ASUHAN KEPERAWATAN GERONTIK (INDIVIDU)

I. IDENTITAS
1. Nama
: Mbah S
2. Alamat
: Pandaan
3. Jenis kelamin
: Perempuan
4. Umur
: Old
5. Status
: Menikah
6. Agama
: Islam
7. Suku
: Jawa
8. Tingkat pendidikan
: Tidak sekolah
9. Lama dipanti
: 1 3 tahun
10. Sumber pendapatan
: Tidak ada
11. Keluarga yang dapat dihubungi : Tidak
12. Riwayat Pekerjaan
: Pengasuh
II. RIWAYAT KESEHATAN
Keluhan yang dirasakan saat ini
: Pusing
Apa keluhan yang anda rasakan tiga bulan terakhir : Pusing
Penyakit saat ini
: Hipertensi
Kejadian penyakit 3 bulan terakhir : Hipertensi
II. STATUS FISIOLOGIS
Bagaimana postur tulang belakang lansia : Tegap
Tanda-tanda vital dan status gizi :
(1) Suhu
: 36C
(2) Tekanan darah
: 160/90 mmHg
(3) Nadi
: 88x/menit
(4) Respirasi
: 24x/menit
(5) Berat badan
:
(6) Tinggi badan
: 150 cm
PENGKAJIAN HEAD TO TOE
1.Kepala :
Kebersihan
: bersih
Kerontokan rambut
: ya
Keluhan
: ya
Jika ya, jelaskan
: Klien mengatakan kepalanya pusing
2. Mata
Konjungtiva
: tidak anemis
Sklera
: tidak ikterik
Strabismus
: tidak
Penglihatan
: sedikit kabur
Peradangan
: tidak
Riwayat katarak : tidak

Keluhan
: tidak
3. Hidung
Bentuk
: simetris
Peradangan
: tidak
Penciuman
: tidak
4. Mulut dan tenggorokan
Kebersihan
: baik
Mukosa
: lembab
Peradangan/stomatitis
: tidak
Gigi geligi
: ompong
Radang gusi
: tidak
Kesulitan mengunyah
: tidak
Kesulitan menelan: tidak
5. Telinga
Kebersihan
: bersih
Peradangan
: tidak
Pendengaran
: tidak
Keluhan lain
: tidak
6. Leher
Pembesaran kelenjar thyroid : tidak
JVD
: tidak
Kaku kuduk
: tidak
7. Dada
Bentuk dada
: normal chest
Retraksi
: tidak
Wheezing
: tidak
Ronchi
: tidak
Suara jantung tambahan : tidak
Ictus cordis
: ICS 5 mid clavicula
8. Abdomen
Bentuk
: distend
Nyeri tekan
: tidak
Kembung
: tidak
Bising usus
: ada, frekwensi : 20 kali/menit
9. Genetalia
Kebersihan
: baik
Haemoroid
: tidak
Hernia
: tidak
10. Ekstremitas
Kekuatan otot
:5
(skala 1 5 )
Kekuatan otot
0
: lumpuh
1
: ada kontraksi
2
: Melawan grafitasi dengan sokongan
3
: Melawan grafitasi tapi tidak ada tahanan
4
: Melawan grafitasi dengan tahanan sedikit
5
: Melawan grafitasi dengan kekuatan penuh
Postur tubuh
: tegap (normal)

Rentang gerak
: maksimal
Deformitas
: tidak
Tremor
: ya
Edema kaki
: tidak
Penggunaan alat bantu: tidak
Refleks
:
Kanan
+
+
+
+

