu ke20


Memberikan imunisasi TT 0,5 cc, jika
sebelumnya tlh mendapatkan
Menjadwalkan kunjungan berikutnya
Mendokumentasikan kunjungan tsb

Kehamilan normal dg kebutuhan


khusus
Berikan asuhan antenatal sda
Berikan konseling husus sesuai mas
Kehamilan dg mas husus/ komplikasi rujuk
dokter dr puskesmas, dr obgyn, dll
Lampirkan fotokopi kartu kes bumil + surat
rujukan
Minta bumil utk kembali post konsultasu dan
bawa hasil rujukan

Teruskan pemantauan bumil-janin


Berikan asuhan antenatal
Perencanaan dini jika melahirkan dirumah tdk
aman bagi ibu :
Sepakati rencana kelahiran diantara pengambil
keputusan dlm klg
Perngaturan transportasi
Rencana pendanaan
Persiapam asuhan bayi

B. Tujuan keperawatan pada masa


prenatal
Mnghilangkan resiko komplikasi yg bisa
mengancam jiwa bumil
Mendeteksi kelainan kelainan yg mungkin
timbul pada kehamilan dan segera dpt
diatasi
Menurunkan angka mortalitas +
morbiditas ibu dan bayi

Menyiapkan fisik + mental bumil,


Serta menyelamatkan ibu+anak dlm
kehamilan , persalinan dan masa nifas
sehingga keadaan post partum sehat dan
normal baik fisik atau mental

C. Adaptasi fisiologis /psikologis ibu


trimester I-III
1.

TRIMESTER I (1-13 mg)


Data psikosos dan perubahan perubahan yg
perlu dikaji pada trm I adalah :

Pasangan keluarga, hususnya suami istri thd


kehamilannya
Bgmn perubahan kehidupan sehari hari
Bgmn reaksi klg thd perub tsb
Bgmn cara klg memberikan dorongan kpd bumil
Siapa yg akan bertgjwb thd prwtan bayi

Hal hal yg perlu mendapatkan perhatian pada


masa ini adalah :
Mual dan muntah
Pengaruh obat thd janin
Perub body immage (hususnya bumil remaja 1219 th)
Kebutuhan nutrisi

2. TRIMESTER II
Mrpkan masa transisi (masa menerima
kehamilan ke menyiapkan kelahiran dan
menerima bayi)
Hal hal yg perlu diperhatikan :

Peningkatan BB dan TB
Rasa ketidaknyamanan
Aktifitas seksual

Perhatian prwt dititik beratkan pada fase


transisi tsb dan rencana kelahiran
Prwt hrs mampu menggali permasalahan
pasutri utarakan rasa ketakutan, khawatir,
ragu, tdk nyaman prwt dpt berikan
informasi berupa petunjuk petunjuk utk
antisipasi dan atasa mas yg mungkin timbul

3. TRIMESTER III
Pada masa ini perhatian diarahkan kpd :

Persiapan utk melahirkan


Persiapan menyusui
Rencana prwtan
Kemungkinan yg mungkin muncul

Prwt dpt memberikan informasi / petunjuk ibu


dan keluarga ttg pemanfaatan sarana kes spt
rumah bersalin dll
Dlm memberikan bimb antenatal prwt perlu
perhatikan bbrp informasi, spt :
Usia :
emosi, suport, sumber finansial, harga diri,
kemampuan menentukan tujuan hidup, perkemb
fisik + perhatian + kemampuan memeriksakan
bumil

Masalah sosial dan perkawinan


Berbeda antara single dg yg ada suami
Single kurang suport dari pasangan
Pasangan yg sdh punya bbrp anak hrs
siapkan anak anak utk terima adik baru

Bumil dg komplikasi seblmnya ( persalinan


preterm, plasenta previa, preeklamsi)
timbul cemas dan takut pada kehamilan
saat ini
Bumil dg penyakit kronik atau kelainan lain
perhatian pada efek penyakit
+pengobatannya

D. Kebutuhan bumil pada masa

trimester I-III
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.

