UNIVERSIDAD ALAS PERUANAS

CIRUGIA ORTOPEDICA Y
TRAUMATOLGIA

FRACTURAS
CARLOS FRANCO CORTEZ
CMP N 29002 RNE 16621

FRACTURA
CONCEPTO

PERDIDA
DE
LA
SOLUCION
DE
CONTINUIDAD DEL TEJIDO OSEO
INTERRUPCION DE LA CONTINUIDAD OSEO
O DEL CARTILAGO

SINTOMAS

DOLOR (SHOK NEUROGENICO)

DEFORMIDAD ( NO SIEMPRE)
CREPITACION
LIMITACION FUNCIONAL.
MOVILIDAD ANORMAL.
ACORTAMIENTO
EDEMA
EQUIMOSIS,
HEMORRAGIA (SHOK HIPOVOL.)

FRACTURAS
DIAGNOSTICO
. CLINICO:
- ANTECEDENTE
- SINTOMAS

. RADIOGRAFICO.
. TAC, RM,
GAMAGRAFIA

RX :

F L Y OTROS
PERMITE VER EL
NUMERO DE
FRAGMENTOS

CONFIRMA EL DX
CLINICO

PERMITE VER EL
GRADO DE
DESPLAZAMIENT
O

LOCALIZA LA
FRACTURA
- Segmento y
Parte de segment

PERMITE VER EL
TRAZO DE
FRACTURA

TAC - RM
GAMAGRAFIA

DESCARTA
OTRAS
PATOLOGIAS

CLASIFICACION
DE LAS
FRACTURAS
ES IMPORTANTE CLASIFICAR
LAS
FRACTURAS
PORQUE
NOS PERMITE ESTABLECER
EL TRATAMIENTO Y ESTIMAR
EL PRONOSTICO

CLASIFICACION DE LAS
FRACTURAS
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.

POR SU LOCALIZACION.
POR SU EXPOSICION (ESTADO DE LA PIEL).
SEGN TRAZO DE FRACTURA.
POR SU EXTENSION ( MORFOLOGIA ADQUIRIDA DE LA
FRACTURA).
POR SU RELACION DE LOS FRAGMENTOS ENTRE SI
SEGN MECANISMO DE PRODUCCION.
POR SU ETIOLOGIA.
POR SU COMPLICACION.
LESIONES EPIFISARIAS (NIOS)
FRACTURAS DE ALTA ENERGIA
FRACTURAS OCULTAS
FRACTURAS FLOTANTES
FRACTURAS OBSTETRICAS
LUXOFRACTURAS

CLASIFICACION DE LAS
FRACTURAS

1.POR SU LOCALIZACION:
A. DIAFISARIAS
- TERCIO SUPERIOR
- TERCIO MEDIO
- TERCIO INFERIOR.
B. PARAARTICULARES
1. METAFISARIAS
2. EPIFISARIAS
a - EXTRAARTICULARES
b - INTRAARTICULARES
c - EPIFISIOLISIS (NIOS).

CLASIFICACION DE LAS
FRACTURAS
1. POR SU LOCALIZACION
A. DIAFISARIAS

TERCIO MEDIO

TERCIO PROXIMAL

B1. METAFISARIAS

TERCIO DISTAL

CLASIFICACION DE LAS
FRACRURAS

1. POR SU LOCALIZACION
B2. EPIFISARIAS

a.EXTRARTICULARES - SIN COMPROMISO

ARTICUL.

CLASIFICACION DE LAS
FRACTURAS

1. POR SU LOCALIZACION
B2. EPIFISARIAS
b. INTRAARTICULAR -

CON COMPROMISO ARTICULAR

CLASIFICACION DE LAS
FRACRURAS
1. POR SU LOCALIZACION

B2. EPIFISARIAS
c. EPIFISIOLISIS - NIOS

CLASIFICACION DE LAS
FRACTURAS

2. POR SU EXPOSICION

(SEGN ESTADO DE LA PIEL):