Biceps
Triceps
Knee
Achiles
Keterangan
Refleks +
Refleks -

Kiri
+
+
+
+

:
: normal
: menurun/meningkat

11. Integumen
Kebersihan
: tidak
Warna
: tidak pucat
Kelembaban
: lembab
Gangguan pada kulit
: tidak
IV. PENGKAJIAN KESEIMBANGAN UNTUK LANSIA (Tinneti, ME, dan
Ginter, SF, 1998)
1. Perubahan posisi atau gerakan keseimbangan
Bangun dari kursi ( dimasukan dalam analisis )* (Normal/tidak)
Tidak bangun dari duduk dengan satu kali gerakan, tetapi mendorong
tubuhnya ke atas dengan tangan atau bergerak ke bagian depan kursi terlebih
dahulu, tidak stabil pada saat berdiri pertama kali.
Duduk ke kursi ( dimasukan dalam analisis )* (Normal/tidak)
Menjatuhkan diri di kursi, tidak duduk di tengah kursi
Keterangan ( )* : kursi yang keras dan tanpa lengan
Menahan dorongan pada sternum (pemeriksa mendorong sternum perlahanlahan sebanyak 3 kali) (Normal/ tidak)
Menggerakan kaki, memegang obyek untuk dukungan, kaki tidak
menyentuh sisi-sisinya (Normal/ tidak)
Mata Tertutup (Normal/ tidak)
Sama seperti di atas (periksa kepercayaan pasien tentang input penglihatan
untuk keseimbangannya)

Perputaran leher (tidak)

Menggerakan kaki, menggenggam obyek untuk dukungan, kaki tidak
menyentuh sisi-sisinya, keluhan vertigo, pusing, atau keadaan tidak stabil/
atau normal
Gerakan menggapai sesuatu (Normal)
Tidak/ mampu untuk menggapai sesuatu dengan bahu fleksi
sepenuhnya sementara berdiri pada ujung-ujung jari kaki, tidak stabil,
memegang sesuatu untuk dukungan.
Membungkuk (Normal)
Tidak /mampu untuk membungkuk, untuk mengambil obyek-obyek
kecil (misal : pulpen) dari lantai, memegang suatu obyek untuk bisa
berdiri lagi, memerlukan usaha-usaha multiple untuk bangun.
2. Komponen gaya berjalan atau gerakan
Minta klien untuk berjalan pada tempat yang ditentukan ragu-ragu,
tersandung, memegang obyek untuk dukungan. (Normal/ tidak)
Ketinggian langkah kaki (mengangkat kaki pada saat melangkah)
Kaki tidak naik dari lantai secara konsisten (menggeser atau menyeret kaki),
mengangkat kaki terlalu tinggi ( > 2 inchi ). (Normal/tidak)
Kotinuitas langkah kaki (lebih baik diobservasi dari samping pasien)
(Normal/tidak)
Setelah langkah-langkah awal, tidak konsisten memulai mengangkat satu
kaki sementara kaki yang lain menyentuh lantai.
Kesimetrisan langkah (lebih baik diobservasi dari samping klien) (Normal)
Panjangnya langkah yang tidak sama (sisi yang patologis biasanya memiliki
langkah yang lebih panjang : masalah dapat terdapat pada pinggul, lutut,
pergelangan kaki atau otot sekitarnya).
Penyimpangan jalur pada saat berjalan (lebih baik diobservasi dari
belakang klien) (Normal/ tidak)
Tidak berjalan dalam garis lurus, bergelombang dri sisi ke sisi.
Berbalik (Normal/ tidak)
Berhenti sebelum mulai berbalik, jalan sempoyongan memegang obyek
untuk dukungan.

V. PENGKAJIAN PSIKOSOIAL
Hubungan dengan orang lain dalam wisma
: Mampu berinteraksi
Hubungan dengan orang lain diluar wisma didalam panti : Mampu berinteraksi
Kebiasaan lansia berinteraksi ke wisma lainnya dalam panti : Jarang

