Professional Documents
Culture Documents
Reguli generale:
In timpul autopsiei operatorul sta in partea dreapta a cadavrului cu doua exceptii: in
timpul autopsierii capului si atunci cind se sectioneaza coastele de pe partea stinga a toracelui.
Orice organ se examineaza intai pe suprafata si apoi pe sectiune.
Epicraniul
Tehnica: se aseaza suportul de lemn sub capul cadavrului; se sectioneaza epicraniul printr-o
sectiune ce porneste retroauricular, trece prin vertex si se opreste retroauricular de partea
opusa. Se formeaza astfel doua lambouri: unul anterior si altul posterior; cel anterior se
rasfringe catre anterior si cel posterior catre posterior. Se sectioneaza muschii temporali de
fiecare parte.
Cavitatea craniana
Se fierastruieste calota craniana dupa un plan ce trece anterior la 2 cm. superior de arcurile
orbitare si posterior la 1 cm. inferior de protuberanta occipitala.
Scoaterea si sectionarea durei mater tehnica: se sectioneaza sinusul sagital superior in sens
antero-posterior, se recolteaza singe (pentru examenul toxicologic), se sectioneaza coasa
creierului de pe apofiza crista galii si apoi se sectioneaza circular dura in lungul liniei de
fierastruire a calotei.
Scoaterea creierului: cu indexul si mediusul de la mana stanga se ridica lobii frontali, se
sectioneaza structurile anatomice de la baza creierului, apoi se ridica fiecare lob temporal cu
mana stanga si se sectioneaza cortul cerebelului de fiecare parte. Se impinge cu mana dreapta
creierul catre posterior, se prinde in palma stanga si cu un cutit lung se patrunde in gaura
occipitala sectionandu-se profund jonctiunea bulbo-medulara. Se aseaza apoi creierul pe masa
cu fata bazala in sus.
Separarea cerebelului de encefal: se apuca cerebelul cu mana stanga se ridica si se sectioneaza
la marginea posterioara a pedunculilor cerebrali.
Sectionarea cerebelului: se sectioneaza longitudinal vermisul, se evidentiaza si se examineaza
ventriculul IV apoi se sectioneaza transversal fiecare lob cerebelos in lungul santului
transversal expunandu-se si examinandu-se sectiunile.
Sectionarea trunchilului cerebral: se fac sectiuni in plan frontal la o,5 cm una fata de cealalta
dinspre mezenxefal spre bulb.
Sectionarea creierului tehnica:
- Metoda Pitres consta in 6 sectiuni in plan frontal dinspre polul anterior spre cel posterior
- Metoda Virchow se patrunde cu cutitul lung in sntul interemisferic pana la nivelul
corpului calos de unde se face o sectiune oblica descendenta la 45 o catre lateral de fiecare
parte
- Metoda Flechsig-Brissaud consta intr-o sectune orizontala ce trece la nivelul nuclilor
cerebrali
Scoaterea hipofizei: se sectioneaza dura mater si sinusul cavernos, se desprinde diafragma si
procesele clinoide anterioare, se extrage hipofiza din care se fac sectiuni paramediane.
Deschiderea stancii temporalului: - se sparge peretele anterior si cel posterior si se evidentiaza
urechea medie si cea interna
Examinarea urechii medii si a celei interne:
- otita medie supurata puroi in urechea medie, mucoasa ingrosata, timpan perforat
- labirintita puroi in urechea interna
Deschiderea proceselor masatoide unde putem intalni mastoidite sau otomastoidite.
Deschiderea cavitatii orbitare: dupa examinarea portiunii orbitare a osului frontal acesta se
sparge apoi se trage catre posterior de nervul optic aducand globul ocular in interiorul cutii
craniene
1
AUTOPSIA TRUNCHIULUI
Se aseaza suportul de lemn sub toracele cadavrului si se face o incizie mediana longitudinala
anterioara de la menton la pubis; se ocoleste ombilicul pe partea stg. pentru a evita ligamentul
rotund al ficatului; se decoleaza partile moi catre lateral pana in dreptul liniei axilare medii
dupa care se indeparteaza plastronul costal: pentru aceasta se sectioneaza insertiile sternale si
claviculare ale muschiului sternocleidomastoidian, se deschid articulatiile sterno-claviculare si
se sectioneaza coastele de jos in sus la 1 cm. medial de articulatiile condro-costale.
Se continua cu deschiderea pericardului, sectionand de la baza catre varful inimii sub
forma literei Y inversate. Pentru examinarea structurilor toracelui se va scoate piesa bucocervico-toracica dupa urmatoarea tehnica: se incizeaza planseul cavitatii bucale de la menton la
gonion de fiecare parte; se sectioneaza partea sup.a peretelui posterior al faringelui; se
sectioneaza pe partile laterale ale gatului apoi se apuca organele gatului cu mana stanga, se
ridica si se sectioneaza deasupra diafragmului organele ce trec la acest nivel (esofag, aorta
abdominala, vena cava inferioara, etc.) dupa ce in prealabil s-a pus o dubla ligatura la nivelul
cardiei, sectionandu-se esofagul intre ligaturi.