A. FRACTURAS CERRADAS
B. FRACTURAS EXPUESTAS
- CONTAMINADAS
- INFECTADAS
- COMPLICADAS

CLASIFICACION DE LAS
FRACTURAS
2. POR SU EXPOSICION
B. EXPUESTAS

A. CERRADAS

INFECCION

CLASIFICACION DE LAS

FRACTURAS
2. POR SU
EXPOSICION
FRACTURAS
EXPUESTAS

II

III

CLASIFICACION DE LAS
FRACTURAS
3. SEGN TRAZO DE FRACTURA:
A. ESTABLES:
- TRANSVERSALES
- OBLICUAS CORTAS
- LONGITUDINALES
- PARCIALES (SIMPLES)

B. INESTABLES:
- OBLICUAS LARGAS
- ESPIROIDEAS
- EN ALA DE MARIPOSA
- CONMINUTAS
- SEGMENTARIAS

CLASIFICACION DE LAS
FRACRURAS

3. SEGN TRAZO DE FRACTURA

ESTABLES

TRANSVERSALES

LONGITUDINALES

INESTABLES

OBLICUAS LARGAS

PARCIALES

ESPIROIDEAS

OBLICUAS CORTAS

SEGMENTARIAS

CLASIFICACION DE LAS FRACRURAS

3. SEGN TRAZO DE FRACTURA

INESTABLES

ALA DE MARIPOSA

CONMINUTAS

CLASIFICACION DE LAS
FRACTURAS

4.POR SU EXTENSION

(MORFOLOGIA ADQUIRIDA POR LA

FRACTURA)

A. INCOMPLETAS
- SUBPERIOSTICAS (NIOS):
a. DEFORMIDAD PLASTICA
b. TALLO VERDE
c. TORUS (CAA DE BAMBU)

- FISURAS
B. COMPLETAS

CLASIFICACION DE LAS
FRACRURAS

4. POR SU EXTENSION
A. INCOMPLETAS
1- SUBPERIOSTICAS

DEFORMIDAD PLASTICA

2- FISURAS

TALLO VERDE

(NIOS)

TORUS O CAA DE BAMBU

CLASIFICACION DE LAS
FRACRURAS
4. POR SU EXTENSION

B. COMPLETAS

CLASIFICACION DE LAS
FRACTURAS

5. POR SU RELACION DE LOS

FRAGMENTOS ENTRE SI.
(DESVIACION DE LOS
FRAGAMENTOS)

A. NO DESPLAZADAS
B. DESPLAZADAS
- ANGULADAS
- DIASTAZADAS
- CABALGADAS
- IMPACTADAS

CLASIFICACION DE LAS
FRACTURAS

5. POR SU RELACION DE LOS FRAGMENTOS ENTRE SI

A. NO DESPLAZADAS

CLASIFICACION DE LAS
FRACTURAS

5. POR SU RELACION DE LOS FRAGMENTOS ENTRE SI

B. DESPLAZADAS

ANGULADAS

CABALGADAS

DIASTASADAS

IMPACTADAS

CLASIFICACION DE LAS
FRACTURAS
6. SEGN MECANISMO DE PRODUCCION
A. TRAUMATISMO DIRECTO

- CONTUSION
- APLASTAMIENTO
- PENETRANTES (PAF)

B. TRAUMATISMO INDIRECTO

- FLEXION
- TORSION
- COMPRESION
- TRACCION, ABULSION O
ARRANCAMIENTO
- POR CIZALLAMIENTO

CLASIFICACION DE LAS FRACRURAS

6. SEGN EL MECANISMO DE PRODUCCION

A. TRAUMATISMO DIRECTO
- POR CONTUSION

- POR APLASTAMIENTO

CLASIFICACION DE LAS
FRACRURAS

6. SEGUN MECANISMO DE PRODUCCION

A. TRAUMATISMO DIRECTO
- PENETRANTES (PAF)

CLASIFICACION DE LAS
FRACRURAS

6. SEGUN MECANISMO DE PRODUCCION

B. TRAUMATISMO INDIRECTO

FLEXION

TORSION

COMPRESION

CLASIFICACION DE LAS
FRACRURAS

6. SEGUN MECANISMO DE PRODUCCION

B. TRAUMATISMO INDIRECTO
TRACCION, ABULSION O ARRANCAMIENTO

6.

