You are on page 1of 12

III. Culegerea datelor in vederea evaluarii si satisfacerii unei miscari si posturi corespunzatoare.

III. 1. CULEGEREA DATELOR (prezentarea de caz)


III. 1. 1. INTERVIUL:
:
III. 1. 1. 1. Pregatirea interviului - se anunta pacientul
III. 1. 1. 2. Inceperea interviului
- asistenta se prezinta: nume, functia
- se explica scopul interviului
- se cere acordul pacientului
- pacientul va fi asigurat de confidentialitatea interviului
III. 1. 1. 3. Desfasurarea propriu-zisa a interviului:
A . Informatii( date) generale:
nume, prenume
sex
stare civila
ocupatie
religie
surse de sustinere
B. Antecedente medicale personale
bolile copilariei, vaccinari
traumatisme
afectiuni ale sistemului osteoarticular si muscular in antecedente:
o procese inflamatorii
o infectii bacilare b. Koch
o tulburari hormonale : menopauza, STH etc.
1

o afectiuni metabolice : diabet


o accidente rutiere, casnice, la locul de munca
spitalizari (experienta pacintului cu ocazia spitalizarilor anterioare)
interventii chirurgicale
alergii medicamentoase, alimentare
utilizarea tratamentelor empirice
factori de risc: - alimentatia: -obiceiuri alimentare
- varsta
- sex
- conditii de mediu
- ocupatia
- imobilizarea unui segment
- malformatii congenitale
- conditii de munca
- sedentarism: - efectuati o munca sedentara?
- mergeti pe jos la servici?
- practicati vreun sport?
- stati timp indelungat in picioare
C. Antecedente familiale:
boli cronice
afectiuni psihice ale membrilor familiei
D. Probleme de sanatate actuala (motivul internarii: aparitia simptomelor, istoricul bolii):
sistemul osteoarticular si muscular- integritate
-

amplitudinea miscarii

mobilitate articulara

forta musculara

mersul : - mod de deplasare

singur
- cu mijloace auxiliare (baston, carja, cadru)

echilibrul : gradul de stabilitate in timpul deplasarii sau al miscarilor

pozitia corpului si membrelor : atitudini in functie de viciile de conformatie si de miscarile


efectuate
mobilizare : - capacitatea de a se transfera de pe o suprafata pe alta
- dificultati in adoptarea unor pozitii (durere, rigiditate, oboseala, slabiciune)
efectele mobilizarii : - fizice musculo-scheletice
-

gastrointestinale

respiratorii

urinare
- psiho-sociale depresia
- modificari de comportament

Cunostinte despre sanatate


III. 1. 1. 4. Pregatirea incheierii interviului
Am sa va mai pun doua intrebari
Vom termina in doua minute
III. 1. 1. 5. Concluzia interviului: asistenta va trage concluziile asupra interviului
va multumesc ca mi-ati raspuns la aceste intrebari
am inteles care va sunt problemele dvs.
raspunsurile date de dvs ma vor ajuta sa va planific ingrijirile
III. 1. 2. STABILIREA PROBLEMELOR DE SANATATE ( DEPENDENTA - P - )
III. 1. 2. 1. Imobilitate
III. 1. 2. 2. Hiperactivitate
III. 1. 2. 3. Necoordonarea miscarilor
III. 1. 2. 4. Postura inadecvata
III. 1. 2. 5. Circulatie inadecvata
III. 1. 2. 6. Refuzul de a face activitati
III. 1. 2. 7. Edeme ale membrelor

III. 1. 3. SURSELE DE DIFICULTATE (ETIOLOGIE - E - )


Vezi surse de dificultate
III. 1. 4. MANIFESTARILE DE DEPENDENTA (SEMNE SI SIMPTOME - S - )
Vezi manifestari de dependenta
III. 1. 5. ALTE DATE INVESTIGATII PARACLINICE: - investigatii radiologice
- investigatii endoscopice
- explorari functionale
- examene de laborator
III. 2. EVALUAREA UNEI MISCARI SI POSTURI CORESPUNZATOARE
III. 2. 1. ENUNTAREA DIAGNOSTICULUI DE INGRIJIRE
Enuntul problemei + legat de ... / cauzat de... + cauza / etiologia / sursa de dificultate semne
Imobilitate cauzata de / legata de... (se enunta sursa de dificultate)
Hiperactivitate cauzata de / legata de... (se enunta sursa de dificultate)
Necoordonarea miscarilor cauzata de / legata de... (se enunta sursa de dificultate)
Postura inadecvata cauzata de / legata de... (se enunta sursa de dificultate)
Circulatie inadecvata cauzata de / legata de... (se enunta sursa de dificultate)
Refuzul de a face activitati cauzata de / legata de... (se enunta sursa de dificultate)
Edeme ale membrelor cauzata de / legata de... (se enunta sursa de dificultate)
III. 3. SATISFACEREA UNEI MISCARI SI POSTURI CORESPUNZATOARE
III. 3. 1. OBIECTIVE:
Obiectivul trebuie sa aiba urmatoarele componente / caracteristici:
Specificitate ( S ) = cine face actiunea? = sa apartina unui singur subiect( ex. : d-na / d-l X...)
Performanta ( P ) = ce ? (actiuni, comportamente asteptate de la pers.)
4

- activ :ce face pacientul?