Stabilitas emosi : Stabil

Motivasi penghuni panti : Kemampuan sendiri
Frekwensi kunjungan keluarga : Tidak pernah
PENGKAJIAN AFEKTIF
Inventaris Depresi Beck
Berisi 13 hal yang menggambarkan berbagai gejala dan sikap yang berhubungan
dengan depresi
Terkait dengan kesedihan, pesimisme, rasa kegagalan, ketidakpuasan, rasa
bersalah, tidak menyukai diri sendiri, membahayakan diri sendiri, menarik diri
dari sosial, keragu-raguan, perubahan gambaran diri, kesulitan kerja, keletihan,
anoreksia.
Penilaian :
0 4 depresi tidak ada atau minimal
5 7 depresi ringan
8 15 depresi sedang
> 16 depresi berat
Bentuk singkat bisa menggunakan Skala Depresi Geriatrik Yesavage
1. Apakah pada dasarnya anda puas dengan kehidupan anda?(ya)
2. Sudahkah anda mengeluarkan aktivitas dan minat anda ? (ya)
3. Apakah anda merasa bahwa hidup anda kosong ? (tidak)
4. Apakah anda sering bosan ? (tidak)
5. Apakah anda mempunyai semangat yang baik setiap waktu ? (ya)
6. Apakah anda takut sesuatu akan terjadi pada anda ? (ya)
7. Apakah anda merasa bahagia disetiap waktu (ya)
8. Apakah anda lebih suka tingal dirumah pada malam hari, dari pada pergi dan
melakukan sesuatu yang baru? (ya)
9. Apakah anda merasa bahwa anda mempunyai lebih banyak masalah dengan
ingatan anda dari pada yang lain? (ya)
10 Apakah anda berpikir Sangat menyenangkan hidup disini ? (ya)
11. Apakah anda merasa sangat tidak berguna dengan keadaan anda sekarang ?
(tidak)
12. Apakah anda merasa penuh berenergi ? (ya)
13. Apakah anda berfikir bahwa situasi anda tidak ada harapan ? (ya)
14. Apakah anda berfikir bahwa banyak orang yang lebih baik dari pada anda?
(ya)
Penilaian :
Jika jawaban pertanyaan sesuai indikasi dinilai point 1 (nilai 1 point untuk setiap
respon yang cocok dengan jawaban ya atau tidak setelah pertanyaan)
Nilai 5 atau lebih dapat menandakan depresi.

PENGKAJIAN STATUS SOSIAL

Dengan menggunakan APGAR Keluarga
No Fungsi
Uraian
1
Adaptasi
Saya puas bahwa saya dapat kembali pada
keluarga (teman-teman) saya untuk membantu
pada waktu sesuatu menyusahkan saya
2
Hubungan
Saya puas dengan cara keluarga (teman-teman)
saya membicarakan sesuatu dengan saya dan
mengungkapkan masalah dengan saya
3
Pertumbuhan Saya puas bahwa keluarga (teman-teman) saya
menerima dan mendukung keinginan saya untuk
melakukan aktivitas atau arah baru
4
Afeksi
Saya puas dengan cara keluarga (teman-teman)
saya mengekspresikan afek dan berespon
terhadap emosi-emosi saya, seperti marah, sedih
atau mencintai
5
Pemecahan
Saya puas dengan cara teman-teman saya dan
saya menyediakan waktu bersama-sama

Skore
2
2
2
2

Penilaian :
jika pertanyaan yang dijawab selalu (poin 2), kadang-kadang (poin 1), hampir
tidak pernah (poin 0)
MASALAH EMOSIONAL
Pertanyaan tahap 1
(1) Apakah klien mengalami susah tidur
(2) Ada masalah atau banyak pikiran
(3) Apakah klien murung atau menangis sendiri
(4) Apakah klien sering was-was atau kuatir
Lanjutkan pertanyaan tahap 2 jika
jawaban ya 1 atau lebih

Pertanyaan tahap 2
(1) Keluhan lebih dari 3 bulan atau lebih dari 1 bulan 1 kali dalam satu bulan
(2) Ada masalah atau banyak pikiran
(3) Ada gangguan atau masalah dengan orang lain
(4) Menggunakan obat tidur atau penenang atas anjuran dokter
(5) Cenderung mengurung diri
Lebih dari 1 atau sama dengan 1
jawaban ya, maka masalah emosional
ada atau ada gangguan emosional
Gangguan emosional ( Tidak Ada )

TINGKAT KERUSAKAN INTELEKTUAL

Dengan menggunakan SPMSQ (short portable mental status quesioner).
Ajukan beberapa pertanyaan pada daftar dibawah ini :
Benar