Kebutuhan nutrisi bumil


Perawatan payudara pada bumil
Senam hamil
Perawatan kebersihan
Hubungan seksual
Eliminasi
Immunisasi
Obat-obatan
Aktifitas dan istirahat

1.Kebutuhan nutrisi bumil


Selama hamil terjadi bbrp penyesuaian fisiologis
mempengaruhi selera makan, digesti, absorpsi,
dan pemakainan nutrien
Nutrisi yg adekuat selama hamili akan :
Mengurangi resiko komplikasi
Menjamin proses pertumb fetus bayi
lahir dg BB normal

Kebut energi :
Selama hamil dibutuhkan penambahan kal,
hal ini di butuhkan krn : peningkatan
sintesa jar/ deposit jar. Y.i simpanan lemak
3,8 kg = 36.000 Kcal dan 925.gr protein
= 5200 Kcal
Peningkatan BMR 20% =0.9 -1.1 Kcal

umur

Kcal/KgBB

Tdk hamil

hamil

11 - 15

50

200-2200

2200-2500

15 - 12

40

2100

2100-2400

23 - 55

30-36

2000

2000-2300

Keb Protein
Intake protein selama hamil harus
ditingkatka, krn sngat dibthkan utk :
persediaan as amino yg cukup pertumb
fetus, ekspansivol darah, dan pertumb jar
mame + uterus

umur

Gr/kg BB hamil

Tdk hamil

11 - 15

1.7/76

46

15 -18

1.5/76

46

19 -50

1.3/74

44

Keb vitamin
1. Folic acid( folacin ) :

Sbg coenzim dlm sintesa DNA, meningkatkan


pertumb fetus, mencegah anemia makrosistik +
megaloblastik
Keb = 400
Defisiensi : abruptio plasenta, abortus spontan,
fetal malformation (neural tube defect)

2. Vit D

2. Vit D

berperan dlm meningkatkan positif balance


calsium,
Hypervitaminosis hypercalsemia pada
infant
Fungsi = bantu absorpsi ca + P tulang,
kontraksi otot, konduksi impuls saraf

3. Vit E : membantu menjaga integritas

membran sel
4. Vit A : berhub dg simpanan vit A pada
fetus, menjaga ke kulit dan memb mukosa
mata.

umur

TDK HAMIL

HAMIL

11-15

800

10

1000

15

10

15-18

800

10

1000

15

10

19-22

800

7,5

1000

12.5

10

23-50

800

1000

10

10

5. VIT B 12, dalam jml besar ditransfer pada

fetus. Memmbantu metabol prot, termasuk


sintesa DNA dan pembtkan sel drh merah,
juga berfungsi dlm metabol fatty
accid.kadar vit B12 yg rendah pada darah
ibu berhub dg prematuritas

6. Vit B 6 : membantu metabolisme prot dan

absorpsi
7. Vit B2 : membantu penggunaan oksigen,
meningkatkan kesehatan kulit, mata, lidah,
dan bibir
8. Vit B1 ; meningkatkan pengunaan KH,
memperbaiki selera makan, fungsi sistem
syaraf

Tdk hamil

11-14

15-18

19-22

23-50

vit C

50

60

60

60

Thiamin

1.1

1.1

1.1

1.0

Ribiflavin

1.3

1.3

1.3

1.2

Pyridoksin

1.8

2.0

2.0

2.0

cobalamin

3.0

3.0

3.0

3.0

Hamil

11-14

15-18

19-22

23-50

vit C

70

80

80

80

Thiamin(B1)

1.5

1.5

1.5

1.4

Ribiflavin(B2)

1.6

1.6

1.6

1.5

Pyridoksin(b6)

2.4

2.6

2.6

2.6

Cobalamin(B12)

Keb mineral
1. Calsium : bantu pembtkan tl +gigi, bantu
koagulasi darah, berfungsi dlm
kontraksi+relaksasi otot dan transmisi saraf.
Dibutuhkan 1200 mg
2. Phosporus : bentu penggunan vit D, pembtkan
tl + gigi. Dibutuhkan 1200 mg
3. Iodine : : meningjkatkan BMR, produksi
tyroksin