Se fac sectiuni ale limbii in plan frontal de la baza catre varf.
Se practica sectiuni ale lobilor tiroidieni.
Pentru examinarea cailor aeriene se sectioneaza peretele post.al laringelui, faringelui si
traheea pana la bifurcatie apoi bronhiile principale pana in parenchimul pulmonar.
Autopsia plaminilor: se apuca hilul pulmonar cu mana stg. si se practica o singura
sectiune care sa intereseze totii lobii.
Sectionarea si examinarea timusului.
Deschiderea inimii si a vaselor mari: se masoara diametrele cordului, se deschid
cavitatile cordului (in sensul de curgere al sangelui), se elimina cheagurile, se verifica
permeabilitatea orificiilor atrioventriculare, se deschide trunchiul arterei pulmonare, aorta si
arterele coronare. Se sectioneaza transversal cordul de la baza spre varf.
Suportul se aseaza sub lomba cadavrului.
Pentru examinarea organelor din etajul supramezocolic se ridica diafragmul, se coboara
marele epiploon si colonul transvers. Aici se examineaza:
- spatiul subfrenic;
- spatiul subhepatic si organele care il ocupa: stomac, splina, ficat, cai biliare
extrahepatice, partea supramezocolica a duodenului;
Pentru examinarea organelor din etajul inframezocolic se ridica marele epiploon si
colonul transvers, se abat intestinele spre dreapta, se repereaza flexuura duodeno-jejunala, se
deruleaza ansele intre degete pana la reg. ilio-cecala, apoi se examineaza intestinul gros.
Pentru examinarea organelor din micul bazin se imping ansele intestinale in sus iar
colonul sigmoid se va mobiliza spre stg. si spre dr.
Se vor consemna modificarile raporturilor si pozitiile organelor abdominale, aderente,
volvulus, tumori, perforatii, continut patologic al cavitatii peritoneale.
Pentru
interventiile chirurgicale se vor descrie: localizarea si integritatea suturilor, felul interventiei,
permeabilitatea gurii de anastomoza, starea organelor vecine.
2
AUTOPSIA CAPULUI
Reguli generale:
In timpul autopsiei operatorul sta in partea dreapta a cadavrului cu doua exceptii: in
timpul autopsierii capului si atunci cind se sectioneaza coastele de pe partea stinga a toracelui.
Orice organ se examineaza intai pe suprafata si apoi pe sectiune.
Epicraniul
Tehnica: se aseaza suportul de lemn sub capul cadavrului; se sectioneaza epicraniul
printr-o sectiune ce porneste retroauricular, trece prin vertex si se opreste retroauricular de
partea opusa. Se formeaza astfel doua lambouri: unul anterior si altul posterior; cel anterior se
rasfringe catre anterior si cel posterior catre posterior. Se sectioneaza muschii temporali de
fiecare parte.
Examinare: se pot pune in evidenta infiltrate hemoragice si hematoame, ambele fiind
expresia unor leziuni traumatice.
Cavitatea craniana
Se fierastruieste calota craniana dupa un plan ce trece anterior la 2 cm. superior de
arcurile orbitare si posterior la 1 cm. inferior de protuberanta occipitala.
Examinarea calotei - putem intilni:
- fracturi
- metastaze
- malformatii congenitale acrania, hemicrania, macro/microcefalia, meningocelul,
encefalocelul
- orificii de trepan
- prin diafanoscopie se pot evidentia hemoragii, lacune de osificare in osteoporoza sau in
rahitism (persistenta fontanelelor sau craniotabes)
Examinarea spatiului exrtadural si a fetei externe a durei mater de pe fata convexa a
creierului:
4
AUTOPSIA TRUNCHIULUI
Se aseaza suportul de lemn sub toracele cadavrului si se face o incizie mediana
longitudinala anterioara de la menton la pubis; se ocoleste ombilicul pe partea stg. pentru a
evita ligamentul rotund al ficatului; se decoleaza partile moi catre lateral pana in dreptul liniei
axilare medii dupa care se indeparteaza plastronul costal: pentru aceasta se sectioneaza
insertiile sternale si claviculare ale muschiului sternocleidomastoidian, se deschid articulatiile
sterno-claviculare si se sectioneaza coastele de jos in sus la 1 cm. medial de articulatiile
condro-costale.