CLASIFICACION DE LAS
FRACRURAS
SEGUN MECANISMO DE PRODUCCION

B. TRAUMATISMO INDIRECTO
CIZALLAMIENTO

CLASIFICACION DE LAS
FRACTURAS

7.POR SU ETIOLOGIA:
A. HABITUALES (VIOLENCIA)
B. PATOLOGICAS
- TUMORES
- PRIMARIOS
- METASTASIS
- OSTEOPOROSIS
- INFECCIONES
C. STRESS O FATIGA

CLASIFICACION DE LAS
FRACTURAS
7. POR SU ETIOLOGIA

A. HABITUALES

(VIOLENCIA)

CLASIFICACION DE LAS
FRACTURAS
7. POR SU ETIOLOGIA

B. PATOLOGICAS TUMORES

QUISTES OSEOS

METASTASIS

TUM. PRIMARIOS-OSTSARCOM.

M.M.

PAGET

DIS FIB

O.I

CLASIFICACION DE LAS
FRACTURAS
7. POR SU ETIOLOGIA

B. PATOLOGICAS

OSTEOPOROSIS

INFECCIONES

CLASIFICACION DE LAS
FRACTURAS
7. POR SU ETIOLOGIA

c.

POR ESTRES

CLASIFICACION DE LAS
FRACTURAS

8.POR SU COMPLICACION
A. NO COMPLICADA
B. COMPLICADA:
- LOCAL
- GENERAL
- EMBOLIA

CLASIFICACION DE LAS
FRACTURAS

8. POR SU COMPLICACION - COMPLICADAS

LOCAL

GENERAL
HIPOVOLEMIA

SEPSIS

EMBOLIA

CLASIFICACION DE LAS
FRACTURAS

9.

LASIONES
EPIFISARIAS
NIOS Y ADOLESCENTES

- SALTER HARRIS -

9. LESIONES EPIFISARIAS
CLASIFICACION DE SALTER HARRIS
TIPO I
Rx. ESTRES

TIPO II

9. LESIONES EPIFISARIAS
LASIFICACION DE SALTER HARRIS

TIPO III

TIPO IV

9. LESIONES EPIFISARIAS
CLASIFICACION DE SALTER HARRIS
TIPO V

TIPO VI

10

FRACTURAS DE ALTA
ENERGIA

10 - FRACTURAS DE ALTA
ENERGIA

FRACTURAS OCULTAS

PIRAMIDAL

TAC

ESCAFOIDES

RM

TAC

SUBCONDRALES

11 - FRACTURAS
FLOTANTES

12 - FRACTURAS
FLOTANTES

13 - FRACTURAS
OBSTETRICAS

14 LUXOFRACTURA

POLIFRACTURADOS

POLIFRACTURADOS

CONTROL DE DAO
EN TRAUMATOLOGIA

ESTABILIZAC ION Y CONTROL DE LESIONES ANTES

QUE REPARACION DEFINITIVA EN ETAPA AGUDA.
CONSTITUYE CIRUGIA MINIMAMENTE INVASIVA
QUE PERMITE ESTABILIZAR LAS FRACRURAS
CON
FIJADORES EXTERNOS PROVICIONALES.
CONTROLAR LA HEMORRAGIA.
DEBRIDACION Y LAVADO DE TEJIDOS DAADOS.
RETARDAR UNOS DIAS EL TRATAMIENTO DEFINITIVO DE
LAS LESIONES

COMPLICACIONE
S DE
LAS FRACTURAS

COMPLICACIONES INMEDIATAS
DE LAS FRACTURAS
SON DE TRATAMIENTO URGENTE
1. SINDROME COMPARTAMENTAL
2. HEMORRAGIA SHOCK HIPOVOLEMICO
3. EMBOLIA GRASA
4. TROMBOEMBOLIA PULMONAR
5. TROMBOSIS VENOSA
6. LESION VASCULONERVIOSA
7. SIND. DE APLASTAMIENTO
8. LESISION VASCULONERVIOSA
9. DAO MUSCULOTENDINOSO
10. FRACASOS MULTIORGNICOS Y
MULTISISTMICO
11. TTANOS