Salah

Nomor
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10

Pertanyaan
Tanggal berapa hari ini ?
Hari apa sekarang ?
Apa nama tempat ini ?
Dimana alamat anda ?
Berapa umur anda ?
Kapan anda lahir ?
Siapa presiden Indonesia ?
Siapa presiden Indonesia sebelumnya ?
Siapa nama ibu anda ?
Kurangi 3 dari 20 dan tetap pengurangan 3 dari
setiap angka baru, secara menurun

JUMLAH
Intrepretasi : Berdasarkan hasil pengkajian didapatkan salah= 0,fungsi intelektual
utuh
Interpretasi :
Salah 0 3
: Fungsi intelektual utuh
Salah 4 5
: Fungsi intelektual kerusakan ringan
Salah 6 8 : Fungsi intelektual kerusakan sedang
Salah 9 10 : Fungsi intelektual kerusakan berat
Ket :
a) Bisa dimaklumi bila lebih dari satu kesalahan bila subjek hanya
berpendidikan sekolah dasar
b) Bisa dimaklumi bila kurang dari satu kesalahan bila subjek mempunyai
pendidikan di atas sekolah menengah atas
c) Bisa dimaklumi bila lebih dari satu kesalahan untuk subjek kulit hitam
dengan menggunakan ktriteria pendidikan yang sama
IDENTIFIKASI ASPEK KOGNITIF
Dengan menggunakan MMSE (Mini Mental Status Exam)
No Aspek
Nilai
Nilai Kriteria
Kognitif
maksimal Klien
1
Orientasi
5
1
Menyebutkan dengan benar :
Tahun
: Lupa
Musim
: Lupa
Tanggal : Lupa
Hari
: Lupa
Bulan
: Lupa
2
Orientasi
5
4
Dimana sekarang kita berada ?

Registrasi

Perhatian
dan
kalkulasi

Mengingat 3

Bahasa

Negara : Indonesia
Propinsi : Jawa timur
Kabupaten/kota : Lupa
Panti : Jompo
Wisma : Mawar
Sebutkan 3 nama obyek, 1 detik untuk
mengatakan masing-masing (misal : kursi,
meja, kertas), kemudian ditanyakan
kepada klien, menjawab :
1.kursi
2.3.(beri 1 point untuk setiap jawaban yang
benar)
Kemuadian ulangi sampai ia mempelajari
ketiganya.
Seri 7s. 1 point untuk setiap kebenaran
Meminta klien berhitung mulai dari 100
kemudian kurangi 7 sampai 5 tingkat.
Jawaban :
1. 93
2. 80
3. 77
4. 70
5. Tidak tahu
Minta klien untuk mengulangi ketiga
obyek pada poin ke- 2 (tiap poin nilai 1)
Menanyakan pada klien tentang benda
(sambil menunjukan benda tersebut).2
point
1. Meja
2. Televisi
Minta klien untuk mengulangi kata berkut
:
tidak ada, dan, jika, atau tetapi (1 point))
Klien menjawab :
Tidak ada, dan,
Minta klien untuk mengikuti perintah
berikut yang terdiri 3 langkah.
Ambil kertas ditangan anda, lipat dua dan
taruh dilanti. (3point)
1. Berhasil
2. Berhasil
3. Berhasil
Perintahkan pada klien untuk hal berikut
(bila aktifitas sesuai perintah nilai satu

poin.
tutup mata anda (1 point)
Perintahkan kepada klien untuk menulis
kalimat dan menyalin gambar. (2 point)
Intrepetasi : tidak ada gangguan kognitif

Total nilai
30
15
Interpretasi hasil :
24 30
: tidak ada gangguan kognitif
18 23
: gangguan kognitif sedang
0 - 17
: gangguan kognitif berat