Se continua cu examinarea peretelui abdominal anterior; aici se pot evidentia hernii (se
vor descrie localizarea, structura si continutul); se examineaza glandele mamare unde putem
intalni:
a) malformatii congenitale- amastia, hipoplazia, atelia, microtelia, polimastia,
ginecomastia;
b) chiste;
c) abcese;
d) mastita acuta glande tumefiate de culoare rosie;
e) cancer glande marite de volum, dure, piele cu aspect de coaja de portocala;
f) modificari in sarcina hipertrofie, colostru, hiperpigmentarea areolei si
mameloanelor, tuberculi Montgomery.
Se examineaza ganglionii limfatici axilari pentru:
g) limfadenita acuta tumefiati, cu puncte rosii pe sectiune;
h) limfadenita TBC ganglionii sunt aderenti la piele si contin granulatii galben
cenusii;
i) limfadenita cronica ganglioni indurari, capsula groasa, culoare gri pe sectiune;
j) limfogranulomatoza maligna - boala Hodgkin ganglionii sunt aderenti intre ei si
la planurile profunde, pe sectiune au un aspect de tesut gras cu zone necrotice si
benzi albe;
k) Leucemie limfatica cronica ganglionii sunt tumefiati, neaderenti si gri-cenusii pe
sectiune;
l) Reticulosarcom ganglionii sunt aderenti intre ei si la planurile inconjuratoare, sunt
tumefiati si pe sectiune au un aspect de carne de peste;
m) Metastaze ganglionii sunt tumefiati, aderenti, de consistenta moale.
Examninarea tesuturilor moi ale gatului ne pot oferi indicii in asfixia prin compresie
(spanzurare, strangulare, sugrumare), cand se vor evidentia la acest nivel infiltrate hemoragice
si fracturi ale osului hioid (uneori).
Se examineaza pleura, unde se poate evidentia putrefactia ce poate apare timpuriu
(coloratie gri-visinie a pleurei); se examineaza continutul patologic al cavitatii pleurale pentru
pneumotorax, hemotorax, piotorax, etc. se mai poate evidentia:
n) pleurezia seroasa exudat galbui;
7
10
eee) diametrul orificiilor: - orificiul atrio-ventricular dr. admite falangele distale ale
degetelor II-III-IV.; cel stg. admite falangele distale ale degetelor II si III;
fff) in stenoza: valve ingrosate, deformate, alipite, rigide, alb-galbui, cu suprafata
neregulata, orificii reduse;
ggg) valvulite- ingrosare difuza a marginilor libere a valvelor, depozite de culoare roz
pe marginea libera;
hhh) endocardita parietala vegetanta proeminente neregulate, alb-rosietice, friabile;
iii) endocardita ulcero-vegetanta acelasi aspect cu prezenta de ulceratii;
jjj) hipostaza coloratie visinie a intimei, vaselor;
kkk) ateromatoza vase dilatate cu pereti indurati, placi galbui care scartaie la
sectionare, coronare cu pereti rigizi, lumen filiform;
lll) aortita luetica- pereti indurati, cu dilatatii, elasticitate scazuta, intima cu placi
proeminente, alb-cenusii;
mmm) trombi si emboli aortici;
nnn) anevrisme aortice dilatatii localizate, intima prezinta placi dure de scleroza, cu
ulceratii si trombi;
ooo) rupturile aortei incomplete (numai la nivelul intimei) sau complete
intereseaza tot peretele, cu revarsat sanghin in pericard, mediastin;
ppp) hipertrofia cardiaca poate fi simpla (perete ingrosat, cavitate cu dimensiuni
normale), concentrica (cavitati cu dimensiuni scazute), excentrica (cavitati cu
dimensiuni marite);
qqq) atrofia inimii - in casexii;
rrr) malformatiile cordului si vaselor mari: stenoza trunchiului pulmonar sau a istmului
aortic, comunicari interatriale sau interventriculare, persistenta canalului arterial,
triada/tetrada Fallot;
Sectionarea cordului:
Se sectioneaza transversal cordul de la baza spre varf si la examinare putem intalni:
sss)
infarctul miocardic acut - zona de necroza este proeminenta, palida, friabila, cu
consistenta si elasticitate diminuate, cu un contur galbui, inconjurat de o zona
hemoragica;
ttt) infarct in stare de organizare zona galbuie sau roza plana;
uuu) miocardita acuta noduli alb-galbui delimitati de o zona rosie;
vvv) miocardita cronica - benzi sau placi albicioase, de consistenta crescuta.