COMPLICACIONES INMEDIATAS
DE LAS FRACTURAS
1. SINDROME COMPARTAMENTAL

HEMORRAGIA - SHOCK
HIPOVOLEMICO

COMPLICACIONES INMEDIATAS DE LAS

FRACTURAS
EMBOLIA GRASA
RION

TROMBOEMBOLIA PULMONAR

COMPLICACIONES INMEDIATAS DE LAS

FRACTURAS
TROMBOSIS VENOSA

LESION VASCULONERVIOSA
DDDDDD
DDDD
DD

COMPLICACIONES INMEDIATAS DE LAS

FRACTURAS
SINDROME DE APLASTAMIENTO
DD
D

SIND. APLASTAMIENTO

FASCITIS NECROTIZANTE

COMPLICACIONES INMEDIATAS DE LAS

FRACTURAS
DAO MUSCULOESQUELETICO

COMPLICACIONES INMEDIATAS DE LAS

FRACTURAS
FRACASO MULTIORGANICO Y
MULTISISTEMICO

TETANOS

COMPLICACIONES TARDIAS DE
LAS FRACTURAS
1. RETARDO DE CONSOLIDACION.
2. PSEUDOARTROSIS.
3. CONSOLIDACION VICIOSA.
4. CONSOLIDACION HIPERTROFICA.
5. ATROFIA DE SUDECK.
6. OSTEOPOROSIS POR DESUSO.
7. ACORTAMIENTOS.
8. INFECCION.
9. NECROSIS ASEPTICA.
10. MIOSITIS OSIFICANTE.
11. ARTROSIS (FX. INTRARTICULARES).
12. RIGIDEZ ARTICULAR.
13. TRASTORNOS DEL CRECIMIENTO

COMPLICACIONES TARDIAS DE LAS

FRACTURAS

1. RETARDO DE CONSOLIDACION

COMPLICACIONES TARDIAS DE LAS

FRACTURAS

2. PSEUDOARTROSIS

COMPLICACIONES TARDIAS DE LAS

FRACTURAS
3. CONSOLIDACION VICIOSA

4. CONSOLIDACION HIPERTROFICA

COMPLICACIONES TARDIAS DE LAS

FRACTURAS

5. ATROFIA DE SUDECK

6. OSTEOPOROSIS POR DESUSO

COMPLICACIONES TARDIAS DE LAS

FRACTURAS

7. ACORTAMIENTOS

8. INFECCIONES

COMPLICACIONES TARDIAS DE LAS

FRACTURAS
9. NECROSIS ASEPTICA

COMPLICACIONES TARDIAS DE LAS

FRACTURAS

10. MIOSITIS OSIFICANTE

11. ARTROSIS

REMODELACION DE LAS
FRACTURAS

COMPLICACIONES TARDIAS DE LAS

FRACTURAS

RIGIDEZ ARTICULAR
S
S
D

TRASTORNOS DEL CRECIMIENTO

SECUELAS DEL
TRATAMIENTO INCORRECTO DE
LAS FRACTURAS

TRATAMIENTO

FRACTURAS
CERRADA
ESTABLE

INESTABLE

INCRUENTO

CRUENTO

NIOS - ADULTOS

EXPUESTA
LIMPIEZA
QUIRURGICA

OSTEOSINTESIS
MOVILIDAD PRECOZ, BUENA FUNCION y
PRONTO REINICIO DE ACTIVIDADES

CONSOLIDACION
1
REDUCCIO
N

2
INMOVILIZACI
ON

ESTABILID
AD

3
VASCULARIDA
D

MECANIC
A
REDUCC. Y
ESTABILIZAC.
FIJAC. - FLEXIBLE
- RIGIDA

PACIENTE
ESTABLE
ESTADO DE
TEJIDOS

BIOLOGIA
CUIDADO DE
TEJIDOS
VASCULARIDAD

FRACTURAS
CONSOLIDA
CION
ESTADO DEL
FOCO DE
FRACTURA

TRATAMIENTO INCRUENTO
1. APARATO DE YESO ACRILICO
YESOS FUNCIONALES: SARMIENTO
2. FERULAS U OTROS ORTESICOS

TRACCION

TRATAMIENTO
INCRUENTO
(ORTOPEDICO)

CUTANEA
- ESQULETICA

TRATAMIENTO QUIRURGICO
-OSTEOSINTESISOBJETIVOS
MOVILIZACION PRECOZ
CONSEGUIR RAPIDA FUNCIONALIDAD
- COMPLETA RAPIDA REHABILITACION
EN LA FIJACION INTERNA NO ES
NECESARIAMENTE
MEJOR
EL
EMPLANTE MAS FUERTE NI TAMPOCO
EL MAS RIGIDO