- pasiv : ce se poate face pentru pacient?
- ex. : - d-na / d-l X
- d-na / d-l X va fi supravegheata la fiecare ora privind....(atunci
cand pac. nu se poate implica in efectuarea obiectivului).
Implicare ( I ) = verb activ
- cum se face actiunea? - nivelul de angajare al persoanei, actioneaza singur sau cu ajutor
Realism ( R ) = cum?
- in ce masura se poate face actiunea?
-

dpdv al capacitatii persoanei ,

dpdv al disponibilitatii si abilitatii asistentei

Observabil ( O ) = cand?
-

in ce moment se face actiunea?

actiunile, atitudinile trebuie sa fie observabile, masurabile, evaluate

Formula mnemotehnica : S.P.I.R.O.


III. 3. 2. INTERVENTIILE ASISTENTEI AUTONOME SI INDEPENDENTE:
Asistenta medicala trebuie :
sa indice intervalul de ore
in ce moment al zilei
de cate ori pe zi
pe ce durata trebuie sa se desfasoare actiunea asistentei
sa urmareasca imbunatatirea pozitionarii corpului in timpul activitatii
minimalizarea efectelor imobilizarii
mentinerea tonusului muscular
cresterea tolerantei la efort
obtinerea independentei in satisfacerea nevoilor si indeplinirea rolului social
prevenirea diminuarii conceptului de sine
III. 3. 2. 1. Imobilitate
5

Obiective :
- ptr pacientii imobilizati in aparate gipsate :
obs. schimbarii culorii aparatului gipsat la nivelul plagii
sesizarea medicului daca pacientul acuza amorteli, furnicaturi, presiune la nivelul membrului
afectat
observarea culorii tegumentelor din jurul aparatului gipsat
urmarirea miscarilor si segmentelor distale
asezarea obiectelor de stricta necesitate langa patul pacientului si inlaturarea obstacolelor
ajutarea pacientului in satisfacerea nevoilor fundamentale
aplicarea masurilor de combatere a efectelor imobilizarii la pat
educarea pacientului privind modul de folosire a mijloacelor auxiliare ptr schimbarea pozitiei
si deplasare
verificarea intelegerii recomandarilor facute
-

sa se ridice singur....

sa stea in sezut fara ajutor ....min /zi......ore/zi

sa-si schimbe pozitia de.....ori/ zi , timp de .....min/ zi.....ore/zi

sa mearga cu ajutorul unui baston / carja / cadru/ ...min / zi.....ore / zi

III. 3. 2. 2. Hiperactivitate
Obiective :
- asigurarea functionalitatii cailor respiratorii
- protejarea de traumatisme si leziuni
- efectuarea unui program zilnic de exercitii care sa-i creasca forta musculara
- intreruperea consumului de alcool sau droguri
III. 3. 2. 3. Necoordonarea miscarilor
III. 3. 2. 4. Postura inadecvata
III. 3. 2. 5. Circulatie inadecvata
Obiective:
-

sa prezinte puls periferic in termen de .....zile

sa prezinte extremitati calde in termen de .....zile

absenta durerii in termen de .....zile


6

diminuarea edemelor de la membrele inferioare in termen de ......zile

III. 3. 2. 6. Refuzul de a face activitati


Obiective :
o sa-si dea acordul in indeplinirea anumitor activitati in termen de ....zile
o sa indeplineasca singur / cu ajutor ......anumite activitati in termen de ......zile
3. 2. 7. Edeme ale membrelor
Obiective:
o sa diminueze edemele cu ....cm in termen de .....zile
o sa nu mai prezinte edeme in termen de .....zile

IV.

Transportul bolnavilor si accidentatilor(tehnica).