13
14
kkkk) autoliza si putrefactie pe sectiune aspect tulbure, lutos cu pete galbui ficat
fiert;
llll)ficat de staza 2-3 kg, capsula destinsa, margine inf. rotunjita, la sectionare se
scurge sange rosu-brun, pe sectiune puncte rosii brune inconjurate de zone galbui
cenusii ficat muscat;
mmmm)
ficat distrofic de volum crescut, galbui, lutos, pe sectiune aspect
unsuros;
nnnn) amiloidoza pe suprafata pastreaza godeu la apasare, pe sectiune albicios-palid,
translucid, slaninos;
oooo) plagi si contuzii;
pppp) ficat icteric pe sectiune verzui;
qqqq) atrofia hepatica 500 gr.,capsula incretita, consistenta scazuta, galben (atrofie
galbena) sau rosu (atrofie rosie);
rrrr) ciroza atrofica 500-600 gr., suprafata granulara, margine inf. ascutita, dur, pe
sectiune noduli galbui si benzi fibroase alb-sidefii;
ssss) ciroza hipertrofica- 4-6 kg., pe suprafata granular, culoare galben-verzuie, dur,
pe sectiune zone cenusii roscate inconjurate de tesut verzui;
tttt)ciroza cardiaca suprafata granulara, dur, pe sectiune zone alb-galbui inconjurate
de tesut hiperemic;
uuuu) ciroza grasa granular, galben, margine inf. rotunjita, dur, pe sectiune aspect de
ficat gras;
vvvv) ciroza pigmentara suprafata granulara, brun-ruginie, margine inf. rotunjita,
dur, pe sectiune granulatii rosietice, inconjurate de benzi galbui-roscate;
wwww)
TBC miliar;
xxxx) Chist hidatic;
yyyy) Abces hepatic;
zzzz) Carcinom primitiv 2-8 kg., alb-cenusiu, pe sectiune aspect pestrit, cu zone
hemoragice si necrotice;
Sectionarea pancreasului - se verifica permeabilitatea canalului Wiersung, se
decoleaza peritoneul de pe fata ant. a pancrreasului si se sectioneaza in axul lung.
Examinare:
aaaaa) autoliza consistenta scazuta, culoare rosie-visinie;
bbbbb) rupturi, contuzii;
ccccc) citosteatonecroza pete cenusii pe suprafata si in peritoneul vecin;
ddddd) lipomatoza pancreasul transformat intr-o masa galbena, moale;
eeeee) sclerolipomatoza dur, albicios, cu noduli galbui;
fffff) pancreatita acuta supurata cu prezenta de abcese;
ggggg) TBC miliar;
hhhhh) Chist hidatic;
iiiii) Pancreatita acuta hemoragica pancreas tumefiat, cenusiu-galbui, cu benzi rosii
internodulare;
jjjjj) Pancreatita difuza flegmonoasa pancreas spongios, moale, infiltrat cu puroi;
kkkkk) Pancreatita cronica atrofica- pancreas atrofiat cu lobulatie stearsa, consistenta
crescuta, pe sectiune galbui cu benzi albicioase;
lllll) Litiaza pancreatica;
mmmmm)
Fibroza chistica pancreatica vezicule cu continut clar sau purulent;
nnnnn) Cancer primitiv noduli cu dim. ce pot ajunge la dimensiunile unui cap de fat,
omogen, alb-cenusiu;
ooooo) Metastaze canceroase noduli albiciosi, diseminati.
15
17
ccccccc)
hematom perinefretic colectie sanghina situata extra, intra sau
subcapsular;
ddddddd)
perinefrita scleroasa tesutul perirenal transformat intr-o masa fibroasa,
aderenta la capsula renala;
eeeeeee)
tumori pararenale fibroame, lipoame, chiste.
Examinarea calicelor si bazinetului:
fffffff) malformatii congenitale bazinet dublu sau triplu;
ggggggg)
hidronefroza dilatatie uni sau bilaterala a calicelor si bazinetului cu
parenchim renal atrofiat ce poate merge pana la transformarea rinichiului intr-o
punga cu pereti conjunctivi;
hhhhhhh)
pionefroza bazinetul si calicele dilatate cu continut purulent, perete
ingrosat, cenusiu cu mucoasa cu ulceratii acoperite cu membrane galbui;
iiiiiii) pielita acuta bazinet dilatat, cu perete ingrosat, cu mucoasa rosie-cenusie,
contine urina purulenta;
jjjjjjj) pielita supurata peretele bazinetului cu ulceratii acoperite cu puroi si false
membrane cenusii;
kkkkkkk)
pielita cronica bazinet dilatat cu perete ingrosat, sclerozat, mucoasa
rosie acoperta cu membrane fibrinoase;
lllllll) pielita cronica calculoasa perete ingrosat, sclerozat si prezenta de calculi;
mmmmmmm) pielita TBC cazeum in bazinet;
nnnnnnn)
polipi.
Ureterele:
Deschidere pe sonda canelata dinspre proximal spre distal.