REDUCCION DIRECTA - ARTICULACIONES RIGIDA

1. REDUCCION ANATOMICA

2. ESTABILIDAD ABSOLUTA
(ESTABILIDAD RIGIDA)
3- FIJACION ESTABLE.

REDUCCION INDIRECTA FLEXIBLE

DIAFISIS

1- REDUCCION POR ALINEAMIENTO

- ALINEAMIENTO DEL EJE
- RESTITUCION DE LA LONGITUD
- RESTITUCION DE LA ROTACION

2- ESTABILIDAD RELATIVA
3- FIJACION FLEXIBLE (DIFEREN. DE INESTABILIDAD)
4- ESTIMULA FORMACION DE CALLO OSEO.
LA FIJACION ESTABLE PERMITE DINAMIZACION, APOYO Y
MEJOR VASCULARIZACION
- CLAVOS INTRAMEDULARES
BLOQUEADOS
- PLACA PUENTE
- FIJADORES EXTERNOS

TRATAMIENTO DE LAS
FRACTURAS
INCRUENTA U
ORTOPEDICA

CRUENTO O
QUIRURGICO

TRATAMIENTO QUIRURGICO DE LAS

FRACTURAS

PLANIFICACION
- EVALUACION INTEGRAL DEL PACIENTE
.
-

EVALUACION DEL SEGMENTO A OPERAR

LECTURA DE LA RX.
CALIDAD DELHUESO
CONFIGURACION DE LA FRACTURA ( PERSONALIDAD)
MATERIAL DE OSTEOSINTESIS A USAR
DISEO EN PLANTILLAS DE LA TECNICA OPERATORIA
DESTREZA DEL CIRUJANO Y EQUIPO QUIRURGICO
QUIROFANO, EQUIPOS E INSTRUMENTAL
DISPONIBILIDAD DE BANCO DE SANGRE Y UCI
CAPACIDAD ECONOMKICA DEL PACIENTE
CONTRO ADECUADO PRE Y POST OPERASTORIO.

TRATAMIENTO
QUIRURGICO

1. ABORDAJE DEL FOCO DE FRACTURA

2. REDUCCION
3. INMOVILIZACION - OSTEOSINTESIS
-

PLACAS
TORNILLOS
CLAVOS ENDOMEDULARES
ALAMBRES
FIJACION EXTERNA

AO/ASIF

ELEMENTOS DE OSTEOSINTESIS

FIJACION EXTERNA

ELEMENTOS DE OSTEOSINTESIS

OSTEOSINTESIS INTERNA
- TORNILLOS -

ELEMENTOS DE OSTEOSINTESIS

FIJACION INTERNA
TORNILLOS GRAPAS- ALAMBRES

ELEMENTOS DE OSTEOSINTESIS

PLACAS

ELEMENTOS DE OSTEOSINTESIS

CLAVOS ENDOMEDULARES

FRACTURA DEL INPLANTE

REDUCCION DE LA
FRACTURA
REDUCCION DIRECTA - ANATOMICA

OSTEOSINTES
RIGIDA
REDUCCION INDIRECTA POR ALINEAMIENTO

OSTEOSINTESIS
FLEXIBLE

OSTEOSINTESIS
CONVENCIONAL
PLACAS TRADICIONALES

- REDUCCION DIRECTA
- DE CONTACTO TOTAL
- DAO VASCULAR

LESION PERIOSTICA
LESION PART. BLANDAS

-EXPOSICION
-MAS
COMPLICACIONES.

MIP
O

-ABODAJE PERCUTANEA
-INCISIONES PROXIMALES Y
DISTALES
- PUENTEA LA FRACTURA.
- FIJACION SEGURA
PROXIMAL BIOLOGICAS
Y DISTAL.
PLACAS
- MENOS
COMPLICACIONES
- DE
CONTACTO
MINIMO.
- OPTIMA TOLERANCIA Y
RESISTENCIA.
- TUTORES (PLACA PUENTE CLAVOS E.M.)

MIPO

OSTEOSINTESIS
BIOLOGICA

A
R
G

I
C

S
A