In functie de locul unde se afla bolnavul vorbim de :

a) Transport primar, atunci cand este necesar:


- evacuarea traumatizatilor de la locul accidentului
- transportul de la un spital la altul,
- transportulde la domiciliu la spital sau invers
- se realizeaza cu : - brancarda (targa)
- vehicule speciale: ambulante, elicoptere,avioane sau vase sanitare
- mijloace improvizate
b) Transport secundar
- transportul de la o sectie la alta sau de la un serviciu la altul
- se realizeaza cu : - brancarda (targa)
- carucioare
- fotolii rulante
- paturi rulante
- ascensoare
7

IV. 1. TRANSPORTUL CU BRANCARDA (TARGA)


- se face pe distante mici
- brancarda este formata din 2 bare de lemn prevazute la extremitati cu cate un maner
- legatura intre bare poate fi : - rigida, tapisata(cele din spital) ;
- pliante
- intre cele doua bare de lemn este intinsa o panzape care se va culca bv.
- la un capat al targii se gaseste un suport metalic reglabil ptr pozitionarea capului bv.
- targa este prevazuta cu 4 picioare metalice
- trga plianta se tine stransa si se desface doar in momentul utilizarii
- targile utilizate in autosalvari, elicoptere sau nave sanitare culiseaza pe roti in senile din vehicul
IV. 1. 1. PREGATIREA TARGII
targa se acopera cu o patura , cearceaf, al nevoie musama si aleza, perna subtire, si 2 paturi cu
care va fi invelit bv.
IV. 1. 2. PREGATIREA PACIENTULUI
se informeaza pacientul si apartinatorii asupra scopului si locul transp.
se explica procedeul asezarii pe targa , daca este cazul pacientul este instruit ptr. a putea colabora
daca pacientul are instalata o perfuzie sau sonda sau drenuri etc. se iau masuri de siguranta :
- perfuzia se sprijina de un suport alaparatului de perfuzie
- in cazul sondelor fixarea sau pensarea acestora
- NU SE PENSEAZA DRENUL TORACICLA PACIENTII VENTILATI
pregatirea unei tavite renale in caz de varsaturi
pregatirea documentatiei pacientului
IV. 1. 3. ASEZAREA PACIENTULUI PE TARGA
asezarea pacientului pe targa necesita 2-3 persoane
in cazul unui transport primar
- brancardierii se aseaza de aceeasi parte a bv. / accidentatului pe podea in genunchi
- primul brancardier sustine extremitatea cefalica si toracele, sprijinand capul pe antebrat , si in
acelasi timp este persoana care va coordona miscarile si celorlalti brancardieri
- al doilea brancardier va sustine bv. in regiunea lombara si sub sezut
8

- al treilea brancardier va sustine membrele inferioare


- intre timp se aduce targa in fata brancardierilor , care vor aseza cu mare grija bv. pe targa
- daca bolnavul prezinta leziuni ale coloanei vertebrale sau este politraumatizat se face asa numita
punte olandeza: cei trei brancardieri se vor pozitiona astfel incat bv. sa fie intre picioarele lor si
aplecandu-se deasupra lui il vor aseza pe targa care este asezata fie lateral, fie este impinsa sub
bv.
- pozitia pe targa a bv. este in decubit dorsal, cu capul usor ridicat
- in functie de afectiune, pozitia bv. este adaptata :
- insuficienta circulatorie periferica pozitia Trendelenburg = pozitia capului
mai jos, iar membrele inferioare mai sus (10-15 )
- stari de inconstienta / coma pozitia drenajului postural = decubit lateral /
semiventral
- traumatisme craniene pozitie sezanda
- leziuni ale gatului pozitie sezanda , capul flectat pe torace
- traumatisme toracice pozitie sezanda
- insuficienta cardio-respiratorie pozitie semisezand
- traumatisme abdominale decubit dorsal cu genunchii flectati (pozitia
Fowler), membrele inferioare fiind sprijinite cu suluri sau perne in reg. poplitee
- traumatisme ale membrelor decubit dorsal membrul superior fixat de
torace cu o esarfa
- membrul inferior sub el se
aseaza o perna, si daca e cazul musama
- leziuni ale fetei decubit ventral, fata ridicata si sprijinita de frunte
- leziuni ale spatelui sau regiunea fesiera decubit ventral
- leziuni ale coloanei vertebrale decubit ventral si targa sa fie rigida
- bv. agitati psihomotori initial vor fi calmati prin administrare de
medicamente, si se transporta imobilizati pe targa
- in timpul transportului trebuiesc evitate oscilatiile , targa sa fie tinuta orizontal , iar bv. sa fie
pozitionat cu fata in sensul de deplasare