Examinare:
ooooooo)
malformatii congenitale agenezie, hipoplazie, megaureter, ureter
bifid/dublu, implant extravezical;
ppppppp)
dilatatii;
qqqqqqq)
stenoze cu segment proximal dilatat;
rrrrrrr) fistule cu intestinul, uterul si vaginul;
sssssss)
uretrita acuta mucoasa rosie, acoperita cu mucus si puroi;
ttttttt) uretrita cronica perete indurat cu calibru crescut;
uuuuuuu)
polipi;
vvvvvvv)
carcinom vegetatie pediculata/sesila, rosietica, friabila, cu
hemoragii/necroza;
Deschiderea vezicii urinare si a uretrei prostatice:
wwwwwww) se incizeaza in Y de la uretra prostatica pana la unghiurile superioare
ale vezicii.
Examinarea vezicii urinare:
xxxxxxx)
malformatii congenitale agenezia, vezica dubla;
yyyyyyy)
dilatarea vezicii, cu perete hipertrofiat, contine urina/sange/calculi;
zzzzzzz)
explozia vezicii cu ruperea segmentului intraperitoneal;
aaaaaaaa)
fistule rectovezicale, uterovezicale;
bbbbbbbb)
cistita catarala mucoasa ingrosata, rosietica;
cccccccc)
cistita hemoragica mucoasa cu striuri rosii;
dddddddd)
cistita fibrinoasa - mucoasa acoperita cu false membrane galbui;
eeeeeeee)
cistita purulenta perete ingrosat cu abcese;
18
21
- decesul unei persoane a carei sanatate, este verificata periodic din punct de vedere
medical;
- deces care survine in timpul unei misiuni de serviciu, in incinta unei intreprinderi sau
institutii;
- deces care survine in custodie, precum moartea persoanelor aflate in detentie sau
private de libertate, decesele in spitalele psihiatrice, decesele in spitalele penitenciare, in
inchisoare sau in arestul politiei, moartea asociata cu activitatile politiei sau ale armatei in
cazul in care decesul survine in cursul manifestatiilor publice sau orice deces care ridica
suspiciunea nerespectarii drepturilor omului cum este suspiciunea de tortura sau orice alta
forma de tratament violent sau inuman;
- multiple decese repetate in serie sau concomitent;
- cadavre neidentificate sau scheletizate; decese survenite in locuri publice sau izolate;
- moartea este pusa in legatura cu o deficienta in acordarea asistentei medicale sau in
aplicarea masurilor de profilaxie ori de protectia muncii;
- decesul pacientului a survenit in timpul sau la scurt timp dupa o interventie diagnostica
sau terapeutica medico-chirurgicala.
Raportul contine 3 parti principale: parte introductiva, descriptiva si de sinteza.
Partea introductiva:
Se vor nota:
- unitatea medico legala care efectueaza autopsia ;
- date de identitate ale decedatului;
- numele medicului si asistentului, locul, data si ora efectuarii autopsiei;
- date despre adresa in baza careia s-a efectuat autopsia;
- date de istoric ale cazului (date de ancheta, date medicale etc.).
Partea descriptiva:
Este formata din: - examenul extern, examenului intern si examene de laborator.
rrrrrrrrrr)
EXAMENE DE LABORATOR
Exemple:
stabilirea caracterului vital al arsurilor - reactia ALCYAN si HALE sunt intens
pozitive;
stabilirea caracterului vital al santului de spanzurare - testul metacromeziei locale;
evidentierea emboliilor grasoase;
evidentierea migrarii grasimilor din hipoderm in derm in arsuri;
evidentierea zonelor de infarct miocardic cu supravietuire de 6 12 h:
Macroreactia enzimatica in mediu de succinat de Na si clorura de neotetrazoliu da
culoarea:
-- rosie pentru miocard normal
-- roz pentru infarct recent
-- alb pentru zone cicatriciale
stabilirea modului in care s-a instalat moartea (prezenta glicogenului in ficat
semnifica o moarte brusca deoarece in mortile agonice acesta se consuma);
pentru diagnosticul de intoxicatii cu substante minerale (Pb, Hg).
24
6. Examenul biocriminalistic
Se recolteaza: sange, sperma, fire de par, etc.
Probele de sange se preleveaza in: omucideri, accidente posttransfuzionale,
pruncucidere, accidente de circulatie. In aceste cazuri autopsia se poate face in
primele 4 ore de la deces pentru a evita hemoliza.
Examene de laborator
25
Prepararea maceratului:
- daca suportul este textil se decupeaza pata, se tine in ser fiziologic 24h apoi se
centrifugheaza si se va obtine un sediment care in cazul in care pata a fost sperma contine
spermatozoizi.
-daca suportul este netransportabil se coloreaza pata pe suport, apoi se ridica pe o
hartie de filtru cu care se va proceda ca mai sus.
tttttttttt)
Reactii de probabilitate
Determinarea creatinfosfokinazei
c. Reactii de probabilitate ce se bazeaza pe proprietatile imunologice ale spermei reactii
antigen-anticorp in care antigenul este reprezentat de proteine din sperma iar anticorpii sint
obtinuti de la animalele de laborator care au avut un contact anterior cu proteine de origine
umana.