4. Iron : pemtkan HB, simpanan iron dlm


liver fetus t.u pda trm III. Kebutuhan
30-60mg
5. Magnesium : sbg coenzim metabolprotein
6. Zinc : berperan dlm sintesa DNA dan
RNA, ibutuhkan sekitar 20 mg/ hari

KENAIKAN BB
10 minggu kehamilan = 650 gr
20 minggu kehamilan = 4000 gr
30 minggu kehamilan = 8500 gr
40 minggu kehamilan = 12.500gr

Distribusi kenaikan ini :

Fetus
= 3500 gr
Plasenta
= 500 gr
Amnion
= 800 gr
Jaringan uterus= 900 gr
Mamae
= 400 gr
Ekstra darah = 1600 gr
Ekstra cairan = 1200gr
Lemak
= 1600gr

RESIKO DARI PENYIMPANGAN BB


1. Underweight : berat pre- pregnant kurang dari
85 % BB standar untuk mur dan tinggi
2. Overweight : berat pre- pregnant lebih dari
120% BB standar untuk mur dan tinggi
3. Penambahan yg inadekuat : penambahan
kurang dari 1 kg/bulan pada trm II dan III

4. Penamahan g berlebih : penambahan 3kg atau


lebih/bl atau 0,9-1 kg/ mg
Contoh : untuk umur 17-24 th =
150 cm 50 kg : <85 % = 42,8 kg
> 120 % = 60,4 Kg

BUMIL BB NORMAL ATAU OBESE DG


PENAMBAHAN BB BERLEBIH
1. Kaji ulang BB sebelum hamil
2. Kaji diet dlm 24 jam hitung kalori dan
protein intake
3. Kaji edema + hypertensi
4. Check aktifitas t.u jika kalori intake tdk
berlebihan

5. Anjurkan ibu utk tambah aktifitas t.u jalan


kaki. Tdk disarankan utk mengurangi kal +prot
jika terjadi pembakaran lemak ketonemia,
dan ketonuria yg dpt menyebabkan ggn
intelektual fets dikemudian hari

1.
2.
3.
4.

Bumil dg BB tdk cukup/ kurang penambahan :


Tentukan BB sebelum hamul dan BB pada trm
I
Cek aktifitas
Cek toleransi thd makananselera makan,
diare
Kaji status ekonomikaji respon emosional
ibu thd kehamilan dan thd kenaikan BB

2. Perawatan payudara pada bumil


SEMINAR
+
DEMONSTRASI
+
LAB

3. Senam hamil
SEMINAR
+
DEMONSTRASI
+
LAB

4. KEBUTUHAN BUMIL YG LAIN


1.
2.
3.
4.
5.
6.

Perawatan kebersihan
Hubungan seksual
Eliminasi
Immunisasi
Obat-obatan
Aktifitas dan istirahat

E. ASKEP PADA IBU HAMIL


Mendiagnosa kehamilan
HPHT, waktu hub sek, Basal body temperatur
Tanda pasti :
DJJ terdengar
Teraba pergrkan janin
Terlihat rangka janin dg rontgen/ USG

Tanda mungkin ( Objektif/sub)


Amenorhoe
Nausea/vomiting

Sering BAK
Perub kulit dan mame
Pembesaran abd
Perub uterus dan vagina
Kontraksi braxon hicks
Ballotement
PPtest

Estimasi wkt persalinan (TP) :


Hk Naegele (siklus 28 hari )
HPHT: +7, -3, +1
Catatan :

Lihat transparan

F. Askep ibu hamil


yang bermasalah pada
1. Trimester I
Hiperemisis gravidarum (seminar)
Perdarahan : KET,Mola,
Abortus(seminar)

2. Trimester II dan III

Anemia(seminar)
Perdarahan antepartum, plasenta previa, solutio
plasenta(seminar)
Kelainan letak(seminar)
Hipertensi dalam kehamilan: preeklamsi,
eklamsi(seminar)
Penyakit yang menyertai kehamilan : Jantung,
DM, hepatitis, ashma bronchiale(seminar)