- daca situatia o impune si bv. trebuie urmarit pe toata perioada transportului acesta sa aiba
pozitia capului a.i. sa poata fi supravegheat de brancardierul din spate
- la urcatul scarii / sau a pantelor pozitia capului sa fie mai ridicata, deci se accepta abatere de la
regula
in cazul unui transport secundar
- in principiu se face la fel ca cel primar
- ptr transferul bv. din pat pe targa brancardierii vor aduce targa de-a lungul patului
- 2-3 asistente vor ridica pacientul din pat
- asistentele se vor afla de aceiasi parte a patului
- introducand mainile sub bv., asistenta care sprijina capul bv. va comanda
ridicarea bv
- vor face un pas inapoi
- targa va fi adusa in pozitie orizontala de catre brancardieri sub bv.
- asistentele vor aseza cu grija bv. pe targa
- transbordarea bv. de pe targa pe pat / masa de examninare / masa de operatie se face in mod
similar, prin miscari in sens invers
IV. 2. TRANSPORTUL CU CARUCIORUL
- carucioarele utilizate in transportul persoanelor au inaltimea meselor de operatie , ptr a de putea
realiza mai usor transbordarea
- unele carucioare au numai un suport pe care se aseaza targa adaptabila la carucior
- caruciorul se aseaza cu perpendicular pe patul bv.
- se blocheaza rotile caruciorului
- bv. este mutat din pat pe carucior urmandu-se aceiasi timpi ca la transportul pe targa
- bv. va fi asezat a.i. sa poata fi supravegheata fata bv. in permanenta de catre brancardier si in
sensul deplasarii
IV. 3. TRANSPORTUL CU FOTOLIUL RULANT
o fotoliile rulante sunt carucioare in care bv. pot fi deplasati in pozitie sezand
o ptr sustinerea picioarelor fotoliul are suporturi corepunzatoare
o se utilizeaza ptr deplasarea in interiorul spitalului
10

o bv. va fi asezat in fotoliu de catre 2 asistente care se afla de o parte si alta a patului
o initial bv. ,imbracat cu halatul gros, este adus in pozitie sezand in pat si rotit apoi a.i. sa ajunga
transversal pe pat , fiind sprijinit de catre asistente in tot timpul mobilizarii lui in pat
o asistenta de la spatele bv. il va sustine de sub axile si il va trage spre ea pana ajunge cu spatele
la marginea patului
o cealalta asistenta ii va aranja pozitia picioarelor , si apoi va aduce fotoliul pana la marginea
patului chiar in spatele bv
o asistentele se vor pozitiona de-o parte si de alta a fotoliului , vor sustine bv. de sub axile cealalta
mana o vor introduce sub genunchi , il ridica si il vor aseza in fotoliu
- asistentele vor aranja picioarele pe sustinatorul de picioare
- bv. va fi acoperit cu o patura pe membrele inferioare
- fotoliul va fi impins din spate de catre asistenta / brancardier a.i. bv. sa stea pozitionat in directia
de mers
IV. 4. TRANSPORTUL CU PATUL RULANT
- este modul ideal ptr deplasarea bv. in incinta spitalului, acesta fiind astfel menajat ne mai fiind
necesara transbordarea pacientului din pat in carucior apoi pe masa de operatie / masa de
examinare
- paturile pot fi prevazute cu un sistem de roti sau pot fi racordate la un dispozitiv cu roti , a.i.
orice pat putand deveni rulant
- este necesar o dimensionare corespunzatoare a holurilor, a usilor spitalului, sa nu existe praguri
iar deplasarea intre etaje sa se faca cu ascensorul
IV. 5. TRANSPORTUL CU ASCENSORUL
- ascensoarele trebuie sa fie suficient de incapatoare ptr a permite deplasarea bv. cu mijlocul sau
de transport
a) - brancardierul va impinge patul in ascensor si va intra dupa bv
o la iesire va trage patul , parasind liftul inaintea bv
b) - la transportul cu fotoliul rulant / caruciorul asistenta / brancardierul va intra primul in
ascensor si va trage dupa sine fotoliul / caruciorul
- va orienta fotoliul a.i. bv. sa poata privi usa ascensorului
11

- la iesire fotoliul / caruciorul va fi impins afara , asistenta ramanand in spatele bv.


IV. 6. TRANSPORTUL IN AFARA SPITALULUI
- pacientul va fi pregatit din timp ptr transport
- se comunica mijlocul de transport
- va fi imbracat corespunzator anotimpului, duratei transportului, si mijloacelor de transport
- se va asigura o pozitie cat mai confortabila deplasarii
- asistenta va fi tot timpul langa bv. si il va urmarii pe toata durata deplasarii
- asistenta va fi cea care va preda pacientul medicului de garda la institutia unde a fost transportat
- ptr linistea bv. ea ar trebui sa ramana pana cand bv. va ajunge in patul sau
-

MIJLOCUL

DE

TRANSPORT

VA FI

BOLNAVULUI

12

DEZINFECTAT DUPA TRANSPORTUL