Rezultatele negative ale reactiilor de probabilitate sint considerate a fi corecte; in cazul
rezultatelor pozitive se trece la efectuarea probei de certitudine.
2. Proba de certitudine
-
26
27
B. Examen macroscopic
Da detalii asupra lungimii, grosimii, formei, culorii acestea informatii sunt
orientative.
C. Examenul microscopic
Se fac sectiuni la nivelul radacinii, tulpinii, varfului.
Se examineaza impuritatile.
Prepararea si colorarea parului in vederea examenului microscopic se fac prin metoda
DROBERTHAUSSER.
Probleme la care trebuie sa raspunda expertiza medico legala
wwwwwwwwww)
etc).
daca firul este par sau este de alta origine (bumbac, matase, in,
- grosimea firului de par variaza cu virsta: 0,02 0,03 mm la nou-nascut (nu are canal
medular); 0,05 mm la un adolescent; 0,05 0,075 mm adult, peste 0,05 mm la batrani
(decolorare);
- histologic: scurtarea si subtierea foliculului pilos intre 30 35 ani;
- la copil se termina ascutit, nu are canal medular si nici pigment.
c. apartenenta individuala da rezultate variabile; se poate stabili prin urmatoarele
metode:
- identificarea substantelor specifice de grup sangvin (metode serologice);
- spectrografie;
- compararea angulatiei (unghiul dintre scuamele cuticulei si axul firului de par);
- determinarea rezistivitatii;
- determinarea indicelui de refractivitate;
- determinarea refingentei;
- masurarea diametrului scuamelor cuticulei;
- prezenta corpilor straini;
- diagnosticul bolilor firului de par.
Leziuni de violenta exercitate asupra firului de par:
Prin examen microscopic se poate determina modul in care s-a detasat firul de par:
xxxxxxxxxx) parul CAZUT are bulbul fara semne de activitate vitala si fara tecile de
invelis,
yyyyyyyyyy) parul SMULS are bulb cu semne de activitate vitala si are tecile de
invelis;
- parul RUPT are extremitatea profunda fara radacina, efilata si despicata;
- parul TUNS nu are radacina si partea produnda a tulpinei, iar locul de sectiune este
orizontal sau oblic;
parul CAZUT PRIN FRECARE are extremitatea libera terminata in pensula. Data
aproximativa a taierii parului:
- <48h planul de sectiune este net, cu unghiuri ascutite (unghiul dintre planul de
sectiune si marginea laterala a firului de par) si canal medular deschis;
- >48h unghiuri rotunjite.
zzzzzzzzzz) dupa intervale mai mari se inchide si canalul medular.
Loviturile cu corpuri contondente deformeaza cuticula si uneori corticala.
Impuscaturile in limita factorilor secundari de tragere lasa urme de pulbere ce sunt
aderente la firul de par si il pot supune temperaturilor ridicate.
Actiunea temperaturii ridicate asupra firului de par:
aaaaaaaaaaa) 150 200 grd Celsius modificari de culoare;
- 200 240 grd Celsius apar bule de aer la interiorul firului de par;
- 240 300 grd Celsius ondulare;
- >300 grd Celsius carbonizare.
bbbbbbbbbbb)
ccccccccccc)
29
a.
b.
c.
a. reactii de orientare:
ii.
- R. Alder: reactiv Alder + H2O2 + macerat => culoarea albastruverzui daca pata este singe
30
vi.
iii.
- R. Kastler-Mayer: reactiv Kastler-Mayer + H2O2 + macerat =>
culoarea rosie daca pata este singe
iv.
- Metoda cromatografica si metoda electroforetica - identifica Hb;
v.
- Metoda fluorescentei: proba + H 2SO4 =>
hematoporfirina care este fluorescenta (daca proba este singe)
vii.
b) reactii de certitudine: proba morfologica examinare la microscop in cazul in care
proba contine singe se vor evidentia hematii anucleate (in cazul singelui de mamifer) sau
nucleate (daca singele provine de la alte vertebrate).
Coloratii utilizate: Giemsa, Wright, HE s.a.
In urma acestor reactii putem spune in mod cert ca pata este de sange sau nu.
Prin examenul microscopic se poate determina si regiunea topografica de unde a
provenit sangele. Astfel:
- in sangele menstrual se evidentiaza placarde de celule epiteliale uterine poligonale cu nuclei
centrali, rotunzi, poligonali;
viii.
- in sangele provenit din vagin (viol) printre celule vulvare (izolate, cu nucleu mare,
alungit) se pot gasi si spermatozoizi;
ix.
- petele obstetricale contin: resturi placentare, peri fetali, meconiu;
x.