V. PENGKAJIAN PERILAKU TERHADAP KESEHATAN

Kebiasaan merokok : Tidak merokok
Pola pemenuhan kebutuhan sehari-hari
Pola pemenuhan kebutuhan nutrisi
Frekwensi makan : 3 kali sehari
Jumlah makanan yang dihabiskan : 1 porsi dihabis
Makanan tambahan : dihabiskan
Pola pemenuhan cairan
Frekwensi minum : > 3 gelas sehari
Jika jawaban < 3 gelas sehari, alasan :
(1) Takut kencing malang hari
(2) Tidak haus
(3) Persediaan air minum terbatas
(4) Kebiasaan minum sedikit
Jenis Minuman : Air putih, Teh, Kopi
Pola kebiasaan tidur
Jumlah waktu tidur : > 6 jam
Gangguan tidur berupa : tidak ada gangguan
Penggunaan waktu luang ketika tidak tidur : ketrampilan

, kegiatan keagamaan

Pola eliminasi BAB

Frekwensi BAB : 1 kali sehari
Konsisitensi : Lembek
Gangguan BAB : Tidak ada
Pola BAK
Frekwensi BAK : 4 6 kali sehari
Warna urine : Kuning jernih
Gangguan BAK : Tidak terdapat gangguan
Pola aktifitas
Kegiatan produktif lansia yang sering dilakukan : Berkebun, Pekerjaan rumah
tangga

Pola Pemenuhan Kebersihan Diri

Mandi : 2 kali sehari
Memakai sabun : ya
Sikat gigi : 2 kali sehari
Menggunakan pasta gigi : ya
Kebiasaan berganti pakaian bersih : 1 kali sehari
Tingkat kemandirian dalam kehidupan sehari-hari (INDEKS BARTHEL)
No
1
2
3
4

5
6

7
8
9
10
11
12

Nilai

Jenis aktifitas

Bantuan

Makan
Minum
Berpindah dari kursi
roda ke tempat tidur dan
sebaliknya
Kebersihan diri : cuci
muka,
menyisir,
mencukur,
aktifitas
dikamar
mandi
(toileting)
Mandi
Berjalan dijalan yang
datar (jika tidak mampu
berjalan lakukan dengan
kursi roda)
Naik turun tangga
Berpakaian
termasuk
mengenakan sepatu
Mengontrol defekasi
Mengontrol berkemih
Olah raga /latihan
Rekreasi/pemanfaatan
waktu luang

Interpretasi :
60
65 125
130

: Ketergantungan penuh
: Ketergantungan ringan
: Mandiri

Atau menggunakan INDEKS KATZ

Total
15
15
15
15

15
15

15
15
15
15
15
15

Penilaian
Total :
Mandiri

180

SKORE
A
B
C
D
E
F
G
LAINLAIN

KRITERIA
Kemandirian dalam hal makan, kontinen, berpindah, ke kamar
kecil, berpakaian dan mandi
Kemandirian dalam semua aktifitas hidup sehari-hari, kecuali satu dari
fungsi tersebut
Kemandirian dalam semua aktifitas hidup sehari-hari, kecuali mandi
dan satu fungsi tambahan
Kemandirian dalam semua aktifitas hidup sehari-hari, kecuali mandi,
berpakaian dan satu fungsi tambahan
Kemandirian dalam semua aktifitas hidup sehari-hari, kecuali mandi,
berpakaian, ke kamar kecil dan satu fungsi tambahan
Kemandirian dalam semua aktifitas hidup sehari-hari, kecuali
Kemandirian dalam semua aktifitas hidup sehari-hari, kecuali mandi,
berpakaian, berpindah dan satu fungsi tambahan
Ketergantungan pada enam fungsi tersebut
Ketergantungan pada sedikitnya dua fungsi tetapi tidak dapat
diklasifikasikan sebagai C, D, E, F dan G