- sangele provenit din craniu poate contine substanta nervoasa si fire de par de pe cap;
xi.
- sangele provenit din epistaxis contine celule cilindrice, ciliate din mucoasa CRS, mucus,
floara saprofita caracteristica.
Daca sangele este amestecat cu alte tesuturi se include la parafina si se studiaza pe lama.
Pentru sangele provenit din pete foarte vechi, in cantitate foarte mica sau putrefiat se
fac doua tipuri de probe: microcristalografice sau spectroscopice.
Probele microcristalografice se bazeaza pe faptul ca hemoglobina dizolvata
formeaza cristale specifice:
xii.
- reactia TEICHMANN pune in evidenta cristale de clorhidrat de
hematina rezultate din actiunea NaCl din sange asupra hematinei provenite din tratarea
hemoglobinei cu acid acetic glacial. Exista doua procedee (rapid, lent) din care rezulta
cistalele Teichmann prisme alungite sau rombice, cu unghiuri foarte ascutite, de culoare
brun-galbui, cu margini negre, dispuse izolat in cruce sau in stea.
Alte reactii folosite: Ustinov, Bertrand, Stryzowski, Takayama care folosesc reactivi
specifici.
Proba spectroscopica este mai rapida, simpla si exacta. Se bazeaza pe proprietatea
hemoglibinei de a absorbi razele din unele zone ale spectrului luminos. Benzile de absorbtie
sunt diferite pentru oxihemoglobina, hemoglobina redusa si carboxihemoglobina.
fffffffffff)
ggggggggggg)
a. Reactia de precipitare CISTOVICI UHLENHUTH
(precipitodiagnosticul) - se bazeaza pe reactia antigen-anticorp si pune in evidenta
originea umana a proteinelor (utilizind anticorpi specifici) indiferent daca proteinele
provin din sange sau nu de aceea mai intii trebuie sa se efectueze probele de
certitudine.
hhhhhhhhhhh)
31
32
wwwwwwwwwww) - dezinfectia pielii se face cu apa si sapun sau KMnO4 (nu se folosesc
substante volatile ca: alcool, eter, tinctura de iod);
xxxxxxxxxxx) - recipientii cu singe se sigileaza de catre organul de cercetare penale in
prezenta medicului si se va nota pe o eticheta numele celui de la care s-a recoltat, data si
ora recoltarii.
yyyyyyyyyyy) - se trece in registru de evidenta.
zzzzzzzzzzz) Se recolteaza si 30 50 ml urina pentru determinarea alcooluriei.
aaaaaaaaaaaa) Transportul probelor de la locul recoltarii la laboratorul de toxicologie se face
de catre organul de cercetare penala.
bbbbbbbbbbbb)
Examen clinic
cccccccccccc)
Partea introductiva - in care se vor trece:
dddddddddddd)
- date de identitate ale persoanei examinate,
eeeeeeeeeeee) - data recoltarii si a incidentului,
ffffffffffff)
- felul si cantitatea bauturilor consumate,
gggggggggggg)
- daca de la ingestie si pana la examinare persoana a vomat sau a luat
medicamente.
hhhhhhhhhhhh)
iiiiiiiiiiii)
jjjjjjjjjjjj) Partea descriptiva in care se vor trece:
kkkkkkkkkkkk)
- examenul somatic general: greutate, culoarea fetei, halena etilica,
temperatura, puls;
llllllllllll)
- examenul neurologic: reactivitatea pupilara, ataxia (proba Romberg);
mmmmmmmmmmmm)
- examenul psihic: comportament, atentie, judecata, memoria,
vorbirea, orientarea temporospatiala;
nnnnnnnnnnnn)
- leziunile de violenta.
oooooooooooo)
pppppppppppp) Concluzii: daca persoana este sau nu sub influenta alcoolului sau pare/nu
pare sub influenta alcoolului.
qqqqqqqqqqqq)
rrrrrrrrrrrr) Examenul clinic in caz de viol
Violul este definit ca un raport sexual efectuat prin constringere.
Se face examinarea: victimei si a presupusului agresor (cand este adus de politie).
Examenul victimei
ssssssssssss) Examenul genital
tttttttttttt)
- se face in prezenta unei a 3-a persoane in pozitie ginecologica pe masa
ginecologica;
uuuuuuuuuuuu)
- se tractioneaza labiile mari (prinse intre 2 comprese) catre anterior,
lateral si in sus;
vvvvvvvvvvvv)
- pentru himene profunde se introduce indexul in anus si se indoaie in
croset.
Himenul este o plica mucoasa, circulara, situata la limita dintre vulva si partea inferioara a
vaginului. Poate fi situat superficial sau profund (obeze, fetite). Poate fi orientat vertical, in
afara sau inauntru.
Prezinta: baza cu care se insera pe vagin; marginea libera care delimiteaza orificiul
himenal; fata superioara orientata spre interior; fata inferioara orientata spre exterior.
33
wwwwwwwwwwww)
Recoltarea
secretiei
vaginale
pentru
evidentierea
spermatozoizilor:
- recoltarea se face cu o ansa din fundurile de sac vaginal
- se pot evidentia spermatozoizi (prin examen microscopic) timp de 1-2 zile daca femeia nu
si-a facut toaleta intravaginala, iar barbatul nu este steril;
- din secretia vaginala se poate face si reactia Florence (reactie de probabilitate ce poate pune
in evidenta prezenta spermei).
xxxxxxxxxxxx)
Se cerceteaza si se descriu leziunile de violenta
yyyyyyyyyyyy)
- acestea de obicei probeaza lipsa consimtamantului;
zzzzzzzzzzzz) - pot fi: escoriatii, echimoze, plagi muscate localizate cel mai frecvent pe fata,
gat, membre, in jurul organelor genitale externe.
aaaaaaaaaaaaa)
Pe victima se pot gasi: fire de par, urme de sange sau sperma apartinand agresorului.
Acestea se recolteaza, se analizeaza si se compara cu probe recoltate de la presupusul
agresor.
Examenul psihic al victimei poate evidentia posibilitatea/imposibilitatea victimei de a-si da
libera consimtamintul (minoritate, boli psihice, stare de intoxicatie).
Daca exista suspiciuni se va recolta de la victima singe in vederea efectuarii alcoolemiei.
-
34
Concluzii
- realitatea raportului sexual
- vechimea acestuia
- - prezenta leziunilor de violenta, mecanismul de producere, caracteristicile agentului
vulnerant, vechimea acestora
- imposibilitatea fizica/psihica a victimei de a-si de libera consimtamintul
- - daca acuzatul e agresorul
35
36
Exumarea
Se face numai la cererea Parchetului si are ca scop lamurirea unor aspecte neprecizate
cu ocazia primei autopsii sau efectuarea unei autopsii daca aceasta nu a fost efectuata initial.
Autopsia se va efectua la locul inhumarii iar tehnica de autopsie este cea clasica.
Se vor descrie tipul solului, starea sicriului, inciziile si sectiunile efectuate cu ocazia
primei autopsii si daca exista semne de conservare.
Daca exista suspiciunea unei intoxicatii se vor recolta probe din solul din jurul sicriului,
din lemnul din care este confectionat sicriul, din obiectele din sicriu precum si din cadavru.
La sfirsitul autopsiei se va pune totul la loc si se va reinhuma cadavrul.
37
Examinarea se poate face fie de medicul legist, fie in anumite cazuri obligatorii, de
catre o comisie. Instituirea comisiei de expertiza medicolegala se face cand:
- legea prevede acest lucru;
- cand obiectul expertizei il constituie:
a) constatarea responsabilitatii penale, constatarea capacitatii civile (expertza
psihiatrica);
b) constatarea starilor morbide datorate unor fapte medicale ilicite, deficiente sau
nerespectarea normelor tehnice medicale (culpa profesionala medicala);
c) determinarea elementelor necesare pentru stabilirea paternitatii (filiatia).
Din comisie face parte un medic legist care este presedintele comisiei si medici
specialisti in domeniul respectiv.
Persoanele care participa la examinare:
personalul mediu sanitar;
persoanele de sex feminin din partea familiei pentru constatarea virginitatii
sau deflorarii;
c.
personalul de paza de acelasi sex pentru persoanele aflate in stare de detinere
sau retinere;
d.
unul din parinti, tutorele sau un membru major al familiei, de acelasi sex cu
minorul, in cazul minorilor;
medicul curant pentru persoanele internate in spital.
a.
b.
e.
h.
i.
ii.
iii.
iv.
v.
Acte medico-legale:
f.
Raportul de expertiza medicolegala care se efectueaza la cererea organelor de
urmarire penala sau a instantelor de judecata in etapa de urmarire penala;
g.
Constatarea medico legala se face la cererea organelor de urmarire penala
inaintea inceperii urmaririi penale in cazurile in care sunt stari de fapt sau
mijloace de proba care se pot modifica sau dispare ulterior (ex: viol,
alcoolemie);
Certificatul medicolegal (la cererea persoanelor interesate) pentru constatarea:
leziunilor traumatice;
infirmitatii sau incapacitatii consecutive traumatismelor;
virginitatii, deflorarii, sarcinii, nasterii sau avortului consecutiv unui
traumatism;
sexului, varstei, conformatiei si dezvoltarii fizice;
starii psihice, in vederea unui act de dispozitie (vanzare, donatie,
testament, etc).
Partile componente ale certificatului medico legal
1. Partea introductiva:
a) Preambul:
vi.
vii.
viii.
ix.
x.
xi.
39