PENGKAJIAN LINGKUNGAN
PEMUKIMAN
Luas bangunan
:
Bentuk bangunan
: Rumah
Jenis bangunan
: Permanen
Atap rumah
: Asbes
Dinding
: Tembok
Lantai
: Keramik
Kebersihan lantai
: Baik
Ventilasi
: 15 % luas lantai
Pencahayaan
: Baik
Pengaturan penataan perabot : Baik
Kelengkapan alat rumah tangga : lengkap
SANITASI
Penyediaan air bersih (MCK)
: PDAM
Penyediaan air minum
: Beli
Pengelolaan jamban
: Bersama
Jenis jamban
: Leher angsa
Jarak dengan sumber air
: > 10 meter
Sarana pembuangan air limbah (SPAL) : Tidak lancar
Petugas sampah
: Ditimbun
Polusi udara
: Rumah tangga
Pengelolaan binatang pengerat
: tidak
FASILITAS

Peternakan
Perikanan
Sarana olah raga
Taman
Ruang pertemuan
Sarana hiburan
Sarana ibadah

: Tidak
: Tidak .
: Ada
: Ada
: Ada
: Ada
: Ada

KEAMANAN DAN TRANSPORTASI

Keamanan
Sistem keamanan lingkungan
Penanggulangan kebakaran
Penanggulangan bencana

: Tidak
: Tidak

Transportasi
Kondisi jalan masuk panti
: Rata
Jenis transportasi yang dimiliki
: Mobil
Komunikasi
Sarana komunikasi
: tidak ada
Jenis komunikasi yang digunakan dalam panti : Tidak ada
Cara penyebaran informasi
: Langsung

ANALISA DATA

No
Data Penunjang
1. DS :
- Pasien
mengatakan
pusing sekali
- P : Darah Tinggi
- Q: Cekot-cekot
- R: Kepala samping
kanan kiri
- S: 5 (1-10)
- T: Hilang Timbul
DO :
- Terlihat gelisah,
- Wajah menyeringai
- TD : 160/90 mmHg

Masalah
Nyeri Kronis

Penyebab
Peningkatan
tekanan pembuluh
darah cerebral

Kurangnya
pengetahuan

Kurangnya
informasi tentang
proses
penyakitnya

2.
DS :
DO :
-

Pasien
mengatakan
tidak tahu tentang
penyakitnya
Sering bertanya tentang
penyakitnya

PERENCANAAN
No
1.

2.

Diagnosa
Keperawatan
Gangguan rasa
nyaman
nyeri
berhubungan
dengan
peningkatan
tekanan
pembuluh darah

Kurangnya
pengetahuan
berhubungan
dengan
kurangnya
informasi
tentang proses
penyakitnya

Tujuan
Kriteria standart
Tujuan :
Intensitas nyeri hilang
Kriteria Hasil :
- Klien
mengatakan nyeri
berkurang
- Klien dapat
istirahat dengan
nyaman
- TD dalam
rentang normal
120/90 mmHg
- Nadi normal =
60-100 mmHg
Tujuan :
Pengetahuan klien
meningkat
Kriteria Hasil :
- Pengetahuan
klien
tentang
proses
penyakitnya
meningkat

Intervensi
1.

Batasi
aktifitas
yang menyebabkan
nyeri kepala

2.

Berikan terapi non

farmakologi
(tehnik
relaksasi
dan distraksi)
Bantu klien untuk
ambulasi
Kolaborasi dalam
pemberian
analgesic

3.
4.

1.
2.
3.

4.

Mengkaji
tingkat
pengetahuan klien
tentang penyakitnya
Mengkaji
latar
belakang pendidikan
klien
Menjelaskan semua
prosedur yang akan
dilakukan
dan
manfaantnya bagi
klien
Memberikan
kesempatan
pada
klien
untuk
menanyakan hal-hal
yang ingin diketahui
sehubungan dengan
penyakitnya

No
DX

Waktu

Waktu

(Tanggal Tindakan Keperawatan

TTD

& jam)
9-12-

& jam)
18.10

2014
1

08.00

09.00

10.00
10.15

Mbah S mengatakan nyeri sedikit

keluarga

berkurang

secara

baik

dan

terbuka

O:

- Memeriksa TTV pasien

- TD : 150/90 mmHg

- TD : 160/90 mmHg

- N : 88 x/ mnt

- N : 88x/mnt

- S : 36 C

- S : 36 C

- RR : 24 x/mnt
A : Masalah belum teratasi

- Membatasi aktifitas yang menyebabkan

P : Intervensi dilanjutkan

nyeri kepala
- Mengkaji tingkat

Diagnosa 2
pengetahuan

tentang penyakitnya
- Mengkaji latar belakang
2

10.30

Diagnosa 1

Membina hubungan baik dengan pasien,

- RR : 28x/mnt
1

TTD

S:

(memberi salam)
1

(Tanggal Catatan Perkembangan

klien

pendidikan

klien
- Memberikan terapi non farmakologi

S:
Mbah

mengerti
hipertensi

mengatakan
sedikit

sudah
tentang

1
2
2

10.45
11.00

( tehnik relaksasi dan distraksi)

Menjelaskan semua prosedur yang akan

diketahui

10-12-

sehubungan

Klien

tampak

sedikit

mengerti tentang hipertensi

A : Masalah belum teratasi

untuk menanyakan hal-hal yang ingin

18.00

dilakukan dan manfaatnya bagi klien

Memberikan kesemaptan pada klien

11.15

O:

P : Intervensi dilanjutkan

dengan

penyakitnya
Memantau pemberian antihipertensi
(amlodipine)

- Memeriksa TTV pasien

18.00

Diagnosa 1

2014

- TD : 150/90 mmHg

S:

08.30

- N : 88x/mnt

Mbah S mengatakan nyeri sedikit

- S : 36 C

berkurang

- RR : 28x/mnt

O:

09.00

- Membatasi aktifitas yang menyebabkan

- TD : 150/90 mmHg

nyeri kepala
- Mengkaji tingkat

- N : 88 x/ mnt
pengetahuan

klien

2
2
1
2
2

09.30

tentang penyakitnya
- Mengkaji latar belakang

- S : 36 C
pendidikan

10.00

klien
- Memberikan terapi non farmakologi

10.15

( tehnik relaksasi dan distraksi)

Menjelaskan semua prosedur yang akan

10.30

dilakukan dan manfaatnya bagi klien

Memberikan kesemaptan pada klien

11.00
-

- RR : 24 x/mnt
A : Masalah belum teratasi
P : Intervensi dilanjutkan
Diagnosa 2
S:
Mbah

untuk menanyakan hal-hal yang ingin

mengerti

diketahui

hipertensi

sehubungan

dengan

penyakitnya
Memantau pemberian antihipertensi
(amlodipine)

mengatakan

sudah

sedikit

tentang

tampak

sedikit

O:
-

Klien

mengerti tentang hipertensi

1

18.00

A : Masalah belum teratasi

P : Intervensi dilanjutkan

11-12-

- Memeriksa TTV pasien

21.00

Diagnosa 1

2014

- TD : 150/90 mmHg

S:

08.30

- N : 88x/mnt

Mbah S mengatakan nyeri sedikit

09.00
1
09.30
2
10.00
2

berkurang

- RR : 28x/mnt

O:

- Membatasi aktifitas yang menyebabkan

- TD : 150/90 mmHg

nyeri kepala
- Mengkaji tingkat

- N : 88 x/ mnt
pengetahuan

tentang penyakitnya
- Mengkaji latar belakang

klien

- S : 36 C
- RR : 24 x/mnt

pendidikan

A : Masalah belum teratasi

10.15

klien
- Memberikan terapi non farmakologi

Diagnosa 2

10.30

( tehnik relaksasi dan distraksi)

Menjelaskan semua prosedur yang akan
dilakukan dan manfaatnya bagi klien
Memberikan kesemaptan pada klien

Mbah

1
2
11.00

untuk menanyakan hal-hal yang ingin

diketahui

18.00
1

- S : 36 C

sehubungan

dengan

penyakitnya
Memantau pemberian antihipertensi
(amlodipine)

P : Intervensi dilanjutkan
S:
S

mengerti

mengatakan

sudah

sedikit

tentang

tampak

sedikit

hipertensi
O:
-

Klien

mengerti tentang hipertensi

A : Masalah belum teratasi
P : Intervensi dilanjutkan